《症因脈治》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 偏滲小便不利
【偏滲小便不利之症】泄瀉不止，水穀不分，腹中漉漉有聲，或痛或不痛，小水全無，此水液偏滲於大腸也。
【偏滲小便不利之因】胃為倉廩之官，司納水穀，小腸為受盛之官，化物出焉，然必藉脾氣衝和，乃能運行分利，苟脾元失職，則胃中水穀不得消磨，小腸水穀混濁不化，於是闌門之泌別不清，水穀偏走大腸，而小便不利矣。
【偏滲小便不利之脈】右關弦大，胃家之病。右關弦細，脾氣有損。左寸偏弦，小腸之診。
【偏滲小便不利之治】胃有痰飲者，二陳平胃散。胃火不清者，清胃湯。胃寒不能磨化者，理中湯。小腸有熱者，導赤各半湯。小腸氣滯者，木通枳殼湯。脾虛不能運化水穀，四君子湯。脾寒不能腐熟水穀，理中湯。中氣衰弱，不能升降陰陽，補中益氣湯。脾家有熱，不能分清降濁者，黃連戊己湯，合瀉黃散。
二陳平胃散
白茯苓，半夏，熟蒼朮，厚朴，陳皮，甘草
清胃湯，見腹痛。
理中湯
人參，白朮，炮姜，甘草
導赤各半湯，見前。
木通枳殼湯
木通，枳殼
二味同煎。
四君子湯，見痢疾。
黃連戊己湯
川連（一錢），白芍藥（五錢），甘草（一錢）
瀉黃散
防風，藿香，山梔，石膏，甘草
白話文：
【偏滲小便不利的症狀】腹瀉不止，食物和水分無法分離，肚子裡發出咕嚕咕嚕的聲音，有時會痛有時不痛，小便完全沒有，這是因為水分滲漏到大腸的緣故。
【偏滲小便不利的原因】胃是儲存食物的器官，負責接收食物和水分；小腸是吸收的器官，負責消化食物並產生養分。然而，這些都需要依靠脾氣的和諧運作，才能正常運行和分配水分。如果脾的功能失常，胃中的食物和水分就無法消化，小腸中的食物和水分會變得混濁而無法吸收，導致闌門（小腸末端）無法分辨清濁，食物和水分就偏向流向大腸，造成小便不利。
【偏滲小便不利的脈象】右寸關的脈象強而有力，是胃的疾病。右寸關的脈象細而無力，是脾氣受損。左寸的脈象偏於弦狀，是小腸的疾病。
【偏滲小便不利的治療】如果胃有痰濕，用二陳平胃散；如果胃火太盛，用清胃湯；如果胃寒無法消化食物，用理中湯；如果小腸有熱，用導赤各半湯；如果小腸氣機不暢，用木通枳殼湯；如果脾虛無法運化食物和水分，用四君子湯；如果脾寒無法消化食物，用理中湯；如果中氣衰弱，無法調和陰陽，用補中益氣湯；如果脾有熱，無法分辨清濁，用黃連戊己湯，合用瀉黃散。
二陳平胃散 白茯苓，半夏，炒蒼朮，厚朴，陳皮，甘草
清胃湯，見腹痛篇。
理中湯 人參，白朮，炮薑，甘草
導赤各半湯，見之前篇。
木通枳殼湯 木通，枳殼
將這兩味藥一起煎煮。
四君子湯，見痢疾病篇。
黃連戊己湯 黃連（3克），白芍藥（15克），甘草（3克）
瀉黃散 防風，藿香，山梔子，石膏，甘草
2. 氣虛小便不利
【氣虛小便不利之症】氣怯神離，面色痿黃，言語輕微，里無熱候，唇不焦，口不渴，欲便而不能，此氣虛小便不利之症也。
【氣虛小便不利之因】或元氣素虛，或汗下太過，或病久氣弱，或勞形氣傷，或起居如驚，三焦氣亂，皆小便不利之症也。
【氣虛小便不利之脈】右寸脈弱。肺氣不足，右關脈弱。中氣不足，右尺脈細。膀胱氣弱，左寸脈細，小腸氣弱。
【氣虛小便不利之治】肺氣不足者，生脈散。中氣不足者，補中益氣湯。膀胱氣弱，不及州都者，人參車前湯。
生脈散，見前。
補中益氣湯，見痢疾。
人參車前湯
人參，車前子
二味同煎。
白話文：
氣虛導致小便不順的症狀
精神不振、神情恍惚，面色蠟黃沒有光澤，說話聲音很小，身體裡面沒有發熱的現象，嘴唇不乾燥，也不覺得口渴，想小便卻尿不出來，這些都是因為氣虛導致小便不順的症狀。
氣虛導致小便不順的原因
可能是先天元氣就不足，或是過度發汗或瀉下藥用太多，或是生病太久導致氣虛，或是過度勞累損傷氣，或是生活起居不正常受到驚嚇，導致三焦的氣亂了，這些都會造成小便不順的狀況。
氣虛導致小便不順的脈象
右手的寸脈微弱，表示肺氣不足；右手的關脈微弱，表示中氣不足；右手的尺脈細弱，表示膀胱氣虛；左手的寸脈細弱，表示小腸氣虛。
氣虛導致小便不順的治療方法
肺氣不足的，用生脈散來治療；中氣不足的，用補中益氣湯來治療；膀胱氣虛，而且氣虛到無法正常運作時，用人參車前湯來治療。
（生脈散，前面已經提過）
（補中益氣湯，在痢疾的章節已經提過）
人參車前湯
使用人參和車前子這兩種藥材一起煎煮。
3. 陰虛小便不利
【陰虛小便不利之症】內熱神衰，肌肉黑瘦，下午咳嗽，小水不通，此陰虛小便不利之症也。
【陰虛小便不利之因】肺主生水，肺陰不足，則化源失令而小便不利。肝主施泄，肝陰不足，則亢陽癃閉而小便不利。腎主關門，腎陰不足，則水竭於下而小便不利。
【陰虛小便不利之脈】脈多細數。右脈細數，肺陰不足。左脈細數，肝腎陰虛。
【陰虛小便不利之治】肺陰不足，生脈散、人參固本丸。肝陰不足，海藏四物湯。腎陰不足，知柏天地煎，加玄武膠。肝腎俱虛，肝腎丸。
生脈散，見前。
人參固本丸
人參，懷生地，懷熟地，天門冬，麥門冬
海藏四物湯
當歸身，白芍藥，生地黃，牡丹皮
知柏天地煎
知母，黃柏，天門冬，生地黃
肝腎丸
當歸身，白芍藥，天門冬，生地黃
白話文：
陰虛小便不利的症狀
身體內部發熱、精神萎靡、肌肉消瘦發黑、下午容易咳嗽、小便不順暢，這些都是陰虛導致小便不利的症狀。
陰虛小便不利的原因
肺負責產生水液，當肺的陰液不足時，水的來源就會受到影響，導致小便不利。肝負責疏通排泄，當肝的陰液不足時，就會導致陽氣亢盛，產生癃閉（小便不通）而小便不利。腎負責管理水液的開闔，當腎的陰液不足時，下焦的水液就會枯竭，導致小便不利。
陰虛小便不利的脈象
脈象大多是細而快的。右手的脈象細而快，代表肺陰不足。左手的脈象細而快，代表肝腎陰虛。
陰虛小便不利的治療
肺陰不足，可以用生脈散或人參固本丸。肝陰不足，可以用海藏四物湯。腎陰不足，可以用知柏天地煎，並加入玄武膠。如果肝腎同時陰虛，可以用肝腎丸。
生脈散，內容前面已經提過。
人參固本丸，藥材包含：人參、懷生地、懷熟地、天門冬、麥門冬。
海藏四物湯，藥材包含：當歸身、白芍藥、生地黃、牡丹皮。
知柏天地煎，藥材包含：知母、黃柏、天門冬、生地黃。
肝腎丸，藥材包含：當歸身、白芍藥、天門冬、生地黃。
4. 陽虛小便不利
【陽虛小便不利之症】憎寒喜曖，手足逆冷，小腹如冰，心胃無熱，此真陽不足而小便不利之症也。
【陽虛小便不利之因】肝主施泄，腎主開闔，肝之真陽虛，則施泄無權，腎之真陽，則關門不利，此聚水生病，而小便不利之因也。
【陽虛小便不利之脈】左關沉遲，肝陽不足。兩尺沉遲，腎陽不足。六脈沉遲，諸陽虧損。
【陽虛小便不利之治】乙癸同源，肝腎同治，以《金匱》腎氣丸、八味丸主之。各經陽虛者，佐以理中湯。
《金匱》腎氣丸，即八味丸。加牛膝、車前子。
理中湯，見前。
按：小便不利，真陽不足者，用腎氣丸。真陰不足者，用滋腎丸、知柏地黃丸。熱結膀胱者，用五苓散、車前木通湯。心移熱於小腸者，用導赤散。此分經用方之大法也。然臨症用治，又宜化出法外之法，例如家秘用導赤散，以利小便，有三等用法：一加黃芩以清上焦之肺，遵利小便莫如清肺之法也；一加川連以清中焦之心，遵清心火則小便自利之法也；一加黃柏以清下焦腎經之火，遵熱結膀胱當清下焦之法也。
又如家秘用清肺飲，以利小便，亦有幾等用法：左關脈數，肝膽有火，加青黛、柴胡。左寸脈數，心經有火，加川連、木通。右關脈數，陽明有火，加乾葛、石膏。兩尺脈數，腎與膀胱有火，加車前子、黃柏。又如用瀉白散以利小便，亦有各條用法：若左關脈數，肝膽見症，加柴胡、黃芩。
左寸脈數，心經見症，加木通、川連；右關脈數，腸胃有熱，加黃連、大黃。左尺脈數，腎部有火，加黃柏、知母。膀胱有熱，加車前子、滑石。按經照脈，對症用藥，方能見效。仲景治傷寒熱結膀胱，用桂枝五苓散，以散太陽表裡，然難用於南方里熱之人，家秘化立羌獨木通湯。若表散裡熱，小便不利，用涼膈散以清肺，導赤各半湯以利小腸。
若積滯下痢，小便不利，用檳黃丸、香連丸。若先見大便秘結，後見小便不利，用承氣湯、八正散下大便。若先見大便泄瀉，後見小便不利，用四苓散，實脾分利。更有婦人胎氣不寧，小便不利，用養血滋陰，安胎升舉。此皆因他病而致小便不利，治本病。治病當察何經主病，何經兼見，上觀唇口眼鼻，則知上焦虛實寒熱，下觀二便通澀，即知下焦虛實寒熱。
白話文：
【陽虛導致小便不暢的症狀】
怕冷、喜歡溫暖，手腳冰冷，小腹像冰一樣，心和胃沒有熱感，這些都是因為身體的陽氣不足而導致小便不暢。
【陽虛導致小便不暢的原因】
肝臟負責疏泄功能，腎臟負責開關作用。如果肝的陽氣虛弱，疏泄功能就會失常；如果腎的陽氣虛弱，開關功能就會不利。這樣就會導致體內水液積聚，產生疾病，並導致小便不暢。
【陽虛導致小便不暢的脈象】
左關脈沉而遲緩，表示肝陽不足；兩尺脈沉而遲緩，表示腎陽不足；六脈都沉而遲緩，表示全身的陽氣都虧損了。
【陽虛導致小便不暢的治療】
肝和腎的陰陽本源相同，所以要同時治療肝和腎。可以使用《金匱要略》中的腎氣丸或八味丸為主方。如果其他經絡也有陽虛的症狀，可以配合使用理中湯。
《金匱》腎氣丸就是八味丸，再加上牛膝和車前子。
理中湯的組成和用法，前面已經說過了。
補充說明：
小便不暢，如果是因為身體的陽氣不足，就用腎氣丸；如果是因為身體的陰液不足，就用滋腎丸或知柏地黃丸。如果是因為膀胱有熱邪結聚，就用五苓散或車前木通湯。如果是心火下移到小腸，就用導赤散。這是根據不同情況來選擇用藥的原則。但臨床治療時，還要靈活運用。例如，有家傳秘方在使用導赤散來利小便時，有三種加藥方法：一是加上黃芩來清上焦的肺熱，因為中醫認為「利小便要先清肺」；二是加上黃連來清中焦的心火，因為「清心火則小便自利」；三是加上黃柏來清下焦腎經的火，因為「下焦有熱邪結聚要清下焦」。
又例如，有家傳秘方使用清肺飲來利小便時，也有幾種加藥方法：如果左關脈數，表示肝膽有火，就加上青黛、柴胡；如果左寸脈數，表示心經有火，就加上川連、木通；如果右關脈數，表示陽明經有火，就加上乾葛、石膏；如果兩尺脈數，表示腎和膀胱有火，就加上車前子、黃柏。又例如，用瀉白散來利小便，也有不同的加藥方法：如果左關脈數，並且出現肝膽方面的症狀，就加上柴胡、黃芩；如果左寸脈數，並且出現心經方面的症狀，就加上木通、川連；如果右關脈數，表示腸胃有熱，就加上黃連、大黃；如果左尺脈數，表示腎部有火，就加上黃柏、知母；如果膀胱有熱，就加上車前子、滑石。依照經脈和症狀來對症用藥，才能有效。張仲景在治療傷寒引起的熱邪結聚膀胱時，使用桂枝五苓散來疏散太陽經的表邪和裡邪。但這個方子不太適合南方體內有里熱的人。因此，有家傳秘方改良了桂枝五苓散，改用羌活、獨活、木通湯。如果是表邪散去，但體內仍有里熱，而且小便不暢，就用涼膈散來清肺，再用導赤散的半量來利小腸。
如果是因為腸胃積滯導致下痢，並伴隨小便不暢，就用檳黃丸或香連丸。如果先出現大便秘結，後出現小便不暢，就用承氣湯或八正散來瀉下大便。如果先出現大便泄瀉，後出現小便不暢，就用四苓散或實脾飲來分利水濕。另外，孕婦如果胎氣不安，導致小便不暢，要用養血滋陰、安胎升舉的方法來治療。這些都是因為其他疾病引起的連帶小便不暢，要從根源治療疾病。治療疾病時，要仔細觀察是哪個經絡主要有病，哪個經絡也有連帶症狀。向上觀察嘴唇、眼睛、鼻子，就可以知道上焦的虛實寒熱情況。向下觀察大便和小便的通暢與否，就可以知道下焦的虛實寒熱情況。