《症因脈治》~ 卷四 (23)
卷四 (23)
1. 傷寒小便不利
【傷寒小便不利之症】太陽病，發汗後，若脈浮，小便不利，微熱消渴，此熱結膀胱也。太陽誤下，若不結胸，但頭汗，身發黃，小便不利，又陽明病，但頭汗，身無汗，渴飲身黃，腹微滿，小便不利，此濕熱所致也。若大下後，復發汗，小便不利，此汗亡津液也。若大便乍難乍易，時有微熱，小便不利，此裡熱之症也。夏秋之交，身熱便閉，此三時熱病也。
【傷寒小便不利之因】太陽病，衛中陽邪不得外解，內結膀胱之本，則自汗發熱消渴，而小便不利。又太陽病，誤用下藥，則營中邪汗不得外出，而表熱內陷，若不結胸於上，則熱邪下伏，身發黃而小便不利。陽明病，本多汗，今反無汗，則熱不外解，內伏消渴，而小便不利。
又陽明病，里有熱結，腸有燥屎，則小便不利。三時溫熱之令，熱邪不從外解，內伏小腸膀胱，則亦小便不利。
【傷寒小便不利之脈】身熱脈浮，熱結膀胱，動數變遲，太陽誤下、右脈洪數。陽明濕熱，六脈虛微，內亡津液。六脈沉數，裡熱便結。
【傷寒小便不利之治】熱結膀胱者，仲景用五苓散，今推廣羌活木通湯，陽明濕熱，茵陳湯、平胃四苓散、豬苓湯。脈虛亡津液，生脈散合當歸補血湯。裡熱便結，二便俱閉者，八正散。若溫熱病，小便不利，宜用清利之劑，如豬苓湯、導赤各半湯治之。
五苓散
茯苓，豬苓，澤瀉，白朮，肉桂
羌活木通湯
羌活（三錢），木通（三錢）
茵陳湯
茵陳，大黃，梔子
四苓散，即五苓散去肉桂。
豬苓湯
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
生脈散
人參，揀冬，北五味
當歸補血湯
當歸（三錢），黃耆（三錢）
八正散
車前子，木通，瞿麥，萹蓄，滑石，甘草梢，大黃，山梔
導赤各半湯，見前。
白話文：
【傷寒小便不順的症狀】
太陽病，發汗後，如果脈象仍然浮在表面，小便不順暢，有點發燒口渴，這是熱邪積聚在膀胱的表現。太陽病被誤用下瀉藥，如果沒有形成胸部結塊，但頭部出汗，身體發黃，小便不順暢；又或者陽明病，只有頭部出汗，身體不出汗，口渴想喝水，身體發黃，腹部微微脹滿，小便不順暢，這是濕熱引起的。如果大便通下後，又發汗，小便不順暢，這是因為汗液流失過多，津液不足的緣故。如果大便時而困難時而容易，時常有點發熱，小便不順暢，這是體內有熱的症狀。夏秋交替時節，身體發熱，大便不通，這是屬於時令性的熱病。
【傷寒小便不順的原因】
太陽病，體表的陽氣被邪氣阻礙，無法向外疏散，邪熱積聚在膀胱，這是根本原因，因此會出現自汗發熱、口渴，小便不順暢。另外，太陽病被誤用下瀉藥，導致體內的邪氣和汗液無法從體表排出，熱邪轉而內陷，如果沒有在胸部形成結塊，那麼熱邪就會向下潛伏，導致身體發黃，小便不順暢。陽明病本來應該多汗，現在反而不出汗，說明熱邪無法向外疏散，潛伏體內導致口渴，小便不順暢。
此外，陽明病，體內有熱邪積聚，腸道有乾燥的糞便，也會導致小便不順暢。時令溫熱的邪氣，如果沒有從體表散發出去，潛伏在小腸和膀胱，也會導致小便不順暢。
【傷寒小便不順的脈象】
身體發熱，脈象浮在表面，這是熱邪積聚在膀胱的表現；脈象從跳動快速轉為遲緩，是太陽病被誤用下瀉藥的表現；右手的脈象洪大且跳動快速，是陽明濕熱的表現；六脈都虛弱而輕微，是體內津液不足的表現；六脈都沉在深層且跳動快速，是體內有熱，大便不通的表現。
【傷寒小便不順的治療方法】
熱邪積聚在膀胱，可用五苓散治療，現在推廣使用羌活木通湯；陽明濕熱，可用茵陳湯、平胃四苓散或豬苓湯治療；脈虛津液不足，可用生脈散合當歸補血湯治療；體內有熱，大便不通，導致大小便都不通暢，可用八正散治療。如果是溫熱病引起的小便不順暢，應該使用清熱利水的藥劑，比如豬苓湯、導赤各半湯來治療。
五苓散
茯苓，豬苓，澤瀉，白朮，肉桂
羌活木通湯
羌活（三錢），木通（三錢）
茵陳湯
茵陳，大黃，梔子
四苓散，就是五苓散去掉肉桂。
豬苓湯
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
生脈散
人參，麥冬，北五味
當歸補血湯
當歸（三錢），黃耆（三錢）
八正散
車前子，木通，瞿麥，萹蓄，滑石，甘草梢，大黃，山梔
導赤各半湯，參考前面提到的配方。
2. 陰寒小便不利
【陰寒小便不利之症】骨節煩痛，不得屈伸，汗出氣短，惡風微腫，此寒濕相搏，小便不利也。少陰病，至四五日腹痛，其人或咳，或四肢重痛，或自下利，此寒濕內結。小便不利也。
【陰寒小便不利之因】風寒濕邪，搏於經絡，陰寒主閉，濕邪主塞，每多身痛，而小便不利。又有寒濕傷於少陰，陰寒上衝，則咳嗽，陰寒下結關元，則小便不利。
【陰寒小便不利之脈】脈必濡緩，甚則濡遲。右脈濡遲，太陰寒濕。左脈濡遲，少陰寒濕。
【陰寒小便不利之治】太陰寒濕，甘草附子湯、朮附湯。少陰水氣者，真武湯。少陰陰寒，四逆湯。
甘草附子湯
生甘草，熟附子
朮附湯
白朮，熟附子
真武湯
白茯苓，白芍藥，生薑，白朮，熟附子
四逆湯
乾薑，熟附子，炙甘草
白話文：
[陰寒導致小便不順暢的症狀]
關節痠痛，難以彎曲伸展，容易流汗、呼吸短促，怕風、身體稍微腫脹，這是寒氣和濕氣互相影響，導致小便不順暢。少陰病，到了第四五天，出現肚子痛，病人可能咳嗽，或者四肢沉重痠痛，或者自己拉肚子，這是寒氣濕氣在體內結聚，也是導致小便不順暢的原因。
[陰寒導致小便不順暢的原因]
風寒濕邪侵犯經絡，陰寒主收斂閉塞，濕邪主阻塞不通，所以常常會感到身體疼痛，並且小便不順暢。另外，寒濕侵犯到少陰，陰寒向上衝逆，就會咳嗽；陰寒向下結聚在關元穴一帶，就會導致小便不順暢。
[陰寒導致小便不順暢的脈象]
脈象一定會是柔軟、和緩的，嚴重的話會柔軟且遲緩。右手的脈象如果柔軟遲緩，代表是太陰經的寒濕。左手的脈象如果柔軟遲緩，代表是少陰經的寒濕。
[陰寒導致小便不順暢的治療]
太陰經的寒濕，可以用甘草附子湯、或朮附湯來治療。如果是少陰經有水氣的，可以使用真武湯。如果是少陰經的陰寒，則可以使用四逆湯來治療。
甘草附子湯
- 生甘草、熟附子
朮附湯
- 白朮、熟附子
真武湯
- 白茯苓、白芍藥、生薑、白朮、熟附子
四逆湯
- 乾薑、熟附子、炙甘草
3. 內傷小便不利
4. 熱結小便不利
【熱結小便不利之症】喘咳面腫，氣逆胸滿，此肺與腸胃有熱而小便不利，煩熱悶躁，舌赤便閉，此心與小腸有熱而小便不利。腰痛骨蒸，兩足心熱，此腎與膀胱有熱而小便不利。凡此乃熱結之症也。
【熱結小便不利之因】肺主通調水道，腸胃主傳化水穀，上焦失清化之令，則不能下輸膀胱，而小便不利。心與小腸為表裡，心移熱於小腸，則小便不利。腎與膀胱主下部，司小便，二經有熱，則下焦熱結，而小便不利矣。
【熱結小便不利之脈】右寸洪數，肺經有熱。寸數連尺，大腸之熱。寸數連關，肺胃皆熱。左寸細數，心經之火。左寸大數，小腸之熱。左尺細數，腎火之診。左尺大數，膀胱結熱。
【熱結小便不利之治】肺經有熱者，清肺飲、黃芩瀉白散。大腸有熱，黃連枳殼湯。胃熱不清者，清胃湯。心經有火，瀉心湯。小腸有熱，導赤各半湯。腎經有火，知柏地黃丸。膀胱結熱，車前木通湯。
清肺飲
桔梗，黃芩，山梔，連翹，天花粉，玄參，薄荷，甘草
黃芩瀉白散
黃芩，桑白皮，地骨皮，甘草
黃連枳殼湯，見濕熱利。
清胃湯，見腹痛。
瀉心湯
川黃連（三錢），甘草（二錢）
導赤各半湯，見前。
知柏地黃丸，即六味地黃丸，加知母、黃柏。
車前木通湯
車前子（三錢），木通（二錢）
白話文：
熱結導致小便不順的症狀
呼吸急促咳嗽、臉部浮腫，氣向上衝逆、胸部脹滿，這是因為肺和腸胃有熱，導致小便不順。煩躁發熱、心中鬱悶，舌頭紅、大便不通暢，這是因為心和小腸有熱，導致小便不順。腰痛、感覺骨頭裡面發熱、兩腳心發熱，這是因為腎和膀胱有熱，導致小便不順。以上這些都是因為熱邪結聚所引起的症狀。
熱結導致小便不順的原因
肺的功能是調節體內水分的通道，腸胃的功能是消化並轉化水穀，如果上焦（指心肺部分）失去清化的功能，就不能將水分輸送到膀胱，導致小便不順。心和小腸互為表裡，心臟的熱傳到小腸，也會導致小便不順。腎臟和膀胱主導下部，掌管小便，如果這兩條經脈有熱，就會導致下焦熱結，小便不順。
熱結導致小便不順的脈象
右寸的脈搏呈現洪大且快速的跳動，表示肺經有熱。寸部的脈搏跳動快速，並連及尺部，表示大腸有熱。寸部的脈搏跳動快速，並連及關部，表示肺和胃都有熱。左寸的脈搏呈現細小且快速的跳動，表示心經有火。左寸的脈搏呈現洪大且快速的跳動，表示小腸有熱。左尺的脈搏呈現細小且快速的跳動，表示腎有火。左尺的脈搏呈現洪大且快速的跳動，表示膀胱有熱結。
熱結導致小便不順的治療
肺經有熱，可以使用清肺飲或黃芩瀉白散來治療。大腸有熱，可以使用黃連枳殼湯。胃有熱且不能清除，可以使用清胃湯。心經有火，可以使用瀉心湯。小腸有熱，可以使用導赤各半湯。腎經有火，可以使用知柏地黃丸。膀胱有熱結，可以使用車前木通湯。
方劑組成
- 清肺飲: 桔梗、黃芩、山梔子、連翹、天花粉、玄參、薄荷、甘草
- 黃芩瀉白散: 黃芩、桑白皮、地骨皮、甘草
- 黃連枳殼湯: (詳見濕熱利相關內容)
- 清胃湯: (詳見腹痛相關內容)
- 瀉心湯: 川黃連（三錢）、甘草（二錢）
- 導赤各半湯: (詳見前方相關內容)
- 知柏地黃丸: 即六味地黃丸，再加入知母、黃柏
- 車前木通湯: 車前子（三錢）、木通（二錢）