《症因脈治》~ 卷四 (17)
卷四 (17)
1. 內傷霍亂煩渴
【內傷煩渴之症】吐瀉後，心煩而渴，渴不引飲，不能消水，干在口而唇舌不幹，此因傷亡津液之症也。
【內傷煩渴之因】大吐瀉後，重亡津液，陰亡神躁，意亂煩心，則有內傷煩渴之症矣。
【內傷煩渴之脈】沉細而軟，或見躁疾，或沉細而數，或浮大而空。
【內傷煩渴之治】脈若細軟，人參生脈散、人參竹瀝湯。脈細而數，六味地黃丸。脈浮大而空，獨參湯。
人參生脈散
人參，麥冬，北五味
人參竹瀝湯，人參湯沖竹瀝服。
六味地黃丸，見前。
白話文：
【內傷煩渴的症狀】 在經歷過嘔吐和腹瀉後，會感到心煩意亂且口渴，雖然口渴卻不想喝水，喝了水也無法吸收，嘴巴感覺乾燥，但嘴唇和舌頭卻不一定會乾裂，這是因為體內津液大量流失的緣故。
【內傷煩渴的原因】 大量嘔吐和腹瀉後，體內的津液嚴重耗損，陰液虧虛導致精神煩躁不安，心緒混亂，這就產生了內傷煩渴的症狀。
【內傷煩渴的脈象】 脈象會呈現沉細而軟的狀態，有時也會出現躁動急促的脈象，或者脈沉細而跳動快速，或者脈浮大而空虛無力。
【內傷煩渴的治療】 如果脈象細軟，可以使用人參生脈散或人參竹瀝湯。如果脈象細而跳動快速，可以使用六味地黃丸。如果脈象浮大而空虛無力，可以使用獨參湯。
人參生脈散 藥材包含：人參、麥冬、北五味子。
人參竹瀝湯 是以人參湯沖服竹瀝。
六味地黃丸 配方與之前所述相同。
2. 附乾霍亂（即絞腸痧）
【乾霍亂之症】身熱煩悶，胸腹絞痛，手足逆冷，升降不通，不吐不瀉，名乾霍亂症也。
【乾霍亂之因】積溫成熟，積熱成燥，又感時行燥熱之氣，外蒸內釀，燥甚於中，不得流利，則上不得吐，下不得瀉，而成乾霍亂之症也。
【乾霍亂之脈】脈多沉伏，或見洪數，或見滑大，或見沉數。
【乾霍亂之治】上焦痛，多用冷鹽湯以探吐。中焦痛，多急刺委中穴、少商穴，並刺十指出血，煎藿香湯，調益元散，以滑順大腸。若脈沉伏，再用氣藥疏通經絡。
藿香湯，調六一散溫服。
白話文：
**【乾霍亂的症狀】**身體發熱、心煩意亂，胸部和腹部像絞痛一樣疼痛，手腳冰冷，身體的氣機升降不順暢，想吐卻吐不出來，想拉肚子也拉不出來，這就叫做乾霍亂。
**【乾霍亂的原因】**是體內累積的溫熱轉變成成熟的熱邪，熱邪過度積聚變成乾燥，又受到外界流行的燥熱之氣影響，內外夾擊，體內燥熱嚴重，無法順利疏通，導致上面無法吐出來，下面無法排泄，就形成了乾霍亂。
**【乾霍亂的脈象】**脈象大多是沉伏的，有時會出現洪數脈，有時是滑大脈，也可能是沉數脈。
**【乾霍亂的治療】**如果是上腹部疼痛，多使用冷鹽水來刺激嘔吐。如果是中腹部疼痛，多用針刺委中穴和少商穴，並針刺十指放血，然後煎煮藿香湯，調和益元散，來滑潤大腸，使腸道通暢。如果脈象是沉伏的，再用理氣藥來疏通經絡。
藿香湯，調和六一散後溫服。
3. 附諸賢霍亂論
劉河間云：吐下霍亂，三焦為水穀轉化之道路，熱氣甚，則傳化失常，而為吐瀉霍亂。火性急速，火性躁動故也。世俗止謂停食者，特一端耳。轉筋者，亦是肝木自甚，肝熱爍燥於筋，故筋急而攣痛，實非寒主收引之謂，此發火熱霍亂一門也。巢氏云：霍亂者，由陰陽清濁二氣相干，亂於腸胃之間，因遇飲食太過，忽然心腹絞痛，挾外邪者，身發寒熱，頭痛身疼，無外邪者，但見心腹絞痛吐瀉而已。又有飲酒食肉，厚味稠黏。
又或生冷不禁，露庭當風，入於三焦，傳於脾胃，皆成霍亂，此發飲食霍亂一門也。張戴人曰：風濕暍三氣，合而為邪，脾土得風，則熱乃發。發則火炎上，故嘔吐者，暍也。脾土得濕則下注，故注泄者，濕也。風急甚則轉筋，故轉筋者，風也。此申明《內經》運氣之風濕熱三條也。
王海藏云：風濕熱外至，生冷食內加，內外合病，乃成霍亂。總括外感內傷霍亂致病之由也。
白話文：
劉河間說：上吐下瀉的霍亂，是因為三焦是水穀消化運送的通道，如果熱氣太盛，就會導致消化功能失常，因而產生上吐下瀉的霍亂。這主要是因為火的性質快速且躁動的緣故。世俗之人只認為是食物停滯，其實這只是一種情況而已。至於抽筋，也是因為肝木過盛，肝熱灼傷筋脈，導致筋脈緊張而抽搐疼痛，並不是寒氣收縮筋脈所造成的。這些講的是因為火熱引起的霍亂。
巢元方說：霍亂是因為陰陽清濁二氣互相干擾，導致腸胃之間紊亂。當飲食過量時，會突然感到心腹絞痛。如果夾雜外邪，身體會發冷發熱、頭痛身痛；如果沒有外邪，則只會感到心腹絞痛和上吐下瀉。另外，飲酒吃肉、過於油膩黏稠的食物，或是生冷食物吃太多、在露天吹風，這些都會進入三焦，傳到脾胃，進而造成霍亂。這些講的是因為飲食引起的霍亂。
張戴人說：風、濕、熱這三種邪氣，合在一起成為病邪。脾土受到風邪侵襲，就會發熱。發熱後，火氣會向上升，所以會嘔吐，這是因為熱邪引起的。脾土受到濕邪侵襲，就會向下流注，所以會腹瀉，這是因為濕邪引起的。風邪太強烈就會導致抽筋，所以抽筋是因為風邪引起的。這是在說明《內經》中關於風、濕、熱三種邪氣的理論。
王海藏說：風、濕、熱這些外來的邪氣，再加上吃進去的生冷食物，內外結合，就會形成霍亂。這是總括了外感和內傷導致霍亂的原因。
4. 附諸賢轉筋論
陳無擇云：轉筋者，以陽明養宗筋，屬大腸，今因感六淫之邪；內傷飲食油膩，暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣縮，甚則囊縮甲青而難治也。劉宗厚云：冷熱不調，陰陽相搏，風寒乘之，而為攣縮急痛也。河間云：轉筋皆屬於火，內有鬱火，外束風寒。丹溪又謂屬血熱，血中有熱，外被風寒，皆能霍亂轉筋也。
準繩云：霍亂之症，多由伏暑而作，病之將作，必先腹中㽲痛，吐瀉之後，若見轉筋者，此陽明經內有積熱，外有風寒，必須發散表邪。故曰轉筋者，風也。手足厥冷者，表邪內伏也。身熱煩渴多汗者，暑也。四肢重，骨節煩痛者，濕也。故霍亂轉筋，有汗脈出者，方可清熱。
若無汗脈伏，四肢厥冷，必主升散發表。
秦子曰：霍亂之症，多有轉筋，多有四肢厥冷。若厥冷無脈，而兼見轉筋者，悉屬陽火抑遏，並非陰寒之症。蓋厥冷而不轉筋，則有陰寒陽火之分。若厥冷而神志清爽，手足不能動移，乃是陰厥。若神志昏沉，手足雖冷，仍能揚動，悉是陽厥。故夏秋霍亂，四肢厥冷，本是暑熱內伏，然雖是暑熱，既經內伏，不用寒涼。
若以寒涼抑遏，則手足何由得溫，六脈何由得出，理宜升散表邪，疏通經絡，則手足得暖，六脈得出。凡此皆是表有風寒，一經吐瀉，表邪乘虛內陷，外見假寒，則手足厥冷，外邪不得作汗，此熱深厥亦深也。誤認脈伏為陰厥，遽投熱藥，死不旋踵。即知其熱厥，誤用寒涼，則外邪愈伏，到底亦死。
故余締思升陽散火，則邪汗自來，表邪自解而愈。更有手足溫，六脈出，又現紫癍而愈者。再按夏秋外感疫痢，內伏暑熱，外被風寒雨濕，束其肌表，惡寒身痛，下痢純血，或下血水，或下黑色，胸前滿悶，嘔吐不食，誤用芩連大黃，則在表之疫邪內陷，不死不休。余亦用升陽散火湯，敗毒散，有汗大出而愈者，有發紫斑而愈者，若汗不出，則病不愈而斑不化矣，此又以發汗為化斑者也。夫痢疾中夾帶外感，人人知矣。
夾帶發斑，人所不知也。霍亂中夾帶表邪，人知之者，霍亂中夾帶發斑，人所不知也。夫發斑而忌苦寒。人知之矣。化斑而忌寒涼，人所不知也。總之，有表症，無汗脈浮，或脈伏，發表即是發斑。斑出而不化，熱不解，表症尚在者，散表即是化斑。有汗，無表症，脈沉數，清裡即是發斑，斑出後，表解而裡熱，清熱即是化斑。
白話文：
陳無擇說：「轉筋這種情況，是因為陽明經脈滋養宗筋，而陽明經脈又屬於大腸。現在是因為感受了風、寒、暑、濕、燥、火這六種邪氣，或是因為吃了過於油膩的食物，又突然劇烈嘔吐或腹瀉，導致體內的津液快速喪失，宗筋得不到滋養，必定會發生攣縮。嚴重時，甚至會出現陰囊收縮、指甲發青，這種情況就很難治療了。」
劉宗厚認為：「轉筋是因為身體冷熱不調，導致陰陽之氣互相搏鬥，又受到風寒的侵襲，才會產生攣縮和劇烈疼痛。」
河間認為：「轉筋這種病症都屬於火熱的範疇，是體內有鬱積的火氣，又受到外來的風寒束縛所導致。」
丹溪則認為是血熱造成的，是因為體內有熱，又受到外來的風寒侵襲，才會導致霍亂和轉筋。
《準繩》這本書說：「霍亂這種疾病，大多是由於潛伏的暑熱引起的。疾病快要發作時，一定會先感到肚子疼痛絞痛，嘔吐腹瀉之後，如果出現轉筋，這是因為陽明經脈內有積熱，體表又有風寒。這時必須發散體表的邪氣。所以說，轉筋這種病症，是風邪引起的。手腳冰冷，是因為體表的邪氣潛伏在體內。身體發熱、煩躁口渴、多汗，是因為暑熱。四肢沉重、骨節煩痛，是因為濕氣。因此，霍亂轉筋，如果伴隨著有汗並且脈象浮現，才可以採用清熱的方法治療。」
「如果沒有汗，脈象也沉伏，四肢冰冷，就必須採用升散發表的治療方法。」
秦子說：「霍亂這種疾病，大多會出現轉筋和四肢冰冷的症狀。如果四肢冰冷，而且沒有脈搏，同時還伴隨著轉筋，這都是因為陽火受到抑制，並不是陰寒的病症。如果四肢冰冷但沒有轉筋，那麼就要區分是陰寒還是陽火引起的。如果四肢冰冷但神志清醒，手腳不能移動，這是陰厥。如果神志昏沉，手腳雖然冰冷，但還能稍微活動，這都是陽厥。因此，夏秋季節發生的霍亂，四肢冰冷，本來是暑熱潛伏在體內引起的。即使是暑熱引起的，既然已經潛伏在體內，就不能用寒涼的藥物治療。」
「如果用寒涼的藥物來抑制，那麼手腳怎麼可能溫暖起來？脈搏又怎麼可能顯現出來？正確的方法應該是升散體表的邪氣，疏通經絡，這樣手腳才能夠溫暖起來，脈搏才能夠顯現出來。通常來說，這些情況都是因為體表有風寒，一旦出現嘔吐腹瀉，體表的邪氣就會趁虛而入，潛伏在體內，表面看起來好像是寒症，所以會出現手腳冰冷。由於邪氣被抑制在體內，無法通過出汗排出，熱邪越深，四肢冰冷的情況就越嚴重。如果誤認為脈象沉伏是陰厥，而馬上使用溫熱的藥物，就會很快死亡。即使知道是熱厥，如果誤用寒涼的藥物，只會讓外邪更加潛伏，最終也會導致死亡。」
「所以我想出用升陽散火的方法，這樣邪氣自然會通過汗液排出，體表的邪氣自然會解除而痊癒。更有一些患者，手腳溫暖了，脈搏也顯現出來了，同時出現紫斑，也會痊癒。再說說夏秋季節外感時疫痢疾，體內潛伏著暑熱，體表又受到風寒雨濕的侵襲，邪氣束縛在肌膚表面，會出現怕冷、身體疼痛、下痢純血，或下血水，或下黑色的糞便，胸悶、噁心嘔吐、吃不下飯等症狀。如果誤用黃芩、黃連、大黃等寒涼藥物，就會導致原本在體表的疫邪內陷，不死不休。我曾經用升陽散火湯和敗毒散治療，有些患者大量出汗而痊癒，有些患者發出紫斑而痊癒。如果不出汗，疾病就不會好轉，紫斑也不會消退，這也是通過發汗來化解紫斑的道理。痢疾夾雜著外感，這是大家都知道的道理。」
「夾雜著發斑，這是大家不知道的道理。霍亂夾雜著體表的邪氣，這是大家知道的道理。霍亂夾雜著發斑，這是大家不知道的道理。發斑的時候要忌用苦寒藥物，這是大家都知道的道理。但化解紫斑的時候要忌用寒涼藥物，這是大家不知道的道理。總之，有體表的症狀，沒有汗，脈象浮現或者沉伏，發表藥物就是發斑藥物。紫斑發出後如果不能消退，熱邪也不能解除，體表的症狀仍然存在，那麼用散發表藥物就是化解紫斑。如果有汗，沒有體表症狀，脈象沉而且數，用清熱藥物就會導致發斑。紫斑發出後，如果體表的症狀解除，體內的熱邪還沒有解除，那麼用清熱藥物就是化解紫斑。」