《症因脈治》~ 卷四 (18)
卷四 (18)
1. 腹痛論
秦子曰：痛在胃之下，臍之四旁，毛際之上，名曰腹痛。若痛在脅肋，曰脅痛。痛在臍上，則曰胃痛，而非腹痛。今列外感者五，內傷者十。
白話文：
秦子說：疼痛發生在胃的下方、肚臍的四周、以及陰毛生長處的上方，這種情況稱為腹痛。如果疼痛發生在胸部兩側，則稱為脅痛。如果疼痛發生在肚臍的上方，則稱為胃痛，而不是腹痛。現在列舉外感引起的腹痛有五種，內傷引起的腹痛有十種。
2. 外感腹痛
3. 風氣腹痛
【風氣腹痛之症】風冷著腹，即患腹痛，或發寒熱，腹中攻注，或腹中作響，大便作瀉，此風氣腹痛之症也。
【風氣腹痛之因】偶值衣被太薄，外又風氣所傷，風與寒常相因，風氣入於腸胃，傳於太陰，則腹痛作矣。
【風氣腹痛之脈】浮緩不數，乃是風冷。或見沉緩，風邪內伏。左關浮弦，風入肝膽。右關浮緩，風傷腸胃。
【風氣腹痛之治】脈浮緩者祛風，脈沉弦者和里，寒熱脈浮，防風湯。腹中作響，大便作瀉，平胃五苓散，加防風。脈遲者，建中湯加防風。左脈浮，柴胡湯。右脈浮，乾葛湯。
防風湯
防風，葛根，柴胡，桂枝，甘草，白芍藥
平胃五苓散，見痢疾門。
建中湯
桂枝，飴糖，甘草，生薑，白芍藥
胸前飽悶加砂仁、木香，以行甘甜之滯。有寒加炮姜。
柴胡湯，見前。
乾葛湯，見前。
白話文：
【風氣腹痛的症狀】因為風寒侵襲腹部，就會發生腹痛，有時會發冷發熱，肚子裡面會像有東西在竄動，或是肚子裡面咕嚕咕嚕叫，大便拉稀，這些都是風氣腹痛的症狀。
【風氣腹痛的原因】有時候因為穿的衣服或蓋的被子太薄，又受到外來的風寒侵襲，風和寒常常會一起出現。風寒進入腸胃，傳到脾胃系統，就會引發腹痛。
【風氣腹痛的脈象】脈象浮而緩慢，且不快，是風寒引起的。如果脈象沉而緩慢，則是風邪潛伏在體內。左手關脈浮而弦，是風邪進入肝膽。右手關脈浮而緩慢，是風邪傷到腸胃。
【風氣腹痛的治療】脈象浮而緩慢的，要驅散風邪；脈象沉而弦的，要調理腸胃。發冷發熱，脈象浮的，用防風湯。肚子裡面咕嚕咕嚕叫，大便拉稀的，用平胃五苓散，加上防風。脈象遲緩的，用建中湯加上防風。左手脈浮的，用柴胡湯。右手脈浮的，用乾葛湯。
防風湯：防風、葛根、柴胡、桂枝、甘草、白芍藥。
平胃五苓散：見痢疾相關的章節。
建中湯：桂枝、飴糖、甘草、生薑、白芍藥。
如果胸口覺得脹悶，就加入砂仁、木香，來幫助消化，消除甜膩的滯留感。如果感覺寒冷，就加入炮薑。
柴胡湯：見前面相關的章節。
乾葛湯：見前面相關的章節。
4. 寒氣腹痛
【寒氣腹痛之症】面黃唇白，手足多冷，惡寒不熱，二便清利，腹中綿綿作痛，此寒氣腹痛之症也。
【寒氣腹痛之因】腹主太陰，其人陽氣不足，又冒外寒。《內經》云：寒氣入經，卒然而痛，此寒氣之能令入腹痛也。
【寒氣腹痛之脈】脈多沉伏，或見微弱，或見弦緊，或見遲弦。
【寒氣腹痛之治】左關弦緊者，宜散寒，桂枝芍藥湯。右關遲弦，《金匱》建中湯。六脈沉伏，四肢冷，四逆湯。六脈微弱，中氣虛寒，理中湯。
桂枝芍藥湯
桂枝，陳皮，甘草，生薑，白芍藥
《金匱》建中湯
桂枝，生薑，芍藥，甘草，飴糖，大棗，廣皮，砂仁
四逆湯
甘草，乾薑，附子
理中湯，見前。
白話文：
寒氣腹痛的症狀：
臉色蠟黃、嘴唇蒼白，手腳常常冰冷，怕冷卻沒有發燒，大小便清澈且次數多，肚子裡面隱隱作痛，這些都是寒氣引起的腹痛症狀。
寒氣腹痛的原因：
腹部主要由太陰經脈掌管，這個人是因為體內陽氣不足，又感受了外來的寒邪。《黃帝內經》說：「寒氣侵入經絡，會突然引起疼痛。」這就是寒氣能導致腹痛的原因。
寒氣腹痛的脈象：
脈象通常是沉在裡面且不明顯，或者呈現微弱，又或者呈現弦而緊的脈象，也可能出現遲而弦的脈象。
寒氣腹痛的治療：
如果左手的關脈呈現弦而緊的脈象，應該用散寒的方法治療，可以使用桂枝芍藥湯。如果右手的關脈呈現遲而弦的脈象，則可以使用《金匱要略》中的建中湯。如果六個脈象都沉伏不明顯，並且四肢冰冷，可以使用四逆湯。如果六個脈象都微弱，表示中氣虛寒，則可以使用理中湯。
桂枝芍藥湯的組成：
桂枝、陳皮、甘草、生薑、白芍藥。
《金匱要略》建中湯的組成：
桂枝、生薑、芍藥、甘草、飴糖、大棗、廣皮、砂仁。
四逆湯的組成：
甘草、乾薑、附子。
理中湯： （前面已經提過，這裡就不再重複列出）
5. 暑濕腹痛
【暑濕腹痛之症】熱令當權，忽爾腹中作痛，腸中作響，痛瀉交作，此暑濕霍亂之類也。
【暑濕腹痛之因】夏令暑濕之邪，與腸胃水穀互相混亂，暑熱不得發越，食氣不得運化，而諸腹作痛之症成矣。
【暑濕腹痛之脈】傷暑脈虛，腹痛脈大。虛大弦數，暑熱之痛。滑大而數，暑食所傷。痛極郁遏，脈反沉伏。
【暑濕腹痛之治】脈洪大者，黃連香薷散。脈弦數者，清熱勝濕湯。痛一陣，瀉一陣，平胃散煎湯，調六一散。寒熱脈伏，或寒熱脈浮大，皆宜發表，敗毒散。大便結，厚朴三物湯。腹痛嘔吐，藿香正氣散。
黃連香薷散
川黃連，香薷，白扁豆，厚朴
嘔吐加藿香。胸前飽悶加枳殼。小便不利加六一散、木通湯。大便結加大黃。惡寒身熱加羌活、防風。
清熱勝濕湯
黃柏，黃連，澤瀉，蒼朮，厚朴，白茯苓，陳皮，甘草
平胃散
厚朴，陳皮，甘草，熟蒼朮
六一散
滑石，甘草
敗毒散
羌活，獨活，川芎，荊芥，防風，前胡，柴胡，桔梗，陳皮，甘草
厚朴三物湯
厚朴，枳實，大黃
藿香正氣散
厚朴，陳皮，蒼朮，甘草，半夏，藿香
白話文：
【暑濕腹痛的症狀】
天氣炎熱時，突然感到腹部疼痛，腸子咕嚕作響，又痛又拉肚子，這些都屬於暑濕引起的霍亂症狀。
【暑濕腹痛的原因】
夏天暑濕的邪氣，與腸胃中的水和食物混雜在一起，暑熱無法散發出去，食物的氣無法順利運化，各種腹痛的症狀就因此產生。
【暑濕腹痛的脈象】
因暑氣受傷，脈象會呈現虛弱；腹痛時，脈象會變得大。若脈象虛弱又大，且帶有弦數（摸起來像琴弦一樣且跳動快速），這是暑熱引起的疼痛。若脈象滑大且快速，這是暑熱夾帶食物積滯所傷。若疼痛劇烈到極點，氣血鬱積，脈象反而會變得沉伏。
【暑濕腹痛的治療】
脈象洪大，使用黃連香薷散。脈象弦數，使用清熱勝濕湯。若腹痛一陣、拉肚子一陣，使用平胃散煎湯服用，並加入六一散。若出現寒熱症狀，且脈象沉伏，或者出現寒熱症狀，且脈象浮大，都適合使用發汗的方式治療，可使用敗毒散。若大便不通暢，使用厚朴三物湯。若腹痛又嘔吐，使用藿香正氣散。
黃連香薷散
川黃連、香薷、白扁豆、厚朴。
若有嘔吐，加入藿香。若胸口感到飽悶，加入枳殼。若小便不順暢，加入六一散和木通湯。若大便不通暢，加入大黃。若感到怕冷發熱，加入羌活、防風。
清熱勝濕湯
黃柏、黃連、澤瀉、蒼朮、厚朴、白茯苓、陳皮、甘草。
平胃散
厚朴、陳皮、甘草、熟蒼朮。
六一散
滑石、甘草。
敗毒散
羌活、獨活、川芎、荊芥、防風、前胡、柴胡、桔梗、陳皮、甘草。
厚朴三物湯
厚朴、枳實、大黃。
藿香正氣散
厚朴、陳皮、蒼朮、甘草、半夏、藿香。