《訂正太素脈秘訣》~ 卷下 (7)

1. 神鏡玉櫃金經樞要

若見急病邪氣，但從害命重處先治之，更不問陰陽標本也。若體中有寒，則筋攣骨痛也，治之以溫；體中有熱，則痿緩不收，癱瘓少力，治之以涼。更在仔細詳之。凡人之初中病，便不如常者，則診視脈證形體。惡風者傷風；怯寒者病寒。脈之浮緊，皆中風。寒在表則可汗之。

宜用溫藥，五積散散之。小寒之邪，乃可溫之；大寒之邪，可以熱之，理中丸之類主之。小逆者，可以和之。但身惡熱者有熱；脈洪數浮大，皆中熱也。從中風邪，更有輕重，如大小續命湯之類加減主之。熱在於表，熱之解之，宜用涼藥，小柴胡之類主之。小熱之邪，可以涼之；大熱之邪，

可以冷之，則用大柴胡之類。虛熱虛煩，竹茹湯、溫膽湯之類補解之。或有逆者，可以橘皮人參生薑湯、涼溫藥，和之正之。如病證有寒熱，有傷於中，寒熱也。先寒者，為先中寒傷於陽經，此乃陰邪在陽經之理也，寒氣盛，故先寒動也。先熱者，先中於熱，陽邪在表，故熱先發也。

但從熱從寒，辨證診脈，表裡先後治之。若病人脈浮而緊盛，惡寒，身體頭面痹，項強，四肢疼痛，腰腳皆疼，是太陽中邪，並可汗之。但脈緊實沉盛，或滯澀，而頭甚疼，體不惡寒，皆可治里；仍虛實且泄調順，不拘於日數，當從急重而治也，宜詳之。若表和里病，下之溫之便愈；

里和表病，散之汗之立愈。但四肢溫和，只是頭疼心腹脹滿，脈又沉實或伏緩者，此是表和里滿。病不可下，須守待五日方瀉，緣其病在裡急，宜逐去邪氣，慮有變動。若出邪氣，病不即時而愈。如脈浮或壯熱，四肢煩痛，惡寒項強腰膝，此是表未和，里卻無滯，不可下，下之必危。

急宜解表發汗。更依日數次第，看證候調治，必愈。脈或微不可吐；脈虛細不可下。陰虛者，其脈沉微；氣弱者，不可發汗。倘不依證而妄行汗下者，醫殺之也。當和之、平之，自然得效。令中病者，初得可吐，可汗，可攻，可瀉，可平，便愈。其有邪盛，或治療無准，漸傳固疾，則別證候，

理之萬全。令再引五臟病症，記候調治之法也。不治損誤矣。經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒。肝氣實則怒病，重則目茫然無所見，耳無所聞，如人將捕而驚怖也；亦至喉嚨氣噎不利。前所論血，如血脈中，血滿獨異如常脈，診左右有血，可先去惡瘀之血（在上則忘，在下強也），然後調氣脈矣。

謂四時之脈：春肝合弦。弦多胃氣少，曰病；但弦不長，胃氣絕，曰死。蓋春弦脈，如平規之象也（此語浮中沉三部也，使而體脈多者，蓋中按不足，骨氣少也，餘臟仿此而推之）。脈見病證應太過之脈，令人善怒，忽忽眩冒，癲疾也，乃頭也。怒則肝氣實也。

不足者，謂不及中象也；又少如微弦之脈，卻減下也，故來氣不及於常也。令人胸痛引脅下，兩脅弦滿痛也。脅謂腋下連脅出，故肝病委脅也。夏心脈合洪。洪多胃氣少，曰病；洪無胃氣，曰死。心南方火也，王氣如鈞。按之鉤者，來疾而去，遲如中短之象。火氣王主心，夏應中矩和氣。

白話文：

如果遇到病情危急的邪氣，應該先處理會危及性命的嚴重之處，不必考慮陰陽、表裡、標本的關係。如果身體內有寒氣，就會導致筋脈拘攣、骨頭疼痛，這時要用溫熱的藥物來治療；如果身體內有熱氣，就會導致肢體痿軟無力、癱瘓不靈活，這時要用寒涼的藥物來治療。這些都需要仔細地詳細辨別。

一般人剛開始生病，身體狀況跟平常不一樣時，就要診斷觀察脈象、症狀和形體。怕風的表示是受風邪侵襲；怕冷的表示是寒邪入侵；脈象浮而且緊的，都是中了風邪。寒邪在表面的，可以用發汗的方式來治療，適合使用溫熱的藥物，例如用五積散來驅散寒邪。小寒的邪氣可以用溫熱的藥物來治療，大寒的邪氣可以用熱性的藥物來治療，例如用理中丸之類的方子。如果只是輕微的虛逆，可以用溫和的方式來調理。

但是，如果身體怕熱，表示體內有熱，脈象洪大、數快、浮而有力的，都表示是中了熱邪。中風邪也分輕重，可以根據情況使用大小續命湯之類的方子加減藥材來治療。熱邪在表面的，可以用解表散熱的方式來治療，適合使用寒涼的藥物，例如用小柴胡湯之類的方子。小熱的邪氣可以用寒涼的藥物來治療，大熱的邪氣可以用更寒涼的藥物來治療，例如用大柴胡湯之類的方子。如果是虛熱、虛煩，可以用竹茹湯、溫膽湯之類的方子來補益和化解。如果出現氣機逆亂的情況，可以用橘皮、人參、生薑湯等溫涼藥物來調和正氣。

如果疾病有寒熱的症狀，表示是身體同時受到寒熱的侵襲。先出現寒症的，表示是先中了寒邪，傷到了陽經，這是陰邪在陽經的表現。寒氣強盛，所以先出現寒症。先出現熱症的，表示是先中了熱邪，陽邪在表，所以先出現熱症。應該根據熱症或寒症的情況，辨證診脈，分清表裡先後，然後再進行治療。

如果病人脈象浮而且緊盛，怕冷，身體、頭面麻木，脖子僵硬，四肢、腰腿都疼痛，這是太陽經中了邪氣，可以用發汗的方式來治療。如果脈象緊實沉盛，或者滯澀，而且頭痛劇烈，身體卻不怕冷，這表示病在體內，應該治療裡證，仍然要根據虛實情況來調理，不需要拘泥於天數，應當先治療病情急重的地方。這些都要仔細地判斷。

如果屬於表證和裡證都存在的疾病，使用下法或者溫法治療就會好轉。如果屬於裡證和表證都存在的疾病，使用發散、發汗的方法就能立刻痊癒。如果四肢溫和，只是頭痛、心腹脹滿，脈象又沉實或者伏而緩慢，這是表證和裡證同時存在的情況，不能使用下法，必須觀察五天後才能使用瀉法，因為病邪在體內很急迫，應該驅逐邪氣，並注意病情變化。如果邪氣被排出，疾病不會馬上痊癒。

如果脈象浮或者壯熱，四肢煩躁疼痛，怕冷、脖子僵硬、腰腿疼痛，這是表證還沒有解除，而體內沒有滯留的現象，不能使用下法，使用下法會很危險。應該馬上解表發汗，並根據病情發展的天數來調整治療方法，這樣一定會痊癒。如果脈象微弱到幾乎摸不到，或者脈象虛弱細微，就不能使用瀉法。陰虛的人脈象沉微，氣虛的人不能發汗。如果沒有根據病情就妄自使用發汗或瀉法，會導致醫療事故。應該用平和的方法來調理，自然會見效。

剛開始生病的人，如果病情適合吐法、汗法、攻法、瀉法或平和的療法，就能夠痊癒。如果邪氣強盛，或者治療沒有準則，導致疾病逐漸變成頑固的疾病，就要根據具體的病情來治療，務必做到萬無一失。

以下是關於五臟病症的辨證和治療方法，記住並調整治療方法，不然就會導致錯誤的治療，產生損害。

《內經》說，肝臟有病的人，兩脅下疼痛，牽引到小腹，容易發怒。肝氣實盛就會發怒，嚴重的話會眼睛茫然看不見，耳朵聽不見，像人將被逮捕而感到驚恐。也可能導致喉嚨氣堵不通暢。之前所說的血，如果血脈中的血過滿，跟平常的脈象不一樣，診斷左右脈發現有瘀血，可以先去除惡血（在上面的，容易健忘；在下面的，容易僵硬）。然後再調理氣脈。

所謂四時脈象，春季的肝脈與弦脈相應，弦脈多而胃氣少的，表示生病。只有弦脈而沒有長勢，表示胃氣衰竭，就會死亡。春季的弦脈應該像平直的規矩一樣。（這裡說的是脈象在浮、中、沉三部的表現。如果按下去脈象更明顯，表示是中按不足，骨氣不足。其他臟腑的脈象可以仿照這種方式來推論。）

脈象出現與疾病相應的太過之脈，就會使人容易發怒，頭暈目眩，甚至癲癇。這是因為肝臟的氣太盛了。不足的，指的是脈象沒有達到標準的狀態，例如脈象像細微的弦脈，而且比弦脈更弱，表示來氣沒有達到正常的程度，會使人胸痛，牽引到兩脅下，兩脅都感到弦滿疼痛。脅是指腋下連接到肋骨的地方，所以肝病會影響到脅部。

夏季的心脈與洪脈相應，洪脈多而胃氣少的，表示生病。只有洪脈而沒有胃氣的，表示死亡。心屬南方火，王氣像均勻的容器一樣，按下去像鉤子一樣，來得快，去得慢，像短促的形象。火氣旺盛主要影響心臟，夏季應該像矩形一樣平和。