《訂正太素脈秘訣》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 神鏡玉櫃金經樞要
便定表裡冷熱也。左寸人迎。並至血脈之會榮血也右寸氣口。衛氣也。冷。熱。虛。實。沉。浮。依至數定之。治療萬全。凡人身血脈。循環晝夜不息。有如流水。流水得風寒。則水結而不流。人中風寒。則血脈結澀而不行。水中風熱。淖溢而受惡。血脈得風寒熱。亦過溢而不調。
和風寒冷熱治療不同。切須詳審無失。繩墨無差者。治熱當以寒。治寒當以熱。乃正治之法。不失繩墨也。更新之意。更在詳思精察矣。診之理當端坐。聽候其氣正均平。乃可診之。凡人一呼。脈再至。一吸脈再至。謂將不病人之氣。應調此病人也。呼吸為一息。共得四至。
是臟腑氣足。故合五九之數。四十五動。故一息之動間四至。乃平和之脈也。又須呼吸之間復一至者。名曰閏大之息。若合得五十度。陰陽方足。命曰呼吸五至。方得平和。又須不大不小。謂以應四時五氣。命曰脈氣俱無病也。今人受遠天真。可終百年。或有太小不均之息。
是脈不和。是五臟亦不調矣。然署脈息浮沉定病。診之若及之者。又多於五至平和之脈。是難經之脈。謂難平和。本經脈氣之數。此即病脈。若診前大後小。則病人頭痛目痛眩。前小後大。則背短氣滿。中熱。遲則為寒。澀則中寒露冷氣。緊則風寒傷骨。滑則為痰。迎為消。
沉為溫冷洞泄。緩為冷風之候遲為氣塞脹滿。浮為中風在表。伏則有水蓄聚。弦急為風熱所盛。則氣結於腸中。芤則失血下痢。洪大則陽熱伏留。令人躁悶。動亦氣血不利。微為氣血虛乏。實則氣滿心腹脹。以前脈證。若在寸口脈見。其病在上主胸膺心腸。若在尺中脈見。其病在下。
主臍腹腰腳。但依寒。熱。虛。實。補。瀉。無不中效也。若脈未及七至。又多於少至。其病則甚。須用意治療。病防遷次。別有變動。緣五數既多。邪亦添深。故浮大晝加病。沉細夜加病甚。其候也若更及八至者。乃精氣消。神氣亂。必有散脫精神之候須切急治療。又加至九至十至者。
雖返魂靈丹。亦難療矣。人生於地。懸命於天。人之性命。莫非天賦天數也。病候雖疾。脈至過多。且須度命。用心治之。恐是邪氣過盛。以滯天真。氣亂不調。未可輕生至死。不與之療。是為誤矣。如脈有九至以上。更加之懸絕者。如物之懸斷無根本。將何以生。脈溢如湧者。
如泉湧出之狀。脈無入氣亦無來往之狀。亦乃天真盡而元氣絕也。故人氣亦絕矣。死矣。凡診脈先觀夫長短肥瘦。形氣相得者病。形氣損者危。而氣盡死矣。形氣既返。而脈又加之懸絕。形氣俱病。見者立死。故人長脈亦長。人短脈亦短。人肥脈亦厚。人瘦脈亦急。此形氣之相得也。
脈之狀者。猶人之有眉眼耳口鼻也。但肥瘦長短妍醜之不同也。令脈息亦然。浮沉遲數亦值人之長短肥瘦。性之緩急。而合於人形。見於指下者順。反此者逆然人賴五行以生。而常為邪氣所攻。若非須有誤中他邪得病。易為治療。謂形氣相得。形氣不相得而反者。謂人長脈短之類。
白話文：
脈象可以確定身體的表裡、寒熱狀況。左手寸口的脈象對應人迎穴，這裡脈搏跳動是血脈的聚集處，反映血液的運行；右手寸口的脈象對應氣口，反映衛氣的狀況。通過脈搏的快慢（至數）來判斷身體的寒熱、虛實、沉浮，以此來進行治療，可以達到萬全的效果。人體的血脈如同流水一樣，日夜不停地循環運行。流水如果受到風寒侵襲，就會凝結而不流通；人體如果受到風寒侵襲，血脈就會凝滯不暢。水如果受到風熱侵襲，就會變得混濁泛濫，容易受污染；血脈如果受到風寒熱侵襲，也會變得過於充盈而不協調。
治療風寒冷熱的方法各有不同，一定要詳細審慎，不能有絲毫差錯。治療熱症應該用寒涼藥物，治療寒症應該用溫熱藥物，這是正確的治療方法，不能違反這個原則。要不斷更新治療的觀念，更要在詳細思考和精確觀察上下功夫。診脈時應當端正坐姿，靜心等待呼吸氣息平穩均勻，然後才可以進行診斷。一般來說，正常人呼吸一次，脈搏跳動四次，這表示沒有疾病。診脈時應當注意，病人的呼吸應該調整到和這個標準一致。一次呼吸為一息，一息脈搏跳動四次，這表示臟腑氣血充足，符合四五得九的規律，所以一息脈搏跳動四次，是平和的脈象。如果呼吸之間脈搏又多跳動一次，這稱為閏大之息，若能達到五十次跳動，就表示陰陽平衡，稱為一息五至，是平和的脈象。脈搏還必須不大不小，才能應對一年四季和五行的氣候變化，這才稱為脈氣正常，沒有疾病。現在的人如果能保持天真本性，可以活到一百歲。如果脈搏跳動太快或太慢不均勻，就是脈象不調和，說明五臟功能失調。通過脈搏的浮沉來判斷疾病。如果脈搏跳動的次數比正常一息五次還要多，屬於《難經》所說的難以平和的脈象，說明脈氣異常，是病脈。如果脈搏前大後小，病人會有頭痛、眼痛、眩暈等症狀；如果脈搏前小後大，病人會感到背部短氣、胸悶、發熱。脈象遲緩表示體內有寒氣；脈象澀滯表示體內受寒，有冷氣侵襲；脈象緊張表示風寒侵犯骨骼；脈象滑利表示體內有痰；脈象迎手表示消耗；脈象沉伏表示體內有溫冷、腹瀉；脈象緩慢表示有冷風侵襲；脈象遲鈍表示氣機阻塞、脹滿；脈象浮盛表示感受風邪，病在表淺；脈象伏沉表示體內有水液積聚；脈象弦急表示風熱旺盛，導致腸道氣機鬱結；脈象芤虛表示失血、腹瀉；脈象洪大表示陽熱潛伏，令人煩躁悶亂；脈象動搖表示氣血不利；脈象微弱表示氣血虛弱；脈象實大表示氣滿、心腹脹痛。以上脈象如果在寸口出現，表示病變在上，主要在胸部、心臟；如果在尺中出現，表示病變在下，主要在臍腹、腰腿。只要根據寒、熱、虛、實，採用補或瀉的方法，就能取得很好的療效。如果脈搏跳動不到七次，或者少於四次，病情就會比較嚴重，必須用心治療，預防疾病轉移，產生其他變化。由於脈搏跳動次數過多，邪氣也會更加深入。所以脈象浮大，白天病情會加重；脈象沉細，夜晚病情會加重。如果脈搏跳動達到八次，表示精氣消耗，神氣紊亂，必然會有精神散亂的症狀，必須立即治療。如果脈搏跳動達到九次或十次，即使服用靈丹妙藥也很難治癒。人生活在世上，生命寄託於天，人的性命，都是天賦的定數。即使病情急重，脈搏跳動過快，也要盡力治療，可能是邪氣過盛，阻礙了天真之氣，導致氣機紊亂，不能輕易放棄治療，否則就是誤診。如果脈搏跳動達到九次以上，又出現懸絕的脈象，就像懸掛的物品斷了根一樣，如何能活下去呢？如果脈搏跳動像泉水湧出一樣，沒有吸入之氣，也沒有來往之勢，這表示天真之氣已經耗盡，元氣已經衰竭，人的氣息也就停止了，即將死亡。診脈時要先觀察人的身材是高矮胖瘦，如果形體和氣色相稱，病情還算可以，如果形體和氣色不相稱，病情就比較危險，如果氣色耗盡，就會死亡。如果形體和氣色恢復，但是脈象又出現懸絕，這表示形體和氣色都病重，將會立即死亡。所以人如果身材高大，脈象也長；人如果身材矮小，脈象也短；人如果身材肥胖，脈象也厚；人如果身材瘦弱，脈象也急。這就是形體和氣色相稱的表現。
脈象的狀態，就像人有眉毛、眼睛、耳朵、嘴巴、鼻子一樣，只是有肥瘦、長短、美醜的不同。脈搏也是如此，脈搏的浮沉、快慢，也和人的高矮胖瘦、性情的緩急相符，這些都是自然的規律。如果脈象和人的形體、氣色相符，就是順應自然，反之就是違逆自然。人依靠五行之氣生存，但也經常受到邪氣侵襲。如果不是誤中邪氣導致疾病，就比較容易治療，這就是形體和氣色相稱的情況。如果形體和氣色不相稱，比如身材高大脈象卻短小，就表示病情比較危險。