《訂正太素脈秘訣》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 要健歌
張仲景之論傷寒。截要諸書指下看。脈辨陽陰分表裡。一身證候百餘般。第一先論太陽經。發熱惡寒須要明。尺寸但浮頭體痛。解肌發熱。要參詳。有汗惡寒宜桂枝。惡寒無汗用麻黃。身熱目黃鼻又幹。脈長不得片時安。
三個陽明俱目下。脈寒惡汗兩中寒。傳到少陽胃脅痛。傳來寒熱耳聾看。
口苦舌乾脈浮嘔。柴胡解表莫盤桓。腹痛咽喉手足溫。自利不渴腸胃痛。
沉細理中並四逆。太陽浮大表尤存。少陰脈沉仔細認。口燥舌乾是其證。
中和惡寒四逆湯。口燥咽乾膽風盛。熱氣流傳臟腑間。承氣急攻如指聖。
厥陰囊縮滿煩時。微汗屬肝真個是。若還惡寒入腹中。急治勿令損傷命。
脈察陰陽分表裡。表證惡寒但急痛。脈浮發汗急令遲。各半麻黃枝與齊。
夏加升麻並黃芩。知母石膏同為治。莫教助熱發黃斑。醫人見此難療治。
若還秋冬春氣盛。熱盛須用柴胡醫。表不惡寒而惡熱。掌心津液下汗時。
胃乾嚥燥大便難。腸滿譫語小便赤。腹痛坐臥不安寧。氣血不通多喘息。
沉細滑數而宜通。便進元陽亦無失。亦聞三因可汗下。太陽少陰俱可訝。
少陰發熱太陽浮。微微芍後不須快。附子甘草並莪朮。服之微汗真無價。
衄血下血壞病人。經後風溫濕溫者。虛煩腹中急痛時。醫者汗兮真可罵。
三因積病要參詳。切莫庸醫亂處方。太陽腹滿時痛作。桂枝芍藥大黃湯。
少陰咽痛口中燥。腹滿不食大便燥。忽然自利清水來。心下痛時精正撓。
勸君急用承氣湯。何用神祇空禱告。脈還虛細脈並浮。惡寒嘔吐便輕少。
古人戒用承氣湯。君若要投真可嘆。或有表裡兩證見。或六七日不大便。
有汗頭痛如破面。若還使用承氣湯。便是醫人有靈驗。心滿不食大便硬。
脈浮頭面出綿綿。微是惡寒手足冷。小柴胡湯能治全。隨證治之不宜戀。
若有身熱反欲依。或有身熱不蓋被。此用表熱里內寒。表熱宜用桂枝湯。
更用柴胡加減治。寒在皮膚熱在骨。白虎加苓不可忽。桂枝麻黃並半兩。
次第用之至紫菀。或有手足厥冷時。臍腹疼痛冷汗出。嘔出不利渴亦煩。
咽痛身如被杖擊。若還六脈沉絕時。此名陰毒不須疑。白朮附子正陽湯。
回陽還陰真最奇。氣海關元多著灸。直向臍中急熨之。熨之手足稍溫陽。
氣冷自然有汗出。又有一證名陽毒。譫語妄言君休笑。面赤咽乾利亦黃。
脈須浮滑並洪促。葶藶苦酒黑如瓦。梔子仁湯宜早服。數藥尤宜選用之。
大汗散解宜陽服。但問病人宜潮熱。譫語如對鬼神說。循衣摸床甚驚人。
此多因吐不能得。數日不便面揣來。下後脈浮人便生。若還芤沉脈還澀。
脈實下之真妙訣。陰似陽兮陽似陰。身煩熱燥不飲水。此名陰盛隔陽熱。
霹靂丹砂君自截。手足逆冷只名厥。冷熱君須次第排。冷厥遲熱不飲水。
四逆理中湯妙絕。冷厥日中煩燥熱。重手按之脈還澀。揚手擲之不得眠。
白虎大承君子辨。更有辨證十餘般。蛔厥之病虹長蟲。烏梅理中丸可攻。
更有一證陰陽易。身體重而氣自衰。陰毒腹中多攪痛。眼內生花內破裂。
婦人腰膝連腹痛。毒氣相交腳氣重。燒裩鼠糞竹茹湯。乾薑竹茹皆可治。
陽虛陰盛下則死。陽盛陰虛汗之祖。一日頭疼身體痛。口乾煩滿少陰攻。
二日腹滿身重熱。譫語不食可憂凶。三日耳聾常厥厥。水漿不入魂魄空。
此名兩感傷寒疾。仲景不治載方中。但便依經分表裡。陰陽分別有神功。
脈浮而緊更頭痛。四肢拘急惡寒存。無汗寒多熱少時。面色慘而不光彩。
腰腹疼而手足厥。此是傷寒之大概。各依將病處方醫。莫學庸醫難曉會。
寸大尺弱後有浮。自汗體熱並頭痛。寒多熱少不須瞞。更識身體惡風甚。
手足厥冷麵光浮。便識傷寒隨證治。活人湯劑不須憂。發熱惡寒燥大盛。
手足溫潮脈浮急。先是傷寒傷風脈。奉勸醫人當仔細。寒多熱少不須瞞。
大青麻黃桂枝證。發熱惡寒口洌脈。渾身體痛百骨節。憂熱病因是寒傷。
麻黃大青加減別。中暑病證熱中同。雖是脈浮病加渴。痰逆惡寒橘皮湯。
白虎五苓加妙絕。惡寒發熱夏至前。頭痛心疼卻似煎。溫病脈須浮緊盛。
此名寒瘧古人傳。加減柴胡五苓散。溫暖四肢不能收。喘息不眠心自夢。
姜苓防己葛根湯。渴甚瓜薑湯可用。長幼之中病是同。此名溫疫不須窮。
先將此散輕輕服。次第依他證候攻。此是醫家真妙理。後之學者要精通。
白話文：
這段文字是張仲景討論傷寒的精華，他強調了辨證的重要性，指出脈象辨別陰陽和表裡的關鍵性。身體的症狀可能有上百種變化，首要討論的是太陽經的病症，發熱、怕冷等症狀必須清楚辨識。如果脈象顯示浮動且頭部和全身疼痛，應採用解肌法或發汗法，具體要根據病情詳細分析。有汗怕冷的應使用桂枝湯，怕冷無汗的則用麻黃湯。如果出現身體發熱、眼睛黃、鼻子乾燥，脈象長且不安穩，應高度警覺。
接下來談到了陽明病症的特徵，包括脈象寒涼、出汗、兩側中寒。當疾病傳到少陽，會引起胃部和肋邊疼痛，傳導的寒熱和耳聾的症狀也需關注。口苦、舌乾、脈象浮動、嘔吐，這時候應使用柴胡湯來解表，不要拖延。腹痛、咽喉和手足溫暖，如果自行瀉下但不口渴，可能是腸胃疼痛。
對於脈象沉細的情況，可以考慮使用理中湯和四逆湯。太陽經脈象浮大，表示表邪仍然存在。少陰脈象沉，需要細心辨認，口燥舌乾是其主要特徵。中和怕冷的症狀，可以使用四逆湯。口燥咽乾，可能是膽風旺盛的表現。熱氣在臟腑間流動，使用承氣湯迅速攻下，就像指揮聖賢一樣。
厥陰經的特徵是睪丸收縮、腹部滿脹、煩躁，微微出汗，這屬於肝臟問題。如果怕冷進入腹部，應立即治療，以免造成生命危險。脈象辨別陰陽和表裡，表證怕冷且疼痛急劇，脈象浮動時應迅速發汗，可以選擇麻黃湯和桂枝湯。夏季可以加入升麻、黃芩，知母和石膏共同治療，避免熱氣加重，導致黃疸和斑疹，否則醫生將難以治療。
如果春夏氣候炎熱，熱氣旺盛，應使用柴胡湯治療。如果表證不畏寒而畏熱，手掌出汗，胃部乾燥，大便困難，腸胃滿脹，胡言亂語，小便紅色，腹痛不安，氣血不暢，呼吸困難，脈象沉細滑數，應採取通利的方法，進補元陽也不會錯過。還提到三因（內因、外因、不內外因）可以考慮發汗或下法，太陽和少陰經都值得驚訝。少陰發熱，太陽脈象浮動，微微出汗後不必過於高興。附子、甘草和莪朮，服用後微微出汗，效果極佳。
如果鼻血、下血、壞死的病人，經期後的風溫、濕溫，虛煩、腹中急痛，醫生使用發汗法，真是可笑可罵。三因導致的積病，切勿讓庸醫亂開處方。太陽經腹滿、時痛，可以使用桂枝芍藥大黃湯。少陰經咽痛、口燥、腹滿、不食、大便乾燥，忽然自利清水，心下疼痛，精氣受擾。建議立即使用承氣湯，何必求神拜佛。脈象虛細、浮動，怕寒、嘔吐，便意減少，古人警告不要使用承氣湯，如果你堅持使用，真是令人嘆息。
或者表證和裡證同時出現，或者六七天不大便，有汗、頭痛如刀割，如果使用承氣湯，就是醫生有靈驗。心滿、不食、大便硬，脈象浮動、頭面部綿綿，稍微怕寒、手足冷，可以使用小柴胡湯治療。根據症狀治療，不宜戀戰。如果身體發熱反而想依偎，或者身體發熱不蓋被子，這是表熱、裡寒的表現，表熱適合使用桂枝湯，再用柴胡湯加減治療，寒在皮膚、熱在骨髓，白虎加苓湯不可忽視。桂枝、麻黃、半兩，依次使用直到紫苑。如果手足厥冷、臍腹疼痛、冷汗、嘔吐不止、口渴、煩躁、咽痛、身體像被棍棒打擊，如果六脈沉絕，這叫做陰毒，不用懷疑。白朮附子正陽湯，回陽還陰的效果最神奇。可以在氣海、關元多施灸，直接向肚臍中心急熨，熨熱後手足稍溫，氣冷自然出汗。還有一種症狀叫做陽毒，胡言亂語，不要笑。面紅、咽乾、利尿黃，脈象浮滑、洪促，葶藶苦酒黑如瓦，梔子仁湯應早服。多種藥物應當選用，大汗散解宜陽服。如果病人有潮熱、譫語如對鬼神說話、循衣摸牀，非常嚇人，這多是因為嘔吐無法得到緩解。幾天不便，面揣來，下後脈浮，人便生。如果芤沉脈還澀，脈實下之真妙訣。陰似陽、陽似陰，身體煩熱燥，不飲水，這叫做陰盛隔陽熱，霹靂丹砂君自截。手足逆冷，叫做厥，冷熱需依次排除。冷厥不飲水，四逆理中湯效果極佳。冷厥日中煩燥熱，重手按之脈還澀，揚手擲之不得眠，白虎大承君子辨。還有十多種辨證，如蛔厥之病，可以用烏梅理中丸攻治。另一種陰陽易的症狀，身體沉重、氣力衰弱，陰毒腹中多攪痛，眼內生花、內破裂。婦人腰膝連腹痛，毒氣相交、腳氣重，燒裩鼠糞竹茹湯，乾薑竹茹皆可治。陽虛陰盛下則死，陽盛陰虛汗之祖。一天頭疼、身體痛，口乾、煩滿，少陰攻。第二天腹滿、身重、熱，譫語不食，可憂兇。第三天耳聾常厥厥，水漿不入，魂魄空。這叫做兩感傷寒病，仲景不治，載方中。只要依經分表裡，陰陽分別有神功。
脈象浮而緊，頭痛、四肢拘急、怕寒，無汗、寒多熱少，面色慘淡無光澤，腰腹疼痛、手足厥冷，這是傷寒的基本症狀。應根據病情開方治療，不要學習庸醫難以理解。寸大、尺弱、後有浮，自汗、體熱、頭痛，寒多熱少不須瞞，更識身體怕風嚴重。手足厥冷、面光浮，認識傷寒，根據症狀治療。活人湯劑不須憂，發熱、怕寒、燥熱旺盛。手足溫熱、脈象浮急，這是傷寒和風邪的脈象。奉勸醫生應當細心，寒多熱少不須瞞，大青、麻黃、桂枝證，發熱、怕寒、口渴、脈象渾身、身體痛、百骨節，憂熱病因是寒傷。麻黃、大青加減分別，中暑病證、熱中相同，雖然脈象浮動、病加重、口渴，痰逆、怕寒，橘皮湯。白虎、五苓加妙絕，怕寒、發熱、夏至前，頭痛、心疼，溫病脈象需浮緊盛，這叫做寒瘧，古人傳。加減柴胡、五苓散，溫暖四肢不能收，喘息不眠、心自夢，薑苓、防己、葛根湯，渴甚、瓜薑湯可用。長幼之中，病是相同的，這叫做溫疫，不須窮究。先使用此散輕輕服，依次根據症狀攻治。這是醫生的真正妙理，後學者要精通。