《外科精要》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 癰疽備論第二
初虞世云：凡癰疽始作，須以大黃等藥亟轉利之，勿以困苦為念。若與其潰爛而死，不若利之而死，況有生道哉。古人立法，率用五香、連翹、漏蘆等藥，貧乏者單煎大黃湯以利之。至於膿潰，乃服黃耆等藥以排膿，《千金》、《外臺》備矣。世以瘡發於外，不行轉利而死者多矣，悲夫！
愚按：，前症若腫高焮痛，臟腑閉結，屬內外俱實，當用前藥瀉之。若漫腫微痛，臟腑不實，屬內外俱虛，當用內托補之。若患腫無頭，肉色不變，當助胃壯氣，令其內消。若疼痛不止，焮腫不消，當用人參黃耆散以托裡排膿。若飲食少思，肌肉不生，當用參耆托裡散以補養脾胃。丹溪云：癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣，使根本堅固，次以行經活血藥佐之，參以經絡時令，使毒氣外泄。治之早者，可以內消，此內托之旨也。又云；腫瘍內外皆壅，宜以托裡表散為主，如用大黃，寧無孟浪之非；潰瘍內外皆虛，宜以補接為主，如用香散，未免虛虛之失。此蓋古今氣稟不同，治宜審之。
白話文：
癰疽初期，就要用大黃等藥物迅速通便瀉下，不要顧慮藥物苦澀。如果等到潰爛而死，不如先瀉下再死，說不定還有活命的機會。古代的療法，通常使用五香、連翹、漏蘆等藥物，貧窮的人就只煎大黃湯瀉下。等到膿瘍潰爛之後，再服用黃耆等藥物排出膿液，《千金方》、《外台秘要》中都有記載。現在很多人因為瘡瘍長在體表，而不採取瀉下方法，最後因此而死的人很多，令人惋惜！
我認為：如果腫塊高高隆起，又紅腫熱痛，臟腑阻塞，屬於內外俱實，就應該用前面提到的藥物瀉下。如果腫脹範圍廣泛，疼痛輕微，臟腑不虛，屬於內外俱虛，就應該用內托補法的藥物。如果腫塊沒有膿頭，皮膚顏色沒有變化，就應該益胃壯氣，使腫塊內消。如果疼痛不止，紅腫不消，就應該用人參黃耆散來托裡排膿。如果食慾不振，肌肉萎縮，就應該用參耆托裡散來補益脾胃。朱丹溪說：癰疽是因為體內積聚毒素，應該先益胃壯氣，使根本穩固，然後再用行氣活血的藥物輔助，配合經絡和季節，使毒氣外泄。治療得早，就能夠內消，這就是內托法的精髓。他又說：腫瘍內外都阻塞，就應該以托裡表散為主；如果使用大黃，恐怕會有過於冒失的缺點；潰瘍內外都虛弱，就應該以補益為主；如果使用香藥散，恐怕會有過於虛弱的缺點。這大概是因為古今人體質不同，治療方法需要仔細判斷。
2. 癰疽灸法論第三
陳無擇云：癰則皮薄腫高，疽則皮厚腫堅，初發並宜灼艾。惟癰膿成則宜針，疽膿成則宜烙，當審察其症，疎利其毒，補托其里。然癰疽冠於雜病之首，治失次序，多致枉夭，故集得效灸法，以貽學者，庶不致妄投也。
愚按：，前症若發熱煩渴，大便秘結者，由邪蓄於內，宜黃連內疎湯，以泄內毒。若頭痛拘急，發熱惡寒者，由邪客於外，宜人參敗毒散，以散表邪。若腫痛焮赤，發熱作渴，此毒氣凝於肉裡，宜仙方活命飲，解散其毒。若食少體倦，發熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯，以補脾胃。
白話文：
陳無擇說：癰的皮膚薄，腫起很高；疽的皮膚厚，腫起堅硬。初期都應該用艾灸。只有癰化膿了才應該用針，疽化膿了才應該用烙法。必須仔細觀察病情，疏通排泄毒素，並滋補身體內部。然而，癰疽是各種疾病中最嚴重的，治療次序錯誤，往往會導致死亡，所以我收集了有效的灸法，傳授給學習者，希望不要胡亂施治。
（我的註解）：之前的症狀如果出現發熱口渴、大便秘結，這是因為邪氣積聚在體內，應該服用黃連內疏湯，以排出體內毒素。如果出現頭痛、肌肉拘緊、發熱畏寒，這是因為邪氣入侵體表，應該服用人參敗毒散，以驅散表邪。如果腫痛紅腫、發熱口渴，這是因為毒氣凝結在肌肉裡，應該服用仙方活命飲，以消除毒氣。如果出現食慾不振、身體疲倦、發熱畏寒，這是因為中氣虛弱，應該服用六君子湯，以補益脾胃。
3. 騎竹馬灸法第四
治一切瘡瘍，即用此法，無有不愈。其法令病人以肘憑几，豎臂腕要直，用篾一條自臂腕中曲處橫紋，男左女右，貼肉量起，直至中指尖盡處截斷為則，不量指甲。卻用竹槓一條，令病人脫衣，正身騎定，前後用兩人扛起，令病者腳不著地，又令二人扶之，勿令傴僂。卻將前所量臂篾，從竹槓坐處，尾骶骨盡處，直貼脊背，量至篾盡處為則，用墨筆點定，此只是取中，非灸穴也。
卻用薄篾作則子，量病人中指節，相去兩橫紋為則，男左女右，截為一則，就前所點記處兩邊，各量一則，盡處即是灸穴。兩穴各灸五七壯。疽發於左則灸右；疽發於右則灸左；甚則左右皆灸。蓋此二穴，心脈所過之處，凡癰疽皆心火留滯之毒，灸此則心火流通，而毒散矣。
起死回生之功，屢試屢驗。
愚按：，前症若毒既解，而肌肉不生，當求其屬而補之。
男以左手，女以右手，先屈中指，用薄篾量取中一節，兩橫紋盡處為同身一寸為則子。
先從男左女右臂腕中曲橫紋起，用薄篾一條量至中指齊肉盡處，不量指爪為則，剪斷。
先令病人脫去衣服，以大竹槓一條跨定，令兩人徐徐扛起，足要離地五寸許，兩傍更以兩人扶
定，毋令動搖不穩。卻以第一圖則子貼定竹槓，從尾閭起，貼脊量至則子盡，以墨點定記之，非，灸穴也，此是取中穴止處。卻以第二圖取同身寸則，取兩寸平摺，自中穴量之，以中分取兩傍各，一寸，方是灸穴也。
白話文：
騎竹馬灸法第四
治療各種瘡瘍，都可以用這個方法，沒有治不好的。方法是讓病人以肘部倚靠在几案上，豎起手臂，手腕要保持筆直。用一根細竹篾從手臂腕關節內側橫紋處（男左女右）開始測量，貼著皮膚量到中指尖端（不含指甲）截斷，作為標準長度。然後取一根較粗的竹竿，讓病人脫掉衣服，正身坐在竹竿上，由兩人抬起來，讓病人的腳不著地，另有兩人扶著，防止病人身體歪斜。再用先前測量好的竹篾，從竹竿所在的尾骶骨處開始，沿著脊背向上測量，到竹篾末端處為止，用墨筆標記。這個標記點只是取中間位置，並不是灸穴。
然後用更薄的竹篾，測量病人中指指節的長度，兩個指節的橫紋之間的距離作為標準長度（男左女右），截斷作為標準尺。在先前墨筆標記點的兩側，各測量一個標準長度，測量到的終點就是灸穴。兩個穴位各灸五到七壯。疽瘡長在左側就灸右側；長在右側就灸左側；嚴重的情況下，左右兩側都要灸。因為這兩個穴位是心脈經過的地方，凡是癰疽都是心火鬱積導致的毒邪，灸刺這些穴位，就能讓心火通暢，毒邪也就消散了。
這種方法有起死回生的功效，屢試不爽。
（作者按）：如果之前的毒邪已經消除，但是肌肉卻沒有長好，就要根據情況滋補。
（說明：）用左手（男）或右手（女），先彎曲中指，用薄竹篾測量中指一節，兩個橫紋之間的距離作為同身寸（一寸）的標準長度。從男左女右臂腕內側橫紋處開始，用薄竹篾測量到中指齊肉處（不含指甲）截斷作為標準長度。讓病人脫掉衣服，坐在粗竹竿上，由兩人慢慢抬起來，腳離地約五寸，旁邊再由兩人扶穩，防止晃動。然後將第一個測量所得的標準長度貼在竹竿上，從尾閭骨處開始，沿著脊柱向上測量到標準長度末端處，用墨點標記，這只是中間點，不是灸穴。再用第二個測量所得的同身寸標準長度（兩寸對摺），從中間點開始測量，向兩邊各量一寸，才是灸穴。
4. 論隔蒜灸得效第五
李氏云：治疽之法，灼艾之功勝於用藥，蓋使毒氣外泄。譬諸盜入人家，當開戶逐之。不然，則入室為害矣。凡瘡初發一二日，須用大顆獨蒜切片三分厚，貼疽頂，以艾隔蒜灸之，每三壯易蒜，痛者灸令不痛，不痛者灸之令痛，瘡潰則貼神異膏。如此則瘡不開大，肉不敗壞，瘡口易斂，一舉三得。
此法之妙，人所罕知。若頭項見疽，則不可用此法（五府極觀碑載）。
愚謂瘡瘍之症，有諸中必形諸外，在外者引而拔之，在內者疎而下之。苟或毒氣鬱結，瘀血凝滯，輕者藥可解散，重者藥無全功，是以灼艾之功為大。凡灸法，未潰則拔引郁毒，已潰則補接陽氣。每治四肢患瘡，氣血無虧者，祗以前法灸之皆愈。若中氣虛弱，不灸而服敗毒之藥，復傷中氣，未有不敗者也。其頭項患者，亦宜灸之，但艾炷宜小，而少其壯數為善。
白話文：
李氏說：治療疽的辦法，用艾灸的效果比用藥更好，因為艾灸能使毒氣排出體外。就像賊人闖入民宅，應該打開門窗將其趕走，否則賊人就會進屋作亂。凡是瘡瘍初發一兩天，就要用大顆的獨蒜切成三分厚片，貼在疽的頂端，用艾草隔著蒜片灸，每灸三壯就換一片蒜，如果感到疼痛就灸到不痛為止，不痛的就灸到感到疼痛為止，瘡瘍潰爛後就貼上神異膏。這樣就能使瘡瘍不擴大，肌肉不腐敗，傷口容易癒合，一舉三得。
這個方法的妙處，很少有人知道。但是如果頭頸部位長了疽，就不能用這個方法（《五府極觀碑》上記載）。
我認為，瘡瘍的病症，內部有病變就會表現在外部，外部的病變就引導它排出，內部的病變就疏通它使其下降。如果毒氣鬱結，瘀血凝滯，輕微的可以用藥物來解散，嚴重的藥物就沒有完全的效果，所以艾灸的效果最佳。凡是艾灸的方法，瘡瘍未潰爛就用艾灸拔除鬱積的毒氣，瘡瘍已潰爛就用艾灸補充陽氣。我常常治療四肢患瘡，氣血沒有虧損的病人，只用上述方法艾灸都能治癒。如果病人中氣虛弱，不灸而服用敗毒的藥物，反而會損傷中氣，就一定會失敗。至於頭頸部位患瘡的病人，也應該艾灸，但是艾炷要小，灸的壯數也要少一些比較好。
5. 背疽腫漫尋頭灸法第六
李氏云：凡患背疽，漫腫無頭者，用濕紙貼腫處，但一點先干處，乃是瘡頭。可用大蒜十顆，淡豉半合，乳香錢許，研爛置瘡上，鋪艾灸之，痛否皆以前法為度。
愚按：，前症或附骨疽，及臀腿諸毒初起未明者，尋頭用灸，多自內消。其毒熾盛，更服活命飲，其功尤捷。若氣血虛弱，必以補托為主。若背疽大潰，欲驗穿透內膜者，不可用皂角取嚏法，但以紙封患處，令病者用意呼吸，如紙不動者，未穿透也。倘用取嚏，鼓動內膜，反致穿透，慎之慎之。
白話文：
李氏說：凡是患了背部疽瘡，腫脹漫無頭緒的，可以用濕紙貼在腫脹的地方，紙張先乾的地方就是瘡頭。可以用大蒜十顆、淡豆豉半合、乳香少許，研磨成泥狀敷在瘡上，再用艾灸，灸到什麼程度，就依之前的療法為準則。
我認為：上述症狀，或者像是附骨疽，以及臀部腿部等毒症初期不明顯的，尋找瘡頭然後灸治，多半能從內部消散。如果毒性很盛，再服用活命飲，效果會更快。如果氣血虛弱，則必須以補益和托毒為主。如果背部疽瘡已經潰爛很大，想要驗證是否穿透內膜，不可以使用皂角取嚏的方法，只要用紙封住患處，讓病人用力呼吸，如果紙沒有動，就表示還沒有穿透。如果使用取嚏的方法，反而會鼓動內膜，導致穿透，務必謹慎小心。