《外科精要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 蒜餅施用分其輕重第七
伍氏曰：凡用蒜餅灸者，蓋蒜味辛溫有毒，主散癰疽，假火勢以行藥力。有隻用艾炷灸者，此可施於頑疽痼發之類。凡赤腫紫黑毒甚者，須以蒜艾同灸為妙。
愚按：，前法誠有回生之功。若頑瘡痼疾，脾胃虛弱，營氣不能滋養患處，以致寒邪內襲而不愈，宜用小艾炷頻灸瘡口，以祛寒邪，補接營氣。其內補之法說，見首論及三十二論。
白話文：
伍氏說：凡是用蒜餅灸法的人，是因為大蒜辛溫而有毒性，能散解癰疽，藉助火的熱力來發揮藥效。只用艾炷灸法，則適用於頑固的癰疽久病未癒的類型。凡是皮膚赤腫、顏色紫黑、毒性很重的，就應該用蒜和艾一起灸，效果最佳。
我個人的看法是：前面提到的方法確實有起死回生的功效。但如果是頑固的瘡瘍、久病不癒的疾病，而且脾胃虛弱，氣血無法滋養患處，導致寒邪入侵而無法痊癒的，就應該用小艾炷反覆灸瘡口，以驅除寒邪，補充氣血。關於內部調理的方法，詳見本書開篇論述及第三十二篇論述。
2. 灸法要論第八
伍氏方論曰：夫癰疽發背，皆有所困，前篇言之詳矣。凡初覺赤腫，先從背脊骨第二陷中兩傍，相去同身寸各一寸五分，名熱腑穴，二處各灸七壯，此能疎泄諸陽熱氣，永無癰疽之苦。或隔蒜灸，不論壯數，則邪無所容，而真氣不損。但頭項見瘡，宜用騎竹馬法及足三里灸之。
愚按：，前論誠為良策，其調理之法，當求首論。史氏引證
甲戌年，瘍醫常器之，診太學史氏之母云：內有蓄熱，防其作疽。至辛巳六月，果背胛微癢，瘡粒如黍，灼艾即消，隔宿復作。用膏藥覆之，暈開六寸許，痛不可勝，歸咎於艾。適遇一僧，自云病瘡甚危，嘗灸八百餘壯方蘇。遂用大艾壯如銀杏者，灸瘡頭及四傍各數壯，痛止，至三十餘壯，赤暈悉退。
又以艾作團，如梅杏大者四十壯，乃食粥安寢，瘡突四寸，小竅百許，患肉俱壞而愈。
愚按：，灼艾之法，必使痛者不痛，不痛者痛，則其毒隨火而散。否則，非徒無益，而又害之。附治驗
秋官高竹真，患背疽，色黯堅硬，重如負石，神思昏憒可畏。其親廷評鄭沙村請同往治。鄭云：竹真先任湖廣某縣時，以某河涉險不便，竹真為整治有功。其民為立生祠，凡渡河者，無不禱祭。竹真患此，悉疑立祠致祟。余曰：不然，病因元氣虛寒，積毒熾盛所致。遂以杵蒜攤患處，用錢大艾炷灸二十餘壯，尚不知。
乃攤蒜補艾灸，亦不知。乃著肉灸，良久方知。再灸方痛，內服參附大補之劑而起。
白話文：
灸法要論第八
伍氏方論說：癰疽發背，都是因為身體有所阻滯，前面已經詳細說明了。凡是剛開始感覺到紅腫，就要先在脊椎骨第二個凹陷處的兩旁，相距各一寸五分的地方，這就是所謂的「熱腑穴」，兩個穴位各灸七壯。這樣就能疏通泄散體內陽氣的熱邪，永遠不會再受癰疽的痛苦。或者用隔蒜灸，壯數不限，這樣邪氣就無處藏身，而正氣也不會受損。但是如果頭頸部出現瘡瘍，就應該用騎竹馬灸法以及灸足三里穴。
我個人的看法：前面論述的的確是好方法，它的調理方法，應該參考前面的論述。史氏的記載佐證了這一點。
甲戌年，瘍醫常器，診治太學史氏的母親，說她體內有蓄積的熱邪，要預防它發展成癰疽。到了辛巳年的六月，史母果然背部略微發癢，出現像小米粒一樣的瘡瘍，用艾灸後就消退了，但隔夜又復發。於是用膏藥敷貼，結果紅腫擴散到六寸左右，痛得受不了，便歸咎於艾灸。正好遇到一位和尚，自稱曾患瘡瘍危急，灸了八百多壯才痊癒。於是就用大艾條，像銀杏一樣大的艾炷，在瘡瘍的部位以及四周各灸數壯，疼痛就止住了，灸到三十多壯，紅腫都消退了。
又用艾做成像梅杏一樣大小的艾球，灸了四十壯，然後吃了粥就睡了。瘡瘍潰爛了四寸，出現很多小孔，壞死的肉都脫落了，病就好了。
我個人的看法：艾灸的方法，一定要做到痛的地方不痛了，不痛的地方感到痛了，這樣毒邪才能隨著火氣散掉。否則，不僅沒有益處，反而有害。附記一個治驗的案例：
秋官高竹真患了背疽，顏色暗沉堅硬，沉重得像背著石頭一樣，精神昏迷，情況十分可怕。他的家人請廷評鄭沙村醫生一同前來治療。鄭醫生說：竹真以前擔任湖廣某縣的官員時，因為某條河水險峻不便通行，竹真整治了河道有功，當地百姓為他立了生祠，凡是過河的人都去祭拜。竹真得了這個病，都懷疑是立了生祠招致禍患。我說：不是這樣，他的病是因為元氣虛寒，積毒熾盛造成的。於是先用搗碎的大蒜敷在患處，用錢幣大小的艾炷灸二十多壯，他卻沒有感覺。
於是又敷上蒜泥再灸，還是沒有感覺。於是改用直接灸，灸了很久他才感覺到。再次灸的時候才感到疼痛，同時內服參附湯等大補的藥物，病就好了起來。
3. 癰疽灼艾痛癢論第九
伍氏曰：凡治癰疽發背疔瘡，不痛者，必灸使痛，痛者，必灸使不痛。若初灸即痛者，由毒氣輕淺，灸而不痛者，乃毒氣深重，悉宜內服追毒排膿，外敷消毒之藥。大抵癰疽不可不痛，又不可大痛，悶亂不知痛者，難治。
愚按：，前論惟疔瘡一症，其狀不一，其色不同，或如小瘡，或如水泡，或作痛，或麻木，或有紅絲，或寒熱頭疼，或嘔吐噁心，或肢體拘急，其候多端。非前灸法並解毒之劑，卒難濟事。若不省人事，或牙關緊急者，即以奪命丹為末灌之。若生兩足，多有紅絲至臍；生於兩手，多有紅絲至心；生於唇面，多有紅絲入喉。俱難治。若針其紅絲出血，多有生者。若患於肢末之處，毒愈凝滯，藥難導達，艾灸之功為大。如妄服疎利之劑，耗損真氣，不惟無以去毒，而害反隨之矣。
附治驗
操江都憲張恆山，左足次指患之，痛不可忍。急隔蒜灸三十餘壯，即將舉步。彼欲速愈，自敷涼藥，遂致血凝肉死，毒氣復熾。再灸百壯，服活命飲，出紫血，其毒方解。腳底通潰，腐筋爛肉甚多，將愈，予因考績北上。又誤用生肌藥，反助其毒，使元氣虧損，瘡口難斂。予回，用托裡藥補之，喜其稟實且客處，至三月餘方瘥。
表甥居富，右手小指患之。或用針出血，敷以涼藥，掌指腫三四倍，六脈洪大，此真氣奪則虛，邪氣勝則實也。先以奪命丹一服，活命飲二劑，勢稍緩，余因他往。或又遍刺出血，腫延臂腕如大瓠，手指腫大數倍，不能消潰，乃真氣愈虛，邪氣愈盛。余回，用大劑參耆歸術之類，及頻灸遍手，腫勢漸消。
後大便不實，時常泄氣，此元氣下陷。以補中益氣湯加補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又以生脈散代茶飲，大便漸實，手背漸潰，又用大補藥五十餘服漸愈。
一男子唇患之，有紫脈自瘡延至口內。余曰：此脈過喉，則難治矣，須針紫脈並瘡頭出惡血，以泄其毒則可。不信，乃別用解毒之劑，頭面俱腫。復請治，脈洪數，按之全無，惡症悉具。余曰：無能為也。彼求治甚篤、時口內腫脹，針不能入。為砭腫處出血，勢雖少退，終至不起。
白話文：
癰疽灼艾痛癢論第九
凡是治療癰疽、發背、疔瘡等疾病，不痛的，必須用艾灸使其疼痛；已經疼痛的，必須用艾灸使其不痛。如果剛灸就痛，表示毒氣輕淺；灸了也不痛，則表示毒氣深重，都需要內服能夠追逐毒氣、排出膿液的藥物，外敷消毒的藥物。總之，癰疽不能不痛，也不能太痛，渾渾噩噩感覺不到痛的，很難治療。
以前論述中，只提到疔瘡一種疾病，但其症狀和顏色都不一樣，有的像小瘡，有的像水泡，有的疼痛，有的麻木，有的出現紅絲，有的伴隨寒熱頭痛，有的嘔吐噁心，有的肢體拘急，其症狀變化多端。如果不採用前面提到的艾灸方法和解毒藥物，很難治癒。如果病人昏迷不醒，或者牙關緊閉，就用奪命丹研成粉末灌服。如果疔瘡長在兩足，多半有紅絲蔓延到肚臍；長在兩手，多半有紅絲蔓延到心臟；長在唇面，多半有紅絲蔓延到喉嚨。這些都很難治療。如果用針刺破紅絲放血，則多半能夠治癒。如果疔瘡長在肢體末端，毒氣更加凝滯，藥物很難到達，艾灸的效果就很大。如果妄用瀉下通利之藥，耗損元氣，不僅不能去除毒氣，反而會加重病情。
附錄治驗
江都縣令張恆山，左腳第二個腳趾患病，痛得無法忍受。緊急用隔蒜灸法灸了三十多壯，就能夠走路了。但他想快速痊癒，自己敷用涼藥，結果導致血液凝固，肌肉壞死，毒氣更加旺盛。於是又灸了一百壯，服用活命飲，排出紫色的血，毒氣才消除。腳底完全潰爛，腐爛的筋肉很多，快要痊癒時，我因為考績要北上。他又誤用生肌藥，反而加重毒氣，使元氣虧損，傷口難以癒合。我回來後，用托裡藥補益他，幸好他體質強健，而且病情是在外地發生的，三個月後才痊癒。
我的表外甥，右手小指患病。有人用針刺放血，敷上涼藥，結果手掌和手指腫脹到原來的三到四倍，六脈洪大，這是因為真氣被奪而虛弱，邪氣盛而顯實。我先讓他服用一劑奪命丹，服用兩劑活命飲，病情略微緩解，我因為其他事情離開了。後來他又遍體刺血放血，腫脹蔓延到手臂手腕，像個大葫蘆一樣，手指腫脹數倍，不能夠消腫潰爛，這是因為真氣更加虛弱，邪氣更加盛。我回來後，用大劑量的參、耆、歸、術等藥物，並且經常灸他的手，腫脹逐漸消退。
後來大便不通暢，經常放屁，這是元氣下陷。我用補中益氣湯，加入補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，又用生脈散代替茶飲，大便逐漸通暢，手背漸漸潰爛，我又用大補藥五十多劑，才逐漸痊癒。
一個男子嘴唇患病，有紫色的血管從瘡口蔓延到口中。我說：這條紫色的血管到達喉嚨，就難治了，必須用針刺破紫色的血管和瘡頭放出惡血，才能泄去毒氣。他不相信，用了其他的解毒藥物，結果頭面都腫了。他又來求治，脈象洪大而數，按壓卻沒有感覺，所有惡性症狀都出現了。我說：我無能為力了。他苦苦哀求，當時口腔腫脹，針無法刺入。我用砭石在腫脹處放血，雖然病情略微減輕，最終還是死了。
4. 腦疽灸法第十
李氏云：腦疽及頸項有疽，不可用隔蒜灸，恐引毒上攻，宜灸足三里穴五狀，氣海穴三七壯，仍服涼血化毒之藥，或以騎竹馬穴法灸之。凡頭項咽喉生疽，古法皆為不治，若用此法，多有生者。如五香連翹漏蘆等湯，國老膏、萬金散，皆可選用。
愚按：，前症屬膀胱經，或濕熱上壅，或陰火上炎。若因濕熱，則病氣有餘，元氣不足，當用黃連消毒散以除濕毒，用補中益氣湯以滋化源。若因陰火，則元氣病氣俱不足，當用補中益氣湯及六味地黃丸，以滋腎水。若腎水乾涸，中傳末症，急用加減八味丸及補中益氣湯，以固根本，引火歸源。若色黯不潰，或潰而不斂，名曰腦爍，不治。大凡腫焮痛甚，宜活命飲，隔蒜灸之，解散瘀血，拔引郁毒，但艾炷宜小而少。若欲其成膿腐潰，生肌收斂，並用托裡為主。
附治驗
一婦人患頭項俱腫，痛不可當，發熱作渴，喜冷。內服清熱，外敷寒涼，色黯不焮，胸中氣噎，此陽氣虛寒。彼泥素有痰火，不受溫補。余用參、耆各五錢，薑、桂各二錢，一劑腫頓起而潰，又用大補藥而愈。凡瘡疽腫高痛甚，煩渴飲冷，此病氣元氣俱有餘，宜用清熱消毒散、仙方活命飲為主。
若腫高痛甚，口乾飲熱，此病氣有餘，元氣不足，宜用托裡消毒散、參耆四補散為主。若漫腫微痛，食少體倦，此病氣元氣俱不足，宜用六君、補中二湯壯其脾胃，則未成者消，已成者潰，已潰者斂矣。
儒者胡本中之內，冬患之，腫痛熱渴，脈洪數實，用清熱消毒之藥，潰膿而愈。次年三月，其舌腫大，遍身患紫疔如葡萄，不計其數，手足尤多，各刺出黑血，此脾胃受毒。先服奪命丹七粒，出臭汗，瘡熱益甚，便秘。二日，與大黃、芩、連各三錢，升麻、白芷、山梔、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸服之，大小便出臭血甚多，下體稍退。乃磨入犀角汁再服，舌本及齒縫出臭血，諸毒頓消，更用犀角地黃湯而愈。
白話文：
腦疽灸法第十
李氏說：腦疽及頸項長疽，不能用隔著蒜頭灸，恐怕會把毒引到上面，攻擊頭部，應該灸足三里穴五壯，氣海穴三七壯，同時服用涼血化毒的藥物，或者用騎竹馬穴位的灸法。過去治療頭、頸、咽喉生疽的方法，大多數都是不治之症，如果用這個方法，很多都能治癒。像五香連翹漏蘆湯、國老膏、萬金散，都可以選擇使用。
我個人的看法：上述症狀屬於膀胱經的病症，可能是濕熱上壅，或者陰火上炎。如果是濕熱，則病邪有餘，元氣不足，應該用黃連消毒散來去除濕毒，用補中益氣湯來滋養元氣。如果是陰火，則元氣和病邪都不足，應該用補中益氣湯和六味地黃丸來滋養腎水。如果腎水枯竭，導致病情傳變到末端，應急用加減八味丸和補中益氣湯，來鞏固根本，引導火邪歸於原位。如果顏色暗淡不潰爛，或者潰爛而不收斂，稱為腦爍，這是無法治療的。一般來說，腫脹疼痛厲害的，應該服用活命飲，隔著蒜頭灸，以散瘀血，拔出鬱結的毒邪，但是艾炷宜小而少。如果想要它成膿腐爛，然後生肌收斂，就要以托裡法為主。
附治驗例：
一位婦女患有頭頸腫痛，疼痛難忍，發熱口渴，喜歡冷的東西。內服清熱藥物，外敷寒涼藥物，但顏色暗淡沒有紅腫，胸中氣悶，這是陽氣虛寒。她本身就有痰火，不適合溫補。我用人參、黃耆各五錢，生薑、桂枝各二錢，一劑藥下去腫塊馬上就破潰了，然後再服用大補的藥物就痊癒了。凡是瘡疽腫脹疼痛厲害，煩渴飲冷的，這是病邪和元氣都有餘，應該用清熱消毒散、仙方活命飲為主。
如果腫脹疼痛厲害，口乾想喝熱水，這是病邪有餘，元氣不足，應該用托裡消毒散、參耆四補散為主。如果腫脹輕微疼痛，食慾不振，身體疲倦，這是病邪和元氣都不足，應該用六君子湯、補中益氣湯來增強脾胃功能，這樣沒有形成膿腫的就會消散，已經形成膿腫的就會潰爛，已經潰爛的就會收斂。
儒者胡本中在冬天患病，腫痛熱渴，脈洪數有力，用清熱消毒的藥物，膿腫潰爛而痊癒。次年三月，他的舌頭腫大，全身長紫色的疔瘡，像葡萄一樣多，手腳尤其多，每一個都刺出血黑色的血，這是脾胃受到毒邪的侵害。先服用奪命丹七粒，排出臭汗，瘡瘍的熱更厲害，便秘。兩天后，給他服用大黃、黃芩、黃連各三錢，升麻、白芷、山梔子、薄荷、連翹各二錢，生甘草一錢，水煎三五沸服用，大小便排出很多臭血，下體的腫脹稍微減退。然後磨入犀角汁再服用，舌根和牙縫排出臭血，各種毒邪頓時消除，再用犀角地黃湯就痊癒了。