《本草乘雅半偈》~ 第十二帙 (4)
第十二帙 (4)
1. 芷園素社痎瘧論疏
須未發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；不已，刺舌下兩脈出血；又不已，刺郄中盛經出血；又刺項以下挾脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也。如未暇審其所舍，必先問其病之所先發者先刺之。
如先頭痛及重者，先刺頭上上星、百會，及兩額懸顱，兩眉攢竹間出血；如先項背痛者，先刺風池、風府、大杼、神道間出血；如先腰脊痛者，先刺郄中出血；如先手臂痛者，先刺手少陰、陽明，十指間出血；如先汗出惡風者，風瘧也，刺三陽經背俞之血者；如䯒痠痛甚，按之不可得者，曰胕髓病，以鑱針針絕骨，出血立止。
或瘧之始發也，身欲寒時，先刺手陽明、太陰，足太陰、陽明之井俞；身方熱時，更刺跗上動脈，開其空，出其血，此即陽明脈也。若瘧脈滿大急者，刺背俞，及伍佉俞，用中針各一，適肥瘦，出其血；背俞，謂大杼；伍佉俞，謂譩譆也。
若脈小實急者，灸脛之復溜，在內踝上二寸，陷者中，灸五壯，此足少陰經也；更刺指之至陰，在足小趾外側，去爪甲如韭葉，刺入一分，留五呼，此足太陽井也；若脈緩大虛者，便宜用藥，不宜刺矣。設刺諸陰之井，無出血，間日一刺。瘧不渴，間日作者，刺足太陽。渴而間日作者，刺足少陽。
溫瘧不汗出者，為五十九刺，此皆無往而未得其並者也。過之，則失其時矣。如瘧之且發也，陰陽之且移也，謂其氣逆，未可治也。故經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈、無刺漉漉之汗，正方其盛時必毀，及其衰也，勢必大昌，此之謂也。
從來藥治，方劑固多，獨缺全局。唯金壇王肯堂先生，輯證治準繩，內立二方。其一，用升麻、茈胡、葛根、羌活、防風、甘草；其二，用石膏、知母、粳米、桃仁、紅花、豬苓、鯪鯉甲，亦各得全局之半，今復為一。雖復實奇，誠奇方之宣劑也。以之為主，俾即主知常，因常達變，於是化而裁之，推而用之，神而明焉，存乎其人矣。
蓋痎與瘧，乃風與暑，合作為病，應從兩治矣。但氣病之至所，有遠近上下，及新故重輕之別。則適其至所，而為方治，亦有奇偶重複，及從逆反佐之殊。先釋主方大略，次後便於分析也。先因於暑，暑即火熱，必郁肺金之燥化；轉夏成秋，溽暑自息，故藥皆從乙庚合化法。
即以五種風藥為乙，白虎全方為庚，獨金火相刑，難於交遞、更以甘草之土，維持長夏、欲藉火土授受之際，方堪對待夏火上極之勢，轉為秋金下降之令，此即點火成金，不煩另覓種子者也。雖轉成金、金不生水，寧成生化，縱使夏火頓除，不過暫時潛伏。又以知母陰潤之水以復母仇，即淫勝郁復法也。
若金鬱則泄之，解表利小水者，風藥豬苓是矣。更因於風，風即風木，必動脾土之濕化，脾土運行，風斯息矣。故藥亦從甲己合化法。即以五種風藥為甲，甘草為己。又粳米、石膏為金，乃土轉生金，復驅風木也。若土鬱則奪之，行土用者，土以生木為用，風藥屬木，正所以行土用也。
白話文：
芷園素社痎瘧論疏
若瘧疾未發作時，如同剛吃完飯那樣的時間點針灸，一針便減輕，兩針就能意識到好轉，三針就能痊癒；若還沒痊癒，就刺舌下兩脈放血；仍然不好，就刺郄中穴和盛經穴放血；再不行，就刺項部以下沿著脊椎兩旁的穴位，這樣就一定好了。舌下兩脈，就是廉泉穴。如果沒時間仔細判斷病灶所在，必須先詢問病人最先發病的部位，然後從那裡開始針灸。
如果一開始頭痛且頭重，就先刺頭上部的上星穴、百會穴，以及兩眉間的攢竹穴和額頭兩側的懸顱穴，放血；如果一開始項背疼痛，就先刺風池、風府、大杼、神道穴周圍放血；如果一開始腰脊疼痛，就先刺郄中穴放血；如果一開始手臂疼痛，就先刺手少陰經、陽明經，以及十指間的穴位放血；如果一開始出汗怕風，這是風瘧，就刺三陽經的背俞穴放血；如果肌肉痠痛嚴重，按壓時都按不到，這是胕髓病，用鑱針刺入骨頭，放血就能馬上止住疼痛。
瘧疾發作初期，身體感到寒冷時，就先刺手陽明經、太陰經、足太陰經、陽明經的井穴和俞穴；身體發熱時，再刺跗上動脈，疏通經脈，放血，這就是陽明脈。如果瘧疾脈象充實有力，脈搏急速有力，就刺背俞穴，以及伍佉俞穴，每穴用中等粗細的針，適應病人的肥瘦程度，放血；背俞穴，就是大杼穴；伍佉俞穴，就是譩譆穴。
如果脈象細小而充實，脈搏急速有力，就灸脛骨上的復溜穴（內踝骨向上兩寸，凹陷處），灸五壯，這是足少陰經；再刺足趾上的至陰穴（足小趾外側，距指甲如韭葉寬的地方），刺入一分，留針五個呼吸的時間，這是足太陽經的井穴；如果脈象緩慢，脈搏有力但虛弱，就應該用藥物治療，不宜針灸。如果針刺陰經的井穴沒有出血，隔天再針灸一次。瘧疾不口渴，間日發作的，刺足太陽經；口渴且間日發作的，刺足少陽經。
溫瘧不汗出的，用五十九針法治療，這些都是沒有找到病因的治療方法。如果錯過了時機，就會失去治療的最佳時機。如果瘧疾將要發作，陰陽將要轉變，說明氣逆，還不能治療。因此經書上說不要針灸燥熱的瘧疾，不要針灸脈象渾濁的瘧疾，不要針灸汗出不止的瘧疾，因為正盛時針灸會加重病情，等到病情減弱時，治療效果才會顯著，這就是這個道理。
從前治療瘧疾，藥方很多，但都缺乏全局的考慮。只有金壇王肯堂先生，編寫的《證治準繩》中，列出兩個方子。一個方子用升麻、茈胡、葛根、羌活、防風、甘草；另一個方子用石膏、知母、粳米、桃仁、紅花、豬苓、鯪鯉甲，這兩個方子都各自掌握了治療瘧疾的半個要領，現在我再補充一個方子。雖然看起來很奇特，但的確是奇方中的妙方。以這個方子為主，使人掌握常規，由常規推及變化，然後化裁應用，推而廣之，就能神奇而明智，效果取決於醫生本人。
總而言之，痎瘧是由風暑共同導致的疾病，應從兩方面治療。但是氣病的到達部位，有遠近上下、新舊輕重的區別。所以要針對病灶部位，制定治療方案，也有奇偶重複、從逆反佐的區別。先解釋主方的大概，然後再分析細節。先從暑論起，暑就是火熱，必然會導致肺金的燥化；夏天轉入秋天，暑氣自然消退，所以藥方都遵循乙庚合化法。
就是用五種風藥為乙，白虎湯全方為庚，單獨金火相刑，很難交替；再用甘草的土性，維持長夏，想要藉助火土的相互作用，才能應對夏季火熱達到極點的狀態，轉變為秋天金氣下降的狀態，這就是點石成金，不用另找種子的意思。即使轉變成金，金不生水，也必須促成生化，即使夏火頓時消除，也不過暫時潛伏。又用知母的陰潤之水來抑制夏火，這就是淫勝郁復法。
如果金鬱結，就疏泄它，解表利小便的藥物，風藥和豬苓就是這樣。再從風論起，風就是風木，必然會導致脾土的濕化，脾土運化正常，風就會停止。所以藥方也遵循甲己合化法。就是用五種風藥為甲，甘草為己。又粳米、石膏為金，是土轉生金，再次驅除風木。如果土鬱結，就瀉掉它，藥物應用土以生木的特性，風藥屬木，正是用來行土的。