《內科摘要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 五、命門火衰不能生土等症
廷評張汝翰，胸膈作痞，飲食難化，服枳朮丸，久而形體消瘦，發熱口乾，脈浮大而微，用補中益氣加薑、桂，諸症悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，不月而飲食進，三月而形體充。此症若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。
一儒者，雖盛暑喜燃火，四肢常欲沸湯漬之，面赤吐痰，一似實火，吐甚宿食亦出，惟食椒姜之物方快。余謂食入反出，乃脾胃虛寒，用八味丸及十全大補加炮姜漸愈，不月平復。
一婦人，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。余謂：東垣先生云，邪熱不殺穀，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君加炮薑、木香，數劑胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑痊愈。後怒飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯八味丸兩月，諸症悉愈。佐云：向因失足，劃然有聲，坐立久則左足麻木，雖夏月足寒如冰。
嘉靖巳亥夏月，因醉睡，覺而飲水，復睡，遂覺右腹痞結，以手摩之，腹間瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛瀉，求治於醫，令服枳朮丸固守勿效。甲辰歲，求治於立齋先生，診之，喟然嘆曰：此非脾胃病，乃命門火衰不能生土，土虛寒使之然也，若專主脾胃，誤矣，可服八味丸則愈。予亦敬服，果驗。
蓋八味丸有附子，醫家罔敢輕用，夫附子斬關奪旗，回生起死，非良將莫能用，立齋先生今之武侯也。家貧不能報德，故序此以記治驗。嘉靖甲辰十二月望後二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。
光祿鄺子涇，面白神勞，食少難化，所服皆二陳、山梔、枳實之類，形體日瘦，飲食日減。余謂此脾土虛寒之症，法當補土之母。彼不信，乃徑補土，以致不起。
羅工部，仲夏腹惡寒而外惡熱，鼻吸氣而腹覺冷，體畏風而惡寒，脈大而虛微，每次進熱粥甌許，必兼食生薑甌許，離火食腹內即冷。余曰：熱之不熱，是無火也，當用八味丸壯火之源，以消陰翳。彼反服四物、玄參之類而歿。
工部陳禪亭，發熱有痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，甲辰季冬請治，其脈左尺微細，右關浮大，重按微弱。余曰：此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱，至乙巳閏正月，病已革。復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕於內矣，辭不治。
經云：虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟?
辛丑年，余在嘉興屠漸山第，有林二守，不時昏憒，請余治之，譫語不絕，脈洪大，按之如無，此陽虛之症也，當用參附湯治之。有原醫者揚喜而迎曰：先得我心之同然，遂服之，即靜睡，覺而進食，午後再劑，神思如故，其脈頓斂。余返後，又詐云用附子多矣，吾以黃連解之，陰仍用參附湯。
竊觀仲景先生治傷寒，云：桂枝下咽，陽盛乃斃；硝黃入胃，陰盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者，故表而出之。
白話文：
五、命門火衰不能生土等症
張汝翰胸悶、消化不良，服用枳朮丸後，日漸消瘦，發熱口乾，脈搏浮大而微弱。後用補中益氣湯加薑、桂，症狀全消。但脾胃虛寒，於是服用八味丸補益命門之火，一個月後食慾增加，三個月後身體恢復飽滿。若不先用補中益氣湯，很可能發展成腹脹、呼吸困難、腿腳浮腫、尿頻等症狀，此時需服用濟生加減腎氣丸才能治癒。
一位儒生，即使盛夏也喜歡生火取暖，四肢總是想要泡在熱水中，臉紅咳嗽痰多，看似實熱，吐出的痰中甚至還有宿食，只有吃辣椒薑才能舒服些。我認為這是食物吃進去了又吐出來，是脾胃虛寒，於是給他服用八味丸和十全大補湯加炮薑，很快痊癒。
一位婦女，每次只能吃少量食物，若非大便不通暢，就會反胃、打嗝、吐酸水，服用二陳湯、黃連等藥物，反而加重嘔吐。我認為，正如東垣先生所說，「邪熱不殺穀」，這是脾胃虛弱，寒邪未除。我用六君湯加炮薑、木香，幾劑藥後胃氣漸復，食慾漸增。之後再用補中益氣湯加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑，痊癒。後來她因為生氣，食慾驟減，元氣大傷，又開始發熱，看似實熱，脈搏洪大而虛弱，兩尺脈幾乎摸不到，服用益氣湯和八味丸兩個月後，症狀痊癒。她還提到，之前不小心摔跤，聽到一聲響，久坐久站左腳就會麻木，即使夏天腳也冰冷。
嘉靖巳亥年夏天，因醉酒睡著，醒來後喝水又睡著，醒來後發現右腹部痞塊，用手按摩，腹內有流水聲，熱敷後氣體排出，症狀減輕，但經常加重，稍吃多一點就會腹痛腹瀉。他曾求醫，服用枳朮丸，但無效。甲辰年，他向立齋先生求醫，立齋先生感嘆道：這不是脾胃病，而是命門火衰不能生土，土虛寒導致的，如果只治脾胃，就錯了，服用八味丸即可痊癒。我對此深信不疑，果然有效。
八味丸含有附子，許多醫生不敢輕易使用，但附子能起死回生，非名醫不能駕馭，立齋先生正是當今的諸葛亮。家貧無法報答恩德，故寫下此文記錄治療經過。嘉靖甲辰十二月望後二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。
光祿鄺子涇，面色蒼白，精神疲憊，食慾不振，消化不良，服用二陳湯、山梔子、枳實等藥，身體越來越消瘦，食慾越來越差。我認為這是脾土虛寒，應該補益脾土的根本。他不相信，直接補脾土，結果病情沒有好轉。
羅工部，仲夏時節腹部惡寒，體表發熱，吸氣時腹部感覺寒冷，怕風惡寒，脈搏洪大而虛弱，每次只吃一小碗熱粥，就必須同時吃一小碗生薑，離火後腹部就感覺寒冷。我說：熱而不熱，就是沒有火，應該服用八味丸壯旺火源，以消除陰寒。但他卻服用四物湯、玄參等藥物，最終去世。
工部陳禪亭，發熱咳嗽痰多，服用二陳湯、黃連、枳殼等藥物，病情加重。甲辰年冬天求醫，脈搏左尺脈微細，右關脈浮大，重按則微弱。我說：這是命門火衰，不能生土，導致脾病，應該補火生土，或許能治癒。他不理解，繼續服用之前的藥物，脾土越來越虛弱，到乙巳年閏正月，病情危急。再次求醫，右寸脈幾乎摸不到，這是土不能生金，生機斷絕於內了，我拒絕治療。
經書上說：虛則補其母，實則瀉其子。凡是疾病在子，應該補其母，何況疾病在母而不足，反而瀉其子，不死才怪呢？
辛丑年，我在嘉興屠漸山第，遇到林二守，時常昏迷，求我治療，神志不清，脈搏洪大，按之如無，這是陽虛之症，應該服用參附湯治療。一位原先的醫生揚言和我見解相同，於是服用參附湯，立即安靜睡著，醒來後進食，下午再服用一劑，精神如常，脈搏也恢復正常。我回來後，他又謊稱服用太多附子，用黃連解毒，卻暗中繼續服用參附湯。
我觀察仲景先生治療傷寒的經驗，說：桂枝下咽，陽盛則死；硝黃入胃，陰盛則亡。不加辨證就自行用藥，其結果可想而知。我擔心前面所言會誤導患者，因此寫下此文。
2. 六、腎虛火不歸經發熱等症
大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱、渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責其無火；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。
通安橋顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少妾入房，致頭痛發熱，眩暈，喘急，痰涎壅盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已濱於死。脈洪大而無倫，且有力，捫其身，烙手，此腎經虛火遊行於外，投以十全大補加山茱、澤瀉、丹皮、山藥、麥門、五味、附子。一鍾熟寐良久，脈症各減三四，再與八味丸，服之諸症悉退，後畏冷物而痊。
下堡顧仁成，年六十有一，痢後入房，精滑自遺，二日方止。又房勞感寒，怒氣遂發寒熱，右脅痛連心胸，腹痞，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墮，遂致廢寢，或用補藥二劑，益甚，脈浮大洪數，按之微細，此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山茱、丹皮、附子。一劑諸症頓愈而痊。
此等元氣百無一二。（二顧是父子也）。
一儒者，口乾，發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月餘悉愈。
州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發於外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒是無水也。
當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲，半餉已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸症仍至，或以為傷寒。余曰：非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也。
陽氣亦虛矣，急以八味丸一劑服之稍緩，四劑諸症復退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸症復作，急用十全大補湯數劑方應。
舉人陳履賢，色欲過度，丁酉孟冬發熱無時，飲水不絕，遺精不止，小便淋瀝。或用四物、芩、連之類，前症益甚，更加痰涎上湧，口舌生瘡。服二陳、黃柏、知母之類，胸膈不利，飲食少思。更加枳殼、香附，肚腹作脹，大便不實，脈浮大按之微細。余朝用四君為主，佐以熟地、當歸，夕用加減八味丸，更以附子唾津調搽湧泉穴，漸愈。
後用十全大補湯，其大便不通，小腹作脹，此直腸乾澀，令豬膽通之，形體殊倦，痰熱頓增，急用獨參湯而安，再用前藥而愈。但勞發熱無時，其脈浮洪，余謂其當慎起居，否則難治。彼以余言為迂，至乙巳夏復作，乃服四物、黃柏、知母而歿。
吳江晚生沈察，頓首云云：僕年二十有六，所稟虛弱，兼之勞心，癸巳春發熱吐痰，甲午冬為甚，其熱時起於小腹，吐痰而無定時，治者謂脾經濕痰鬱火，用芩、連、枳實、二陳，或專主心火，用三黃丸之類，至乙未冬其熱多起足心，亦無定時，吐痰不絕，或遍身如芒刺然。
治者又以為陰火生痰，用四物、二陳、黃柏、知母之類，俱無驗，丙申夏，痰熱愈甚，盜汗，作渴。果屬痰火耶？陰虛耶？乞高明裁示云云。余曰：此症乃腎經虧損，火不歸經，當壯水之主，以鎮陽光。乃就診於余，果尺脈洪大，余卻虛浮，遂用補中益氣及六味地黃而愈。
後不守禁，其脈復作，余謂火令可憂，當慎調攝，會試且緩，但彼忽略，至戊戌夏，果歿於京。
白話文：
六、腎虛火不歸經發熱等症
沈用之經常發熱，每天喝很多冰水，服用寒涼藥物兩劑後，熱症和口渴反而加重，身體日漸消瘦，脈象洪大而快速，有時還感到無力。王太僕說：發熱不熱，是因為沒有陽火；怕冷又不真正寒冷，是因為沒有陰液。又說：忽冷忽熱，是因為沒有陽火；時發時止，是因為沒有陰液。治療方法應當補腎，使用加減八味丸，不到一個月就痊癒了。
顧大有的父親，七十九歲，仲冬時節與年輕妾室同房，導致頭痛發熱、頭暈、呼吸急促、痰多、小便頻繁、口乾引飲、舌頭佈滿刺痛、舌頭捲縮如荔枝狀、下唇發黑開裂、面部通紅、煩躁失眠，有時喉嚨感覺像有煙火往上衝，喝一點涼茶才能稍微緩解，已經接近死亡邊緣。脈象洪大紊亂，有力，觸摸身體感到很燙，這是腎經虛火外遊的症狀，於是給他服用十全大補湯，並加入山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味子、附子。服用一劑藥後，睡得很香很長時間，脈象和症狀都減輕了三四成，再次服用八味丸，所有症狀都消失了，之後怕冷才完全康復。
顧仁成，六十一歲，痢疾痊癒後同房，出現遺精，兩天後才停止。之後因房事勞累受寒，又因發怒，出現寒熱交替，右脅疼痛並連及心胸，腹部痞滿，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡夢中驚悸，有時感覺身體向上飄浮，有時感覺向下墜落，因此無法入睡。曾服用補益藥物兩劑，症狀反而加重，脈象浮大洪數，按之則微細，這是屬於虛熱無火的症狀，立即給予十全大補湯，並加入山藥、山茱萸、丹皮、附子。服用一劑藥後，所有症狀立即痊癒。
以上這些病人，元氣都已損耗殆盡。（顧大有父子）
一位儒者，口乾、發熱、小便頻數混濁、大便秘結、盜汗、遺精，導致無法入睡。服用當歸六黃湯兩劑後，盜汗立即停止；服用六味地黃丸後，二便恢復正常；服用十全大補湯並繼續服用前述藥丸，一個多月後完全痊癒。
韓用之，四十六歲，仲夏時節，房事過度，煩熱口渴，不停地喝水，小便淋漓不盡，大便秘結，唾液痰液湧出，面部通紅，滿舌生刺，嘴唇乾燥開裂，全身發熱，有時像芒刺在身，位置不定，腳心像烙鐵一樣灼熱，用冰塊冷敷還會疼痛，脈象洪大而紊亂，這是腎陰虛，陽氣無所依附而外洩，並非陽火過盛。雖然發熱很嚴重，但怕冷又不真正寒冷，是因為陰液不足。
應該迅速補益腎陰，於是用加減八味丸（藥量是一斤，肉桂一兩），用水煎煮六碗，放涼後服用，半個時辰就喝掉大半，睡覺並吃一碗溫粥，繼續睡到晚上，再喝一碗溫藥水，睡到天亮，吃兩碗熱粥，所有症狀都消失了。第二天怕冷，腳冷到膝蓋，所有症狀又都出現了，有人認為是傷寒。我說：不是的，怕冷很嚴重，但發熱又不真正發熱，是因為陽火不足。
陽氣也虛弱了，立即服用八味丸一劑，症狀稍微緩解，服用四劑後，所有症狀再次消失。大便十三天不通，用豬膽汁導瀉，所有症狀又再次出現，緊急服用十全大補湯幾劑才見效。
舉人陳履賢，房事過度，丁酉年孟冬時節開始無時不發熱，不停地喝水，遺精不止，小便淋漓不盡。服用四物湯、黃芩、黃連等藥物後，症狀加重，並出現痰涎湧出、口舌生瘡。服用二陳湯、黃柏、知母等藥物後，胸膈不舒暢，飲食減少，食慾不振。加入枳殼、香附後，腹部脹滿，大便不成形，脈象浮大，按之則微細。我早上用四君子湯為主方，輔以熟地黃、當歸，晚上用加減八味丸，並用附子研末和唾液調勻塗抹湧泉穴，漸漸痊癒。
後來服用十全大補湯，大便不通，小腹脹滿，這是直腸乾燥，用豬膽汁通便，身體非常疲倦，痰熱突然加重，緊急服用獨參湯才得以緩解，再次服用之前的藥物而痊癒。但是只要勞累就會無時不發熱，脈象浮洪，我告誡他應該注意生活起居，否則難以治癒。他不聽勸告，到了乙巳年夏天，病情復發，服用四物湯、黃柏、知母等藥物後死亡。
吳江一位年輕人沈察，叩頭拜謝說：我二十六歲，體質虛弱，加上操勞傷神，癸巳年春天開始發熱吐痰，甲午年冬天症狀加重，發熱有時起於小腹，吐痰沒有規律，醫生認為是脾經濕痰鬱火，服用黃芩、黃連、枳實、二陳湯等藥物，或者專治心火，服用三黃丸等藥物，到乙未年冬天，發熱多起於腳心，也沒有規律，不停地吐痰，有時全身像芒刺在身一樣。
醫生又認為是陰虛生痰，服用四物湯、二陳湯、黃柏、知母等藥物，都沒有效果，丙申年夏天，痰熱加重，盜汗，口渴。到底是痰火還是陰虛？懇請您指點迷津。我說：這是腎經虧損，火不歸經，應該增強腎水以鎮壓陽火。他於是來找我診治，果然尺脈洪大，但按之虛浮，於是服用補中益氣湯和六味地黃丸而痊癒。
後來他不遵守禁忌，脈象又出現了，我說陽火過盛令人擔憂，應該注意調養，科舉考試暫且緩一緩，但他不聽勸告，到戊戌年夏天，在京城去世。