《內科摘要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 五、命門火衰不能生土等症
廷評張汝翰，胸膈作痞，飲食難化，服枳朮丸，久而形體消瘦，發熱口乾，脈浮大而微，用補中益氣加薑、桂，諸症悉退。惟見脾胃虛寒，遂用八味丸補命門火，不月而飲食進，三月而形體充。此症若不用前丸，多變腹脹喘促，腿足浮腫，小便淋瀝等症，急用濟生加減腎氣丸，亦有得生者。
白話文：
廷評張汝翰，胸中膈膜部位疼痛，感到痞悶，吃下的東西很難消化，服用了枳朮丸，之後雖然症狀逐漸消退，但形體逐漸消瘦，發熱口乾，脈象浮大但微弱，於是使用了補中益氣湯，並在湯中加入生薑、肉桂，所有的症狀都退去了。
但後來又發現其脾胃虛寒，於是用了八味丸來補命門之火，不到一個月，食慾就增進了，三個月的時間，形體也恢復了。
如果這個症狀沒有及時用第一種藥物來治療的話，很容易會轉變為腹脹氣促、小腿及腳部浮腫以及小便淋漓等症狀，這時急用濟生加減腎氣丸，也有可能得救。
一儒者，雖盛暑喜燃火，四肢常欲沸湯漬之，面赤吐痰，一似實火，吐甚宿食亦出，惟食椒薑之物方快。余謂食入反出，乃脾胃虛寒，用八味丸及十全大補加炮薑漸愈，不月平復。
白話文：
有一位儒者，即使在盛夏也喜歡燃火，四肢經常想要浸泡在沸騰的熱水中，臉色發紅並吐痰，看起來像是實火，但吐出來的東西其實是宿食，只有吃了辛辣刺激的食物才覺得舒服。我認為食物吃了又吐出來，是脾胃虛寒引起的，於是使用八味丸和十全大補湯加上炮製過的生薑，病情逐漸好轉，不到一個月就恢復了健康。
一婦人，飲食無過碗許，非大便不實，必吞酸噯腐，或用二陳、黃連，更加內熱作嘔。余謂：東垣先生云，邪熱不殺穀，此脾胃虛弱，末傳寒中。以六君加炮薑、木香，數劑胃氣漸復，飲食漸進。又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏數劑痊愈。後怒飲食頓少，元氣頓怯，更加發熱，誠似實火，脈洪大而虛，兩尺如無，用益氣湯八味丸兩月，諸症悉愈。佐云：向因失足，劃然有聲，坐立久則左足麻木，雖夏月足寒如冰。
白話文：
有一名婦人，飲食少得可憐，如果不排便不覺得肚子飽脹，必定會吞酸水，打飽嗝冒出腐臭味，曾經使用陳皮、半夏、黃連等藥，反而造成體內鬱熱，想吐。我說：東垣先生說，病邪的熱性不會傷害穀物，這是脾胃虛弱，體內最終會傳入寒冷，使用六君湯加上炮製過的生薑和木香，連續服用幾劑以後，腸胃功能逐漸恢復，食量也漸漸增加。再服用補中益氣湯加上炮製過的生薑、木香、茯苓、半夏等藥，服用幾劑以後痊癒了。後來，她因生氣而飲食大減，元氣也跟著衰弱，又開始發熱，很像是實火症候羣，脈搏又洪又大但卻虛弱，兩條尺脈簡直感覺沒有，使用益氣湯連續服用八味丸兩個月，各種症狀都治好了。她的家屬說：之前她因為失足，發出劃然一聲響，之後久坐或久站，左腳就會麻木，即使在夏天，腳也是又冰又冷。
嘉靖巳亥夏月，因醉睡，覺而飲水，復睡，遂覺右腹痞結，以手摩之，腹間瀝漉有聲，熱摩則氣泄而止，每每加劇，飲食稍多則作痛瀉，求治於醫，令服枳朮丸固守勿效。甲辰歲，求治於立齋先生，診之，喟然嘆曰：此非脾胃病，乃命門火衰不能生土，土虛寒使之然也，若專主脾胃，誤矣，可服八味丸則愈。予亦敬服，果驗。
白話文：
嘉靖巳亥年（公元 1543 年）的夏天，我因為醉酒睡覺，醒來後喝了水，又睡著了。不久後，我感到右腹部有一團痞塊，用手摸它，腹部有淅瀝瀝的聲音，用熱手按摩，痞塊就會消散，疼痛也會停止。但是，這種情況越來越嚴重，每次吃得稍多一點，就會腹痛腹瀉。我去看醫生，醫生讓我服用枳朮丸，但是沒有效果。
過了幾年，我遇到了立齋先生，他給我診脈後，嘆著氣說：「這不是脾胃的疾病，而是命門火衰，不能生土，導致土虛寒引起的。如果你只專注於治療脾胃，那就錯了。你可以服用八味丸，就可以治癒。」
我恭敬地聽從了他的建議，果然驗證了他的診斷。
蓋八味丸有附子，醫家罔敢輕用，夫附子斬關奪旗，回生起死，非良將莫能用，立齋先生今之武侯也。家貧不能報德，故序此以記治驗。嘉靖甲辰十二月望後二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。
白話文：
八味丸裡有附子，醫生們都不敢輕易使用。附子猶如先鋒大將，可以攻克難關，起死回生，不是良將不能使用，立齋先生就是當今的武侯。家貧不能報答您的大恩，所以寫下這篇序文來記錄治病的經驗。嘉靖甲辰年十二月二十二日，杉墩介庵朱佐頓首拜書。
光祿鄺子涇，面白神勞，食少難化，所服皆二陳、山梔、枳實之類，形體日瘦，飲食日減。余謂此脾土虛寒之症，法當補土之母。彼不信，乃徑補土，以致不起。
白話文：
光祿大夫鄺子涇，臉色蒼白，精神疲憊，食量少而且消化不良，服用的藥物都是二陳湯、山梔、枳實之類的藥物，身體日漸消瘦，飲食日漸減少。我認為這是脾土虛寒的症狀，應該用補土之母的方法。他不相信，還是直接補土，所以病情沒有好轉。
羅工部，仲夏腹惡寒而外惡熱，鼻吸氣而腹覺冷，體畏風而惡寒，脈大而虛微，每次進熱粥甌許，必兼食生薑甌許，離火食腹內即冷。余曰：熱之不熱，是無火也，當用八味丸壯火之源，以消陰翳。彼反服四物、玄參之類而歿。
白話文：
有位叫羅工部的病人，正值仲夏之時，腹部感到惡寒，而外面卻感到惡熱，呼吸時覺得鼻孔吸入的氣是涼的，腹部又覺得很寒冷，身體怕風而感到惡寒，把脈時他的脈搏很洪大但是按起來又很虛弱，每次必定要連喝幾大杯熱粥才能停止腹瀉，並且還要同時吃幾大塊生薑，喝完粥立刻就停止腹瀉，但是肚子又變得很寒冷。我說：這是熱證，但是卻是無火之熱，應該使用八味丸補火生熱，來消除陰邪。但是該病人卻反覆服用知母、玄參這類藥，後來反而死亡。
工部陳禪亭，發熱有痰，服二陳、黃連、枳殼之類，病益甚，甲辰季冬請治，其脈左尺微細，右關浮大，重按微弱。余曰：此命門火衰，不能生土而脾病，當補火以生土，或可愈也。不悟，仍服前藥，脾土愈弱，至乙巳閏正月，病已革。復邀治，右寸脈平脫，此土不能生金，生氣絕於內矣，辭不治。
經云：虛則補其母，實則瀉其子。凡病在子，當補其母，況病在母而屬不足，反瀉其子，不死何俟?
白話文：
工部陳禪亭，患有發燒和痰喘的症狀， 服用了二陳、黃連、枳殼等藥物，病情卻加重了。甲辰季冬他來我處求治，我診脈後發現他的左尺脈微細，右關脈浮大，重按時脈搏微弱。我說：這是因為命門火衰，不能滋生脾土，導致脾病。應該補火以生土，或許可以治癒。但他不聽我的勸告，還是繼續服用以前的藥物，導致脾土愈加虛弱。到了乙巳閏正月，病情已經非常嚴重。他再次來找我求治，我發現他的右寸脈平脫，這說明脾土不能生肺金，內部生氣已經斷絕了。所以我婉言謝絕了為他治療。
辛丑年，余在嘉興屠漸山第，有林二守，不時昏憒，請余治之，譫語不絕，脈洪大，按之如無，此陽虛之症也，當用參附湯治之。有原醫者揚喜而迎曰：先得我心之同然，遂服之，即靜睡，覺而進食，午後再劑，神思如故，其脈頓斂。余返後，又詐云用附子多矣，吾以黃連解之，陰仍用參附湯。
白話文：
辛丑年（1841年），我在嘉興屠漸山的家中，有一位叫林二的守衛，時常昏昏沉沉，請求我為他診治。他胡言亂語，脈象洪大，按壓下去卻像沒有脈搏一樣，這屬於陽虛的症狀，應該用參附湯來治療。
這時，有一位原醫（中醫）聽說了我的診斷，高興地走來對我說：「先生，您說得和我心裡想的一樣。」於是，林二按照我的方子服藥，服藥後馬上安靜地睡著了，醒來後也能進食了。下午再服一次藥，神思就恢復了正常，脈搏也恢復了正常。
我回家後，又假裝對他說「我用附子太多了，用黃連給你解毒」。實際上，我仍然用參附湯治療他。
竊觀仲景先生治傷寒，云：桂枝下咽，陽盛乃斃；硝黃入胃，陰盛乃亡。不辨而自明矣。吾恐前言致誤患者，故表而出之。
白話文：
我觀察到仲景先生治療傷寒時說：桂枝下嚥後，陽氣盛極而死；硝石和黃連入胃後，陰氣盛極而亡。不必辨別就能自己明白。我擔心前些話誤導了病人，因此特別寫出來修正。
2. 六、腎虛火不歸經發熱等症
大尹沈用之，不時發熱，日飲冰水數碗，寒藥二劑，熱、渴益甚，形體日瘦，尺脈洪大而數，時或無力。王太僕曰：熱之不熱，責其無火；寒之不寒，責其無水。又云：倏熱往來，是無火也；時作時止，是無水也。法當補腎，用加減八味丸，不月而愈。
白話文：
大尹沈用之，經常發熱，每天要喝好幾碗冰水，服用兩劑寒藥後，熱、渴反而變得更嚴重，身體也日漸消瘦，尺脈洪大而快速，有時還會出現無力的情況。
王太僕說：熱起來的時候不熱，這是因為身體裡面沒有火；冷的時候不冷，這是因為身體裡面沒有水。又說：忽冷忽熱，來來往往，這是因為身體裡面沒有火；時而出現，時而停止，這是因為身體裡面沒有水。
應該用補腎的方法來治療，使用加減八味丸，不到一個月就痊癒了。
通安橋顧大有父，年七十有九，仲冬將出，少妾入房，致頭痛發熱，眩暈，喘急，痰涎壅盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝然，下唇黑裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已濱於死。脈洪大而無倫，且有力，捫其身，烙手，此腎經虛火遊行於外，投以十全大補加山茱、澤瀉、丹皮、山藥、麥門、五味、附子。一鍾熟寐良久，脈症各減三四，再與八味丸，服之諸症悉退，後畏冷物而痊。
白話文：
通安橋的顧大有父親，年紀已經七十九歲了。在仲冬將要出門的時候，一位年輕的侍妾進入房間，導致他頭痛發熱、頭暈、氣喘急促、痰涎壅盛、小便頻數、口乾舌燥、舌頭布滿刺狀丘疹，並且收縮得像荔枝一樣，下脣黑裂，臉色發紅，煩躁不安睡不著，有時候喉嚨裡像是有煙火往上衝，趕緊喝涼茶才能稍微解除，已經瀕臨死亡。脈搏洪大而沒有規律，而且有力，摸他的身體，感覺很燙。這是腎經虛火遊行在外，於是給他服用十全大補湯，再加入山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥門冬、五味子、附子。喝完一碗藥後，他熟睡了很久，脈搏和症狀都減輕了三四分。再給他服用八味丸，服用後所有的症狀都消失了，後來怕冷的東西，而痊癒。
下堡顧仁成，年六十有一，痢後入房，精滑自遺，二日方止。又房勞感寒，怒氣遂發寒熱，右脅痛連心胸，腹痞，自汗、盜汗如雨，四肢厥冷，睡中驚悸，或覺上升如浮，或覺下陷如墮，遂致廢寢，或用補藥二劑，益甚，脈浮大洪數，按之微細，此屬無火虛熱，急與十全大補加山藥、山茱、丹皮、附子。一劑諸症頓愈而痊。
此等元氣百無一二。（二顧是父子也）。
白話文：
下堡的顧仁成，六十有一歲，患痢疾後行房，精液滑洩，二日才停止。又因房勞過度感受風寒，怒氣於是引發寒熱，右脅疼痛連接到心胸，腹脹，自汗、盜汗如雨，四肢冰冷，睡中驚悸，有時感覺自己升起如同飄浮，有時感覺自己下墜如同墜落，於是導致無法入睡，或者服用補藥二劑，症狀反而加重，脈象浮大洪數，按壓後微細，這是屬於沒有火氣的虛熱，趕緊給予十全大補湯加上山藥、山茱萸、丹皮、附子。服用一劑，諸症頓時痊癒。
一儒者，口乾，發熱，小便頻濁，大便秘結，盜汗，夢遺，遂致廢寢，用當歸六黃湯二劑，盜汗頓止，用六味地黃丸，二便調和，用十全大補湯及前丸兼服，月餘悉愈。
白話文：
一位儒者，口乾舌燥，體溫升高，小便頻率高且混濁，大便乾燥難解，盜汗，夢中遺精，導致無法入睡。用了兩劑當歸六黃湯，盜汗立即停止。用了六味地黃丸，大小便恢復正常。又用了十全大補湯和前面提到的丸藥一起服用，一個月後全部症狀痊癒。
州同韓用之，年四十有六，時仲夏，色欲過度，煩熱作渴，飲水不絕，小便淋瀝，大便秘結，唾痰如湧，面目俱赤，滿舌生刺，兩唇燥裂，遍身發熱，或時如芒刺而無定處，兩足心如烙，以冰折之作痛，脈洪而無倫，此腎陰虛，陽無所附而發於外，非火也。蓋大熱而甚，寒之不寒是無水也。
白話文：
州同韓用之，年齡四十六歲，在仲夏時節，因為縱慾過度，煩躁且極渴，喝水也無法解渴，小便時感到刺痛，大便不通暢，口水如湧，面部和眼睛都發紅，舌頭上滿是刺狀物，嘴脣乾裂，全身發熱，有時候感到像針刺一樣的疼痛，而且不固定在某個地方，兩個腳掌就像被烙印過一樣，用冰敷反而感到疼痛，脈搏很洪盛，但不規則。這是因為腎陰虛、陽氣無處依附而發作出來，這並不是虛火。因為很熱很熱的，用寒涼的藥物無法讓它變涼，這是因為體內沒有水。
當峻補其陰，遂以加減八味丸料一斤內肉桂一兩，以水頓煎六碗，冰冷與飲，半餉已用大半，睡覺而食溫粥一碗，復睡至晚，乃以前藥溫飲一碗，乃睡至曉，食熱粥二碗，諸症悉退。翌日畏寒，足冷至膝，諸症仍至，或以為傷寒。余曰：非也，大寒而甚，熱之不熱，是無火也。
白話文：
當果斷地補益其陰液，於是就加減八味丸的藥材，在總藥量一斤內加入肉桂一兩，以水煎熬六碗，待藥汁冷卻後頓服，服藥後半個時辰就已服了大半了，服藥後睡覺，並服食一碗溫粥，再次睡到晚上，然後再將先前的藥溫熱後服下一碗，再次睡到天亮，再服食兩碗熱粥，各種病症都已經退去了。第二天感到畏寒，雙腳寒冷至膝蓋，各種病症仍然出現，有人認為是得了傷寒。但我說：不是，是寒邪非常嚴重，熱性補藥發揮不了作用，這是沒有陽氣的緣故。
陽氣亦虛矣，急以八味丸一劑服之稍緩，四劑諸症復退。大便至十三日不通，以豬膽導之，諸症復作，急用十全大補湯數劑方應。
白話文：
陽氣也虛弱了，快用八味丸一劑服用，病情稍有好轉，四劑後諸症狀又退去了。大便到第十三天不通，用豬膽導通後，諸症狀又發作了，趕快用十全大補湯數劑纔好轉。
舉人陳履賢，色欲過度，丁酉孟冬發熱無時，飲水不絕，遺精不止，小便淋瀝。或用四物、芩、連之類，前症益甚，更加痰涎上湧，口舌生瘡。服二陳、黃柏、知母之類，胸膈不利，飲食少思。更加枳殼、香附，肚腹作脹，大便不實，脈浮大按之微細。余朝用四君為主，佐以熟地、當歸，夕用加減八味丸，更以附子唾津調搽湧泉穴，漸愈。
白話文：
舉人陳履賢，沉迷色慾，在丁酉孟冬季節，開始發熱不止，喝大量的水也無法退燒，還出現遺精、小便刺痛的症狀。有人用四物湯，以及芩連等藥物治療，但病情反而更加嚴重，還出現痰液上湧、口舌生瘡的症狀。改服二陳湯、黃柏、知母等藥物，但胸膈悶塞、飲食意願降低。再加入枳殼、香附，卻導致腹部脹氣、大便不成形，脈象浮大但按壓時卻很細微。於是我早上以四君子湯為主，輔以熟地、當歸；晚上服用加減八味丸。另外，用附子加上唾液，塗抹湧泉穴幫助治療，病情逐漸好轉。
後用十全大補湯，其大便不通，小腹作脹，此直腸乾澀，令豬膽通之，形體殊倦，痰熱頓增，急用獨參湯而安，再用前藥而愈。但勞發熱無時，其脈浮洪，余謂其當慎起居，否則難治。彼以余言為迂，至乙巳夏復作，乃服四物、黃柏、知母而歿。
白話文：
後來用十全大補湯，他的大便不通，小腹脹滿，這是直腸乾澀，用豬膽汁通便，身體非常疲倦，痰熱頓增，趕緊用獨參湯使病情平穩，再用前藥而治癒。但是疲勞發熱沒有固定的時間，他的脈象浮洪，我認為他應該慎重起居，否則很難治療。他認為我的話迂腐，到第二年夏天，病情又發作了，於是服用四物、黃柏、知母而死亡。
吳江晚生沈察，頓首云云：僕年二十有六，所稟虛弱，兼之勞心，癸巳春發熱吐痰，甲午冬為甚，其熱時起於小腹，吐痰而無定時，治者謂脾經濕痰鬱火，用芩、連、枳實、二陳，或專主心火，用三黃丸之類，至乙未冬其熱多起足心，亦無定時，吐痰不絕，或遍身如芒刺然。
白話文：
吳江晚生沈察，叩頭敬稟：我今年二十六歲，天生體質虛弱，加上思慮過度，在癸巳年春天開始發熱吐痰，在甲午年冬天病情加重。發熱的症狀是從小腹開始，吐痰沒有固定的時間。大夫們診斷說是脾經濕痰鬱火，於是使用芩、連、枳實、二陳等藥物治療，或者專門針對心火，使用三黃丸之類的藥物。到了乙未年冬天，發熱的症狀大多從腳底開始，同樣沒有固定的時間，吐痰也一直沒有停止，有時候全身像被芒刺刺著一樣。
治者又以為陰火生痰，用四物、二陳、黃柏、知母之類，俱無驗，丙申夏，痰熱愈甚，盜汗，作渴。果屬痰火耶？陰虛耶？乞高明裁示云云。余曰：此症乃腎經虧損，火不歸經，當壯水之主，以鎮陽光。乃就診於余，果尺脈洪大，余卻虛浮，遂用補中益氣及六味地黃而愈。
後不守禁，其脈復作，余謂火令可憂，當慎調攝，會試且緩，但彼忽略，至戊戌夏，果歿於京。
白話文：
負責醫治的醫師又認為陰火產生痰液，用四物、二陳、黃柏、知母等藥物，都無效，丙申之夏，痰熱症狀更加嚴重，出現盜汗、口渴。究竟是痰火還是陰虛呢？煩請您明察，並告知診斷結果。我說：這個症狀是腎經虧損，虛火沒有歸經，應該用壯水之主來鎮住陽光，才就會好。於是病人來向我診治，果然尺脈洪大，寸關脈浮弱，我開了補中益氣湯和六味地黃湯，最後病人痊癒了。