《內科摘要》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 七、脾胃虧損吞酸噯腐等症
大司馬王浚川，嘔吐宿滯，臍腹痛甚，手足俱冷，脈微細，用附子理中丸一服益甚，脈浮大按之而細，用參附湯一劑頓愈。
趙吏部文卿，患吐不止，吐出皆酸味，氣口脈大於人迎二三倍，速予投劑。予曰：此食鬱上，宜吐，不須用藥，乃候。其吐清水無酸氣，寸脈漸減，足脈漸復。翌早吐止，至午脈俱平復，勿藥自安。後撫陝右過蘇，顧訪傾蓋清談，厚過於昔，且念余在林下，頻以言慰之。
一儒者，面色痿黃，胸膈不利，吞酸噯腐，恪服理氣化痰之藥，大便不實，食少體倦，此脾胃虛寒，用六君加炮薑、木香漸愈，兼用四神丸而元氣復。此症若中氣虛弱者，用人參理中湯，或補中益氣加木香、乾薑，不應，送左金丸或越鞠丸。若中氣虛寒，必加附子，或附子理中湯，無有不愈。
一上舍，飲食失宜，胸腹膨脹，噯氣吞酸，以自知醫，用二陳、枳實、黃連、蒼朮、黃柏之類，前症益甚，更加足趾腫痛，趾縫出水，余用補中益氣加茯苓、半夏，治之而愈。若腿足浮腫，或焮腫，寒熱，嘔吐，亦用前藥。
儒者胡濟之，場屋不利，胸膈膨悶，飲食無味，服枳朮丸，不時作嘔；用二陳、黃連、枳實，痰湧氣促；加紫蘇、枳殼，喘嗽，腹脹；加厚朴、腹皮，小便不利；加檳榔、莪朮，泄瀉，腹痛。悉屬虛寒，用六君加薑、桂二劑，不應，更加附子一錢，二劑稍退，數劑十愈六七，乃以八味丸痊愈。
一上舍，嘔吐痰涎，發熱作渴，胸膈痞滿，或用清氣化痰降火，前症益甚，痰涎自出。余曰：嘔吐痰涎，胃氣虛寒；發熱作渴，胃不生津；胸膈痞滿，脾氣虛弱。須用參、耆、歸、術之類，溫補脾胃，生髮陽氣，諸病自退。彼不信，仍服前藥，虛症悉至，復請治。余曰：飲食不入，吃逆不絕，泄瀉，腹痛，手足逆冷，是謂五虛；煩熱作渴，虛陽越於外也；脈洪大，脈欲絕也；死期迫矣。或曰，若然，殞於日乎，夜乎?余曰：脈洪大。
當殞於晝。果然。
余母太宜人，年六十有五，己卯春二月，飲食後偶聞外言，忤意，嘔吐酸水，內熱作渴，飲食不進，惟飲冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，此胃中濕熱鬱火，投之以藥，入口即吐，第三日吐酸物，第七日吐酸黃水，十一日吐苦水，脈益洪大，仍喜冷水，以黃連一味煎湯，冷飲少許，至二十日加白朮、白茯苓，至二十五日加陳皮，三十七日加當歸、炙甘草，至六十日，始進清米飲半盞，漸進薄粥，調理得痊。
一婦人，吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，或用二陳、黃連、枳實之類，加發熱作渴，肚腹脹滿。余曰：此脾胃虧損，末傳寒中。不信，仍作火治，肢體腫脹如蠱，余以六君加附子、木香治之，胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸經，又以補中益氣加炮薑、木香、茯苓、半夏，兼服痊愈。
一婦人，性沉靜多慮，胸膈不利，飲食少思，腹脹吞酸，面色青黃，用疏利之劑。余曰：此脾虛痞滿，當益胃氣。不信，仍用之，胸膈果滿，飲食愈少，余以調中益氣加香砂、炮姜漸愈，後以六君、芎、歸、貝母、桔梗、炮姜而愈。
伷云，家母久患心腹疼痛，每作必胸滿，嘔吐，厥逆，面赤唇麻，咽乾舌燥，寒熱不時，而脈洪大，眾以痰火治之，屢止屢作，迨乙巳春，發熱頻甚，用藥反劇，有朱存默氏，謂服寒涼藥所致，欲用參、術等劑，余疑痛無補法，乃請立齋先生以折中焉。先生診而嘆曰：此寒涼損真之故，內真寒而外假熱也，且脈息弦洪而有怪狀，乃脾氣虧損，肝脈乘之而然。惟當溫補其胃。
遂與補中益氣加半夏、茯苓、吳茱、木香，一服而效。家母病發月餘，竟夕不安，今熟寐徹曉，洪脈頓斂，怪脈頓除，諸症釋然。先生之見，蓋有本歟！家母余齡，皆先生所賜。杏林報德，沒齒不忘。謹述此，乞附醫案，諒有太史者採入倉公諸篇，以垂不朽，將使後者觀省焉。
嘉靖乙巳春月吉日，陳湖眷生陸伷頓首謹書。
一婦人，年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三、五碗，並少用水果，三年餘矣，經行每次過期而少，余以為脾氣鬱結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。若人脾腎虛而不飲食，當以四神丸治之。
一婦人，年逾二十，不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，面部微黃，浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦怠，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體如瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。婦人患此，見《女科撮要》。
白話文：
[七、脾胃功能不足導致的胃酸倒流和消化不良等症狀]
大司馬王浚川，因嘔吐舊食滯留，肚臍周圍劇痛，手腳冰冷，脈搏微弱細小，初用附子理中丸後症狀加劇，脈象浮大但按壓則細，改用參附湯後立即痊癒。
趙吏部文卿，持續嘔吐不止，嘔吐物都是酸味，氣口脈比人迎脈大二三倍，迅速給予藥物。我說：這是食物鬱積在上，應該催吐，無需用藥，於是等待。後來他吐出清水沒有酸味，寸脈逐漸減弱，足脈漸漸恢復。次日早晨嘔吐停止，到中午脈象全部恢復正常，無需藥物自然康復。後來他撫陝右路過蘇，回顧訪問，傾蓋清談，感情更深厚，且掛念我在鄉間，頻以言語慰藉。
一位學者，面色萎黃，胸部不適，吞酸噯腐，嚴格服用理氣化痰的藥，大便不成形，食慾少，體倦，這是脾胃虛寒，使用六君子湯加炮姜、木香慢慢痊癒，同時使用四神丸使元氣恢復。此症如果中氣虛弱者，可以使用人參理中湯，或補中益氣湯加木香、乾薑，如無反應，可使用左金丸或越鞠丸。若中氣虛寒，必須加附子，或使用附子理中湯，沒有不愈的。
一位學士，飲食不當，胸腹膨脹，噯氣吞酸，因爲他自己懂醫術，使用二陳、枳實、黃連、蒼朮、黃柏之類的藥物，前面的症狀更加嚴重，再加上腳趾腫痛，趾縫出水，我使用補中益氣湯加茯苓、半夏治療後痊癒。若腿部浮腫，或紅腫，寒熱，嘔吐，也可以使用前藥。
學者胡濟之，考試不順，胸膈脹悶，飲食無味，服用枳術丸，不時嘔吐；使用二陳、黃連、枳實，痰湧氣促；加紫蘇、枳殼，喘咳，腹脹；加厚朴、腹皮，小便不利；加檳榔、莪術，腹瀉，腹痛。都屬於虛寒，使用六君子湯加姜、桂兩劑，無反應，再加附子一錢，兩劑後症狀稍微減輕，數劑後病情好轉六七成，然後使用八味丸痊癒。
一位學士，嘔吐痰涎，發熱口渴，胸膈痞滿，或使用清氣化痰降火的藥物，前面的症狀更加嚴重，痰涎自行流出。我說：嘔吐痰涎，是因爲胃氣虛寒；發熱口渴，是因爲胃不生津；胸膈痞滿，是因爲脾氣虛弱。必須使用人參、黃芪、當歸、白朮之類，溫補脾胃，生髮陽氣，各種疾病自然會退去。他不信，仍然服用前面的藥物，虛證全部出現，再次請我治療。我說：飲食不進，呃逆不止，腹瀉，腹痛，手腳冰冷，這被稱爲五虛；煩躁發熱口渴，是虛陽外越；脈洪大，脈欲絕，死期已近。有人問，如果是這樣，會在白天還是晚上去世？我說：脈洪大，在白天去世。果然如此。
我母親太宜人，65歲，己卯年春二月，飲食後偶然聽到外面的話，違背心意，嘔吐酸水，內熱口渴，飲食不進，只喝冷水，氣口脈大而無倫，面色青赤，這是胃中溼熱鬱火，用藥後，入口即吐，第三天吐酸物，第七天吐酸黃水，第十一天吐苦水，脈象更加洪大，仍然喜歡冷水，用黃連一味煎湯，冷飲少許，到第二十天加白朮、白茯苓，到第二十五天加陳皮，第三十七天加當歸、炙甘草，到第六十天，開始進清米飲半盞，逐漸進薄粥，調理後痊癒。
一位婦女，吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白，或使用二陳、黃連、枳實之類，加發熱口渴，肚子腹脹。我說：這是脾胃虧損，末傳寒中。她不信，仍然作爲火治療，肢體腫脹如蠱，我用六君子湯加附子、木香治療，胃氣逐漸醒來，飲食逐漸增加，虛火歸經，再用補中益氣湯加炮姜、木香、茯苓、半夏，兼服痊癒。
一位婦女，性格沉靜多慮，胸膈不適，飲食少思，腹脹吞酸，面色青黃，使用疏利的藥物。我說：這是脾虛痞滿，應當增強胃氣。她不信，仍然使用，胸膈果然脹滿，飲食更少，我用調中益氣湯加香砂、炮姜逐漸痊癒，後來用六君子湯、芎、歸、貝母、桔梗、炮姜痊癒。
伷說，我母親長期患心腹疼痛，每次發作必定胸滿，嘔吐，厥逆，面赤脣麻，咽乾舌燥，寒熱不時，脈洪大，大家用痰火治療，屢止屢作，到了乙巳年春天，發熱頻繁，用藥反而加劇，有朱存默氏，說是服用寒涼藥所致，想用參、術等藥物，我懷疑痛無補法，於是請立齋先生折中處理。先生診斷後嘆息說：這是寒涼損真的緣故，內真寒而外假熱，而且脈息弦洪而有怪狀，是脾氣虧損，肝脈乘之而然。唯有溫補其胃。
於是使用補中益氣湯加半夏、茯苓、吳茱、木香，一服就見效。我母親病發一個多月，徹夜不安，現在熟睡直到早晨，洪脈頓斂，怪脈頓除，各種症狀消失。先生的見解，大概有根據吧！我母親的壽命，都是先生所賜。杏林報德，沒齒不忘。謹述此，請求附於醫案，諒有太史者採入倉公諸篇，以垂不朽，將使後來者觀省。
嘉靖乙巳春月吉日，陳湖眷生陸伷頓首謹書。
一位婦女，30多歲，忽然不吃飲食，每天喝三、五碗清茶，加上少量水果，已經三年多了，月經每次過期而少，我認爲是脾氣鬱結，使用歸脾湯加吳茱，不幾劑飲食如常。如果人脾腎虛而不飲食，應當使用四神丸治療。
一位婦女，20多歲，兩年不吃飲食了，每天喝清茶果品之類，面部微黃，浮腫，形體如常，仍能行走，只是身體疲倦，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。我用六君子湯加木香、吳茱，排出大量痰積，飲食頓進，形體如瘦，臥牀一個月多，仍服六君子湯之類而安。婦女患此，見《女科撮要》。