《內科摘要》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 三、脾胃虧損心腹作痛等症
唐儀部胸內作痛，月餘腹亦痛，左關弦長，右關弦緊，此脾虛肝邪所乘，以補中益氣加半夏、木香二劑而愈，又用六君子湯二劑而安。此面色黃中見青。
儀部李北川，常患腹痛，每治以補中益氣加山梔即愈。一日因怒，肚腹作痛，胸脅作脹，嘔吐不食，肝脈弦緊，此脾氣虛弱，肝火所乘，仍用前湯吞左金丸，一服而愈。此面色黃中見青兼赤。
太守朱陽山，因怒腹痛作瀉，或兩脅作脹，或胸乳作痛，或寒熱往來，或小便不利，飲食不入，嘔吐痰涎，神思不清，此肝木乘脾土。用小柴胡加山梔、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連，一劑而愈。（制黃連即黃連、吳茱萸等分，用熱水拌濕罨二三日同炒焦取連用，後仿此。）
陽山之內，素善怒，胸膈不利，吐痰甚多，吞酸噯腐，飲食少思，手足發熱，十餘年矣。所服非芩、連、枳實，必檳、蘇、厚朴。左關弦洪，右關弦數。此屬肝火血燥，木乘土位。朝用六味地黃丸以滋養肝木，夕用六君加當歸、芍藥以調補脾土，不月而愈。癸卯夏患背疽，症屬虛寒，用大溫補之藥而愈。
乙巳夏，因大怒，吞酸噯腐，胸腹脹滿。余以他往旬日，或用二陳、石膏治之，吐涎如湧，外熱如灼，將用滾痰丸下之，余到診之，脈洪大按之如無。余曰：此乃脾胃虧損而發熱，脾弱而涎泛出也。余用六君加薑桂一鍾即睡，覺而諸症如失，又數劑而康。
儒者沈尼文，內停飲食，外感風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，就治敝止。余用人參養胃加芎、芷、曲、柏、香附、桔梗一劑而愈。次日抵家，前病仍作，腹痛請治。以手重按，痛即止。此客寒乘虛而作也，乃以香砂六君加木香、炮姜，服之睡覺，痛減六七，去二香再服，飲食少進，又加黃耆、當歸，少佐升麻而愈。
府庠徐道夫母，胃脘當心痛劇，右寸關俱無，左雖有，微而似絕，手足厥冷，病勢危篤，察其色眼胞上下青黯，此脾虛肝木所勝。用參、朮、茯苓、陳皮、甘草補其中氣，用木香和胃氣以行肝氣；用吳茱萸散脾胃之寒，止心腹之痛。急與一劑，俟滾先服，煎熟再進。諸病悉愈。
向使泥其痛無補法，而反用攻伐之藥，禍不旋踵。一婦人懷抱鬱結，不時心腹作痛，年餘不愈，諸藥不應，余用歸脾加炒山梔而愈。
白話文：
三、脾胃虧損心腹作痛等症
唐儀部某官，胸痛一個多月，腹部也開始疼痛，左關脈弦而長，右關脈弦而緊，這是脾虛被肝邪侵犯所致。用補中益氣湯加半夏、木香兩劑就痊癒了，之後又用六君子湯兩劑病情穩定。此人面色發黃，夾雜青色。
儀部李北川，經常腹部疼痛，每次用補中益氣湯加山梔子就能治癒。一次因為生氣，肚子和胸脅脹痛，嘔吐，不想吃東西，肝脈弦而緊，這是脾氣虛弱，肝火侵犯所致，仍然用之前的方子，再服用左金丸一劑就痊癒了。此人面色發黃，夾雜青色和紅色。
太守朱陽山，因為生氣導致腹痛腹瀉，有時兩脅脹痛，有時胸部乳房疼痛，有時寒熱交替，有時小便不利，飲食不進，嘔吐痰涎，神志不清，這是肝木克脾土所致。用小柴胡湯加山梔子、炮薑、茯苓、陳皮、制黃連一劑就痊癒了。（制黃連是指黃連和吳茱萸等量，用熱水拌濕後悶上兩三天，再炒焦使用，以後也仿此法。）
朱陽山平時容易生氣，胸膈不舒服，吐很多痰，吞酸噯氣，飲食減少，手腳發熱，已經十多年了。他服用不含黃芩、黃連、枳實的藥方，必用檳榔、蘇子、厚朴。左關脈弦而洪，右關脈弦而數。這是肝火血燥，木克土所致。早上服用六味地黃丸滋養肝木，晚上服用六君子湯加當歸、芍藥調補脾土，不到一個月就痊癒了。癸卯年夏天患了背疽，症狀屬於虛寒，用溫補的藥物治療痊癒。
乙巳年夏天，因為大怒，吞酸噯氣，胸腹脹滿。我之前十幾天，用二陳湯、石膏治療，他吐涎如湧，外感熱如灼燒，準備用滾痰丸治療，我診治後，脈象洪大，按之如無。我說：這是脾胃虧損導致發熱，脾虛導致涎液泛出。我用六君子湯加生薑、桂枝一劑，他就睡著了，醒來後諸症都消失了，又服用了幾劑就康復了。
儒者沈尼文，飲食停滯，外感風寒，頭痛發熱，噁心腹痛，就診於我。我用人參養胃湯加川芎、防風、蒼朮、柏子仁、香附、桔梗一劑就痊癒了。第二天回到家，舊病復發，腹痛求治。我用手重按，疼痛就停止了。這是外感寒邪乘虛而入，我用香砂六君子湯加木香、炮薑，服後入睡，疼痛減輕六七成，去除木香和炮薑再服用，飲食少量進食，又加黃耆、當歸，少許升麻就痊癒了。
府學徐道夫的母親，胃脘部疼痛劇烈，右寸關脈皆無，左關脈雖然摸得到，但很微弱，好像要絕脈一樣，手腳厥冷，病情危急，觀察她的面色，眼胞上下青暗，這是脾虛肝木所勝。用人參、白朮、茯苓、陳皮、甘草補益脾胃之氣，用木香調和胃氣，以疏肝氣；用吳茱萸散寒止痛。緊急用一劑，先服用滾水衝服的藥渣，然後再服用煎好的藥汁。諸症都痊癒了。
如果拘泥於止痛而不用補益的方法，反而用攻伐的藥物，禍患很快就會到來。一個婦女懷抱鬱結，時不時心腹疼痛，一年多未癒，各種藥物都不見效，我用歸脾湯加炒山梔子就痊癒了。
2. 四、脾腎虛寒陽氣脫陷等症
譚侍御，但頭痛即吐清水，不拘冬夏，吃薑便止，已三年矣。余作中氣虛寒，用六君加當歸、黃耆、木香、炮姜而瘥。
一儒者，四時喜極熱飲食，或吞酸噯腐，或大便不實，足指縫濕癢。此脾氣虛寒下陷，用六君加薑、桂治之而愈。稍為失宜，諸疾仍作。用前藥加附子錢許，數劑不再發。
一男子，形體倦怠，飲食適可，足指縫濕癢，行坐久則重墜。此脾胃氣虛而下陷。用補中益氣加茯苓、半夏而愈。
一男子，食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔，自用清氣化痰及二陳、枳實之類，胸腹膨脹，嘔吐痰食，小便淋漓，又用四苓、連、柏、知母、車前，小便不利，諸病益甚。余曰：此脾胃虛寒無火之症，故食入不消而反出。遂用八味丸補火以生土，用補中益氣加薑、桂培養中宮，生髮陽氣尋愈。
一男子，每勞肢體時痛，或用清痰理氣之劑，不勞常痛，加以導濕，臂痛漫腫，形體倦怠，內熱盜汗，脈浮大按之微細，此陽氣虛寒，用補中益氣加附子一錢、人參五錢，腫痛悉愈，又以十全大補百餘劑而康。彼計服過人參一十三斤，薑、附各斤余。
大雅云：家母，年四十有二，嘉靖壬寅七月，患脾虛中滿痰嗽發熱，又因濕面冷茶吞酸嘔吐絕食，誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱，口乾流涎不收，且作渴，聞食則嘔數日矣。迎先生視之曰：脾主涎，此脾虛不能約制，故涎自出也，欲用人參安胃散。
惑於眾論，以為胃經實火宿食，治之病日增劇，忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇，復邀先生視之，則神脫脈絕瀕死矣，惟目睛尚動，先生曰：寒淫於內，治以辛熱，然藥不能下矣，急用鹽附子炒熱熨臍腹，以散寒回陽；又以口氣補接母口之氣；又以附子作餅，熱貼臍間，時許神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮煎膏為丸如粟米大，入五七粒於口，隨津液嚥下，即不嘔，二日後加至十餘粒，諸病少退，甘涎不止，五日後漸服煎劑一二匙，胃氣少復，乃思粥飲，後投以參、術等藥溫補脾胃，五十餘劑而愈。
大雅敢述病狀之奇，用藥之神，求附卷末。一以見感恩之意，一以示後之患者，當取法於此云爾。府學晚生長洲鑊潭沈大雅頓首拜書。
白話文：
四、脾腎虛寒陽氣脫陷等症
一位侍御，三年來頭痛就吐清水，不分季節，吃薑就能止住。我診斷為中氣虛寒，用六君子湯加當歸、黃耆、木香、炮薑治療，病就好了。
一位儒士，四季都喜歡吃很熱的食物，有時吞酸噯腐，有時大便不成形，腳趾縫隙潮濕發癢。這是脾氣虛寒下陷，用六君子湯加薑、桂治療痊癒。稍有不慎，舊疾復發。於是加附子少許，服幾劑後就不再犯了。
一位男子，身體疲倦，食慾尚可，腳趾縫隙潮濕發癢，久坐久站則感覺沉重下墜。這是脾胃氣虛下陷，用補中益氣湯加茯苓、半夏治療痊癒。
一位男子，食慾不振胸悶，手腳冰冷，怕冷，發熱吐痰，時常想吐，自己服用清熱化痰和二陳湯、枳實等藥物後，胸腹脹滿，嘔吐痰涎食物，小便頻繁，又服用四苓湯、連翹、柏子仁、知母、車前子等藥物，結果小便不利，諸病加重。我說：這是脾胃虛寒無火之症，所以吃下去的食物無法消化反而吐出來。於是用八味丸溫補脾腎以生脾土，用補中益氣湯加薑、桂溫補脾胃，生髮陽氣，最後痊癒。
一位男子，每當勞累肢體就疼痛，服用過清熱理氣的藥物，即使不勞累也疼痛，又用過除濕的藥物，手臂疼痛腫脹，身體疲倦，內熱盜汗，脈象浮大，按之則微細，這是陽氣虛寒，用補中益氣湯加附子一錢、人參五錢，腫痛痊癒，又服用十全大補湯一百多劑而康復。他一共服用了十三斤人參，以及一斤多薑、附子。
大雅說：家母，四十二歲，嘉靖壬寅年七月，患脾虛導致腹部脹滿、痰嗽、發熱，又因為吃冷茶導致濕面、吞酸嘔吐、絕食，誤服黃芩、連翹、青皮等寒涼藥物，寒熱症狀加重，口乾舌燥，流涎不止，並且口渴，聞到食物就嘔吐數日。請先生診治，先生說：脾主涎，這是脾虛不能約束，所以涎液自出，想用人參安胃散治療。
但聽信眾人意見，認為胃經有實火宿食，治療後病情日益加重，突然想起冬瓜，吃了指甲蓋大小的一塊，頓時嘔吐酸水不止，繼續服用之前的藥物病情更加嚴重，再次請先生診治，此時已經神志不清，脈象全無，命在旦夕，只有眼珠還在動。先生說：寒邪侵襲於內，應當用辛溫藥物治療，但此時藥物已無法服用，立即用鹽附子炒熱熨貼臍腹，以散寒回陽；又用自己的口氣接續母親的呼吸；又用附子作成餅，熱敷在臍部，過了一會兒，神氣略微恢復，用人參、白朮、附子研成粉末，再用這些藥物加陳皮煎成膏，製成米粒大小的藥丸，一次服用五到七粒，隨唾液嚥下，嘔吐就停止了，兩天後增加到十幾粒，諸病症逐漸減輕，但流涎不止，五天後逐漸服用煎劑一兩匙，胃氣略微恢復，開始想喝粥，後來服用人參、白朮等溫補脾胃的藥物五十多劑而痊癒。
大雅斗膽記載病情之奇特，以及用藥之神奇，請求附於卷末，一為表達感激之情，一為警示後世患者，當以此為參考。府學晚生長洲鑊潭沈大雅頓首拜書。