《黃帝內經-素問》~ 卷第十二 (2)

1. 痿論篇第四十四

黃帝問曰：五臟使人痿何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。

脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩數溲血也。

故《本病》曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。

故《下經》曰：筋痿者，生於肝使內也。有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之濕地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。

帝曰：何以別之？岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽揔宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉。各以其時受月，則病已矣。帝曰：善。

白話文：

痿論篇第四十四

黃帝問道：五臟為何會使人產生痿症？岐伯回答：肺主掌全身的皮毛，心主掌血脈，肝主掌筋膜，脾主掌肌肉，腎主掌骨髓。因此，若肺受熱而葉片焦枯，皮毛就會虛弱緊繃，進而產生痿躄（肢體痿弱無力）。心氣過熱，會使下部血脈逆流向上，導致下部血脈空虛，形成脈痿，關節鬆弛無力，小腿軟弱無法支撐身體。肝氣過熱，會使膽汁外洩而口苦，筋膜乾燥，進而筋脈緊縮攣急，形成筋痿。

脾氣過熱，會使胃燥而口渴，肌肉麻木不仁，形成肉痿。腎氣過熱，會導致腰脊無法挺直，骨骼枯槁、骨髓減少，形成骨痿。

黃帝問：這些痿症是如何形成的？岐伯說：肺是五臟之首，覆蓋於心之上。若情緒失落、所求不得，會引發肺氣不暢而鳴響，鳴響則肺熱葉焦。因此說，五臟因肺熱葉焦而引發痿躄，就是這個道理。過度悲傷會使心包絡阻絕，陽氣內動，導致心氣下崩、頻繁尿血。

《本病》記載：大經空虛會引發肌痹，進而轉為脈痿。思慮過度、慾望不遂，或房事過度，會使宗筋鬆弛，形成筋痿及白淫（遺精、白帶等）。

《下經》提到：筋痿源於肝，與房勞有關。長期受濕氣侵襲，或居住潮濕環境，肌肉受濕浸潤而麻木，會形成肉痿。《下經》說：肉痿是因濕地環境所致。長途勞累後遇高熱口渴，陽氣內侵腎臟，腎屬水臟，若水不制火，會使骨骼枯槁、骨髓空虛，雙腳無力支撐身體，形成骨痿。《下經》指出：骨痿源於大熱。

黃帝問：如何區分這些痿症？岐伯答：肺熱者面色白而毛髮枯；心熱者面色紅而血脈浮露；肝熱者面色青而指甲乾枯；脾熱者面色黃而肌肉蠕動；腎熱者面色黑而牙齒枯槁。

黃帝問：如您所言，為何治療痿症獨取陽明經？岐伯解釋：陽明經是五臟六腑之海，能滋潤宗筋，宗筋則約束骨骼、活動關節。衝脈是經脈之海，與陽明經會合於宗筋，陰陽之氣總聚於氣街，而陽明經為主導，並連繫帶脈與督脈。因此，陽明經虛弱會使宗筋鬆弛，帶脈無力牽引，導致足部痿弱無用。

黃帝問：如何治療？岐伯答：分別補益各經的滎穴、疏通俞穴，調和虛實與氣血逆順，針對筋、脈、骨、肉，依四時變化調理，疾病即可痊癒。黃帝說：好。

2. 厥論篇第四十五

黃帝問曰：厥之寒熱者何也？岐伯對曰：陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰：熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰：陽氣起於足五指之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰：陰氣起於五指之裡，集於膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內也。帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。

春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰。此人者質壯，以秋冬奪於所用，下氣上爭，不能復，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因於中，陽氣衰，不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入於胃，則絡脈滿而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也。

此人必數醉若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱遍於身內熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。帝曰：厥或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日遠至一日乃知人者何也？

岐伯曰：陰氣盛於上則下虛，下虛則腹脹滿，陽氣盛於上則下氣重上而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。帝曰：善。願聞六經脈之厥狀病能也。岐伯曰：巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為眴僕。陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。

少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，䯒不可以運。太陰之厥，則腹滿䐜脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，䯒內熱。盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。太陰厥逆，䯒急攣，心痛引腹，治主病者。

少陰厥逆，虛滿嘔變，下泄清，治主病者。厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿前閉譫言，治主病者。三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。太陽厥逆，僵仆嘔血善衄，治主病者。少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚者死。陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。

手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱。死不可治。手太陽厥逆，耳聾泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。手陽明少陽厥逆，發喉痹，嗌腫，痓，治主病者。

風論：癘（音利）潰（胡對切）腦（奴皓切）

痹論：肓（音荒）

痿論：躄（必亦切）髖（音寬）尻（枯熬切）揔（音總）臏（音牝）

白話文：

厥論篇第四十五

黃帝問道：「厥症有寒熱之分，這是什麼原因？」岐伯回答：「陽氣衰弱於下，就會形成寒厥；陰氣衰弱於下，就會形成熱厥。」

黃帝問：「熱厥發熱時，為何總是從腳底開始？」岐伯說：「陽氣起於足五趾的外側，陰脈則匯聚於足下並集中在足心。因此，若陽氣過盛，足底就會發熱。」

黃帝問：「寒厥發冷時，為何總是從五趾向上蔓延至膝蓋？」岐伯說：「陰氣起於五趾的內側，匯聚於膝蓋下方並集中於膝蓋上方。因此，若陰氣過盛，就會從五趾至膝蓋發冷，這種寒冷並非來自外部，而是源於體內。」

黃帝問：「寒厥是由什麼原因引起的？」岐伯說：「前陰是宗筋匯聚之處，也是太陰、陽明經脈交會的地方。春夏時陽氣多而陰氣少，秋冬時陰氣盛而陽氣衰。若有人體質強壯，卻在秋冬過度耗損精氣，導致下焦之氣上爭而無法恢復，精氣外洩，邪氣趁機上行，陽氣因此衰弱，無法滋養經絡。陽氣日漸虧損，陰氣獨盛，所以手足寒冷。」

黃帝問：「熱厥又是如何形成的？」岐伯說：「酒進入胃後，會使絡脈充盈而經脈空虛。脾負責輸送胃的津液，若陰氣虛弱，陽氣就會乘虛而入，導致胃氣不和。胃氣不和則精氣衰竭，精氣衰竭便無法滋養四肢。這種人通常因頻繁醉酒或飽食後行房，使氣滯留於脾中無法消散，酒氣與穀氣相互搏擊，體內熱氣過盛，因此全身發熱且小便赤黃。酒氣強盛而猛烈，腎氣衰弱，陽氣獨勝，所以手足發熱。」

黃帝問：「厥症有時會使人腹脹，有時會使人突然昏迷，甚至半天或一天後才清醒，這是為什麼？」岐伯說：「若陰氣盛於上部，下部就會空虛，下虛則腹脹；若陽氣盛於上部，下焦之氣被迫上行，邪氣逆行，導致陽氣紊亂，陽氣紊亂則使人昏迷。」

黃帝說：「說得好。我想聽聽六經脈厥症的症狀表現。」岐伯回答：

• 太陽經厥逆：頭部腫脹沈重，雙腳無法行走，甚至昏倒。
• 陽明經厥逆：發狂奔跑呼叫，腹脹無法平臥，面紅發熱，產生幻覺胡言亂語。
• 少陽經厥逆：突然耳聾、臉頰腫熱，脅肋疼痛，小腿活動困難。
• 太陰經厥逆：腹脹，排便不暢，食慾不振，進食後嘔吐，無法安臥。
• 少陰經厥逆：口乾、小便赤黃，腹脹心痛。
• 厥陰經厥逆：小腹腫痛，腹脹、小便不利，喜歡蜷臥屈膝，陰部收縮腫脹，小腿內側發熱。

治療原則：實證用瀉法，虛證用補法，若不實不虛，則調理經脈為主。

• 太陰厥逆：小腿抽筋，心痛牽引腹部，治療主病經脈。

• 少陰厥逆：虛弱腹脹，嘔吐腹瀉，排泄物清冷，治療主病經脈。

• 厥陰厥逆：腰痛拘攣，腹脹、小便不通、胡言亂語，治療主病經脈。

• 三陰經俱逆：大小便不通，手足冰冷，三日內可能死亡。

• 太陽厥逆：昏倒、嘔血、鼻衄，治療主病經脈。

• 少陽厥逆：關節活動不利，腰部無法轉動，頸部僵硬，若引發腸癰則難治，驚恐者可能死亡。

• 陽明厥逆：氣喘咳嗽、發熱，易驚恐、鼻衄嘔血。

• 手太陰厥逆：虛弱腹脹、咳嗽，常嘔吐涎沫，治療主病經脈。

• 手心主、少陰厥逆：心痛牽引喉嚨，身體發熱，可能致死。

• 手太陽厥逆：耳聾流淚，頸部僵硬，腰部無法俯仰，治療主病經脈。

• 手陽明、少陽厥逆：喉嚨腫痛、咽部腫脹、痙攣，治療主病經脈。

• 風論：癘（音利）、潰（胡對切）、腦（奴皓切）

• 痹論：肓（音荒）

• 痿論：躄（必亦切）、髖（音寬）、尻（枯熬切）、揔（音總）、臏（音牝）