《黃帝內經-素問》~ 卷第二十三 (1)
卷第二十三 (1)
1. 著至教論篇第七十五
黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？雷公對曰：誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明，上通神農，著至教疑於二皇。帝曰：善。無失之，此皆陰陽表裡上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。雷公曰：請受道，諷誦用解。
帝曰：子不聞《陰陽傳》乎？曰：不知。曰：夫三陽天為業，上下無常，合而病至，偏害陰陽。
白話文：
黃帝坐在明堂，召見雷公並詢問他：「你懂醫術嗎？」雷公回答：「我讀過醫書，但還未能理解；理解了，但還未能區分；區分了，但還未能明白；明白了，但還未能宣揚出來。這樣的水準，足以治療一般人，卻不足以治療諸侯和帝王。我希望得到您的教導，理解天地萬物的法則，結合四時陰陽變化，區分星辰和日月光，以弘揚醫術，讓後人更加明白，並追溯到神農氏的時代，將至高的醫道傳達給後世。」黃帝說：「很好。不要錯失了這個機會，這些都是陰陽之氣表裡上下、雌雄相應的道理。懂得這些道法的人，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久平安。用這些知識教導百姓，也不會有任何疑惑。醫道論篇可以傳給後世，作為珍貴的寶典。」雷公說：「請您將醫道傳授給我，我將悉心研讀，理解之後加以宣揚。」
黄帝提到的《陰陽傳》可能是在探討陰陽理論中的一個特定部分，這裡岐伯的回答是“不知”，這可能是指他未直接引用或未聽聞過名為《陰陽傳》的具體篇章，但隨後的對話內容顯示他確實熟知陰陽理論的核心概念。岐伯隨後的解釋，雖然未直接引用《陰陽傳》，但闡述了陰陽理論的核心觀點：
“夫三陽天為業，上下無常”，這句話可能是在形容三陽（即太陽、陽明、少陽）在天上的運行，其性質是積極、上升且變化無常，主宰著自然界和人體的生長發育。這裡，“無常”指的是陰陽之氣的運動和變化並非固定不變，而是根據季節、時序和天地間的相互作用而變動。
“合而病至，偏害陰陽”，這部分則強調了陰陽之間的相互作用。當陰陽之氣不能和諧調，即不能正常地“合”，便會導致疾病發生。所謂“偏害”，是指陰陽中的一方過盛或不及，破壞了陰陽之間的平衡，進而影響人體的健康。這表明了中醫學中陰陽失衡是疾病產生的基本原理之一，治療上需調整陰陽使其和諧，恢復平衡。
總之，這些對話虽然是假設的知識點，但忠實反映了《黄帝內經》中陰陽理論的核心思想，即陰陽平衡是維持健康的根本，而失衡則會引發疾病，治療上需針對陰陽偏盛偏衰的情況進行調理。
雷公曰：三陽莫當，請聞其解。帝曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。外無期，內無正，不中經紀，診無上下，以書別。雷公曰：臣治疏愈，說意而已。帝曰：三陽者，至陽也，積並則為驚，病起疾風，至如霹靂，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞。並於陰，則上下無常，薄為腸澼。
白話文：
雷公問：三陽是什麼意思，請說明一下。 黃帝說：三陽獨至是指三個陽經同時到來，就像狂風暴雨一樣猛烈，如果在頭部發作，就會導致癲癇；如果在身體下部發作，就會導致漏症（如尿失禁或腹瀉）。外無徵兆，內無規律，不符合常規經絡，診斷時也無法確定具體部位，只能根據其他症狀進行辨別。 雷公說：我治療這種疾病的經驗不足，只知道這些大意而已。 黃帝說：三陽是指極陽，如果積聚並發作，就會導致驚風。這種疾病發作時，像疾風一樣迅猛，如霹靂一般震耳欲聾，九竅閉塞，陽氣肆虐，導致喉嚨乾渴阻塞。如果三陽與陰邪相併，則上下不協調，輕則導致腹瀉，重則危及生命。
此謂三陽直心，坐不得起，臥者便身全，三陽之病。且以知天下，何以別陰陽，應四時，合之五行。雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。帝曰：子若受傳，不知合至道以惑師教，語子至道之要。病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。
白話文：
這句話叫做「三陽直心」，特徵是坐著無法站起來，躺著才能保全身體。這是三陽的疾病。根據這個原理可以瞭解天下的規律：如何區分陰陽，如何與四季相應，如何與五行相合。雷公說：「陽性不講理，陰性不條順，請您起身接受我解說，以此為最高法則。」黃帝說：「如果你接受傳授，卻不懂得結合最高法則，就會惑亂師父的教導。我告訴你最高法則的要點。疾病會損傷五臟，使筋骨消瘦。你說不明不別，這是世人學習的終點了。腎臟已經接近枯竭，像是日漸西沉，從容地不回家，人世間的事不積極參與。」
2. 示從容論篇第七十六
黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長，五臟六腑，膽胃大小腸脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失，子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。雷公曰：臣請誦《脈經·上下篇》甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之。
白話文：
黃帝端坐在座位上，召見雷公並詢問他：「你學習並誦讀醫術書籍，如果你能夠廣泛閱讀各種醫學著作，並將它們分類比較，通曉醫理的話，就請告訴我你所擅長的，包括五臟六腑、膽胃、大小腸、脾臟、膀胱、腦髓、涕唾、哭泣悲哀、水液運行，這些都是人體生命中重要的組成部分。如果在治療上發生錯誤，你務必要弄清楚，這樣才能達到治病的最佳效果。如果你不懂得這些，就會受到世人的責難。」雷公回答道：「我已經誦讀了《脈經》的上下篇等很多醫書，並對書中的不同內容進行了分類比較。但我依然無法達到十全的水平，更不用說能夠透徹地說明它們了。」
帝曰：子別試通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。雷公曰：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，願聞其解。帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。吾問子窈冥，子言上下篇以對，何也？
白話文：
黃帝說：請你分別闡述五臟功能失常，六腑機能不調，針灸藥石使用的缺陷，毒藥適用的情況，湯藥飲品的味道，詳細說明它們的症狀，全部陳述出來，讓我考考你是否瞭解。雷公說：肝虛、腎虛、脾虛，都會讓人身體難受，虛弱困頓，應該使用毒藥、針灸、砭石療法、湯藥治療，有的會好，有的不會，希望能夠得到解答。黃帝說：你為何年歲已長而問問題卻如此淺薄，我其實是故意問你來考驗自己的。我問你關於陰陽虛實，你卻用《黃帝內經》的上、下篇來回答，這是為什麼？
夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。若夫三髒土木水參居，此童子之所知，問之何也？雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三臟者，以知其比類也。帝曰：夫從容之謂也。
白話文：
脾虛浮腫的症狀類似肺病，腎虛浮腫的症狀類似脾病，肝鬱急躁沉沒虛散的症狀類似腎病，這些都是醫者在診斷時容易混淆的，但只要從容思考，就能分辨出來。如果三臟（脾、腎、肝）同時出現泥土、木頭、水的參雜症狀，這只有才智過人的神童才能認識。於是有人請教雷公，說他頭痛、肌肉痙攣、骨頭沉重，膽怯、氣虛，噫氣、腹脹，時常受驚而不能入睡，請問這是哪個臟器出了問題？雷公把脈，發現脈搏浮而弦急，按壓時堅硬如石頭，但不知道怎麼解釋，於是又問起了三臟的類比。黃帝說：所謂從容思考，就是這個道理。
夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內著也。怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也。若言三臟俱行，不在法也。
白話文：
年紀大的人要從腑臟求治病，年輕的人要從經絡求治，中年人要從臟腑求治。你現在說的（治療方法）全都錯了，八種風邪已經侵入身體，五臟被灼燒損耗，邪氣相互傳遞。浮脈而弦緊的，是腎氣不足。沉脈而石硬的，是腎氣向內蓄積。精神萎靡少氣的，是水液代謝不暢，形體精氣衰竭。咳嗽煩躁的，是腎氣上逆。一個人的病氣，只會集中在一個臟腑。如果說三個臟腑都出問題，那就不符合（醫學）法則。
雷公曰：於此有人，四肢解惰，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身輕，此何物也？
白話文：
黃帝說：你所治療的病症種類很多，但這次卻診斷錯誤了。就好像鴻鵠在飛翔時也會衝撞到天空一樣。醫聖治病，都是遵循法則和規範，援引其他事物作比喻，暗中變化，從上到下循序漸進，何必拘泥於經文？現在脈象浮而大、空虛，這是脾氣已經衰竭，離開胃部歸附於陽明經。因為兩把火氣不能勝過三股水氣，所以脈象混亂而沒有規律。四肢乏力，這是脾精不能運行的緣故。氣喘和咳嗽，則是水氣侵入陽明經。 帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣。譬以鴻飛，亦衝於天。夫聖人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四肢解惰，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣並陽明也。
血泄者，脈急血無所行也。若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。是失吾過矣，以子知之，故不告子，明引比類《從容》，是以名曰診輕，是謂至道也。
白話文：
血泄的狀況下，脈搏急促是因為血液無法正常運行。 如果有人認為這是因為肺部受傷，那一定是發了瘋才會這樣想。這樣不類比同性質的事物，說明這個人根本不懂。
肺部受傷的人，脾氣無法收斂，胃氣不潔，經氣不受指揮，內臟破損，經脈旁斷，五臟漏泄，如果不流鼻血就會嘔吐。 這兩種情況完全不同。就好比天空沒有形狀，大地沒有道理，白色和黑色相差很遠。
這樣誤會是我的過錯，我自己明白了，所以不用告訴你。我用《從容》中明顯類比的事例來說明，因此診斷這種病症才叫做「診輕」，這就是高明的醫術。
3. 䟽五過論篇第七十七
黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。
白話文：
黃帝說：「唉，太玄妙了！深不可測就像看深淵，飄忽不定就像追逐浮雲。看深淵還能知道它的深度，追逐浮雲卻不知它的邊際。聖人的醫術，是百姓的典範。用來判斷和調整情志，必定有法則；遵循經脈和遵循規律，循序漸進地行醫，才能幫助百姓。因此，醫術有五種過失和四種德行，你知道嗎？」
雷公站起來恭敬地拜了兩拜說：「臣下年幼無知，矇昧而迷惑，從未聽說過五過和四德。如果只是比擬形名，空洞地引用經典，我心中無法解答。」
黃帝說：「凡是還沒診斷病人，一定要問他是否由富貴後變貧賤，即使不是外邪所致，也是病從內生，叫做『脫營』。」
嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。
白話文：
一個人原本富有，後來變得很貧窮，這稱為「失精」。這時，人體內的五種氣滯留不散，導致各種疾病相伴而生。醫生診脈後發現，病不在臟腑，也沒有影響身體外形，因此診斷猶豫不決，不知病名。隨著病情加重，身體日漸消瘦，氣血不足，精神萎靡。病情發展到很嚴重的程度時，病人會時常驚恐不安。之所以病情如此嚴重，是因為病邪從外面消耗了衛氣，從內部奪走了榮氣。但即使是醫術高明的醫生也無法發現病因，這也是治療中的一個缺失。凡是想要診斷疾病的人，必須詢問患者的飲食、居住環境、是否遭遇過劇烈的喜怒哀樂。因為如果剛開始時經歷了喜樂，之後又經歷了悲苦，都會損傷精氣。一旦精氣耗盡，形體就會衰弱毀傷。
暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恆從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
白話文：
暴怒會損傷陰氣，過度喜悅會損傷陽氣。陽氣上升，導致脈象充盈而虛浮。愚昧的醫生治療時，不懂得補益和瀉除，也不瞭解病人的實際情況。這樣一來，體內的精華物質逐漸流失，邪氣趁虛而入，這是治療中的兩大過錯。
擅長診脈的醫生，必定會通過比較不同脈象的奇異和規律，從容地判斷病情。如果只憑經驗而不知其理，那麼診斷就會不足以信賴。這是治療中的第三大過錯。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。
白話文：
診脈有三大要素，必定詢問病人的社會地位。身分高貴的人，即使沒有受到外邪侵襲，也會因為精神上的內傷而導致身體衰敗。一開始富裕後又變貧窮的人，雖然沒有受傷，但皮肉枯萎、筋骨攣縮，可能導致癱瘓或攣縮。醫生對於病人的社會地位如果不能嚴格考量，就不能適當地治療，導致疾病亂發，病人的病情無法得到改善，這也是治療中的四個過失。所有診脈的人，都必須瞭解疾病的起因和結果，掌握殘留的病因。把脈問病人的姓名時，要分清男女之別。
離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。
白話文：
離絕菀結，指情緒激動，包括憂愁、恐懼、喜悅、憤怒，導致五臟空虛，血氣散離。醫生無法知曉，治療方法也不對。曾經有富人受了重傷，筋脈被斬斷，但身體還能活動，血流不止。因此，傷口敗壞結痂，薄弱部位陽氣迴歸，膿液積聚，寒熱交替。粗劣的醫生治療時，頻繁刺針陰陽穴位，導致身體機能崩潰，四肢抽筋，很快就會死亡。而醫生卻不明原因，只說會在某一天死亡，也是粗工所為，這是治療中的五個錯誤。凡此五者，都是因為醫術不通，對人體的生理狀況不明所致。
故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石、毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。
白話文：
因此，古代聖賢治病，必須通曉天地陰陽運轉、四季變遷、五臟六腑功能、雌雄表裏對應，熟知針灸、砭石、毒藥等治療方法的用途，從容面對各種人物，並深入瞭解醫學之道，根據不同人的貴賤貧富、年齡大小、性格勇怯，仔細觀察各部位的症狀，掌握疾病的來源和發展，通過「八正九候」的方法，進行準確的診斷。治療疾病的原則，就是要重視內在的氣，仔細探尋病理，如果沒有找到病因，往往是因為忽略了表裏關係。遵循正確的醫理進行治療，就能符合經絡俞穴的規律，掌握這種技術，終身都不會出錯。
不知俞理，五臟菀熟，癰發六腑。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明，《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。
白話文：
不瞭解人體俞穴的分佈，會導致五臟器官鬱結，癰疽發作在六腑。診斷病情不精確，就是違背常規，謹慎遵循這些治療原則，與經典醫書互相印證，研究《上經》、《下經》，推測陰陽變化，找出奇脈恆穴中的五中穴，根據明堂穴來確定位置，仔細考量病情始終的變化，這樣就能在治病上得心應手。