《黃帝內經-素問》~ 卷第十 (2)

1. 瘧論篇第三十五

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。岐伯曰：經言無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆未可治也。

夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。陰氣逆極，則復出之陽，陽與陰復並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復。至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。

故經言曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。帝曰：善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰：瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。

帝曰：瘧不發，其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在也，病在陽，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則復病也。帝曰：時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？

岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也。其以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣，衰則氣復反入，入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧。

帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。帝曰：善。

白話文：

瘧論篇第三十五

黃帝問：「醫經上說，有餘的病證要瀉，不足的病證要補。現在發熱是有餘，發寒是不足。但瘧疾發冷時，用熱湯火烤也無法溫暖；發熱時，用冰水也無法降溫，這些都屬於有餘不足的範疇。此時，即使良醫也無法制止，必須等病勢自行衰減後才能針刺，這是為什麼？請說明原因。」

岐伯答：「醫經上說，不可在熱勢熾盛時刺，不可在脈象混亂時刺，不可在大汗淋灕時刺，因為這些情況下病氣逆行，難以治療。」

「瘧疾初發時，陽氣併入陰分，此時陽虛陰盛，體表無衛氣，所以先發冷顫抖。陰氣逆行到極點後，又返回陽分，陽氣與陰氣再度併於體表，形成陰虛陽實，因此先發熱口渴。瘧邪併於陽分則陽勝，併於陰分則陰勝；陰勝則寒，陽勝則熱。瘧疾是風寒之氣變化無常所致，病勢至極便會反復。發作時，熱如烈火，勢如風雨難以抵擋。」

「所以醫經說：『在病勢旺盛時強行治療必受損傷，趁其衰減時施治才能成功。』瘧疾未發作時，陰陽尚未相併，此時調理，可使正氣安定，邪氣消散。醫者無法在發作時治療，因氣機逆行。」

黃帝問：「該如何治療？早晚時機如何掌握？」

岐伯答：「瘧疾將發作時，陰陽之氣將轉移，必從四肢末端開始。陽氣已傷，陰氣隨之，因此可在發作前緊束四肢末端，阻止邪氣侵入、陰氣外洩。仔細觀察孫絡充盛緊繃且有瘀血之處，皆可刺血，此為邪氣尚未與正氣相併的時機。」

黃帝問：「瘧疾未發作時，有何表現？」

岐伯答：「瘧邪會交替盛衰，隨氣所在而變：在陽分則發熱脈躁；在陰分則發寒脈靜；極盛後陰陽俱衰，衛氣離散，病情暫緩；衛氣再度聚集，便又發作。」

黃帝問：「為何有些瘧疾隔兩日或數日發作？有的口渴，有的不渴？」

岐伯答：「隔日發作者，因邪氣與衛氣滯留六腑，有時錯開不相遇，故休止數日後才發作。瘧疾是陰陽交替勝負，程度不一，因此或渴或不渴。」

黃帝問：「醫論說夏季傷暑，秋季必發瘧疾，但有些瘧疾不按此規律，為何？」

岐伯答：「這是與四時相應的規律。病情異常者，違反四時特性：秋季發病者寒重，冬季發病者寒輕，春季發病者怕風，夏季發病者多汗。」

黃帝問：「溫瘧與寒瘧的病邪藏於何處？影響哪些臟腑？」

岐伯答：「溫瘧因冬季受風寒，邪氣藏於骨髓，春季陽氣生發時，邪氣未能排出，遇夏季大暑，腦髓消爍、肌肉消瘦、腠理開洩，或因勞累，邪氣隨汗而出。此病邪藏於腎，先從內出外，形成陰虛陽盛而發熱；陽氣衰後又返回體內，導致陽虛而寒，故先熱後寒，稱為溫瘧。」

黃帝問：「癉瘧是什麼？」

岐伯答：「癉瘧因肺中素有熱氣，充斥全身，逆衝上行，內氣壅實不得外洩，因勞累腠理開張，風寒侵入皮膚與肌肉之間而發作。發作時陽氣亢盛不衰，故只熱不寒。邪氣內藏於心，外滯於肌肉間，使人肌肉消瘦，稱為癉瘧。」

黃帝說：「明白了。」