《黃帝內經-素問》~ 卷第九 (1)

1. 卷第九

2. 熱論篇第三十一

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。

岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通，則死矣。

其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。

帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。

帝曰：五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑，暑當與汗皆出，勿止。

白話文：

熱論篇第三十一

黃帝問道：「現在所說的熱病，都屬於傷寒一類，有的痊癒，有的死亡，死亡多在六七日之間，痊癒則多在十日以上，這是為什麼？我不明白其中的道理，希望能聽聽原因。」

岐伯回答：「太陽經是諸陽經的統領，其脈連接風府穴，因此主導全身的陽氣。人受寒邪侵襲後，就會發熱，熱勢雖重卻未必致死；但若同時受寒邪侵犯兩經而發病，則難免死亡。」

黃帝說：「希望能聽聽具體的症狀。」

岐伯說：「傷寒第一日，太陽經受邪，因此頭痛、頸項僵硬、腰脊強直。第二日陽明經受邪，陽明主肌肉，其脈循行鼻旁並聯絡眼睛，所以身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥，難以安臥。第三日少陽經受邪，少陽主膽，其脈沿脅部聯絡耳朵，因此胸脅疼痛、耳聾。若三陽經絡皆受邪，但未深入臟腑，仍可用發汗法治癒。第四日太陰經受邪，太陰脈分布於胃並聯絡咽喉，因此腹部脹滿、咽喉乾燥。

第五日少陰經受邪，少陰脈貫穿腎臟並聯絡肺，繫於舌根，因此口乾舌燥、口渴。第六日厥陰經受邪，厥陰脈循行生殖器並聯絡肝臟，因此煩悶、陰囊收縮。若三陰三陽、五臟六腑皆受病，氣血運行停滯，臟腑功能衰竭，便會死亡。

若非兩感於寒邪，第七日太陽經病勢減退，頭痛稍緩；第八日陽明經病勢減退，身熱減輕；第九日少陽經病勢減退，耳聾逐漸恢復聽覺；第十日太陰經病勢減退，腹脹消退，開始想進食；第十一日少陰經病勢減退，口渴停止、舌乾緩解，甚至打噴嚏；第十二日厥陰經病勢減退，陰囊鬆弛、小腹舒緩，邪氣盡去，病情痊癒。」

黃帝問：「該如何治療？」

岐伯答：「治療需疏通受病的臟腑經脈，病情便會逐漸好轉。未滿三日的病邪在表，可用發汗法治療；已滿三日的病邪入裡，則用瀉法治療。」

黃帝問：「熱病痊癒後，有時會殘留症狀，這是為什麼？」

岐伯答：「這些殘留症狀，是因熱勢未退卻勉強進食，導致熱邪與食物之氣相搏，兩熱相合而遺留病根。此類情況皆因病情雖減，但餘熱潛藏，需調理虛實、平衡氣機，才能徹底痊癒。」

黃帝問：「熱病期間有何禁忌？」

岐伯答：「熱病稍癒時，吃肉會導致復發，進食過多則遺留病根，這是必須避免的。」

黃帝問：「兩感於寒的患者，其脈象與症狀如何？」

岐伯答：「兩感於寒者，第一日太陽與少陰同時發病，出現頭痛、口乾、煩悶；第二日陽明與太陰同時發病，表現為腹脹、高熱、不思飲食、胡言亂語；第三日少陽與厥陰同時發病，則耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷，無法進食、神志昏迷，第六日便會死亡。」

黃帝問：「若五臟已傷、六腑阻塞、氣血停滯，為何還能再撐三日才死？」

岐伯答：「陽明經是十二經脈之首，血氣旺盛，因此患者雖昏迷，三日後氣血耗盡才會死亡。凡因傷寒轉為溫病者，夏至前發病稱『溫病』，夏至後發病稱『暑病』，暑邪應隨汗排出，不可刻意止汗。」

3. 刺熱篇第三十二

肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死，刺足厥陰少陽，其逆則頭痛員員，脈引沖頭也。心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗，壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死，刺手少陰太陽。

脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭則腰痛不可用俯仰，腹滿泄，兩頷痛，甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死，刺足太陰陽明。肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得大息，頭痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死，刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。

腎熱病者，先腰痛䯒痠，苦渴數飲身熱，熱爭則項痛而強，䯒寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊己死，刺足少陰太陽，諸汗者，至其所勝日汗出也。肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤，病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。熱病從部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已；重逆則死。

諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。

諸治熱病，以飲之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，病甚者為五十九刺。熱病始手臂痛者，刺手陽明太陰而汗出止。熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。熱病先身重骨痛，耳聾好瞑，刺足少陰，病甚為五十九刺。

熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也，榮未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者，死期不過三日。

熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在骶也。項上三椎，陷者中也。頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿，顴後為脅痛，頰上者膈上也。

白話文：

刺熱篇第三十二

肝臟有熱病的人，小便會先變黃，腹部疼痛、嗜睡、身體發熱。若熱邪與正氣相爭，則會胡言亂語、驚恐，脅部脹滿疼痛，手足躁動不安，無法安穩入睡。病情在庚辛日（金旺日）加重，在甲乙日（木旺日）會大量出汗；若氣機逆亂，則可能在庚辛日死亡。治療可針刺足厥陰肝經和足少陽膽經。若氣逆上行，會出現頭部脹痛，這是因為經脈之氣上沖頭部所致。

心臟有熱病的人，會先感到情緒低落，數日後才發熱。熱邪與正氣相爭時，會突然心痛、煩悶、容易嘔吐，頭痛、面色發紅且無汗。病情在壬癸日（水旺日）加重，在丙丁日（火旺日）會大量出汗；若氣機逆亂，則可能在壬癸日死亡。治療可針刺手少陰心經和手太陽小腸經。

脾臟有熱病的人，會先感到頭部沈重、臉頰疼痛，心煩、面色發青，想嘔吐且身體發熱。熱邪與正氣相爭時，會腰痛到無法俯仰，腹部脹滿、腹瀉，兩頷疼痛。病情在甲乙日（木旺日）加重，在戊己日（土旺日）會大量出汗；若氣機逆亂，則可能在甲乙日死亡。治療可針刺足太陰脾經和足陽明胃經。

肺臟有熱病的人，會先突然感到寒冷，汗毛豎起，怕風怕冷，舌苔發黃且身體發熱。熱邪與正氣相爭時，會喘咳，疼痛蔓延至胸、背，無法深呼吸，頭痛劇烈，出汗後又怕冷。病情在丙丁日（火旺日）加重，在庚辛日（金旺日）會大量出汗；若氣機逆亂，則可能在丙丁日死亡。治療可針刺手太陰肺經和手陽明大腸經，放血如黃豆大小，症狀可立即緩解。

腎臟有熱病的人，會先腰痛、小腿痠痛，口渴頻飲水且身體發熱。熱邪與正氣相爭時，會頸部疼痛僵硬，小腿發冷痠痛，腳底發熱，不想說話。若氣逆上行，則頸部會持續脹痛。病情在戊己日（土旺日）加重，在壬癸日（水旺日）會大量出汗；若氣機逆亂，則可能在戊己日死亡。治療可針刺足少陰腎經和足太陽膀胱經。出汗的時機，通常在對應臟腑旺盛的日子。

肝熱病的人左臉先發紅，心熱病的人額頭先發紅，脾熱病的人鼻部先發紅，肺熱病的人右臉先發紅，腎熱病的人下巴先發紅。即使疾病尚未發作，只要見到這些部位發紅，即可針刺治療，稱為「治未病」。熱病從相應部位開始發作的，到對應的日子就會痊癒；若針刺錯誤，則需三周才能好轉；若一再誤治，則可能死亡。

所有需要發汗的熱病，在對應臟腑旺盛的日子會大量出汗。

治療熱病時，應先讓病人喝冷水再針刺，並讓其穿薄衣、居於涼爽處，直到身體涼爽為止。

熱病若先出現胸脅痛、手足躁動，可針刺足少陽膽經，並補足太陰脾經；病情嚴重者可用「五十九刺」法。

熱病始於手臂疼痛的，針刺手陽明大腸經和手太陰肺經，直到出汗為止。

熱病始於頭部的，針刺頸部足太陽膀胱經，直到出汗為止。

熱病始於小腿的，針刺足陽明胃經，直到出汗為止。

熱病先出現身體沈重、骨痛、耳聾、嗜睡的，針刺足少陰腎經；病情嚴重者可用「五十九刺」法。

熱病先頭暈目眩、發熱、胸脅脹滿的，針刺足少陰腎經和足少陽膽經。

足太陽經的熱病，若顴骨部位出現紅色，表示熱病仍在發展；若紅色未擴散，可讓病人出汗，等待對應時日即可痊癒。若與厥陰經的症狀同時出現，則可能三日內死亡，這是熱病已深入腎臟的表現。

足少陽經的熱病，若臉頰前部出現紅色，表示熱病仍在發展；若紅色未擴散，可讓病人出汗，等待對應時日即可痊癒。若與少陰經的症狀同時出現，則可能三日內死亡。

熱病的針刺穴位：

• 第三椎下（身柱穴）主治胸中熱。
• 第四椎下（無名穴）主治膈中熱。
• 第五椎下（神道穴）主治肝熱。
• 第六椎下（靈臺穴）主治脾熱。
• 第七椎下（至陽穴）主治腎熱。
• 榮血之病在骶骨（長強穴）。

頸部上方三椎的凹陷處（大椎穴）也是重要穴位。

臉頰下方紅色上逆至顴骨的，可能有大瘕病（腹部腫塊）；紅色出現在下頜的，可能有腹脹；紅色出現在顴骨後方的，可能有脅痛；紅色出現在臉頰上方的，病變在膈上。