《黃帝內經-素問》~ 卷第八 (2)

1. 離合真邪論篇第二十七

黃帝問曰：余聞九針九篇，夫子乃因而九之，九九八十一篇，余盡通其意矣。經言氣之盛衰，左右傾移，以上調下，以左調右，有餘不足，補瀉於滎輸，余知之矣。此皆榮衛之傾移，虛實之所生，非邪氣從外入於經也。余願聞邪氣之在經也，其病人何如？取之奈何？岐伯對曰：夫聖人之起度數，必應於天地，故天有宿度，地有經水，人有經脈。

天地溫和，則經水安靜；天寒地凍，則經水凝泣；天暑地熱，則經水沸溢；卒風暴起，則經水波湧而隴起。夫邪之入於脈也，寒則血凝泣，暑則氣淖澤，虛邪因而入客，亦如經水之得風也，經之動脈，其至也亦時隴起，其行於脈中循循然，其至寸口中手也，時大時小，大則邪至，小則平，其行無常處，在陰與陽，不可為度，從而察之，三部九候，卒然逢之，早遏其路。

吸則內針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉針，以得氣為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出，故命曰瀉。帝曰：不足者補之奈何？

岐伯曰：必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神，呼盡內針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護，候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止，故命曰補。帝曰：候氣奈何？岐伯曰：夫邪去絡入於經也，舍於血脈之中，其寒溫未相得，如湧波之起也，時來時去，故不常在。故曰方其來也，必按而止之，止而取之，無逢其沖而瀉之。

真氣者，經氣也，經氣太虛，故曰其來不可逢，此之謂也。故曰候邪不審，大氣已過，瀉之則真氣脫，脫則不復，邪氣復至，而病益蓄，故曰其往不可追，此之謂也。不可掛以發者，待邪之至時而髮針瀉矣，若先若後者，血氣已盡，其病不可下，故曰知其可取如發機，不知其取如扣椎，故曰知機道者不可掛以發，不知機者扣之不發，此之謂也。帝曰：補瀉奈何？

岐伯曰：此攻邪也，疾出以去盛血，而復其真氣，此邪新客，溶溶未有定處也，推之則前，引之則止，逆而刺之，溫血也。刺出其血，其病立已。帝曰：善。然真邪以合，波隴不起，候之奈何？岐伯曰：審捫循三部九候之盛虛而調之，察其左右上下相失及相減者，審其病臟以期之。不知三部者，陰陽不別，天地不分。

地以候地，天以候天，人以候人，調之中府，以定三部，故曰刺不知三部九候病脈之處，雖有大過且至，工不能禁也。誅罰無過，命曰大惑，反亂大經，真不可復，用實為虛，以邪為真，用針無義，反為氣賊，奪人正氣，以從為逆，榮衛散亂，真氣已失，邪獨內著，絕人長命，予人天殃，不知三部九候，故不能久長。因不知合之四時五行，因加相勝，釋邪攻正，絕人長命。

白話文：

離合真邪論篇第二十七

黃帝問道：我聽過九針的九篇理論，您又進一步擴展為九九八十一篇，我已完全理解其中的道理。經典中提到氣的盛衰、左右偏移，通過調節上下左右，對過盛或不足之處在滎穴和輸穴進行補瀉，這些我都明白了。但這些都是榮衛之氣偏移、虛實產生的內在變化，並非外邪侵入經脈所致。我想請教，當邪氣侵入經脈時，病人會有何症狀？又該如何治療？

岐伯回答：聖人制定治療法則，必與天地相應。天有星宿運行，地有江河經流，人有經脈循環。

當天地氣候溫和，經水便平靜；天寒地凍時，經水凝滯；天暑地熱時，經水沸騰氾濫；若突然颳起狂風，經水便波濤洶湧。邪氣侵入脈中也是如此：寒邪會使血液凝滯，暑熱會使氣血濕濁，虛邪趁機入侵，就像風吹動經水一樣。經脈中的氣血流動，有時也會突然波動，在脈中循序運行，到達寸口時，脈搏時大時小——脈大表示邪氣至，脈小則表示平和。邪氣行蹤不定，或在陰或在陽，難以預測，需通過三部九候診法仔細觀察，一旦發現邪氣，應及早阻斷其去路。

進針時，趁病人吸氣時刺入，避免氣機逆亂；靜留針於體內，防止邪氣擴散；吸氣時轉動針具，以得氣為準；待病人呼氣時出針，呼盡後拔針，使邪氣完全排出，這便是「瀉法」。

黃帝問：若氣血不足，該如何補益？

岐伯答：先用手按壓、循摸經脈，再切按使氣血疏散，推按穴位，輕彈皮膚使氣血充盈，掐按後下針，疏通經氣並引導其回歸。出針後按住針孔，閉合氣機。趁病人呼盡氣時進針，靜留針以待氣至，如同等待貴客般耐心，不計時間長短。待氣至後，適當調護；趁吸氣時拔針，防止正氣外洩。推閉針孔以保存神氣，使正氣留駐，這便是「補法」。

黃帝問：如何觀察邪氣動向？

岐伯答：邪氣從絡脈進入經脈後，滯留於血脈中，與體內寒溫尚未調和，如同波濤起伏，時來時去，故不固定。因此，邪氣初至時，應按壓阻截並及時治療，不可在邪氣正盛時強行瀉瀉。

真氣即經氣，若經氣過虛，邪氣來襲時不可強攻，否則真氣會耗脫，難以恢復，邪氣反而更盛，病情加重。所以說，邪氣已過時不可追瀉，必須精準把握時機，在邪氣至時下針。若錯過時機，血氣已虛，疾病便難以治癒。懂得針刺之道者，出手如扣動弩機般準確；不懂者，如同敲擊木槌般無效。

黃帝問：補瀉的具體操作如何？

岐伯答：此時應以攻邪為主，迅速出針放出瘀血，恢復真氣。因邪氣初客，尚未固定，推動則前進，牽引則停止，逆向刺之可溫通血脈。刺出血後，病情立癒。

黃帝說：好。但若真邪相合，脈象平穩無波動，該如何診斷？

岐伯答：需仔細檢查三部九候的盛衰來調治，觀察左右上下經脈的失衡與衰弱，判斷病變臟腑以預測病情。不懂三部九候者，無法分辨陰陽、天地與人體的對應關係。

地部對應地之經脈，天部對應天之經氣，人部對應人之氣血，調和中焦之氣以確定三部。若針刺不識三部九候的病脈位置，即使大病將至，醫者也無法阻止。誤治無過之經，稱為「大惑」，反而擾亂正經，使真氣無法恢復。誤將實證當虛證、邪氣當真氣，胡亂用針會損傷正氣，導致榮衛散亂、真氣喪失，邪氣獨留體內，折人壽命，招致災禍。

若不理解三部九候，便無法長久行醫；若不結合四時五行規律，甚至違逆相剋之理，放縱邪氣、攻伐正氣，更會斷送病人性命。