《黃帝內經-素問》~ 卷第六 (3)

1. 玉機真臟論篇第十九

故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真臟之氣獨見，獨見者病勝臟也，故曰死。帝曰：善。

黃帝曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。

必察四難，而明告之。所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中脈實堅，病在外脈不實堅者，皆難治。黃帝曰：余聞虛實以決死生，願聞其情。

岐伯曰：五實死，五虛死。帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。

白話文：

【玉機真臟論篇第十九】

當邪氣強盛時，人體的精氣就會衰弱。因此病情嚴重的人，胃氣無法與邪氣一同到達手太陰肺經，導致真臟之氣單獨顯現。這種「真臟獨見」的現象，表示病邪已壓倒臟腑功能，所以預後不良。黃帝說：講得好。

黃帝又說：凡是治療疾病，必須觀察患者的形體、氣機、面色光澤、脈象盛衰，以及病程新舊，才能及時治療而不延誤。若形體與氣機協調，稱為可治；面色光澤明潤，表示容易痊癒；脈象順應四時變化，屬於可治之症；脈搏雖弱但流利滑順，說明胃氣尚存，稱為易治，應把握時機治療。反之，若形體與氣機失衡，稱為難治；面色枯槁無光，預後不佳；脈象實而堅硬，表示病情加重；脈象違逆四時節律，則無法治療。

必須審察這四種難治的徵象，並明確告知患者。所謂「脈逆四時」，例如春季出現肺脈（毛脈）、夏季出現腎脈（石脈）、秋季出現心脈（鉤脈）、冬季出現脾脈（代脈），且脈象極度懸浮或沈澀，即為逆四時。若在春夏陽氣旺盛時脈象反沈澀，或在秋冬陽氣收斂時脈象反浮大，也屬逆四時。此外，發熱卻脈象平靜、腹瀉卻脈象洪大、失血卻脈象實硬、內臟病變卻脈象堅實、外感病卻脈象虛軟，皆屬難治之症。

黃帝問：我聽說可透過虛實判斷生死，請說明具體情況。

岐伯答：五實和五虛都會致死。黃帝問：何謂五實五虛？岐伯解釋：脈搏洪盛、皮膚灼熱、腹脹、大小便不通、神志昏悶，稱為五實；脈搏細弱、皮膚寒冷、氣短、腹瀉失禁、無法進食，稱為五虛。黃帝問：偶有存活者，是何原因？岐伯答：若虛證患者能進食粥水且腹瀉停止，便有生機；實證患者若出汗或二便通暢，亦可存活。這便是判斷的關鍵。