《黃帝內經-素問》~ 卷第五 (2)

1. 脈要精微論篇第十七

此六者，持脈之大法。心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痹。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。

帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。

帝曰：有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。

尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。

來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者為眴僕。諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。

諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。

白話文：

脈要精微論篇第十七

這六種脈象是診脈的重要法則。

• 心脈：若脈搏堅硬而長，會出現舌頭捲曲、無法言語的症狀；若脈搏柔軟而散亂，則會自行消散恢復。
• 肺脈：若脈搏堅硬而長，可能出現咳血；若脈搏柔軟而散亂，則會出現大汗淋灕，導致體表無法正常發散汗液。
• 肝脈：若脈搏堅硬而長，面色卻不發青，可能是因跌打損傷或外傷，導致血瘀在脅下，使人喘息氣逆；若脈搏柔軟而散亂，面色潤澤，則可能患「溢飲」，即因極度口渴而暴飲，水液滲入肌肉皮膚及腸胃之外。
• 胃脈：若脈搏堅硬而長，面色發紅，可能大腿疼痛如折；若脈搏柔軟而散亂，則可能患「食痹」，即飲食不消化而阻塞。
• 脾脈：若脈搏堅硬而長，面色發黃，可能氣短無力；若脈搏柔軟而散亂，面色晦暗，則可能小腿浮腫，狀似水腫。
• 腎脈：若脈搏堅硬而長，面色黃中帶紅，可能腰部疼痛如折；若脈搏柔軟而散亂，則可能血虛，難以恢復。

黃帝問：診得心脈急促，這是什麼病？症狀如何？
岐伯答：病名為「心疝」，少腹部會有腫塊。
黃帝問：為何這樣說？
岐伯答：心屬陽臟，小腸為其使，因此病變會反映在少腹。

黃帝問：診得胃脈異常，症狀如何？
岐伯答：胃脈實則腹脹，虛則腹瀉。
黃帝問：疾病形成後的變化如何？
岐伯答：風邪致病可轉為寒熱，熱邪致病可轉為消渴，氣逆致病可轉為頭暈，長期風邪可致腹瀉，脈受風邪可致皮膚病，病情變化無窮。

黃帝問：各種癰腫、筋攣、骨痛是如何產生的？
岐伯答：這是寒氣凝滯與八風侵襲所致。
黃帝問：如何治療？
岐伯答：此為四時之病，需根據五行相剋之法調治。

黃帝問：舊病復發或五臟受損，如何區分新病與久病？
岐伯答：

• 脈象微弱但面色未變，是新病；
• 脈象未變但面色異常，是久病；
• 脈象與面色皆異常，是久病；
• 脈象與面色皆正常，是新病。

若肝腎脈象同時出現，面色青紅，可能為外傷無出血，或出血後濕邪內侵。

診脈部位對應：

• 尺部兩側對應季脅，外側候腎，內側候腹；
• 左寸外側候肝，內側候膈；右寸外側候胃，內側候脾；
• 上部外側候肺，內側候胸；左側外候心，內候羶中。
  前部候前身病，後部候後身病。上部極點對應胸喉，下部極點對應少腹至足。

脈象分析：

• 脈粗大為陰虛陽盛，主內熱；
• 脈來急去緩，上實下虛，主頭暈厥逆；
• 脈來緩去急，上虛下實，主惡風；
• 脈沈細數為少陰氣逆；沈細數散主寒熱；浮散主眩暈昏倒。
• 浮脈不躁動屬陽分熱證，躁動則病在手；細沈脈屬陰分，主骨痛，靜脈則病在足。
• 脈數動偶停，主陽脈病變，可能腹瀉或便膿血。

脈象異常：

• 澀脈為陽氣過盛，滑脈為陰氣過盛。
• 陽盛則身熱無汗，陰盛則多汗身寒，陰陽俱盛則無汗且寒。
• 脈象外推內斂，主心腹積聚；內推外散，主身熱；上推不下，主腰足冰冷；下推不上，主頭項痛。
• 按脈至骨仍微弱，主腰脊痛或肢體麻痺。