《黃帝內經-素問》~ 卷第五 (1)

1. 卷第五

2. 脈要精微論篇第十七

黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。

夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。

夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。

水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也，頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。

得強則生，失強則死。岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。

陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。

白話文：

脈要精微論篇第十七

黃帝問道：「診斷的方法該如何進行？」岐伯回答：「診脈最好在清晨時分，此時陰氣未受擾動，陽氣尚未發散，飲食未進，經脈氣血未達旺盛，絡脈運行平穩，氣血未受乾擾，這時才能診察出異常的脈象。切脈時需觀察脈搏的動靜，審視眼神與面色，察看五臟的虛實、六腑的強弱，以及形體的盛衰，綜合這些因素來判斷生死。」

脈是血液匯聚之處。脈長表示氣血通暢，脈短則氣血不足；脈數（快）反映心煩，脈大代表病情加重；上部脈盛顯示氣逆，下部脈盛則氣滯；脈象間歇（代脈）是氣衰，脈細為氣虛，脈澀則心痛。若脈搏急促如湧泉，病情惡化且面色敗壞；脈微弱如斷弦，預示死亡。

面色反映氣血的光華：紅色應如白絹裹朱砂，而非暗赭；白色應如鵝羽，而非枯鹽；青色應如蒼璧潤澤，而非靛藍；黃色應如絲綢裹雄黃，而非黃土；黑色應如重漆光亮，而非晦暗。若五色顯露枯敗之象，壽命不長。

眼睛能辨萬物、分黑白、審長短。若視物長短黑白顛倒，代表精氣衰竭。五臟是人體的根基：中焦氣盛而臟腑脹滿，聲音悶如室內低語，是中焦濕滯；言語微弱且斷續，是氣虛；衣不蔽體、胡言亂語不分親疏，是心神紊亂；腸胃不固（如洩瀉）是門戶失守；小便失禁是膀胱不藏。能守護五臟則生，失守則死。

五臟支撐身體：頭為精神之府，若低垂目陷，精神將衰；背為胸中臟腑之府，若駝背垂肩，臟腑將敗；腰為腎之府，若轉動困難，腎氣將竭；膝為筋之府，若屈伸不便、行走需扶物，筋力將衰；骨為髓之府，若站立不穩、行走顫抖，骨髓將枯。五臟強健則生，衰弱則死。

岐伯說：「違逆四時規律，氣血過剩為實證，不足為虛損。若脈象與季節相應過度，實則為虛；不相應而反盛，實為耗散。陰陽失衡的病稱為『關格』。」

黃帝問：「脈象如何隨四時變化？如何知病位、病變及內外之病？」岐伯答：「萬物與天地運轉相應。春夏秋冬的氣候變化，脈象也隨之起伏：春脈如圓規柔和，夏脈如矩尺洪大，秋脈如秤桿平衡，冬脈如秤錘沈穩。冬至後陽氣漸升，夏至後陰氣漸長。陰陽變化與脈象同步，若不合則病，可據此推斷死期。」

診脈需細察，遵循陰陽五行與四時規律，補瀉得當以合天道。聲音對應五音，面色對應五行，脈象對應陰陽。陰盛者夢涉水恐懼，陽盛者夢大火焚身，陰陽俱盛夢廝殺；上盛夢飛翔，下盛夢墜落；過飽夢給予，過飢夢索取；肝氣盛夢怒，肺氣盛夢泣；寄生蟲多則夢聚眾或打鬥。

診脈時需心靜專注。春脈如魚游波中輕浮，夏脈浮於表層如萬物豐盛；秋脈漸沈如蟲將蟄伏，冬脈沈至骨如蟲蟄藏。診內在疾病需按脈推究，診外在病變需觀察表象與根源。