《黃帝內經-素問》~ 卷第二十三 (2)

1. 䟽五過論篇第七十七

黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。

嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。

暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。善為脈者，必以比類奇恆從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。

離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦為粗工，此治之五過也。凡此五者，皆受術不通，人事不明也。

故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石、毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。

不知俞理，五臟菀熟，癰發六腑。診病不審，是謂失常，謹守此治，與經相明，《上經》、《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。

白話文：

疏五過論篇第七十七

黃帝說：唉！醫道深遠啊！深邃得如同凝視深淵，又像仰望浮雲。深淵尚可測量，浮雲卻無邊無際。聖人的醫術是萬民的典範，論述醫理、裁斷病情，必定遵循法則，依循經脈、堅守醫道，按規矩行醫，為百姓謀福。因此醫事中有「五過」與「四德」，你知道嗎？

雷公離席恭敬叩拜道：臣年紀尚輕，愚昧迷惑，未曾聽聞五過與四德，即便勉強比對病症名目，也只是空引經文，心中毫無頭緒。

黃帝說：凡診病前，必先詢問病人是否曾顯貴而後落魄。即使未受外邪侵襲，病也會由內而生，稱為「脫營」。若曾富裕而後貧困，稱為「失精」，五臟之氣滯留不暢，疾病便會交織而生。醫生診治時，若發現病不在臟腑，身形亦無明顯變化，診斷時便會遲疑，不知病名。病人身體日漸消瘦，氣虛精虧，病情深重時元氣耗竭，時常驚恐不安。這是因為病邪在外耗損衛氣，在內侵奪營血。高明醫生的失誤，在於未能洞悉病情，此為第一過。

凡診病時，必問飲食起居、是否經歷大樂大苦，或先樂後苦，這些都會損傷精氣。精氣衰竭，形體便會衰敗。暴怒傷陰，暴喜傷陽，逆亂之氣上衝，充斥經脈而脫離形體。庸醫不懂補瀉之法，不明病情，導致精華日漸流失，邪氣乘虛而入，此為第二過。

擅長診脈者，必能透過類比奇恆、從容辨證。若行醫卻不通醫理，診斷便無價值，此為第三過。

診病時有三項常規：必問地位貴賤、是否曾失勢封爵，或有野心爭權。昔日權貴失勢，即使未中邪，精神亦受內傷，終至形神俱敗。先富後貧者，雖無外邪所傷，也會皮膚枯槁、筋脈拘攣，甚至痿廢癱瘓。若醫生不夠嚴謹，無法觸動病人神志，外表軟弱無力，導致病情混亂失常，疾病無法祛除，醫術便無從施展，此為第四過。

凡診病者，須知疾病始終，並通曉其他細節，切脈問症時應區分男女。若因離別鬱結、憂恐喜怒導致五臟空虛，血氣失守，醫生卻未能察覺，還談什麼醫術？曾富貴者若受重創，筋脈斷絕，雖勉強行動，氣血卻無法恢復。舊傷積結，邪氣留滯轉化為熱，膿瘡寒熱交作。庸醫草率針刺陰陽經脈，致使身體衰敗、四肢抽搐，死期將至。醫生不明病因，不問病由，只斷言死期，此為粗劣之醫，此為第五過。

這五種過失，皆因醫術不精、不通人情所致。

因此說：聖人治病，必知天地陰陽、四時規律、五臟六腑的雌雄表裡關係，以及針灸砭石、藥物所主。需體察人事，明瞭經脈之道，區分貴賤貧富的體質差異，詢問年齡長幼、性格勇怯，審察病位根源，掌握八風節氣與九候脈象，診斷方能完備。

治病之道，以體內正氣為根本，探求其理。若無法尋得病因，過失便在表裡辨證不清。堅守醫理數據治療，不失穴位原理，能實踐此法，終生無患。

不明穴位之理，五臟鬱熱，癰瘡發於六腑。診病不審慎，便是違背常規。謹守此治法，與經典相印證，參透《上經》《下經》，揣度陰陽，辨別奇病與常病，決斷於明堂之色，審察疾病始終，方能無往不利。