《黃帝內經-素問》~ 卷第二十三 (1)

1. 卷第二十三

2. 著至教論篇第七十五

黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫之道乎？雷公對曰：誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。願得受樹天之度，四時陰陽合之，別星辰與日月光，以彰經術，後世益明，上通神農，著至教疑於二皇。帝曰：善。無失之，此皆陰陽表裡上下雌雄相輸應也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長久，以教眾庶，亦不疑殆，醫道論篇，可傳後世，可以為寶。雷公曰：請受道，諷誦用解。

帝曰：子不聞《陰陽傳》乎？曰：不知。曰：夫三陽天為業，上下無常，合而病至，偏害陰陽。

雷公曰：三陽莫當，請聞其解。帝曰：三陽獨至者，是三陽並至，並至如風雨，上為巔疾，下為漏病。外無期，內無正，不中經紀，診無上下，以書別。雷公曰：臣治疏愈，說意而已。帝曰：三陽者，至陽也，積並則為驚，病起疾風，至如霹靂，九竅皆塞，陽氣滂溢，干嗌喉塞。並於陰，則上下無常，薄為腸澼。

此謂三陽直心，坐不得起，臥者便身全，三陽之病。且以知天下，何以別陰陽，應四時，合之五行。雷公曰：陽言不別，陰言不理，請起受解，以為至道。帝曰：子若受傳，不知合至道以惑師教，語子至道之要。病傷五臟，筋骨以消，子言不明不別，是世主學盡矣。腎且絕，惋惋日暮，從容不出，人事不殷。

白話文：

著至教論篇第七十五

黃帝坐在明堂，召見雷公問道：「你瞭解醫道的精髓嗎？」雷公回答：「我能背誦醫理卻未能透徹理解，理解卻未能分辨細節，分辨卻未能明晰原理，明晰卻未能實際運用。這樣的程度只能醫治一般官員，不足以治療王侯。希望能學習天地運行的法則，結合四時陰陽變化，分辨星辰與日月的規律，以彰顯醫術的深奧，讓後世更加明白，上通神農的智慧，將至高醫理記載下來，與伏羲、神農二皇的學說並列。」

黃帝說：「很好！切勿遺漏這些道理。這一切皆關乎陰陽、表裡、上下、雌雄的相互對應關係。醫道需上通天文，下知地理，中曉人事，方能長久流傳。以此教導百姓，也不會產生疑惑。這篇醫道論述可傳於後世，成為珍貴寶典。」

雷公說：「請傳授我這些道理，我必誦讀鑽研以求領悟。」

黃帝問：「你沒聽過《陰陽傳》嗎？」雷公答：「不知道。」黃帝說：「三陽之氣以天為根基，運行上下無常，若失調則病邪侵襲，偏害陰陽平衡。」

雷公問：「三陽之勢難以抵擋，請詳解其理。」黃帝解釋：「三陽獨盛，即三陽之氣同時爆發，來勢如狂風暴雨。上攻則引發頭部疾病，下迫則導致二便失禁。外無固定症狀，內無明確病機，不循常理，診斷時難分上下，需依醫書辨別。」

雷公說：「我醫術粗疏，只能略述大意。」黃帝繼續道：「三陽為至陽之氣，積聚則令人驚駭，病發如疾風霹靂，九竅閉塞，陽氣狂溢，咽喉乾澀阻塞。若波及陰分，則氣機紊亂，輕則腸鳴洩瀉。」

「此為三陽直衝心脈之症，患者坐立不安，臥床反覺舒緩，這是三陽病的特徵。若能通曉此理，便能明辨天下疾病，區分陰陽，順應四時，契合五行。」

雷公說：「陽論難以分辨，陰論不易梳理，請讓我起身受教，領悟這至高醫道。」黃帝告誡：「你若接受傳承，卻未能融會貫通，反而困惑於師教，我便告訴你醫道關鍵——病邪傷及五臟，筋骨日漸消瘦，而你言語含糊、辨析不清，這將使醫學真諦湮沒。腎氣將竭時，患者憂鬱如日暮，行動遲緩，不願外出，對人事漠不關心。」

3. 示從容論篇第七十六

黃帝燕坐，召雷公而問之曰：汝受術誦書者，若能覽觀雜學，及於比類，通合道理，為余言子所長，五臟六腑，膽胃大小腸脾胞膀胱，腦髓涕唾，哭泣悲哀，水所從行，此皆人之所生，治之過失，子務明之，可以十全，即不能知，為世所怨。雷公曰：臣請誦《脈經·上下篇》甚眾多矣，別異比類，猶未能以十全，又安足以明之。

帝曰：子別試通五臟之過，六腑之所不和，針石之敗，毒藥所宜，湯液滋味，具言其狀，悉言以對，請問不知。雷公曰：肝虛腎虛脾虛，皆令人體重煩冤，當投毒藥刺灸砭石湯液，或已或不已，願聞其解。帝曰：公何年之長而問之少，余真問以自謬也。吾問子窈冥，子言上下篇以對，何也？

夫脾虛浮似肺，腎小浮似脾，肝急沉散似腎，此皆工之所時亂也，然從容得之。若夫三臟土木水參居，此童子之所知，問之何也？雷公曰：於此有人，頭痛筋攣骨重，怯然少氣，噦噫腹滿，時驚不嗜臥，此何臟之發也？脈浮而弦，切之石堅，不知其解，復問所以三臟者，以知其比類也。帝曰：夫從容之謂也。

夫年長則求之於腑，年少則求之於經，年壯則求之於臟。今子所言皆失，八風菀熟，五臟消爍，傳邪相受。夫浮而弦者，是腎不足也。沉而石者，是腎氣內著也。怯然少氣者，是水道不行，形氣消索也。咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。一人之氣，病在一臟也。若言三臟俱行，不在法也。

雷公曰：於此有人，四肢解惰，喘咳血泄，而愚診之，以為傷肺，切脈浮大而緊，愚不敢治，粗工下砭石，病愈多出血，血止身輕，此何物也？

帝曰：子所能治，知亦眾多，與此病失矣。譬以鴻飛，亦衝於天。夫聖人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經今夫脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃外歸陽明也。夫二火不勝三水，是以脈亂而無常也。四肢解惰，此脾精之不行也。喘咳者，是水氣並陽明也。

血泄者，脈急血無所行也。若夫以為傷肺者，由失以狂也。不引比類，是知不明也。夫傷肺者，脾氣不守，胃氣不清，經氣不為使，真臟壞決，經脈旁絕，五臟漏泄，不衄則嘔，此二者不相類也。譬如天之無形，地之無理，白與黑相去遠矣。是失吾過矣，以子知之，故不告子，明引比類《從容》，是以名曰診輕，是謂至道也。

白話文：

示從容論篇第七十六

黃帝閒坐時，召來雷公問道：「你學習醫術、誦讀醫書，若能廣泛涉獵各家學說，並懂得歸類比較，融會貫通其中的道理，就請告訴我你的專長。關於五臟六腑——膽、胃、大小腸、脾、胞宮、膀胱，以及腦髓、涕唾、哭泣悲哀等情緒表現，還有水液的運行，這些都是人體生命的基礎。若治療時出現失誤，你必須清楚其中緣由，才能做到十全十美。若無法明白，便會遭世人埋怨。」

雷公回答：「臣雖誦讀《脈經》上下篇多次，並嘗試區分類比，但仍未能達到十全十美，又如何能完全通曉呢？」

黃帝說：「你不妨試著分析五臟的病變、六腑的不調、針灸與砭石的誤治、適用毒藥的情況，以及湯液的性味，詳細說明其症狀，一一回答我。若有不懂之處，就提出來詢問。」

雷公問：「肝虛、腎虛、脾虛都會使人身體沈重、煩悶不適，此時該用毒藥、針灸、砭石或湯液治療，有時有效，有時無效，請問這是什麼原因？」

黃帝嘆道：「你年紀雖大，問題卻如此淺薄！我本以為你能深入探討，你卻只引用《脈經》上下篇來回答，這是為何？」

「脾脈虛浮似肺脈，腎脈細小浮動似脾脈，肝脈緊急沈散似腎脈，這些都是醫者常混淆之處，唯有從容細察才能辨明。至於肝、脾、腎三臟與木、土、水的關係，連孩童都明白，何必再問？」

雷公又問：「假設有人頭痛、筋脈拘攣、骨骼沈重、氣短膽怯、噯氣腹脹、易驚不寐，這是哪一臟的病變？其脈浮而弦，按之如石堅硬，我不明白其中道理，故再次詢問三臟的關聯，以求類比理解。」

黃帝答道：「這正是從容分析的要點。年長者病多責之於腑，年少者病多責之於經，壯年者病多責之於臟。你剛才所言全錯！八風鬱熱、五臟耗損、邪氣傳變，皆可能致病。脈浮而弦是腎氣不足；脈沈如石是腎氣內滯；氣短膽怯是水道不暢、形氣衰敗；咳嗽煩悶是腎氣上逆。一人之病，通常根源於一臟，若說三臟同病，不合醫理。」

雷公再問：「假設有人四肢無力、喘咳便血，我診斷為肺傷，切脈得浮大緊促之象，不敢貿然治療。但庸醫卻用砭石，導致出血更多，血止後反而病癒，這是何故？」

黃帝回答：「你雖懂得許多治法，卻在此病上失誤。聖人治病遵循法則，比類推演，洞察幽微，上下貫通，何必拘泥常規？脈浮大虛弱是脾氣外脫，離胃而歸陽明經。二火（心、肺）不制三水（腎、膀胱、三焦），故脈象紊亂無常。四肢無力是脾精不運；喘咳是水氣侵犯陽明；便血是因脈急血無所歸。若誤判為肺傷，便是狂妄之舉。不引類比，正是你未能明理的緣由。」

「肺傷的真正表現，應是脾氣失守、胃氣濁亂、經氣失調、真臟敗壞、經脈斷絕、五臟精微外洩，非衄血即嘔吐，與此例截然不同。猶如天地無形無理，黑白分明。這是我的過失，因你自以為懂，故未早點告訴你。若能明察比類，從容分析，便是診治的精要，也是醫道的至高境界。」