《黃帝內經-素問》~ 卷第二十二 (7)

1. 至真要大論篇第七十四

帝曰：諸陰之反，其脈何如？岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順，逆也。故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問。

此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百病之害，言標與本，易而勿損，察本與標，氣可令調，明知勝復，為萬民式，天之道畢矣。帝曰：勝復之變，早晏何如？

岐伯曰：夫所勝者，勝至已病，病已慍慍，而復已萌也。夫所復者，勝盡而起，得位而甚，勝有微甚，復有少多，勝和而和，勝虛而虛，天之常也。帝曰：勝復之作，動不當位，或後時而至，其故何也？岐伯曰：夫氣之生，與其化衰盛異也。寒暑溫涼盛衰之用，其在四維。故陽之動，始於溫，盛於暑；陰之動，始於清，盛於寒。

春夏秋冬，各差其分。故《大要》曰：彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，謹按四維，斥候皆歸，其終可見，其始可知。此之謂也。帝曰：差有數乎？岐伯曰：又凡三十度也。帝曰：其脈應皆何如？岐伯曰：差同正法，待時而去也。脈要曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。

沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。故曰：氣之相守司也，如權衡之不得相失也。夫陰陽之氣，清靜則生化治，動則苛疾起，此之謂也。帝曰：幽明何如？岐伯曰：兩陰交盡故曰幽，兩陽合明故曰明，幽明之配，寒暑之異也。

帝曰：分至何如？岐伯曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也。帝曰：夫子言春秋氣始於前，冬夏氣始於後，余已知之矣。然六氣往復，主歲不常也，其補瀉奈何？岐伯曰：上下所主，隨其攸利，正其味，則其要也，左右同法。大要曰：少陽之主，先甘後咸；陽明之主，先辛後酸；太陽之主，先咸後苦；厥陰之主，先酸后辛；少陰之主，先甘後咸；太陰之主，先苦後甘。佐以所利，資以所生，是謂得氣。

帝曰：善。夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。經言盛者瀉之，虛者補之，余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪汙，工巧神聖，可得聞乎？岐伯曰：審察病機，無失氣宜，此之謂也。帝曰：願聞病機何如？岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。

白話文：

至真要大論篇第七十四

黃帝問：「各種陰證的反應，其脈象如何？」岐伯答：「脈象與症狀相符，按壓時脈搏強勁有力。因此，百病的發生，有的根源於本（病因），有的根源於標（症狀），有的根源於中氣（內在氣機）。治療時，有的從本入手見效，有的從標入手見效，有的調理中氣見效，有的兼治標本見效，有的逆治（反治法）見效，有的順治（正治法）見效。所謂『逆』，其實是順應病機；所謂『順』，反而可能違逆病機。所以說：明白標本之理，運用時就不會出錯；清楚逆順之法，治療便能暢通無阻。」

若不懂這些道理，就不足以談論診斷，反而會擾亂經絡氣機。正如《大要》所言：「庸醫輕率自滿，以為通曉醫理，談論熱症未完，寒症又起，病症同源卻表現各異，診斷混亂而違背經絡規律。」標本之學，簡要而廣泛，微小卻宏大，能從單一原理推知百病危害。談論標本，需簡易而不失根本；觀察本標，可調和氣機；透徹掌握勝復（五行相剋與復氣）規律，便能成為大眾典範，領悟天道真諦。

黃帝問：「勝復的變化，早晚有何差異？」岐伯答：「所謂『勝氣』，指病邪強盛時發病，病情稍緩後，復氣（反制之氣）便開始萌芽。『復氣』在勝氣消退時興起，當其得位（氣運當令）時尤為強烈。勝氣有強弱之分，復氣也有多少之別，勝氣平和則復氣平和，勝氣虛弱則復氣虛弱，這是自然規律。」

黃帝問：「勝復之氣發動時，若未按時令出現，或延遲而至，是何原因？」岐伯答：「氣的生成與變化，其盛衰各有不同。寒暑溫涼的盛衰作用，體現在四季更替中。陽氣始於溫和，盛於炎熱；陰氣始於清涼，盛於嚴寒。春夏秋冬各有差異，如《大要》所言：『春日的溫暖漸變為夏日的酷暑，秋日的肅殺醞釀冬日的凜冽。謹察四季變化，觀察氣候徵兆，便能預見終局、推知起始。』」

黃帝問：「時令差異有固定天數嗎？」岐伯答：「約三十日。」黃帝問：「脈象如何對應？」岐伯答：「差異與正常規律一致，隨季節更替而變化。《脈要》指出：春季脈不沈、夏季脈不弦、冬季脈不澀、秋季脈不數，稱為『四塞』（氣機閉阻）。脈象過沈、過弦、過澀、過數皆為病態；脈象混雜或反復出現、未該退卻而退、該退而不退，均屬病徵；脈象相反者危重。氣血運行如秤桿平衡，不可失調。陰陽之氣清靜則生化有序，躁動則疾病叢生。」

黃帝問：「幽明是何意？」岐伯答：「兩陰（太陰、少陰）交盡為『幽』，兩陽（太陽、少陽）合明為『明』。幽明對應寒暑差異。」

黃帝問：「分至（春分秋分、夏至冬至）如何區分？」岐伯答：「氣至極點為『至』（如夏至、冬至），氣分均衡為『分』（如春分、秋分）。『至』時陰陽氣同，『分』時陰陽氣異，此為天地常規。」

黃帝說：「先生曾言春秋之氣始於前，冬夏之氣始於後，我已明白。但六氣循環，主歲無常，如何補瀉？」岐伯答：「根據司天在泉（上下主氣）的特性，選擇相應藥味為關鍵。如《大要》所述：少陽主氣先用甘味後用鹹味，陽明主氣先用辛味後用酸味，太陽主氣先用鹹味後用苦味，厥陰主氣先用酸味後用辛味，少陰主氣先用甘味後用鹹味，太陰主氣先用苦味後用甘味。輔以有利之味，助其生化之源，即為得氣。」

黃帝說：「善。百病之生，皆因風寒暑濕燥火之變化。醫經雲實證宜瀉，虛證宜補，我傳授此理給醫者，卻未能十全。如何使關鍵醫道貫徹，如鼓應槌、拔刺除污般精準？」岐伯答：「詳察病機，勿違氣運規律，便是此理。」

黃帝問：「何謂病機？」岐伯答：「例如，凡顫抖眩暈之症，多屬肝病。」