《黃帝內經-素問》~ 卷第五 (1)
卷第五 (1)
1. 脈要精微論篇第十七
黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
白話文：
黃帝問道：「診斷的方法是什麼？」岐伯回答：「診斷通常在清晨進行，因為這時陰氣尚未活動，陽氣尚未散發，飲食尚未進食，經脈尚未旺盛，絡脈運行平和，氣血尚未混亂，因此可以診斷出過盛或過弱的脈象。通過切脈來觀察脈動的動靜，並觀察精氣的神采，辨別五色，觀察五臟的盈虧，六腑的強弱，身體的盛衰。將這些綜合起來，就能判斷生死。」
夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
白話文：
脈是血液停聚的場所。長脈提示氣行順暢，短脈則提示氣分有病；數脈表明心中煩熱，大脈說明病情正在發展；上部脈盛，意味氣壅於上；下部脈盛，表示氣脹於下。代脈表示氣衰，細脈提示氣少；澀脈表明心血不足，容易引發心痛。若脈來滾滾如泉湧，提示病情加重，氣色敗壞；若脈象似有似無，去如弓弦斷裂，則說明生機已絕，必定死亡。
眼神和面色是臟腑精氣在外的表現。赤色應如白綢裹朱砂般紅潤，不能像赭石般紅中帶紫且無光澤；白色應如鵝毛般潔白光亮，不應像鹽般灰白；青色應如青玉般明潤，不應像青靛般暗沉；黃色應如絲綢裹雄黃般黃而明亮，不應如黃土般枯黃；黑色應如漆一般黑亮，不應像地上的灰黑無光。若五臟之色暴露於外，一目瞭然，則說明真氣已絕，命不久矣。眼睛是用來觀察萬物、辨別黑白、分清長短的，若長短不分、黑白顛倒，則說明精氣已衰竭。
夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。五臟者，中之守也，中盛臟滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。
白話文：
眼睛能夠看清萬物，分辨黑白，審視長短。如果把長的看成短的，把白的看成黑的，這樣視力就衰退了。五臟是人體內部的重要守護者，如果內臟充實飽滿，氣血旺盛以至於受到驚嚇時，說話聲音會像在屋子裏說話一樣模糊，這是中氣溼重的表現。說話聲音微弱，整天才說幾句話，這是氣力不足的表現。不整理衣服被褥，說話不分場合，不論親疏都不避諱，這是精神混亂的表現。不能保管好倉庫中的物品，就像是門戶失去了保護作用。
水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。夫五臟者，身之強也，頭者精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。
白話文：
小便失禁的人，是因為膀胱不能儲存小便。能守住小便的人就能活，守不住小便的人就會死。五臟是人體健康的基礎，頭腦是智慧的藏身處。如果頭部前傾、視力模糊，精神將會衰弱。背部是胸中器官的屏障。如果背部彎曲、雙肩下垂，胸中器官將會受損。腰部是腎臟的居所。如果腰部不能轉動和搖擺，腎臟將會虛弱。膝蓋是筋骨的藏身處。如果膝蓋不能彎曲或伸展，走路時駝背彎腰，筋骨將會虛弱。骨骼是骨髓的藏身處。如果不能長時間站立，走路時搖晃不穩，骨骼將會虛弱。
得強則生，失強則死。岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。
白話文：
岐伯接著說：「脈象與四時之氣相應時，若脈象顯得過強，是邪氣勝於正氣；若脈象顯得不足，則是氣血虧損。本應充盈卻顯得不足，則為邪氣壓制正氣；本應不足卻顯得充盈，則是氣血耗損。這種陰陽失調的疾病，稱為『關格』。」
帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。
白話文：
黃帝問：「脈象如何隨四時變化？又如何從脈象中診察出病變的位置和病情的變化？怎樣從脈象中判斷疾病在內還是突然轉至外呢？這五個問題能否為我解答？」
岐伯回答：「我來說說脈象變化與天地運轉的關係。天地之間，萬物的變化皆與陰陽相應，從春天的溫暖到夏天的炎熱，從秋天的涼爽到冬天的寒冷，四季變化無窮，人的脈象也隨之變化。春季脈象應合於『規』，夏季脈象應合於『矩』，秋季脈象應合於『衡』，冬季脈象應合於『權』。因此，在冬至到立春的四十五天裡，陽氣微升，陰氣微降；夏至到立秋的四十五天裡，陰氣微升，陽氣微降。」
陰陽有時，與脈為期，期而相失，知脈所分，分之有期，故知死時。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之情，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。
白話文：
陰陽之間有規律，與脈搏有關。陰陽失衡時脈搏會發生變化，瞭解脈象變化規律，就可以預知死亡時間。
脈象變化微妙，必須仔細觀察。觀察脈象有規律可循，首先要從陰陽入手，陽氣升，陰氣降，這是脈象變化的規律。接著根據五行生剋制化的原理，分析脈象變化的程度。
四季變化對脈象也有影響，春夏生長，脈象旺盛；秋冬收藏，脈象衰弱。根據四季變化，適當補充或瀉血，以保持陰陽平衡。
脈象與天地運行規律相一致，瞭解脈象的規律，就可以預知生死。
因此，聲音與五音相符，顏色與五行相符，脈象與陰陽相符。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波，夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知內者按而紀之，知外者終而始之。
白話文：
因此，知道陰氣過盛，就會夢到在水流湍急的大水中掙扎，心生恐懼；陽氣過盛，就會夢到猛烈的大火燒灼自己；陰陽之氣同時過盛，就會夢到相互殺戮，造成破壞；上焦之氣過盛，就會夢到飛翔；下焦之氣過盛，就會夢到墜落；吃得太飽，就會夢到有人給予自己；極度飢餓，就會夢到自己去尋找食物；肝氣旺盛，就會夢到發怒；肺氣旺盛，就會夢到哭泣；寄生蟲過多，就會夢到眾多的人羣聚在一起；蛇等長蟲過多，就會夢到它們互相打鬥，造成破壞。因此，掌握脈象的法則有其道理，保持內心寧靜才能保全健康。春天，脈象浮於體表，猶如魚兒在波浪中遊弋；夏天，脈象在皮毛之間，就像萬物生長旺盛的樣子；秋天，脈象沉於皮毛之下，因為冬眠的蟲子將要離開；冬天，脈象沉入骨髓之中，這是因為冬眠的蟲子已經藏得很深，此時正是君子養精蓄銳的好時機。所以說：懂得內在的人，會按時檢查自己的身體狀況；懂得外在的人，會貫徹始終地養護自己的健康。
此六者，持脈之大法。心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當病溢飲，溢飲者渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痹。
白話文：
這六種情況，是診脈時的重要原則。如果心臟的脈搏堅硬且長，可能會有舌頭蜷縮無法說話的症狀；如果脈搏柔弱且分散，則可能會自然恢復。如果肺部的脈搏堅硬且長，可能會有咯血的症狀；如果脈搏柔弱且分散，則可能會有多汗的症狀，以致於汗出不止。如果肝臟的脈搏堅硬且長，並且皮膚不是青色的，可能會有跌打損傷的症狀，因為血液積聚在肋骨下方，會讓人呼吸困難；如果脈搏柔弱且分散但皮膚有光澤，則可能會有水液瀉漏於肌肉皮膚及腸胃外的現象，這種情況會使人極度口渴並且大量喝水。如果胃部的脈搏堅硬且長，並且皮膚呈現紅色，可能會有髀骨疼痛的症狀；如果脈搏柔弱且分散，則可能會有飲食後胸部不適或梗塞感。
脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足䯒腫，若水狀也。腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。帝曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形也。
白話文：
脾臟脈搏跳動堅實而有力，顏色發黃，表示會產生氣短的症狀。脈搏浮而散，顏色暗淡無光，表示可能會產生腳部浮腫，像是水氣堆積一樣。
腎臟脈搏跳動堅實而有力，顏色泛黃偏紅，表示會有腰痛的症狀。脈搏浮而散，表示會有貧血的症狀，甚至會導致貧血癥狀無法改善。
黃帝說：診斷出心脈跳動急促，這是什麼病？會產生什麼樣的身體症狀？
岐伯說：病名叫做「心疝」，小腹部位可能會出現異常的形體。
黃帝說：為什麼會這樣說？
岐伯說：心臟是屬於男性的臟腑，小腸是它的傳導者，因此說道小腹部位可能會出現異常的形體。
帝曰：診得胃脈，病形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧泄，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？岐伯曰：此寒氣之腫，八風之變也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。
白話文：
黃帝問：診斷出胃脈問題，症狀如何？
岐伯答：胃脈實則脹痛，虛則洩瀉。
黃帝問：疾病形成和轉變的過程如何？
岐伯答：風邪會轉化為寒熱，濕邪會轉化為消中（消化不良），血脫（厥）會轉化為癲疾，長時間的風邪會轉化為久瀉，脈風（類似脈管炎）會轉化為癘（惡性腫瘤）。疾病的轉變多種多樣，不勝枚舉。
黃帝問：各種癰腫、筋攣、骨痛，這些又是什麼原因造成的？
岐伯答：這些都是寒氣引起的腫脹，是八種風邪變化造成的。
黃帝問：如何治療這些疾病？
岐伯答：這是四季常見的疾病，根據季節的不同，採用相應的方法治療可以痊癒。
帝曰：有故病五臟發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，濕若中水也。
白話文：
黃帝說：因為過去的疾病而引起五臟發作，進而損傷脈象和氣色，如何從中分辨是新發病還是舊病呢？
岐伯回答：您的問題問得非常詳細！如果診脈時脈象細小，氣色沒有變化，則為新病。如果脈象沒有變化，但氣色發生變化，則為舊病。如果脈象與五色氣色都發生變化，則為舊病。如果脈象與五色氣色都沒有發生變化，則為新病。
肝經和腎經的脈絡相連，其氣色蒼白而發紅，應該是由於病變而受損，看不到出血，已經出血了，則濕潤得像浸泡在水中一樣。
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
白話文：
肚臍兩側，就是季肋的位置，肚臍外側可以診察腎臟，肚臍內側可以診察腹部。上腹部，左邊可以診察肝臟，右邊可以診察膈肌；右腹部，左邊可以診察胃，右邊可以診察脾臟。上腹部的上部，右邊可以診察肺臟，左邊可以診察胸中；下腹部的上部，右邊可以診察心臟，左邊可以診察膻中經絡。前面可以診察前部的問題，後面可以診察後部的問題。上面到最上面為止的部位，是胸喉問題的區域；下面到最下面為止的部位，是少腹、腰、股、膝、脛、足的問題區域。
粗大者，陰不足陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者為眴僕。諸浮不躁者皆在陽，則為熱；其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
白話文：
粗大的脈象，表示陰氣不足而陽氣有餘，這種情況屬於內熱。脈象來時急促而去時緩慢，上半身充實而下半身虛虧，可能是頭部疾病的症狀；如果脈象來時緩慢而去時急促，上半身虛而下半身實，則可能是由於受到惡劣風邪侵襲所致。所以，遭受惡風侵擾的，通常是陽氣受損。如果有脈象同時沉細且快速的，這是少陰經絡的厥逆現象；如果脈象沉細且快速又散亂，表明體內有寒熱交錯的情況；如果脈象浮且散亂，這通常與眼睛突然看不見或身體搖晃仆倒（類似暈厥）的症狀相關。
所有浮脈但不顯得急躁的，病位都在陽分，通常意味着有熱症；如果伴隨有躁動感的，問題在於手部的經絡。所有細而沉的脈象，都表明問題在陰分，可能會導致骨骼疼痛；如果脈象顯得平靜不亂的，問題可能出在腳部的經絡。如果脈搏跳動中偶爾出現一次特別明顯的，這表明疾病影響到了陽分的脈絡，可能會伴有腹瀉或排出血便的症狀。
諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
白話文：
對於各種異常的脈象，我們應仔細辨別：摸起來感覺遲滯或不流暢的脈象，通常是陽氣過剩的表現；而摸起來滑順的脈象，則是陰氣過剩的跡象。陽氣過剩會導致身體發熱且不易出汗；陰氣過剩則會有出汗多且身體發冷的現象；如果陰陽兩氣都過剩，可能會出現既無汗又感到寒冷的情況。
將脈搏向外推以測試，若發現脈象僅限於內部而難以觸及外部，這可能意味著心臟或腹部有積聚的問題。反之，若脈象易於在外側触摸到，但內部感受不明顯，則可能是身體正處於發熱狀態。若脈象向上推時只能感受到上方的動脈搏動，而下方不明顯，這可能與腰部和腿部感到清冷有關。相反，若脈象向下推時只能感受到下方的搏動，上方不明顯，這常常與頭部和頸部的疼痛相關。
倘若按壓脈搏直至触及骨頭，且脈搏的力量較弱，這可能是腰背疼痛以及身體麻痹的癥狀。