《內外傷辨惑論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 辨寒熱
外傷寒邪之證，與飲食失節，勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節，勞役不足之病，作外傷寒邪，表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉！皆由不別其寒熱耳。今細為分解之。
白話文：
外感風寒邪氣所致的疾病，與飲食失調、勞累過度或不足導致的疾病，以及內傷飲食失調引起的疾病，都有可能出現寒熱證狀。然而，世人往往將內傷飲食失調、勞累不足引起的疾病誤認為外感風寒邪氣表實有餘的證狀，而反覆瀉其表，導致枉死的人不計其數！這都是由於不能辨別寒熱證狀所致。現在我將詳細地為大家分解說明。
外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作。其熱也，翕翕發熱，又為之拂拂發熱，發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也。以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。
白話文：
外感風寒之邪，會發熱惡寒，寒熱交替。其發熱的狀況是，忽冷忽熱，熱氣浮散在皮膚表層，好像羽毛拂動，這說明熱在表證，是寒邪侵犯陽氣最上層的緣故。皮膚毛孔是陽氣的分佈部位，也是衛氣的元氣所滋養的部位。由於寒邪乘虛而入，阻遏陽氣的分佈，導致陽氣不能舒展，所以發熱。臉色發紅，鼻氣不通塞，心中煩悶，有點像袒露皮膚，已經不能抵禦寒氣了。
其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷。其寒熱齊作，無有間斷也。
白話文：
他的表證是上熱下寒，以此而已。他的惡寒，即使身穿好幾件衣服、放下帳幕、接近火爐，始終無法禦寒。一段時間後，惡寒會更加嚴重。必須等到寒邪傳入裡，變成裡證以後，惡寒才會停止。他的寒熱交替發作，沒有間斷的時候。
其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛、項痛、腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之；其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流，而乘腎肝，此痿厥氣逆之漸也。
白話文：
如果因為飲食不節制而傷到了身體，或者因為過度勞累而受傷，也可能會出現頭痛、脖子痛、腰痛的症狀，這些症狀與太陽經表的證狀有點相似，但其他方面還是有區別的，在診斷的時候要仔細辨別。內傷導致的虛證，表層沒有陽氣，不能抵禦風寒，這種情況經常會發生。而如果是腎臟間出現躁熱的症狀，則間或會發生，這與外感風寒之邪的症狀完全不同。這種惡風寒的情況，主要是由於脾胃虛弱，榮氣向下流注，而侵襲了腎臟和肝臟，這是痿厥氣逆的先兆。
若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以舒於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也；既下流，其心肺無有稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也，此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣蓋，溫養其皮膚，所惡風寒便不見矣。
白話文：
如果胃氣正常，飲食進入胃中，其榮氣就會向上運行，以舒暢心肺，滋養上焦皮膚腠理的元氣；既而向下運行，心肺就沒有營養供應，皮膚之間沒有陽氣，失去了榮衛之氣的外部保護，所以陽分皮毛之間虛弱，只要遇風見寒，或居住在陰寒的地方，沒有陽光照射的地方，就會感到不適，這種情況經常發生，沒有間斷。只要避開風寒，到溫暖的地方，或添衣加被，溫暖皮膚，所厭惡的風寒就不會出現了。
是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發熱也。乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱，作須待袒衣露居，近寒涼處即已，或熱極而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎？若得汗，則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎！
白話文：
這是因為內熱，而不是表面的傷寒邪氣，皮膚和毛孔之間有熱氣。是因為腎部受到脾胃下降的濕氣影響，阻塞了下面的流通，導致陰火上升，產生蒸騰的熱感，熱氣直達頭頂，擴散至皮膚，整個身體感到躁熱，需要等待著脫去衣服以散熱，靠近涼爽的地方就會好一些，或者在非常熱的時候出汗也會有緩解。外部的寒冷引起發熱，怎會有出汗的情況呢？如果能出汗，那麼病就會痊癒。根據這一點來分辨，難道不如黑白分明那樣容易看出來嗎？
當內虛而傷之者躁熱也，或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入，為膈上衝脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸，令人口開目瞪，極則聲發於外，氣不能上下，塞於咽中而氣欲絕。又或因噦因嘔因吐，而躁熱發必有所因，方有此證，其表虛惡風寒之證復見矣。
白話文：
當身體虛弱時，受到熱氣侵襲就會躁熱，或者因為口吸寒氣，鬱積在體內陰火，導致咽喉不通暢，吸入的氣體想進入體內，卻被隔上脈絡的火氣阻擋，陰氣無法進入，胸中的氣體又被外來的風寒阻隔，無法舒展，導致嘴脣張開，眼睛瞪大，到了極點時就會發出聲音，氣體無法上下流通，阻塞在咽喉中，幾乎要窒息了。還有的可能是因為嘔吐、嘔吐而導致躁熱發作，必須有這些原因，才會出現這種症狀，同時也會出現表虛怕風寒的症狀。
表虛之弱，為陰火所乘，躁發須臾而過，其表虛無陽，不任風寒復見矣。是表虛無陽，常常有之，其躁熱則間而有之，此二者不齊，躁作寒已，寒作躁已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。
白話文：
身體表面虛弱，被陰火侵入，煩躁發作一陣子就過去了。身體表面虛弱，沒有陽氣，經不起風寒後又會出現。表虛沒有陽氣的情況，總是有的；煩躁發熱的情況，則間或有之。這兩種情況不同，煩躁時寒症已經消失，寒症發作時煩躁就消失了，不像外傷引起的寒熱同時出現，沒有間斷。
百病俱有身熱，又謂之肌熱，又謂之皮膚間熱，以手捫之方知者是也，乃肌體有形之熱也，亦須皆待陰陽既和，汗出則愈矣，慎不可於此上辨之，以其虛實內外病皆有之，故難辨耳；只依此說，病人自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之，為準則矣。
白話文：
所有疾病都會出現身體發熱的現象，又稱之為肌肉發熱，或皮膚間發熱，用手觸摸才知道，這是肌肉表面有發熱現象。但無論是哪種熱，都需要等到陰陽調和之後，出汗之後才能痊癒，在這個階段不要急於診斷，因為在虛證、實證、內證、外證等疾病中都會出現發熱的現象，所以很難辨別。但是隻根據病人的自覺症狀，發熱惡寒的熱和煩躁難耐的熱來診斷，就很容易斷定是否發熱。
2. 辨外感八風之邪
辨外感八風之邪，或有飲食勞役所傷之重者，三二日間特與外傷者相似，其餘證有特異名者，若不將兩證重別分解，猶恐將內傷不足之證，誤作有餘外感風邪，雖辭理有重複處，但欲病者易辨，醫者易治耳。
白話文：
辨別外感風邪，或因飲食不節或是過度勞累而受傷，在三、四天內可能跟其他外傷相似，剩下的還有其他特定名稱的症狀，如果沒有將兩種症狀仔細分別分解，恐怕會將內傷不足的症狀誤以為是外感風邪，雖然這兩個症狀有重複的部分，但這有助於患者方便辨別，醫生也才能方便治療。
外感八風之邪，乃有餘證也；內傷飲食不節，勞役所傷，皆不足之病也。其內傷亦惡風自汗，若在溫暖無風處，則不惡矣，與外傷鼻流清涕，頭痛自汗頗相似，細分之特異耳。外感風邪，其惡風，自汗，頭痛，鼻流清涕，常常有之，一日一時，增加愈甚，直至傳入里作下證乃罷。
白話文：
外感八風邪氣，是因為體內正氣充足，所以有餘症狀；內傷飲食不節制，勞累所傷，都是因為體內正氣不足造成的病症。內傷的人也會怕風自汗，如果在溫暖無風的地方，就不怕風了，這與外感風寒鼻流清涕、頭痛自汗的症狀很相似，但仔細區分就有特異之處。外感風邪的人，怕風、自汗、頭痛、鼻流清涕，這些症狀常常有，一天一次，加重越來越嚴重，直到傳入臟腑形成裡證才停止。
語聲重濁，高厲有力，鼻息壅塞而不通，能食，腹中和，口知味，大小便如常，筋骨疼痛，不能動搖，便著床枕，非扶不起。
白話文：
說話的聲音低沉混濁，高昂而有力，鼻腔不通塞，鼻塞不通暢，但能吃東西，腹部和氣，嘴裡能感知味道，大小便都正常，筋骨疼痛，不能走動，只得躺著或者枕著東西，若沒有人攙扶，就起不來。
其內傷與飲食不節，勞役所傷，然亦惡風，居露地中，遇大漫風起，卻不惡也，惟門窗隙中些小賊風來，必大惡也，與傷風傷寒俱不同矣。況鼻流清涕，頭痛自汗，間而有之。鼻中氣短，少氣不足以息，語則氣短而怯弱，妨食，或食不下，或不飲食，三者互有之。腹中不和，或腹中急而不能伸，口不知五穀之味，小便頻數而不渴。
白話文：
他（方士）說內傷是因為飲食沒有節制、勞累的工作傷害了身體，雖然也怕風，住在空曠之地，遇到大風颳起來時，卻不怕了，只有門窗縫隙中來的一點小風，卻又非常怕，這與受風寒、受了寒氣的病症都不同了。況且流清鼻涕、頭疼自汗，間或有這樣的症狀。鼻子裡氣息短促，氣息不足以呼吸，說話時氣息短促而虛弱，妨礙了飲食，有時吃不下飯，有時不願吃東西，這三種情況交替出現。腹中不適，有時腹中急迫而不能伸展，口中嘗不出五穀的味道，小便次數多而不渴。
初勞役得病，食少，小便赤黃，大便常難，或澀或結，或虛坐只見些小白膿；時有下氣，或泄黃如糜，或溏泄色白，或結而不通。若心下痞，或胸中閉塞，如刀劙之痛，二者亦互作，不並出也；有時胃脘當心而痛，上支兩脅，痛必臍下相火之勢，如巨川之水，不可遏而上行，使陽明之經逆行，亂於胸中，其氣無止息，甚則高喘，熱傷元氣，令四肢不收，無氣以動，而懶倦嗜臥。以其外感風寒俱無此證，故易為分辨耳！
白話文：
剛開始勞役時就得到病了，食量少，小便赤黃色，大便經常困難，有時乾澀，有時結塊，或者空坐著只會看到一些白色的小膿；有時有下墜的氣，有時排泄物黃色如糜爛，或溏瀉呈白色，或結塊而不通。如果心下痞滿，或胸中閉塞，疼痛如同刀割，這兩種情況也會互相交替出現，但不會同時出現；有時胃脘部正中間疼痛，往上延伸到兩脅，疼痛必定是臍下相火的勢力，就像巨川之水，不可遏制地向上行，使陽明經逆行，擾亂胸中，其氣沒有停止，嚴重時會喘氣，熱氣損傷元氣，導致四肢無法控制，沒有氣力活動，而懶惰疲倦嗜睡。由於其外感風寒均無此症，所以容易分辨。
3. 辨手心手背
內傷及勞役飲食不節病，手心熱，手背不熱；外傷風寒，則手背熱，手心不熱。此辨至甚皎然。
白話文：
內部原因造成的疾病，比如過度勞累和飲食沒有節制，會導致手掌心發熱而手背不發熱；外部原因如感受風寒，則會出現手背發熱而手掌心不發熱的情況。這個區分是非常明顯的。
4. 辨口鼻
若飲食勞役所傷，其外證必顯在口，必口失穀味，必腹中不和，必不欲言，縱勉強對答，聲必怯弱，口沃沫多唾，鼻中清涕或有或無，即陰證也。外傷風寒，則其外證必顯在鼻，鼻氣不利，聲重濁不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和。傷寒則面赤，鼻壅塞而干，傷風則鼻流清涕而已。
白話文：
如果飲食勞役所傷，其外在徵兆必定顯現在口，必定口淡無味，必定腹中不和，必定不想說話，縱然勉強對答，聲音必定怯弱，口中泡沫唾液多，鼻涕稀薄時有時無，這就是陰證。外傷風寒，則其外在徵兆必定顯現在鼻，鼻子呼吸不利，聲音沉重濁麗不清利，說話時聲音壅塞，有力氣，而口腔必定調理和順。傷寒則臉色赤紅，鼻子壅塞而乾燥，傷風則只是鼻子流清涕而已。
《內經》云：鼻者肺之候，肺氣通於天。外傷風寒，則鼻為之不利。口者坤土地，脾氣通於口。飲食失節，勞役所傷，口不知穀味，亦不知五味。又云：傷食惡食，傷食明矣。
白話文：
《內經》說：鼻子是肺臟的外在表現，肺臟的氣息與大氣相通。如果外感風寒，鼻子就會出現症狀。嘴巴是脾胃的外在表現，脾胃之氣與嘴巴相通。飲食不節制，勞累過度，就會損傷脾胃，嘴巴就無法品嚐食物的味道，也不會辨別五味。又說：飲食不節就會消化不良，消化不良是很明顯的。
5. 辨氣少氣盛
外傷風寒者，故其氣壅盛而有餘，內傷飲食勞役者，其口鼻中皆氣短促，不足以息。何以分之？蓋外傷風寒者，心肺元氣初無減損，又添邪氣助之，使鼻氣壅塞不利，其面赤，其鼻中氣不能出，並從口出，但發一言，必前輕而後重，其言高，其聲壯厲而有力。
白話文：
外傷風寒的人，通常氣勢流通，充裕有餘；內傷過度飲食或過度勞累的人，其呼吸短促，不足以滿足呼吸的需求。如何區別外傷風寒和內傷勞損呢？蓋外傷風寒的人，心肺元氣原本沒有損傷，而風寒濕熱之邪氣又來作祟，使得鼻氣阻塞不通暢，因此他們的臉色發紅，鼻中的氣出不來，只能從嘴巴出來。而他們說話時，往往前面輕後面重，聲音高亢，語氣激昂有力。
是傷寒則鼻乾無涕，面壅色赤，其言前輕後重，其聲壯厲而有力者，乃有餘之驗也；傷風則決然鼻流清涕，其聲嘎，其言響如從甕中出，亦前輕而後重，高揭而有力，皆氣盛有餘之驗也。
白話文：
若患有傷寒，那麼鼻樑乾燥而沒有鼻涕，臉部發紅並腫脹，說話時前面輕而後面重，聲音響亮有力，這就是虛熱的徵兆；若患有傷風，那麼鼻水就會流個不停，聲音沙啞，說話的聲音好像從甕中發出，也一樣是前面輕後面重，聲音高亢有力，這些都是氣盛有虛熱的徵兆。
內傷飲食勞役者，心肺之氣先損，為熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，故口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十不欲對其一，縱勉強答之，其氣亦怯，其聲亦低，是其氣短少不足之驗也。明白如此，雖婦人女子亦能辨之，豈有醫者反不能辨之乎？
白話文：
內傷飲食勞役的人，心肺之氣首先損傷，被熱所傷，熱既傷氣，四肢無力以動，所以口鼻中皆短氣少氣，上喘懶語，人有所問，十個問題都不情願回答一個，勉強回答，氣勢也怯弱，聲音也低沉，這是氣短少不足的徵兆。明白到這些，即使是婦孺女子也能辨別，難道醫者反而不能辨別嗎？