《內外傷辨惑論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 辨陰證陽證
由其朝饑暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在貞祐、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以〈承氣湯〉下之者，俄而變結胸，發黃，又以〈陷胸湯〉、〈丸〉及〈茵陳湯〉下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。
往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著〈內外傷辨惑論〉一篇，推明前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免後人之橫夭耳，僭易之罪，將何所逃乎。
白話文：
因為飲食不定時，早上餓肚子晚上卻吃太飽，作息不規律，忽冷忽熱沒有好好注意，這樣持續兩三個月，胃氣早就虛弱了。一旦突然吃太飽，就會生病，如果又沒有好好治療，那死亡是必然的。不只是在大梁這個地方這樣，遠在貞祐、興定年間，像東平、太原、鳳翔這些地方，在解除包圍之後，許多人因為生病而死，都是這種情況。我在大梁親眼見到，有人用發汗的方式治療，有人用巴豆來瀉下，也有人用承氣湯來攻下，結果很快就變成結胸、發黃的症狀，又用陷胸湯、丸藥及茵陳湯來攻下，最後沒有一個活下來。其實一開始並不是傷寒，而是因為治療錯誤，才變得像真正的傷寒症狀，這都是藥物使用不當的過錯。
過去的事情無法挽回，但未來的事情還是可以補救的，所以我將我平時用過的有效方法，寫成《內外傷辨惑論》這篇文章，闡明前人的論述，列舉近代的變化，希望能讓同道中人仔細思考，有所領悟，並能舉一反三，避免後人再枉死。我這樣擅自行動，犯下的過錯，又該如何逃脫呢？
2. 辨脈
古人以脈上辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役不節，皆不足之病也，必見於右手，右手主裏，乃行陰二十五度。
故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰，則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來薄肺，《經》云「侮所不勝，寡於畏」者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接，脾胃不及之脈。洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。《經》云：「脈滑者，有宿食也。」以此辨之，豈不明白易見乎！但恐山野間卒無醫者，何以診候？故復說病證以辨之。
白話文：
辨脈
古人根據人迎脈和氣口脈的大小來判斷內外傷。人迎脈比氣口脈大是外傷，氣口脈比人迎脈大是內傷。這種判斷方法雖然正確，但並未完全闡述清楚。外感風寒，都是體內陽氣有餘的表現，這是外邪入侵導致的，病症必定出現在左手，因為左手主表，屬於陽氣循行的部位（二十五度）。內傷，例如飲食不節、勞役過度，都是體內陽氣不足的表現，病症必定出現在右手，因為右手主裡，屬於陰氣循行的部位（二十五度）。
所以，外感寒邪，則左寸人迎脈會浮緊，按下去感覺洪大有力，緊的程度甚至超過弦脈，這是足太陽寒水之脈的表現；按下去感覺洪大有力，中間又能感覺到手少陰心火之脈，丁壬相合，內部表現為洪大，這就是傷寒脈。如果外感風邪，則人迎脈會緩而大於氣口脈一倍、兩倍甚至三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈會大於人迎脈一倍；病情嚴重的話，傷到少陰經則會大兩倍，傷到太陰經則會大三倍，這就是內傷飲食的脈象。
如果飲食不節，勞役過度，則心脈的異常會表現在氣口脈上，這是心火克肺，肝木也助長心火來損傷肺金的現象，《內經》說「侮所不勝，寡於畏」就是這個道理。所以氣口脈會急促有力，粗澀且脈搏時有時無，澀是肺的本脈表現；脈搏時有時無，是元氣不通，脾胃功能不足的表現。脈搏洪大而數，是心脈克肺；脈搏急促，是肝木助長心火反過來克制肺金。
如果勞役不算過度，只是右關（脾脈）部位脈搏有力而數，明顯比其他五脈都大，脈象雖數但略顯緩慢，時有時無，這也是一種表現。如果飲食不節，寒溫失調，則首先會導致右關（胃脈）部位脈搏虛弱，嚴重時甚至摸不到，只有脾脈部位會表現出有力而數，略顯緩慢，時有時無的現象。宿食不消化，則右關脈會沉而滑，《內經》說：「脈滑者，有宿食也。」根據這些脈象判斷，不是很簡單明瞭嗎？只是擔心山野之間突然沒有醫生，如何診斷？所以再次說明病證以便判斷。