《內外傷辨惑論》~
1. 卷中
2. 飲食勞倦論
古之至人，窮於陰陽之化，究乎生死之際，所著《內經》，悉言人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫「胃為水穀之海」，「飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾；脾氣散精，上歸於肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」
苟飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜怒憂恐，勞役過度，而損耗元氣。既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心，心不主令，相火代之；相火，下焦胞絡之火，元氣之賊也。火與元氣不能兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位。
故脾胃之證，始得之則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝，則氣高而喘，身煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪大；脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是生長之令不行，則無陽以護其榮衛，不任風寒，乃生寒熱，皆脾胃之氣不足所致也。
然而與外感風寒所得之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷外為有餘，有餘者瀉之，傷內為不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。
《難經》云：實實虛虛，損不足而益有餘，如此死者，醫殺之耳！然則奈何？曰：惟當以甘溫之劑，補其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。《內經》曰：「勞者溫之」，「損者溫之」。蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補中益氣湯。
白話文：
飲食勞倦論
古人研究陰陽變化和生死奧秘，撰寫《內經》，都說人體以胃氣為根本。因為人依靠吸收水穀精氣而生存，所謂的清氣、榮氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。「胃為水穀之海」，食物進入胃中，經過消化吸收，精氣上輸於脾；脾氣將精氣散布，上歸於肺；並調節水液，下輸於膀胱。水液精氣遍布全身，五臟經絡互相協調，配合四時陰陽變化，維持人體的正常運作。
如果飲食不節制，寒暖失調，就會損傷脾胃；如果喜怒憂思恐懼過度，勞累過度，就會耗損元氣。脾胃虛衰，元氣不足，而心火卻獨盛。心火，也就是陰火，起源於下焦，與心臟相關聯，若心臟功能失調，則相火（下焦胞絡之火，是耗損元氣的邪火）代行其職。火和元氣不能同時旺盛，一方強盛則另一方必然衰弱。脾胃虛弱，則陰火下降到腎臟，陰火便乘虛而入。
所以脾胃的病症，初期表現為氣喘、身熱煩躁、脈搏洪大、頭痛、口渴不止、畏寒怕風、寒熱交替。這是因為陰火上衝，導致氣喘、煩熱、頭痛、口渴，脈搏洪大；脾胃之氣下陷，使穀氣不能上升，導致生長功能失調，陽氣不足以保護人體的榮衛，所以怕冷，出現寒熱交替，這些都是脾胃虛弱造成的。
然而，這與外感風寒的症狀相似，但病理不同。內傷脾胃是損傷了人體的元氣；外感風寒是損傷了人體的形體。外感是邪氣有餘，應當瀉掉；內傷是元氣不足，應當補充。發汗、瀉下、催吐、攻邪都是瀉法；溫補、調和、滋養都是補法。內傷屬於不足之症，如果誤認為是外感有餘之症而採取瀉法，就會更加虛弱。
《難經》說：實證當實治，虛證當虛治，損傷不足而增強有餘，這樣治療，會導致病人死亡，是醫生的錯誤！那麼應該怎麼治療呢？應該用溫和甘甜的藥物，補益脾胃，升提陽氣，用甘寒的藥物瀉去心火，這樣就能痊癒。《內經》說：「勞累者溫補之」，「受損者溫補之」。溫補可以去除過盛的熱邪，絕對不能用苦寒的藥物瀉掉脾胃之氣。現在我制定了補中益氣湯。
3. 補中益氣湯
黃耆（勞役病熱甚者一錢），甘草（炙以上各五分），人參（去蘆），升麻，柴胡，橘皮，當歸身（酒洗），白朮（以上各三分）
上件㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去柤，早飯後溫服。如傷之重者，二服而愈，量輕重治之。
白話文：
補中益氣湯
黃耆（工作勞累、發燒嚴重者用一錢），甘草（炙烤過，以上各五分），人參（去除鬚根），升麻，柴胡，橘皮，當歸（酒洗淨），白朮（以上各三分）。
將藥材磨碎，每次用量為一劑，用水兩碗煎煮至一碗，過濾藥渣，早飯後溫服。如果病情嚴重，服用兩劑就能痊癒；病情輕重，可依此調整用量。
4. 立方本指
夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣，若脾胃急痛並大虛，腹中急縮者，宜多用之，經云：「急者緩之。」白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃耆、人參、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也；又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用，口乾咽乾加乾葛。
脾胃氣虛，不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸煎熬，血氣日減，心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰悗。悗者，心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長。或曰：甘溫何能生血？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血，更以當歸和之。
少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。
白話文：
立方本指
脾胃虛弱的人，是因為飲食過度或勞累，導致心火旺盛，侵犯脾土；其次是肺氣受到邪氣侵犯。因此，處方中黃耆用量最多，人參、甘草次之。脾胃虛弱，肺氣就會首先衰竭，所以用黃耆來滋補皮膚毛髮，閉合肌膚的毛孔，防止自汗損耗元氣。如果出現上氣喘促、呼吸短淺，則用人參來補益。心火犯脾，要用炮製過的甘草的甘味來瀉火，同時補益脾胃的元氣。如果脾胃劇烈疼痛且非常虛弱，腹部緊縮，就要多用甘草，正如經書所說：「急則緩之」。白朮味苦甘而溫，能去除胃中熱邪，通利腰腹部血脈。
胃中清氣下陷，必須加入升麻、柴胡來引導上升，將黃耆、人參、甘草甘溫的藥性引導上升，能夠補益衛氣，使其舒展，充實肌表；還能緩解帶脈的攣縮。升麻、柴胡二味藥性苦平，藥力較弱，屬於陰中之陽，能引導清氣上升。如果胸中氣機紊亂，是因為清濁之氣相干擾，就要用陳皮來調理，還能幫助陽氣上升，散除滯氣，輔助其他甘辛藥物的功效。口乾咽燥，則加入葛根。
脾胃氣虛，不能上升浮揚，是因為陰火損傷了生髮之氣，導致血液大虧，營氣不足以濡養臟腑，陰火熾盛，如同血中潛伏的火邪日漸煎熬，血氣日漸減少。心包與心臟主管血液，血液減少，心臟得不到滋養，就會導致心神不安，煩躁，這種病叫做「悗」。「悗」就是指心神迷惑，煩悶不安。因此，要加入辛甘微溫的藥物來滋生陽氣，陽氣生則陰氣長。有人會問：甘溫之藥怎麼能生血？回答是：張仲景的治療方法是，血虛用人參來補益，陽氣旺盛就能夠生髮陰血，再用當歸來調和。
少量加入黃柏以滋補腎水，能夠瀉去陰中潛伏的火邪。如果煩躁不安仍然不止，少量加入生地黃補益腎水，腎水充足，心火自然下降。如果氣浮心亂，則用硃砂安神丸來鎮靜安神，就可以痊癒。
5. 硃砂安神丸
硃砂（五錢，另研水飛為衣），甘草（五錢五分），黃連（去須淨，酒洗，六錢），當歸（去蘆，二錢五分），生地黃（一錢五分）
《內經》曰：熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒，去心煩，除濕熱為君。以甘草、生地黃之甘寒，瀉火補氣，滋生陰血為臣。以當歸補其血不足。硃砂納浮溜之火，而安神明也。
上件除硃砂外，四味共為細末，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，以硃砂為衣。每服十五丸或二十丸，津唾嚥下，食後，或溫水、涼水少許送下亦得。此近而奇偶，制之緩也。
白話文：
硃砂安神丸
此方以黃連苦寒的特性，清瀉心煩、濕熱為主要藥效。甘草、生地黃甘寒滋陰，輔助瀉火補氣，滋養陰血。當歸則補益血虛。硃砂則能收斂浮動的火氣，達到安神寧心的效果。
除了硃砂之外，其餘四味藥材研磨成細末，以湯水浸泡蒸餅後製成黍米大小的藥丸，再以水飛的硃砂粉末包裹藥丸。每次服用十五到二十粒，用唾液送服，飯後服用，或溫水、涼水送服皆可。此方藥性平和緩和。
6. 四時用藥加減法
《內經》曰：胃為水穀之海。又云：腸胃為市，無物不包，無物不入，寒熱溫涼皆有之。其為病也不一，故隨時證於補中益氣湯中，權立四時加減法於後。
以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。
若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身（五分或一錢）。
如精神短少，加人參（五分），五味子二十個。
頭痛加蔓荊子（三分），痛甚加川芎（五分）。
頂痛腦痛，加藁本（五分），細辛（三分）。諸頭痛，並用此四味足矣。
如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏（五分），生薑（三分）。
耳鳴，目黃，頰頷腫，頸肩臑肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活（一錢），防風、藁本（以上各七分），甘草（五分），通其經血；加黃芩、黃連（以上各三分）消其腫；人參（五分），黃耆（七分），益元氣而瀉火邪。另作一服與之。
嗌痛頷腫，脈洪大，面赤者，加黃芩、甘草（以上各三分），桔梗（七分）。
口乾咽乾者，加葛根（五分），升引胃氣上行以潤之。
如夏月咳嗽者，加五味子（二十五個），麥門冬（去心五分）。
如冬月咳嗽，加不去根節麻黃（五分）。
如秋涼亦加。
如春月天溫，只加佛耳草、款冬花（以上各五分）。
若久病痰嗽，肺中伏火，去人參，以防痰嗽增益耳。
食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香（以上各三分），陳皮（五分）。此三味為定法。
如冬月，加益智仁，草豆蔻仁（以上各五分）。
如夏月，少加黃芩、黃連（以上各五分）。
如秋月，加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（以上各五分）。
如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。
心下痞，夯悶者，加芍藥、黃連（以上各一錢）。
如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁（以上各三分），厚朴（七分）。如天寒，少加乾薑或中桂（桂心也）。
心下痞，覺中寒，加附子、黃連（以上各一錢）。不能食而心下痞，加生薑、陳皮（以上各一錢）。能食而心下痞，加黃連（五分），枳實（三分）。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連（以上各一錢）。脈弦，四肢滿，便難而心下痞，加黃連（五分），柴胡（七分），甘草（三分）。
腹中痛者，加白芍藥（五分），甘草（三分）。如惡寒覺冷痛，加中桂（五分）。
如夏月腹中痛，不惡寒，不惡熱者，加黃芩、甘草（以上各五分），芍藥（一錢），以治時熱也。
腹痛在寒涼時，加半夏、益智、草豆蔻之類。
如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來剋土也，小建中湯主之；蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細，腹中痛，是水來侮土，以理中湯主之；乾薑辛熱，於土中瀉水，以為主也。如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，是濕勝，以平胃散主之，蒼朮苦辛溫，瀉濕為主也。
脅下痛，或脅下縮急，俱加柴胡（三分，甚則五分），甘草（三分）。
臍下痛者，加真熟地黃（五分）；如不已者，乃大寒也，加肉桂（五分）。遍閱《內經》中悉言小腹痛皆寒，非傷寒厥陰之證也，乃下焦血結膀胱，仲景以抵當湯並抵當丸主之。
小便遺失，肺金虛也，宜安臥養氣，以黃耆人參之類補之。不愈，則是有熱也，黃柏、生地黃（以上各五分），切禁勞役。如臥而多驚，小便淋溲者，邪在少陽厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡（五分）；如淋，加澤瀉（五分）。此下焦風寒合病也。經云，腎肝之病同一治，為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。
大便秘澀，加當歸（一錢），大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如有不大便者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉（五分或一錢），如大便行則止。此病不宜大下之，必變凶證也。
腳膝痿軟，行步乏力，或痛，乃腎肝伏熱，少加黃柏（五分），空心服；不已，更加漢防己（五分）。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子（以上各五分）。
如風濕相搏，一身盡痛，以除風濕羌活湯主之。
白話文：
《內經》提到，胃是消化食物的主要器官，腸胃就像市場一樣，任何東西都能消化，無論是冷的、熱的、溫的或是涼的食物，腸胃都能處理。但腸胃疾病種類繁多，因此，對於補中益氣湯，我們根據季節變化制定了以下的加減法。
如果用手摸患者皮膚表面感到熱，這表示有表證。這種情況下，只需要服用一到兩次的補中益氣湯，等到稍微出汗就可以了。這不是強製出汗，而是體內陰陽平衡後，自然會有的出汗反應。
如果患者感覺煩躁不安，腹部或全身有刺痛感，可能是血液不夠，可以添加當歸（五分或一錢）。
如果患者精神疲乏，可以添加人參（五分）以及五味子20粒。
如果有頭痛，可以添加蔓荊子（三分），頭痛嚴重的話，可以添加川芎（五分）。
如果是頭頂或腦部疼痛，可以添加藁本（五分）和細辛（三分）。對於各種頭痛，使用這四種藥物就足夠了。
如果頭痛且伴有痰多、頭重、疲倦等症狀，這是太陰痰厥頭痛，可以添加半夏（五分）和生薑（三分）。
如果出現耳鳴、目黃、頰頷腫、頸肩臑肘臂外側疼痛、臉紅、脈象洪大的症狀，可以使用羌活（一錢）、防風、藁本（各七分）、甘草（五分）來疏通經絡，再添加黃芩、黃連（各三分）來消腫，最後加入人參（五分）、黃耆（七分）來提升元氣，並幫助消除火邪。
如果咽喉痛且頷部腫脹，脈象洪大，臉紅，可以添加黃芩、甘草（各三分）以及桔梗（七分）。
如果口乾喉嚨乾，可以添加葛根（五分），來提升胃氣，滋潤口腔。
夏季咳嗽，可以添加五味子（二十五個）和麥門冬（去心，五分）。
冬季咳嗽，可以添加不去根節的麻黃（五分）。
秋季涼爽時，也可以添加麻黃。
春季溫暖時，可以添加佛耳草、款冬花（各五分）。
如果長期咳嗽，肺部有潛藏的火氣，應去掉人參，以免增加痰嗽。
如果胃口不好，可能是胃部有寒或氣滯，可以添加青皮、木香（各三分）以及陳皮（五分）。這三種藥物是固定的配方。
冬季，可以添加益智仁、草豆蔻仁（各五分）。
夏季，可以少量添加黃芩、黃連（各五分）。
秋季，可以添加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂（各五分）。
初春仍寒冷時，可以少量添加辛辣熱性藥物，以彌補春天氣候的不足，如益智、草豆蔻等。
如果胸口悶堵，可以添加芍藥、黃連（各一錢）。
如果腹部脹痛，可以添加枳實、木香、縮砂仁（各三分）以及厚朴（七分）。天冷時，可以少量添加乾薑或中桂。
如果胸口悶堵且感覺冷，可以添加附子、黃連（各一錢）。如果無法進食且胸口悶堵，可以添加生薑、陳皮（各一錢）。如果能進食但胸口悶堵，可以添加黃連（五分）、枳實（三分）。如果脈象緩慢且有痰，胸口悶堵，可以添加半夏、黃連（各一錢）。如果脈象弦硬，四肢腫脹，排便困難且胸口悶堵，可以添加黃連（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。
如果腹部疼痛，可以添加白芍藥（五分）、甘草（三分）。如果怕冷且感覺冷痛，可以添加中桂（五分）。
如果夏季腹部疼痛，不畏寒也不畏熱，可以添加黃芩、甘草（各五分）、芍藥（一錢），以治療夏季熱病。
天冷時腹部疼痛，可以添加半夏、益智、草豆蔻等藥物。
如果腹部疼痛且畏寒，脈象弦硬，這是肝木剋脾土的情況，可以使用小建中湯。因為芍藥味道酸，可以在脾土中抑制肝木。如果脈象沉細，腹部疼痛，這是腎水侮脾土的情況，可以使用理中湯。因為乾薑性辛熱，可以在脾土中抑制腎水。如果脈象緩慢，身體沉重，關節疼痛，腹部脹大，消化不良，這是濕氣過盛，可以使用平胃散。因為蒼朮味道苦辛溫，可以抑制濕氣。
如果肋骨下疼痛或緊縮，可以添加柴胡（三分，嚴重時可增至五分）、甘草（三分）。
如果肚臍下疼痛，可以添加熟地黃（五分）。如果疼痛不止，這是極度寒冷的症狀，可以添加肉桂（五分）。仔細閱讀《內經》，其中提到所有小腹疼痛都是由寒冷引起的，而不是由傷寒或厥陰症狀引起的。這是因為下焦的血液凝結在膀胱中，張仲景使用抵當湯和抵當丸來治療。
如果尿失禁，這是肺金虛弱的症狀，應該臥牀休息，使用黃耆、人參等藥物來補充。如果沒有改善，這可能是由熱引起的，可以使用黃柏、生地黃（各五分）。嚴禁過度勞累。如果睡覺時容易驚醒，且尿頻，這是由少陽、厥陰邪氣引起的，應該使用太陽經的藥物，再添加柴胡（五分）。如果尿頻，可以添加澤瀉（五分）。這是下焦風寒合併症狀。經典中提到，腎臟和肝臟的疾病可以用相同的治療方法，因為它們都在下焦。如果不使用風藥行經，則無法治療。這是受到外邪濕熱的影響，應該使用升舉發散的方法來治療。
如果大便乾燥，可以添加當歸（一錢）、大黃（酒洗煨，五分或一錢）。如果大便不通，可以先服用清熱的藥物，然後調和玄明粉（五分或一錢）。如果大便順暢，就可以停止服用。這個疾病不適合使用強烈的瀉藥，否則可能會導致病情惡化。
如果腳膝無力，行走困難，或者疼痛，這可能是腎臟和肝臟潛藏的熱氣，可以少量添加黃柏（五分），空腹服用。如果症狀沒有改善，可以再添加漢防己（五分）。如果脈象緩慢，身體沉重，疲憊無力，可以添加蒼朮、人參、澤瀉、白朮、茯苓、五味子（各五分）。
如果風濕相搏，全身疼痛，可以使用除風濕羌活湯來治療。