《內外傷辨惑論》~
1. 卷上
2. 辨陰證陽證
曰甚哉！陰陽之證，不可不詳！徧觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫「元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣，生發諸陽上升之氣」，此六者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。
故《經》言：五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也，氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發耳。後有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
概其外傷風寒六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足當補之證，認作外感風寒有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，繆以千里，可不詳辨乎？
按〈陰陽應象大論〉云「天之邪氣，感則害人五臟」，是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，繫在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣，《難經》解云肝腎之氣，已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛，筋骨之絕，則腎肝之本亦絕矣，乃有餘之證也。又云「水穀之寒熱，感則害人六腑」，是七損之病，乃內傷飲食也。
《黃帝鍼經》解云：適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，繫在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經》解云心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。榮者，血也。脈者，血之府，神之所居也。
「衛」者，元氣七神之別名，衛護周身，在於皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無滋養心肺，乃不足之證也。
計受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外感風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎！古人所謂「實實虛虛，醫殺之耳」。若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。
向者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
由其朝饑暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在貞祐、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以〈承氣湯〉下之者，俄而變結胸，發黃，又以〈陷胸湯〉、〈丸〉及〈茵陳湯〉下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。
往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著〈內外傷辨惑論〉一篇，推明前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免後人之橫夭耳，僭易之罪，將何所逃乎。
白話文：
辨陰證陽證
唉！陰陽的病症，實在不可不仔細分辨！綜觀《內經》所述，各種疾病的變化，其根源都來自於喜怒過度、飲食失節、寒溫不適、勞累過度所造成的傷害。所謂「元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣，以及生發諸陽上升之氣」這六種氣，都是飲食進入胃中，穀氣上行，它們是胃氣的不同名稱，本質上是一樣的。一旦脾胃受損，就會導致中氣不足；中氣不足，則六腑的陽氣都會衰竭。
因此《內經》說：五臟的氣已經衰竭，這是六腑元氣有病的表現，氣傷及臟腑就會生病，臟腑生病就會表現在形體上，也就是說五臟六腑的真氣都已經不足了。唯有陰火獨盛，上犯陽分，才會導致榮衛失守，各種疾病由此而生。這些病症的變化，都是由於中氣不足所導致的。之後若脾胃因勞累而生病，飲食又失節，久病不癒，病情稍有好轉就安心吃喝，暴飲暴食，病情就會加重。
總體來說，外感風寒等六淫邪氣，都是邪氣有餘的病症，應該瀉下而不宜補益；飲食失節、中氣不足的病症，應該補益而不宜瀉下。然而世上許多醫生，都把飲食失節、勞累過度而導致的中氣不足，誤認為是外感風寒邪氣過盛的疾病，而一味瀉表，使榮衛之氣外泄，病人很快就會死亡。這就好比差之毫釐，謬以千里，怎能不仔細辨別呢？
根據《陰陽應象大論》所說：「天之邪氣，感則害人五臟」，這是八種邪氣侵害人體，是風邪損傷筋骨。風邪從上而來，風傷筋，寒傷骨，這是指有形的物質受到病邪的侵害，與下焦（指腎與膀胱）的肝腎相關。肝腎是地之氣，《難經》解釋說肝腎之氣已經衰竭，因為肝主筋，腎主骨，所以風邪侵犯人體，就會引起筋骨疼痛，筋骨衰竭，則肝腎的根本也就衰竭了，這是邪氣有餘的病症。又說：「水穀之寒熱，感則害人六腑」，這是七種損傷疾病，是內傷飲食所致。
《黃帝鍼經》解釋說：飲食不節，勞累過度，濕邪從下而來。是指脾胃之氣不足，反而下行，到了極點，衝脈的火氣就會逆流而上，這是無形無質的元氣受到病邪的侵害，與上焦（指心與肺）的心肺相關。心肺是天之氣。《難經》解釋說心肺之氣已經衰竭，因為心主榮，肺主衛。榮，是指血液；脈，是血液的住所，也是神明居住的地方。「衛」是元氣、七神的別稱，衛護周身，存在於皮膚之間。肺氣衰竭，則皮膚首先衰竭，神明無處依附，所以內傷飲食，也會怕風寒，這是榮衛失守，皮膚之間沒有陽氣滋養，不能抵禦風寒。皮膚衰竭，則心肺的根本也就衰竭了。這是因為胃氣不升，元氣不生，不能滋養心肺，所以是氣血不足的病症。
總而言之，患病的人，大多數是因飲食失節、勞累過度，以及飽食內傷所致，外傷者相對較少。世人不知，往往把元氣不足的病症，當作外感風寒表實的病症，反而瀉心肺，這是加重了表層的衰竭，怎麼能不死呢！古人說「實則實之，虛則虛之，醫生也能把人治死」。如果說不是這樣，請以眾人耳聞目見的現象來驗證。
壬辰年改元時，京師戒嚴，到三月下旬，與敵人交戰半個月，解圍後，京師百姓沒有生病的，萬中無一，已經生病而死亡的，接踵而來，斷絕不了。京師十二個城門，每天每個城門送來的屍體，多的有兩千，少的也不下一千，這樣的情況持續了幾個月，這百萬人難道都是外感風寒嗎？大多數人在城中圍困期間，飲食不節，勞累過度，是不言而喻的。
由於他們早晨挨餓晚上飽食，起居無度，寒溫失調，持續了三兩個月，胃氣早已虧損，一旦暴飲暴食，就會傷及身體，如果治療方法又不得當，死亡是必然的。不只大梁如此，遠在貞祐、興定年間，像東平、太原、鳳翔等地，解圍之後，病死的人也很多。我在大梁，親眼所見，有的患者表證發作，有的用巴豆瀉下的，有的用承氣湯瀉下的，很快就會變成結胸，發黃，又用陷胸湯、丸劑及茵陳湯瀉下，沒有不死的人。他們一開始並不是傷寒，由於治療方法錯誤，演變成類似傷寒的症狀，都是藥物的過失。
過去的事情無法挽回，將來的事情還能補救，我便把我平生驗證有效的經驗，寫成《內外傷辨惑論》一篇，闡述前賢的遺論，列舉近世的變故，希望同道者審察其中的道理，觸類旁通，以免後人夭亡，我僭越冒昧，將來要如何逃脫罪責呢？
3. 辨脈
古人以脈上辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役不節，皆不足之病也，必見於右手，右手主裏，乃行陰二十五度。
故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰，則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來薄肺，《經》云「侮所不勝，寡於畏」者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接，脾胃不及之脈。洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。《經》云：「脈滑者，有宿食也。」以此辨之，豈不明白易見乎！但恐山野間卒無醫者，何以診候？故復說病證以辨之。
白話文：
辨脈
古人根據人迎脈和氣口脈的大小來判斷內外傷。人迎脈比氣口脈大是外傷，氣口脈比人迎脈大是內傷。這種判斷方法雖然正確，但並未完全闡述清楚。外感風寒，都是體內陽氣有餘的表現，這是外邪入侵導致的，病症必定出現在左手，因為左手主表，屬於陽氣循行的部位（二十五度）。內傷，例如飲食不節、勞役過度，都是體內陽氣不足的表現，病症必定出現在右手，因為右手主裡，屬於陰氣循行的部位（二十五度）。
所以，外感寒邪，則左寸人迎脈會浮緊，按下去感覺洪大有力，緊的程度甚至超過弦脈，這是足太陽寒水之脈的表現；按下去感覺洪大有力，中間又能感覺到手少陰心火之脈，丁壬相合，內部表現為洪大，這就是傷寒脈。如果外感風邪，則人迎脈會緩而大於氣口脈一倍、兩倍甚至三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈會大於人迎脈一倍；病情嚴重的話，傷到少陰經則會大兩倍，傷到太陰經則會大三倍，這就是內傷飲食的脈象。
如果飲食不節，勞役過度，則心脈的異常會表現在氣口脈上，這是心火克肺，肝木也助長心火來損傷肺金的現象，《內經》說「侮所不勝，寡於畏」就是這個道理。所以氣口脈會急促有力，粗澀且脈搏時有時無，澀是肺的本脈表現；脈搏時有時無，是元氣不通，脾胃功能不足的表現。脈搏洪大而數，是心脈克肺；脈搏急促，是肝木助長心火反過來克制肺金。
如果勞役不算過度，只是右關（脾脈）部位脈搏有力而數，明顯比其他五脈都大，脈象雖數但略顯緩慢，時有時無，這也是一種表現。如果飲食不節，寒溫失調，則首先會導致右關（胃脈）部位脈搏虛弱，嚴重時甚至摸不到，只有脾脈部位會表現出有力而數，略顯緩慢，時有時無的現象。宿食不消化，則右關脈會沉而滑，《內經》說：「脈滑者，有宿食也。」根據這些脈象判斷，不是很簡單明瞭嗎？只是擔心山野之間突然沒有醫生，如何診斷？所以再次說明病證以便判斷。