《內外傷辨惑論》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 辨陰證陽證
曰甚哉！陰陽之證，不可不詳！徧觀《內經》中所說，變化百病，其源皆由喜怒過度，飲食失節，寒溫不適，勞役所傷而然。夫「元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣，生發諸陽上升之氣」，此六者，皆飲食入胃，穀氣上行，胃氣之異名，其實一也。既脾胃有傷，則中氣不足；中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外。
白話文：
太嚴重了！陰陽的證候，不可不詳細！通讀《內經》中所說，變化無常的百種疾病，其根源全是由於喜怒過度、飲食沒有節制、寒熱不適應、過度勞累所傷害等原因而產生。所謂「元氣、穀氣、榮氣、清氣、衛氣，生發諸陽上升之氣」，這六種氣，都是飲食進入胃中，穀氣向上運行，胃氣的別名，其實都是一回事。既然脾胃受傷，那麼中氣就不足；中氣不足，那麼六腑的陽氣全都會絕於體外。
故《經》言：五臟之氣已絕於外者，是六腑之元氣病也，氣傷臟乃病，臟病則形乃應，是五臟六腑真氣皆不足也。惟陰火獨旺，上乘陽分，故榮衛失守，諸病生焉。其中變化，皆由中氣不足，乃能生發耳。後有脾胃以受勞役之疾，飲食又復失節，耽病日久，事息心安，飽食太甚，病乃大作。
白話文：
因此《難經》中說：五臟之氣已經斷絕於外，這是六腑之元氣受到疾病的影響，氣損傷臟就生病，臟生病了，形體就會受到影響，這是五臟六腑的真氣都不足夠的緣故。只有陰火獨自旺盛，向上侵犯陽分，所以榮衛失守，各種疾病就此產生。其中變化的原因，都是由於中氣不足，纔能夠產生發作。後來由於脾胃受到勞役的疾病影響，飲食又再失調，耽誤病情日久，事情停止，心情安寧，飽食過多，疾病就大發作。
概其外傷風寒六淫客邪，皆有餘之病，當瀉不當補；飲食失節，中氣不足之病，當補不當瀉。舉世醫者，皆以飲食失節，勞役所傷，中氣不足當補之證，認作外感風寒有餘客邪之病，重瀉其表，使榮衛之氣外絕，其死只在旬日之間，所謂差之毫釐，繆以千里，可不詳辨乎？
白話文：
概論外傷風寒、六種外邪侵襲人體，都是屬於有餘的病證，應該用瀉法治療，不應該用補法；飲食失節，中氣不足的病證，應該用補法治療，不應該用瀉法。當今所有的醫者，都把飲食失節、勞役所傷，中氣不足應該用補的方法治療的證狀，誤認為是外感風寒，有餘客邪的病證，於是重用瀉法治療外感，導致榮衛之氣和外界完全隔絕，病人死亡只在十天之內，這就是所謂的「差之毫釐，謬以千里」，難道不仔細辨別嗎？
按〈陰陽應象大論〉云「天之邪氣，感則害人五臟」，是八益之邪，乃風邪傷人筋骨。風從上受之，風傷筋，寒傷骨，蓋有形質之物受病也，繫在下焦，肝腎是也。肝腎者，地之氣，《難經》解云肝腎之氣，已絕於內，以其肝主筋，腎主骨，故風邪感人，則筋骨疼痛，筋骨之絕，則腎肝之本亦絕矣，乃有餘之證也。又云「水穀之寒熱，感則害人六腑」，是七損之病，乃內傷飲食也。
白話文：
根據《陰陽應象大論》的記載，邪氣來自於天，如果它侵犯了人體就會損害五臟。八邪之一的風邪，會傷人筋骨。風邪是從上而下的，它會損傷筋脈，而寒氣會損傷骨骼。有形質的東西，受病最容易在人體的下部，包括肝和腎。肝和腎是地之氣，《難經》解釋說，肝腎之氣一旦斷絕於內，就會表現為肝主筋，腎主骨。所以說，風邪感染人體，就會出現筋骨疼痛，而筋骨的斷絕，則肝腎的根源也斷絕了。這便是剩餘的證據。此外，水穀的寒熱，如果侵犯了人體，就會損害六腑。這是七種損傷疾病，是內傷飲食所致。
《黃帝鍼經》解云：適飲食不節，勞役所傷，濕從下受之。謂脾胃之氣不足，而反下行，極則衝脈之火逆而上，是無形質之元氣受病也，繫在上焦，心肺是也。心肺者，天之氣。故《難經》解云心肺之氣已絕於外，以其心主榮，肺主衛。榮者，血也。脈者，血之府，神之所居也。
白話文：
《黃帝鍼經》解釋說：飲食不節制，勞役過度，濕氣從下面侵入。這是說脾胃之氣不足，反而向下運行，到極點的時候，衝脈之火逆而上升，這是無形無質的元氣受到了損傷，繫在上焦，也就是心肺。心肺是天之氣。《難經》解釋說，心肺之氣已經斷絕於外，這是因為心主榮，肺主衛。榮指血，脈是血的倉庫，是神靈居住的地方。
「衛」者，元氣七神之別名，衛護周身，在於皮毛之間也。肺絕則皮毛先絕，神無所依，故內傷飲食，則亦惡風寒，是榮衛失守，皮膚間無陽以滋養，不能任風寒也。皮毛之絕，則心肺之本亦絕矣。蓋胃氣不升，元氣不生，無滋養心肺，乃不足之證也。
白話文：
「衛」是元氣七神的別稱，它在人體的皮毛之間，保護著全身。肺絕，皮毛先絕，神無所依附，所以內傷飲食，也會畏懼風寒，這是因為榮衛失守，皮膚之間沒有陽氣滋養，不能抵禦風寒。皮毛已絕，則心肺的根本也會斷絕。這是由於胃氣不升，元氣不生，心肺得不到滋養，這是元氣不足的證據。
計受病之人，飲食失節，勞役所傷，因而飽食內傷者極多，外傷者間而有之，世俗不知，往往將元氣不足之證，便作外感風寒表實之證，而反瀉心肺，是重絕其表也，安得不死乎！古人所謂「實實虛虛，醫殺之耳」。若曰不然，請以眾人之耳聞目見者證之。
白話文：
凡是得病的人，飲食不規律、勞累過度，因此造成飽食內傷的非常多，外傷則偶爾有之。世俗不瞭解，往往將元氣不足的證據，當成是由外而來的風寒感冒證狀，而反而瀉除心肺，這是讓病情加重啊，怎麼能不死呢！古人所說的「實實虛虛，醫殺之耳」。如果有人說不是這樣，請以眾人的親身經歷來證明。
向者壬辰改元，京師戒嚴，迨三月下旬，受敵者凡半月，解圍之後，都人之不受病者，萬無一二，既病而死者，繼踵而不絕。都門十有二所，每日各門所送，多者二千，少者不下一千，似此者幾三月，此百萬人豈俱感風寒外傷者耶？大抵人在圍城中，飲食不節，乃勞役所傷，不待言而知。
白話文：
去年壬辰年改元，京城戒嚴防守，等到了三月下旬，被敵人圍困共計半個月，圍城解圍之後，京城裡的人幾乎沒有人不生病的，十人之中倒有九人都生病了，已經生病的人接連不斷的死亡。京城一共十二個城門，每天從各個城門送出去的病人，多的有兩千人，少的也不少於一千人，像這樣的情況持續了將近三個月。這百萬人難道都會因為受風寒或是外傷嗎？大抵是人在圍城之中，飲食不規律，加上勞累和恐懼所傷，這是不言而喻的。
由其朝饑暮飽，起居不時，寒溫失所，動經三兩月，胃氣虧乏久矣，一旦飽食太過，感而傷人，而又調治失宜，其死也無疑矣。非惟大梁為然，遠在貞祐、興定間，如東平，如太原，如鳳翔，解圍之後，病傷而死，無不然者。余在大梁，凡所親見，有表發者，有以巴豆推之者，有以〈承氣湯〉下之者，俄而變結胸，發黃，又以〈陷胸湯〉、〈丸〉及〈茵陳湯〉下之，無不死者。蓋初非傷寒，以調治差誤，變而似真傷寒之證，皆藥之罪也。
白話文：
由於他們早上飢餓晚上飽餐，作息不正常，寒暖失調，經過兩三個月後，胃氣已經虛虧很久了，突然暴飲暴食，感而傷害了身體，而且治療方法也不正確，他們的死亡是毫無疑問的了。不僅大梁是這樣，早在貞祐、興定年間，像東平、太原、鳳翔等地，在解圍之後，因疾病和創傷而死亡的人，無一不是這樣的。我在大梁所親眼見到的，有發表的，有使用巴豆催吐的，有使用承氣湯泄下的，不一會兒就變成結胸、發黃，又使用陷胸湯、丸和茵陳湯泄下，結果無一不死。本來不是傷寒，因為治療方法錯誤，變成了類似於真傷寒的症狀，都是藥物的過錯。
往者不可追，來者猶可及，輒以平生已試之效，著〈內外傷辨惑論〉一篇，推明前哲之餘論，歷舉近世之變故，庶幾同志者，審其或中，觸類而長之，免後人之橫夭耳，僭易之罪，將何所逃乎。
白話文：
過去的事情已經無法追回，未來的事情還有可能趕得上，所以我將自己一生治病的經驗寫成〈內外傷辨惑論〉一文，來闡明前人的剩餘理論，並列舉近代發生的各種各樣的變故，希望有志同道的人，能夠審查我文章的內容，觸類旁通，一點一點地推廣，免得後人橫死，自不量力而寫文章的罪過，將要到哪裡逃脫呢？
2. 辨脈
古人以脈上辨內外傷於人迎、氣口。人迎脈大於氣口為外傷，氣口脈大於人迎為內傷。此辨固是，但其說有所未盡耳。外感風寒，皆有餘之證，是從前客邪來也，其病必見於左手，左手主表，乃行陽二十五度。內傷飲食及飲食不節，勞役不節，皆不足之病也，必見於右手，右手主裏，乃行陰二十五度。
白話文：
古人通過把脈，可以判斷內傷還是外傷。如果人迎脈大於氣口脈，就是外傷；如果氣口脈大於人迎脈，就是內傷。這種辨別方法是正確的，但還不全面。
外感風寒，都是有餘的證狀，這是以前外來的邪氣侵入，其病症一定出現在左手，左手主表，走的是陽經二十五度。內傷飲食以及飲食不節制，勞役不節制，都是不足的病症，一定出現在右手，右手主裡，走的是陰經二十五度。
故外感寒邪，則獨左寸人迎脈浮緊，按之洪大，緊者急甚於弦，是足太陽寒水之脈；按之洪大而有力，中見手少陰心火之脈，丁與壬合，內顯洪大，乃傷寒脈也。若外感風邪，則人迎脈緩而大於氣口一倍，或兩倍、三倍。內傷飲食，則右寸氣口脈大於人迎一倍；傷之重者，過在少陰，則兩倍，太陰則三倍，此內傷飲食之脈。
白話文：
如果受到外界的寒邪侵襲，那麼只有左寸人迎脈浮緊，按上去洪大，緊脈比弦脈還要急，這是足太陽寒水之脈；按下去洪大有力，其中還可以看到手少陰心火之脈，丁與壬結合，內部顯得洪大，那就是傷寒脈。如果受到外界的風邪侵襲，那麼人迎脈就會緩慢，比氣口脈大一倍，或者兩倍、三倍。如果內傷飲食，那麼右寸氣口脈就會比人迎脈大一倍；內傷嚴重的，在少陰脈的位置，就會大兩倍，在太陰脈的位置，就會大三倍，這是內傷飲食之脈象。
若飲食不節，勞役過甚，則心脈變見於氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢亦來薄肺，《經》云「侮所不勝，寡於畏」者是也。故氣口脈急大而澀數，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接，脾胃不及之脈。洪大而數者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。
白話文：
如果飲食不節制，勞累過度，那麼心臟的脈搏會出現在氣口。這是因為心火灼燒肺部，而肝木會幫助心火的力量來壓迫肺部，就像《黃帝內經》中所說的「欺負自己不能戰勝的，很少害怕」一樣。因此，氣口脈搏又快又大，而且澀而快，有時一跳一停。澀脈是肺的本脈，代脈是元氣不相接，脾胃不足的脈。脈搏洪大而快是心脈灼傷肺脈，脈搏急促是肝木幫助心火反過來剋制肺金。
若不甚勞役，惟右關脾脈大而數，謂獨大於五脈，數中顯緩，時一代也。如飲食不節，寒溫失所，則先右關胃脈損弱，甚則隱而不見，惟內顯脾脈之大數微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關脈沉而滑。《經》云：「脈滑者，有宿食也。」以此辨之，豈不明白易見乎！但恐山野間卒無醫者，何以診候？故復說病證以辨之。
白話文：
如果沒有過度勞累，只有右關脾脈又大又數，是說脾脈在五脈中獨大，數中顯得緩慢，時而一度出現。如果飲食沒有節制，寒熱失宜，那麼首先是右關胃脈損傷虛弱，嚴重時會隱藏不見，只有內部顯露出脾脈大、數、微緩，時而一度出現。宿食不消，那麼只有右關脈沉且滑。《金匱要略》上說：「脈滑的人，有宿食。」以此來辨別，豈不是很明白很容易看出來嗎？只是擔心山野之間忽然沒有醫生，怎麼診斷病情呢？所以再說說病症以辨別。