《中風論》~ 論證候 (2)
論證候 (2)
1. 論證候
或智慮多疑。衛陽傷，則不能取決，其神不足故也。
或噯氣不食。此非不食，乃腹中不甚飢耳。衛傷一邊，則三焦氣化不速，不能消水穀也。
或消穀善飢。此惟風淫於內者有之，《內經》所謂風能消穀也。昔一友患此，治以鹹寒之藥，一日而偏枯喎僻皆愈。
或心煩不寐。衛氣浮於外，與風相合，不得行於陰，則目為之不瞑（詳《內經》）。
或貪眠嗜臥。此惟風入少陰者有之，仲師曰：少陰之為病，但欲寐。
或呵欠不止。一邊已傷之衛氣不行於陽，但欲入於陰，一邊未傷之衛氣能行於陽，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故呵欠。此症最多。
或頭痛如箍。此邪風盛於三陽陽經也。三陽之脈皆上行於頭，風性上僭，故頭痛。
或背反如折。此邪風盛於太陽、督脈、陽蹺也。此三脈行於背，風邪入之，則三脈皆急。背反者，身往後仰，俗語所謂角弓反張也。《內經》名為痙。其症兼有目直視，頭搖，手足搐搦（即抽掣。中風之搐搦只一邊動）。此症較重，乃風邪兼入營分，故兼見此症。專在衛分者，無此症也。
以上十七症，初起時或有或無者也。
凡所必有之症，乃偏枯中風之本症，無此則非矣。或有或無之症，乃因其人受邪有輕重，經絡有虛實。人之形體起居不同，故病情亦有不同也。此皆從其初起而言之耳。若夫纏延日久，則人情百變，病情亦百變，雖大禹神聖，亦不能鑄鼎象物，窮盡怪相也。然可愈、不可愈，尚可以約略言之，今並附數則於下。
一、偏枯日久，以致骨節之間、肌膚之內，漸生痰涎，外見浮腫者，難愈。人身生氣寄於津液，亦猶天地生氣寄於水也。凡天下之無形而有形者，皆水也。《易》曰：天一生水。試看草木、昆蟲，莫不皆然。人身津液得衛氣以統之，則能生血、生肌，若衛氣為風所耗，則形體必瘦。
若津液停而為痰涎，注於肢節、肌膚之間，則必始瘦而後腫。《內經》謂：風氣客於諸經之絡，迫切而為沫。又謂：沃沫聚之則極，肌膚而為腫者是也。沃沫即痰涎也。俗書不知此理，或指為寒濕，或指為脾虛，誤矣。殊不知此症多生於熱，譬如以水擦手，熱則生泡，以火炙肌，亦生水泡。
可知熱從風生，沃沫微聚亦如水泡而已。此因日久，衛氣大耗，一時難於復舊，故難愈。若無此，則易矣。
一、偏枯日久，手足拘攣，不能屈伸者，難愈。《內經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。筋雖為血所養，必得衛氣以溫之，而後舒捲自如。《難經》謂：血主濡之，氣主煦之。若日久，衛衰營血耗，無以養筋，是由氣分而累及血分，由淺入深，故難治。
一、偏枯日久，脈見沉細數急者，難治。凡中風之脈，必浮大而緩。考之《靈》、《素》、仲師，皆是如此說。驗之診治，亦是如此脈。有日久而此脈猶不退者，有日久而此脈盡退，獨見四時平脈者，有變見遲脈者，皆屬易愈。惟變成沉細數急者，最為難愈。所以然者，以其病已分入血分也。
白話文：
論證候
有些人會思慮過多、疑心重重，這是因為衛氣受損，無法果斷決策，精神也因此不足。
有些人會打嗝、不想吃飯，這並非真的不餓，而是肚子裡沒有很飢餓的感覺。這是因為衛氣有一邊受損，導致三焦氣化不順暢，無法順利消化食物。
有些人卻會消化快、容易餓，這通常是體內風邪過盛的表現。《內經》說過「風能消穀」，以前有個朋友有這種情況，用鹹寒的藥物治療，一天就治好了半身不遂和口眼歪斜的症狀。
有些人會心煩、睡不著，這是因為衛氣浮在體表，與風邪結合，無法進入體內陰分，導致眼睛無法閉合（詳細原因在《內經》中有說明）。
有些人卻會貪睡、喜歡躺著，這通常是風邪侵入少陰經的表現，張仲景說過「少陰之病，但欲寐」。
有些人會頻繁打哈欠，這是因為一邊受損的衛氣無法正常運行於陽分，只能往陰分走，而另一邊未受損的衛氣還能運行於陽分，陽氣引導向上，陰氣引導向下，陰陽互相牽引，所以會打哈欠。這種情況很常見。
有些人會頭痛，像被緊箍住一樣，這是風邪在三陽經旺盛的表現。三陽經的經脈都上行至頭部，風邪有向上侵犯的特性，所以會頭痛。
有些人會背部僵硬、像要折斷一樣，這是風邪在太陽經、督脈和陽蹺脈旺盛的表現。這三條經脈都在背部，風邪侵入會使三條經脈都變得緊張。背部僵硬代表身體向後仰，俗稱「角弓反張」。《內經》稱之為「痙」。這種症狀還會伴隨眼睛直視、頭搖晃、手腳抽搐（類似抽筋。中風的抽搐通常只發生在一側）。這種症狀比較嚴重，表示風邪已侵入營分，所以才會出現這些症狀。如果只在衛分，就不會有這些症狀。
以上十七種症狀，在剛開始發病時，可能出現，也可能沒有出現。
而一定會出現的症狀，是半身不遂這種中風的基本症狀，沒有這個症狀就不是中風。至於有些可能會出現、有些可能不會出現的症狀，是因為每個人受到的風邪輕重不同、經絡的虛實不同，加上生活習慣也不同，所以病情也會有所差異。以上都是從剛開始發病時的情況來說的。如果病程拖延很久，情況就會千變萬化，病情也會跟著變化，即使像大禹這樣神聖的人，也無法將所有怪異的現象都描述清楚。不過，是否能治癒，還是可以大概判斷的，現在列舉幾種情況如下：
一、半身不遂病程拖延很久，導致關節之間、肌肉內部逐漸產生痰液，外表出現浮腫的，難以治癒。人體的生氣寄託在津液之中，就像天地的生氣寄託在水中一樣。凡是無形而能顯現為有形的，都屬於水。《易經》說「天一生水」。看看草木、昆蟲，莫不如此。人體的津液受到衛氣的統轄，才能產生血液、肌肉。如果衛氣被風邪耗損，形體一定會消瘦。
如果津液停滯而形成痰液，積存在肢體關節、肌肉之間，就會先變瘦，然後浮腫。《內經》說「風氣侵入經絡，迫使津液凝結成泡沫」，又說「泡沫聚集到極點，就會形成肌膚的腫脹」，這裡說的泡沫就是痰液。有些醫書不了解這個道理，將這種情況歸咎於寒濕，或是脾虛，這是錯誤的。要知道，這種症狀多半是因為熱，就像用水擦拭手，熱了就會起泡；用火燒烤皮膚，也會起水泡。
由此可知，熱是由風邪引起的，痰液的微小聚集也像水泡一樣。這是因為病程拖延很久，衛氣嚴重耗損，一時難以恢復，所以難以治癒。如果沒有這種情況，就比較容易治癒。
二、半身不遂病程拖延很久，手腳僵硬、不能彎曲伸直的，難以治癒。《內經》說「陽氣精純則能養神，柔和則能養筋」。筋雖然是靠血液滋養，但必須得到衛氣的溫煦，才能舒展自如。《難經》說「血主濡養，氣主溫煦」。如果病程拖延很久，衛氣衰弱、營血耗損，就無法滋養筋脈，這是從氣分影響到血分，由淺入深，所以難以治療。
三、半身不遂病程拖延很久，脈象呈現沉、細、數、急的，難以治癒。一般來說，中風的脈象應該是浮、大而緩。查看《靈樞》、《素問》和張仲景的著作，都是這樣說的。根據臨床診斷，也確實是這樣的脈象。有些病患病程拖延很久，這種脈象仍然沒有改變；有些病患病程拖延很久，這種脈象消失了，只出現正常的四季脈象；有些病患會變成遲脈，這些都是比較容易治癒的。唯獨變成沉、細、數、急的脈象，最難治癒。這是因為病邪已經深入血分。