《中風論》~ 論脈訣 (1)
論脈訣 (1)
1. 論脈訣
後世知斥高陽生之訛訣，而不知辨王叔和之《脈經》，總由不讀《靈》、《素》之過也。《靈》、《素》謂：人迎為頸脈。即結喉兩邊之人迎穴也，叔和則指為左手脈名。《難經》謂：陽得寸內九分，陰得尺中一寸。並無關脈地步，叔和則強分三段，又將奇經八脈概附兩手，分為九道。
種種虛誕，真堪捧腹。至分左寸為心、小腸，左關肝、膽，左尺腎、膀胱，右寸肺、大腸，右關脾、胃，右尺命門、三焦，其法並不見於《靈》、《素》、《難經》，即後之仲師書中，亦無有也。後世又有各自為法，顛倒安置者。籲！五臟六腑本生成之物，可以任人提挈視如傀儡乎？今試詰之曰：仲師謂尺寸俱緊者，名曰傷寒。若以此部位論之，則是五臟六腑皆病，何以止言曰太陽病耶？吾知其必無應矣。
然則諸家脈法皆欺人之語，不足信也。惟《靈》、《素》、《難經》、仲景之脈，乃古聖所貽，各有至理，且其法相同，謹摘其要如左。
一曰經脈診法，即手足陰陽十二經也。外病必先起於經脈，內病亦必發現於經脈，故為診病第一要法。經脈有三陽，可以審衛氣，以衛氣盛於陽經也。經脈有三陰，可以察營血，以營血盛於陰經也。《內經》取結喉旁人迎穴為陽明脈，以候三陽經及衛氣，取兩手寸口，又名氣口，為太陰脈，以候三陰經及營血。其法：人迎盛於氣口一倍，為少陽病；二倍，為陽明病；三倍，為太陽病。
氣口盛於人迎一倍，為少陰病；二倍，為厥陰病；三倍，為太陰病。《難經》則括其法，於兩手尺寸中，以寸候三陽，尺候三陰，關為陰陽之界。其尺寸相較法，亦如《內經》，以人迎氣口相較也。仲師之法與《難經》同。
一曰臟氣診法，分淺深為五層。第一層，極浮者為肺。《內經》謂：皮毛為肺之合。又謂：臟真高於肺。《難經》謂：三菽之重。仲師同。第二層，略浮者為心。《內經》謂：血為心之合。又謂：心藏血脈之氣。《難經》謂：六菽之重。仲師同。第三層，浮沉之中者為脾。《內經》謂：肉為脾之合。
又謂：脾藏肌肉之氣。《難經》謂：九菽之重。仲師同。第四層，略沉者為肝。《內經》謂：筋為肝之合。又謂：肝藏筋膜之氣。《難經》謂：十二菽之重。仲師同。第五層，極沉者為腎。《內經》謂：骨為腎之合。又謂：腎藏骨髓之氣。《難經》謂：按之至骨。仲師同。
凡此五者，以見陽脈為腑病，見陰脈為臟病。如三菽見洪為大腸，見細為肺，余可類推。又以輕者為腑病，甚者為臟病。如三菽略澀為大腸，澀甚為肺，余可類推。
凡此五者，各有主脈，肺澀（又名毛）、心洪、脾緩、肝弦、腎石也。如三菽見洪，為心火刑金，余可類推。
白話文：
後世學者能識破高陽生的錯誤訣竅，卻未能辨別王叔和的《脈經》中的誤解，這主要是因為他們沒有深入研究《黃帝內經·靈樞》和《黃帝內經·素問》的緣故。《靈樞》和《素問》指出，人迎脈實際上指的是頸部的脈搏，也就是位於喉結兩側的人迎穴，然而王叔和卻將它歸為左手的脈象名稱。《難經》中提到，陽脈的深度在寸內九分，陰脈的深度在尺中一寸，並未提及關脈的位置，但王叔和卻武斷地將脈象分成三段，甚至把奇經八脈都概括地附屬在兩手上，分為九條脈象。
這些觀點的荒謬，令人啼笑皆非。他將左手寸部視為心臟和小腸，左關部視為肝臟和膽囊，左尺部視為腎臟和膀胱，右手寸部視為肺臟和大腸，右關部視為脾臟和胃，右尺部視為命門和三焦。這些方法並未出現在《黃帝內經·靈樞》、《黃帝內經·素問》和《難經》中，即便在後世的張仲景著作裡，也未曾提及。後世的學者們更是各自為政，任意地改變這些脈象的定位。嘆息！五臟六腑本是生命的基本構造，豈能任由人擺弄，如同木偶一般？如果我們質疑：張仲景認為，寸尺脈象均呈現緊象，被稱作傷寒。如果按照這種脈象定位來看，那麼五臟六腑全都出現了病變，為什麼他只說這是太陽經的疾病呢？我想，這個問題必然得不到合理的解釋。
由此可見，眾多脈象診斷法皆為欺騙人的言辭，不值得我們信任。唯有《黃帝內經·靈樞》、《黃帝內經·素問》、《難經》和張仲景的脈象診法，是古聖先賢留下的智慧，每種方法都有其深奧的道理，並且彼此之間存在著共通之處。下面我將詳細闡述其中的幾個核心概念：
首先，經脈診法，即手足陰陽十二經的診斷法。外感疾病往往會首先影響到經脈，而內科疾病也會在經脈上表現出來，因此，經脈診法成為診斷疾病的首要方法。經脈中有三條陽脈，可以檢查衛氣的情況，因為衛氣主要在陽經中運行。經脈中有三條陰脈，可以觀察營血的狀況，因為營血主要在陰經中運行。《黃帝內經》中提到，以人迎穴作為陽明脈的代表，用來監測三條陽脈和衛氣的狀態；以雙手的寸口，又稱為氣口，作為太陰脈的代表，用來監測三條陰脈和營血的狀態。診法如下：人迎脈的強度是氣口脈的兩倍，表明少陽脈有病；是氣口脈的三倍，表明陽明脈有病；是氣口脈的四倍，表明太陽脈有病。
相反，氣口脈的強度是人迎脈的一倍，表明少陰脈有病；是人迎脈的兩倍，表明厥陰脈有病；是人迎脈的三倍，表明太陰脈有病。《難經》將這些方法概括在雙手的寸尺脈中，以寸脈候三條陽脈，以尺脈候三條陰脈，關脈則是陰陽交界的地方。寸尺脈的比較方法，與《黃帝內經》中人迎脈和氣口脈的比較方式相似。張仲景的診法與《難經》相同。
其次，臟氣診法，將臟器的氣象分為五個層次。第一層，極為浮動的脈象代表肺臟。《黃帝內經》提到，皮毛是肺臟的外在表現。又說，臟腑之氣在肺臟中達到最高點。《難經》描述為「三菽之重」。張仲景持有相同的觀點。第二層，稍微浮動的脈象代表心臟。《黃帝內經》提到，血液是心臟的外在表現。又說，心臟藏有血脈之氣。《難經》描述為「六菽之重」。張仲景持有相同的觀點。第三層，介於浮動和沉潛之間的脈象代表脾臟。《黃帝內經》提到，肌肉是脾臟的外在表現。又說，脾臟藏有肌肉之氣。《難經》描述為「九菽之重」。張仲景持有相同的觀點。第四層，稍微沉潛的脈象代表肝臟。《黃帝內經》提到，筋腱是肝臟的外在表現。又說，肝臟藏有筋腱之氣。《難經》描述為「十二菽之重」。張仲景持有相同的觀點。第五層，極為沉潛的脈象代表腎臟。《黃帝內經》提到，骨骼是腎臟的外在表現。又說，腎臟藏有骨髓之氣。《難經》描述為「按之至骨」。張仲景持有相同的觀點。
以上五臟的脈象，出現陽脈代表腑病，出現陰脈代表臟病。例如，三菽脈象出現洪脈代表大腸病，出現細脈代表肺病，其他臟器的脈象也可以類推。此外，脈象輕微代表腑病，脈象嚴重代表臟病。例如，三菽脈象稍微澀脈代表大腸病，澀脈嚴重代表肺病，其他臟器的脈象也可以類推。
以上五臟的脈象，各有其特徵脈象，分別是肺臟為澀脈（又稱為毛脈）、心臟為洪脈、脾臟為緩脈、肝臟為弦脈、腎臟為石脈。例如，三菽脈象出現洪脈，代表心火剋制金氣，其他臟器的脈象也可以類推。
以上兩種診法，在健康人身上不會出現，只有在患者身上才會顯現。如果疾病影響到經脈，寸尺脈象必然會呈現異常；如果疾病影響到臟腑，菽數脈象必然會呈現異常。根據脈象的變化判斷疾病，診斷準確率非常高。
再次，平脈和敗脈診法。平脈的特徵是春季微帶弦脈、夏季微帶洪脈、秋季微帶毛脈、冬季微帶石脈，四季旺盛的脈象都具有和緩的胃氣，所以稱為「微」脈（不要將「微」脈誤解為「弱」脈）。敗脈的特徵是春季只有弦脈、夏季只有洪脈、秋季只有毛脈、冬季只有石脈，四季旺盛的脈象都不具有和緩的胃氣，所以稱為「但」脈（不要將「但」脈誤解為「強」脈）。脈象本來是由營血跟隨宗氣運行產生的，宗氣是由呼吸天氣所產生，天氣有春溫、夏熱、秋燥、冬寒的交替，宗氣也會相應地產生春弦、夏洪、秋毛、冬石的交替。
然而，營血是由飲食和地氣產生，其性質專一且穩定，不會隨季節變化，與宗氣相融合，所以反而隱藏了它的痕跡，表現為微弦、微洪、微毛、微石脈象，因此稱為胃氣。如果脈象中缺乏胃氣，就意味著缺乏營血的伴隨，脈象中只剩下宗氣單獨運行，只能看到弦、洪、毛、石脈象，因此稱為敗脈。凡是出現敗脈的人，表明缺乏胃氣，即使沒有疾病，也無法挽救，這種脈象被稱為「真臟脈」。凡是脈象中具有胃氣的人，即使病情非常危急，也有生存的機會。
因此，《黃帝內經》中提到：「人有病而脈象正常，可以存活；脈象有病而人無病，則會死亡。」就是這個道理。此診法對於傷寒初起時，必須仔細辨別胃氣的存在。如果在傷寒發病十天後，也可以使用此診法。
最後，脈體診法，包括三個方面。
第一，呼吸數診法：每分鐘呼吸四次為正常脈象，五六次為數脈，二三次為遲脈，數脈極端為散脈，數脈時有停頓為促脈，遲脈時有停頓為結脈，停頓有固定次數為代脈。
第二，手指輕重診法：輕觸脈象為浮脈；重按脈象為沉脈；浮脈和沉脈均有，但中間部分無脈象為芤脈；浮脈和沉脈均無，但中間部分有脈象為牢脈；浮脈無，沉脈有為伏脈；浮脈有，沉脈無為革脈；脈象有力為實脈；脈象無力為濡脈。
第三，脈動形狀診法：流暢為滑脈，滯塞為澀脈，寬大為洪脈，細小為細脈，超出正常範圍為長脈，低於正常範圍為短脈，緊繃為緊脈，緩慢為緩脈，直線為弦脈，震顫為動脈。
以上二十四種脈象，精確熟練掌握，可以涵蓋所有診法。但是，判斷脈象的方法非常繁多，這裡無法詳細介紹，所以僅列舉脈象名稱。
以上詳細闡述了《黃帝內經·靈樞》、《黃帝內經·素問》以及張仲景的臟象診法和診脈審病的方法。至於疾病的起因，可能源自外部因素，也可能源自內部因素，但在中風病的診斷中，我們將重點探討中風病的診斷方法，詳細內容將在後續章節中進行介紹。