《瘍科心得集》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 申明外瘍實從內出論
夫外瘍之發也，不外乎陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本，與內證異流而同源者也。其始或外由六淫之氣所感，或內被七情受傷。經云：邪之所湊，其氣必虛。陰虛者，邪必湊之。又云：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。明乎此義，則治證瞭然矣。
白話文：
外傷的發生，不外乎陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本，和內科病症不同流但同源。其開始的時候，可能是外邪六淫之氣侵襲，也可能是內在七情受到損傷。經典上說：邪氣會聚集在虛弱的地方。陰虛的人，邪氣一定會聚集。又說：營氣不循著正常的途徑流動，逆行於肌肉之間，就會生出癰腫。明白這個道理，那麼治療的方法就一目瞭然了。
如夏令暑蒸炎熱，肌體易疏，遇涼飲冷，逼熱最易內入，客於臟者，則為痧、為脹；客於腑者，則為吐、為瀉；客於肌表者，則為㾦、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒遊火；客於肉裡者，則為癰、為瘍；客於絡脈者，為流注、為腿癰。斯時正氣壯強，逼邪出外，依法治之。
白話文：
如在夏季暑熱炎熱，肌體容易疏鬆，遇到涼食冷飲，將熱氣逼迫最容易入侵體內。熱邪侵犯臟腑者，則會出現痧症、脹症；侵犯腸胃者，則會出現嘔吐、腹瀉；侵犯肌表者，則會出現痱子、癤瘡、暑熱瘡、串毒、丹毒遊火；侵犯肌肉者，則會出現癰瘡、膿瘡；侵犯經絡者，則會出現流注、腿癰。此時正氣壯盛，將邪氣逼迫出體外，按照法則治療即可。
在內證尤為易愈，或三日，或五日，或一候即霍然矣；若外瘍則稍多日期。亦有暑邪內伏，遇秋而發者，在經則為瘧，在腑則為痢，其在肌絡則為流注、腿癰等證，是名陽挾陰，用藥則以解散和營通絡；即不散而成膿，亦不至有大患。
白話文：
內科疾病尤其容易痊癒，有的只要三天，有的五天，或者一個時間即可痊癒；如果是外傷則需要多一些時間。也有暑邪藏在體內，遇到秋天就發作的，在經絡則表現為瘧疾，在臟腑則表現為痢疾，在肌膚筋脈則表現為流注、腿癰等病症，這稱為陽邪挾陰邪，用藥則以解散濕熱、和營通絡為原則；即使沒有解散而形成膿腫，也不會釀成大患。
又有正虧邪伏深入，交寒露霜降而發者，在內則為伏邪癉瘧，朝涼暮熱，或晝夜熱而不退，纏延不已，致陰虛化燥，痙厥神迷，內閉外脫，不可為治；在外發癰瘍，則為正虛邪實，陰中挾陽；成膿潰後，雖與性命無妨，然收功延日，不能速愈。此陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本之大凡也，為瘍科中之第一義，故首揭之。
白話文：
此外，有些正氣衰微、邪氣深伏體內，直到寒露、霜降的季節才發病的，在內部則稱為伏邪癉瘧，早上發冷、晚上發熱，或晝夜發熱不退，纏綿不絕，導致陰虛化燥，痙攣神志迷亂，內閉外脫，無法治療；在外則發癰生瘡，則為正氣虛弱、邪氣實盛，陰中挾陽。膿瘡潰後，雖然性命無礙，但收功治癒的時間很長，不能很快痊癒。這些都是陰陽、寒熱、表裡、虛實、氣血、標本的大綱，是外科中的第一要義，所以首先揭示出來。
2. 辨腦疽對口論
薛立齋曰：腦疽屬太陽膀胱經積熱，或濕熱上壅，或風溫外感，或陰虛火熾，或腎水虧損、陰精消涸所致。其源之淺深不同，而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆；至一二日微寒身熱，漸漸加大；至七日成形，根盤紅腫，頂突寬鬆，是為順證。
白話文：
薛立齋說： 瘀膿屬於太陽膀胱經熱積聚，或濕熱上行阻塞，或風熱外感，或陰虛火盛，或腎水虧損，陰精乾涸而致。其根源有淺有深，病情有輕有重。一開始只有一個像芝麻大小的疙瘩；到一兩天後會感到微寒發熱，逐漸增大；到第七天形成形狀，根部紅腫，頂部突起鬆散，這是順證。
斯時憎寒壯熱，朝輕暮重，舌白苔膩，胸痞噦惡，脈細弦數，此濕熱上壅，即用黃連瀉心湯，或溫膽法；若面油紅，舌乾絳赤，煩躁乾噦，口渴喜飲，大便堅實，是火熱傷液，如犀角地黃湯，或羚羊角、銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類，清其火毒、解其營熱。
白話文：
當時厭惡寒冷、發熱較劇，早晨輕微、傍晚加重，舌頭白苔厚膩，胸部滿悶、噁心嘔吐，脈搏細、弦、數，這是濕熱挾火向上壅盛，可用黃連清心湯，或溫膽湯治療；若面部油亮發紅，舌頭乾澀絳紅，煩躁、乾嘔、口渴想喝水，大便堅實，這是火熱傷及津液，可用犀角地黃湯，或羚羊角、銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔子、丹皮、燈芯、竹葉、夏枯草等類中藥，清除火毒、解決營熱。
至十四日後膿透，根盤焦紫，熱退身涼，膿水淋漓，倘有不能透徹，清營方內加甲末、制蠶、角針，以攻其毒。至二候半，瘀腐漸脫，新肉漸生，身熱漸退，脾胃醒復。過二十八日後，腐全脫，新肉滿，飲食嘉，調養好，四十日收功。
白話文：
到第十四天後，膿液化膿，根部焦紫，熱度消退，身體涼爽，膿水淋漓。如果膿液不能徹底透徹，在清營方中加入甲末、制蠶、角針，以攻其毒。到第二個療程的一半，瘀腐逐漸脫落，新肉漸漸生長，身體熱度逐漸消退，脾胃恢復正常。過了二十八天後，腐爛完全脫落，新肉長滿，飲食良好，調養好，四十天後收功。
又有一種陰證，初起形色俱不正，寒熱不加重，身雖發熱，面色形寒，瘍不高腫，根盤平塌，散漫不收，過候不透，膿稀不腐，正氣內虧，不能使毒外泄，而顯陷里之象。此由平日腎水虧損，陰精消涸，陰火熾甚而成，其危險不能過三候矣。其中猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也。
白話文：
還有一種陰性症狀，剛開始時，外貌和臉色都很不正常，寒熱沒有加劇，身體雖然發熱，但面色是寒涼的，腫塊不高，沒有硬核，且散漫不集中，而且超過適當治療時間也不會好轉。膿水稀薄不腐爛，人體正氣虧虛，不能使毒素向外排出，而表現出陷於體內的現象。這通常因平日腎水虧損、陰精枯竭、陰火熾盛而造成，它的危險性不能超過三個治療時間。其中仍然有火陷、幹陷、虛陷三種變化的格局。
火陷者，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷，發痙發厥；干陷者，膿腐未透，營衛已傷，根盤紫滯，頭頂乾枯，漸致神識不爽，有內閉外脫之象；虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復，惡穀日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱，宛似損怯變象，皆不治之證也。大凡此證以小者為對口，大者為腦疽，俗即云落頭疽也。
白話文：
火陷：是指氣血運行不暢，導致血液無法外溢而腐爛成膿，火毒反而侵入營血，逐漸使神智昏迷，出現抽搐、昏厥的症狀。
幹陷：是指膿液未完全排出，營衛之氣已經受傷，肌肉組織紫黑瘀滯，頭頂乾枯，逐漸使神智不清，出現內閉外脫的現象。
虛陷：是指膿液已經排出，但新的肉芽組織無法生長，表面光滑如鏡，蒼白而缺乏光澤，脾氣虛弱，不思飲食，身體日漸消瘦，逐漸出現腹痛、腹瀉、寒熱交替的症狀，類似於損傷怯弱的表現，都是無法治癒的證候。
總之，這些病症以小者為對口，大者為腦疽，俗稱落頭疽。
由感於六淫之邪而發者，為順為陽；傷於七情而發者，為逆為陰。余疽仿此。（對疽發背，必以候數為期，七日成形，二候成膿，三候脫腐，四候生肌）
以上論中，自陰證起，及三陷變局，不錄方藥者，以其變化多端，各宜隨證治之。
3. 腦疽後論
腦疽之證，前言從外感受者輕，從五臟蘊結內發於外者重，茲復舉而申明之。由外感發者，多生於正中，屬督脈所主。督脈起於尾閭穴，貫脊而上，氣血交會，毒氣得之，乃能外發，故易於高腫潰膿，生肌收口，此為易治之證。從內發者，多生於偏旁，屬太陽膀胱經所主。
白話文：
腦疽的症狀，前面說到從外部感受的較輕，從五臟蘊結內發於外的較重，現在再舉例說明。由外感發作的，多生於頭頂正中，屬於督脈所主管。督脈起於尾閭穴，貫穿脊椎而上，氣血交會，毒氣由此得到，才能向外發作，因此容易高腫潰膿，生肌收口，這是容易治癒的症狀。從內發作的，多生於偏旁，屬於太陽膀胱經所主管。
太陽膀胱主司寒水，性質多沉，起於巔頂，貫項兩旁，夾脊而下，此處發疽，氣血與瘡毒交會下流，故瘡多平塌，根腳走散，兩肩漫腫，膊項難轉，背如負石，難以成膿，難潰難斂，此不易治之證。
白話文：
太陽膀胱經主司寒冷之水，性質多沉降，起始於頭頂，貫穿脖子兩側，夾著脊椎向下，這個部位發疽，氣血與瘡毒交會下流，所以瘡口多平坦塌陷，根基散亂，兩肩瀰漫腫脹，膊頸難以轉動，背部像背負石頭般沉重，難以化膿，難以潰破，也難以痊癒，這是難以治療的證候。
夫所謂從五臟蘊結而成者，其源有五：心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間，與寒水交滯而為膿者一也；惱怒傷肝，項乃三陽經統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養，凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前，肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無腫者二也；思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不運行，逆於肉裡，乃生壅腫，其患外皮雖腐，內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色散者三也；憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其瘡形多平陷，色淡不榮華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻煤鼻焮，漉漉生痰，殷殷發嗽者四也；恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，此火最能自升自降，或動或靜，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴者五也。故云內發者重。
白話文：
所謂由五臟積結而成的腫瘤，其來源有五種：
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心緒煩擾，煽動不寧，以致火旺而沸騰，行於項間，與寒水交滯而為膿腫。
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惱怒傷肝，項乃三陽經統筋之所，肝傷則血脈不潮，筋無榮養，凝結為腫，故項緊急強痛，不能轉側，其患未潰前，肉色紫暗，堅硬漫腫，破流血水，木痛無腫。
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思慮傷脾，脾氣日損，又或膏粱損胃，胃汁乾枯，以致中脘痞塞，氣不運行，逆於肉裡，乃生壅腫，其患外皮雖腐，內堅不潰，口燥舌乾，飲食不進，根腳走散，膿穢色散。
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憂鬱傷肺，肺傷則毛竅閉塞，腠理不通，氣不舒暢，縱橫經絡，結而為腫，其瘡形多平陷，色淡不榮華，皮腐脂流，形如湯潑，氣粗短促，鼻煤鼻焮，漉漉生痰，殷殷發嗽。
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恣欲傷腎，腎傷則真陰之氣敗，真陰一敗，相火即生，此火最能自升自降，或動或靜，瘡形紫黑，脈數乖度，煩躁口乾，隨飲隨渴。
因此，內發的腫瘤是比較嚴重的。
外瘍中腦疽為第一險證，易成易敗，變化多端，故再細論之，特揭篇首。