《瘍科心得集》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 瘍證總論
人身一小天地也。天有日月星辰，地有山川草木，人有五臟六腑，不外乎陰陽氣化而已；氣化不能有全而無偏，有順而無逆，故天有時而失常，地有時而荒蕪，人有時而疾病。夫病之來也，變動不一，總不越乎內證外證兩端。而其致病之由，又不越乎內因外因二者。何謂內因？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，七情也，陰也；何謂外因？風、寒、暑、濕、燥、火，六氣也，陽也。發於陽者，輕而易愈，發於陰者，重而難痊。
白話文：
人體是一個小的宇宙。宇宙有日月星辰，地球有山川草木，人體有五臟六腑，其間的陰陽氣化相互作用，是各種現象發生的原因。氣化的相互作用不可能完美無缺，可能過度或不足，也不可能一帆風順，可能順暢也可能逆反。因此，宇宙有時會失去常態，地球有時會荒蕪，人體有時會生病。疾病的發生變化多端，總不外乎內因和外因兩大類。內因是什麼？喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，這七種感情，屬於陰；外因是什麼？風、寒、暑、濕、燥、火，這六種氣候，屬於陽。由陽引起的疾病，較輕微容易痊癒；由陰引起的疾病，較嚴重難以治癒。
內科外科，俱是一例。今以內科論之，如瘋、癆、臌、膈諸證，此發於臟者也，陰也，治之不易愈；如傷寒、瘧、痱諸證，此發於腑者也，陽也，治之易愈。傷寒之傳經，在陽經者易愈，在陰經者不易愈，夫人能知之。而外科之證，何獨不然。有由臟者，有由腑者，有在皮膚肌骨者，無非血氣壅滯，營衛稽留之所致。
白話文：
內科和外科是一樣的道理。現在以內科為例，比如瘋、癆、臌、膈等症，這些是由臟腑生發的，屬於陰證，治療起來不容易痊癒；比如傷寒、瘧疾、痱子等症，這些是由腑臟生發的，屬於陽症，治療起來容易痊癒。傷寒的傳經，在陽經的容易痊癒，在陰經的則不容易痊癒，這人人都知道。而外科的症狀，為什麼不是這樣呢？有的由臟腑生發，有的由腑臟生發，有的在皮膚、肌肉、骨骼上，無一不是由於氣血壅滯，營衛稽留所致。
發於臟者，其色白，其形平塌，膿水清稀，或致臭敗，神色痿憊，陰也；發於腑者，其色紅而形高腫，膿水稠黏，神清氣朗，陽也，此其大概也。細論之，發於臟者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成，如失營、舌疳、乳岩之類，治之得法，止可帶疾終天而已。若發於腑，即為外因，其源不一，有火熱助心為瘍，有寒邪傷心為瘍，有燥邪劫心為瘍，有濕邪壅滯為瘍，此俱系天行時氣，皆當以所勝治之。
白話文：
由臟器引起的瘡瘍，其瘡色蒼白，形狀平坦，膿水清稀，甚至有惡臭，患者精神萎靡，面色晦暗，屬於陰證；由腑臟引起的瘡瘍，其瘡色紅潤，形狀高腫，膿水黏稠，患者神清氣爽，面色紅潤，屬於陽證。這只是概括地說。細論起來，由臟器引起的瘡瘍是內因引起的，不論是虛證還是實證，寒證還是熱證，都由氣鬱積滯而生。例如營衛不和引起的瘡瘍、舌頭生瘡、乳房生瘡等，治療得當，也只能帶病終老。如果瘡瘍由腑臟引起的，就是外因引起的。外因的來源不一，有火熱助心而引起的瘡瘍，有寒邪傷心而引起的瘡瘍，有燥邪劫心而引起的瘡瘍，有濕邪壅滯而引起的瘡瘍。這些都與天行時氣有關，都應該根據邪氣的性質來治療。
又有寒邪所客，血泣不通者，反寒熱大作，煩躁痠疼而似熱，熱邪所勝，肉腐膿腥，甚至斷筋出骨，以致聲嘶色敗而似寒；又有勞汗當風，營逆肉裡，而寒熱難辨者。又有不內外因者，膏粱之積，狐蠱之感，房勞之變，丹石之威，無不可作大疔，成大癰；即如誤食毒物，跌壓杖棒，湯火蟲獸等傷，亦皆作癰作膿，總由營氣不從之所致也。然則治之奈何？亦在審其脈以辨其證而已。
白話文：
此外，還有寒邪客於經絡，血脈不通暢的人，反而會出現寒熱交加、煩躁痠痛的症狀，看起來像是熱症；熱邪盛行，肌肉腐爛、膿液腥臭，甚至筋斷骨出，以致聲音嘶啞、面色敗壞，看起來像是寒症；還有勞累出汗後當風著涼，營氣逆亂在肌肉裡，導致寒熱難辨的；還有一些不是內外因引起的，比如飲食膏粱厚味積滯、狐蠱之氣侵襲、房事勞累過度、服食丹藥石藥的傷害，都可能形成大疔瘡、大癰腫；像誤食毒物、跌打損傷、湯火蟲獸等造成的創傷，也都會形成癰腫膿瘡，總的來說都是由於營氣運行不暢所致。那麼，該如何治療呢？也在於審察脈象以辨別證候罷了。
大約瘡瘍未潰之先，脈宜有餘；已潰之後，脈宜不足。有餘者，毒盛也；不足者，元氣虛也。倘未潰而現不足之脈，火毒陷而元氣虛也；已潰而現有餘之脈，火毒盛而元氣滯也。按定六部之脈，細察虛實，其間宜寒、宜熱、宜散、宜收、宜攻、宜補、宜逆、宜從，總以適事為故，未可鹵莽圖治也。再瘡瘍之部位，其經絡氣血之循行，即傷寒之經絡也。
白話文：
大約在瘡瘍沒有潰破之前，脈象應當是較強勁的；已經潰破之後，脈象應當是較虛弱的。脈象較強勁的，是毒素正盛；脈象較虛弱的，是元氣虛弱。如果瘡瘍沒有潰破卻出現脈象虛弱的情況，這是因為火毒沉陷，元氣虛弱所致；如果瘡瘍已經潰破卻出現脈象強勁的情況，這是因為火毒正盛，元氣鬱滯所致。要根據六部脈象的具體情況，仔細辨別虛實，在治療時要根據情況的不同，採用不同的方法，比如寒、熱、散、收、攻、補、逆、從等，總的原則是要根據實際情況來制定治療方案，不能魯莽行事。另外，瘡瘍的部位，其實和傷寒的經絡是一致的，因此在治療時也要考慮到經絡氣血的運行情況。
傷寒無定形，故失治則變生。外證雖有一定之形，而毒氣之流行亦無定位。故毒入於心則昏迷，入於肝則痙厥，入於脾則腹疼脹，入於肺則喘嗽，入於腎，則目暗手足冷，入於六腑，亦皆各有變象，兼證多端，七惡疊見。經曰：治病必求其本。本者何？曰臟也，腑也，陰陽也，虛實也，表裡也，寒熱也。
得其本，則宜涼、宜溫、宜攻、宜補，用藥庶無差誤；倘不得其本，則失之毫釐，謬以千里，可不慎諸。
白話文：
傷寒病的表現形式不定，所以誤診誤治就會病情變化。身體的症狀雖然有固定的表現，但病邪的流行卻沒有固定的位置。因此，如果病邪進入心臟就會昏迷，進入肝臟就會痙攣，進入脾臟就會腹痛腹脹，進入肺臟就會喘咳，進入腎臟就會眼睛昏花四肢冰冷，進入六腑，也會產生各種不同的症狀，兼見證狀繁多，七種不適的症狀交替出現。經典中說：治療疾病一定要找出病根。什麼是病根呢？是臟腑、陰陽、虛實、表裡、寒熱等。
2. 瘍科調治心法略義
《內經》曰：諸痛瘡瘍，皆屬於心。又曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。又曰：膏粱之變，足生大疔。又曰：出汗偏袒，使人偏枯，汗出見濕，乃生痤痱。又曰：開合不得，寒氣從之，乃生大僂。又曰：地之濕氣，感則害人皮肉筋脈。由此數者而窮之，則知臟腑受病之根源，皮肉結瘍之枝葉也。
白話文：
《內經》說：所有的疼痛和瘡瘍，都歸屬於心。又說：營氣不遵循正常的通路，反而逆行於肉裡，就會生出癰腫。又說：膏粱厚味吃多了，就容易在腳上生出大疔瘡。又說：出汗時袒露身體，容易使人偏癱；汗出後見了濕氣，就會生出痤瘡和痱子。又說：關節活動不利，寒氣就會乘虛而入，就會導致嚴重駝背。又說：地面的濕氣，侵襲人體就會傷害皮肉筋脈。從這幾種情況深入探討，就可以知道臟腑受病是根本原因，而皮肉生瘡是枝葉末節。
向使內無鬱熱蘊蓄於中，外無濕熱侵襲於內，則肌肉流暢，氣血和平，癰何從生，疽何從作乎？凡治癰腫，先辨虛實陰陽。經曰：諸痛為實，諸癢為虛，諸癰為陽，諸疽為陰。又當辨其是癤、是癰、是疽、是發、是疔等證，然後施治，庶不致於差謬。如熱發於皮膚之間，腫高根闊者為癰。
白話文：
如果內部沒有鬱熱積聚在體內，外部也沒有濕熱侵襲體內，那麼肌肉就會通暢，氣血就會平和，癰疽怎麼會產生呢？凡是治療癰腫，首先要辨別虛實陰陽。經典中說：所有的疼痛都是實證，所有的瘙癢都是虛證，所有的癰都是陽證，所有的疽都是陰證。還要辨別是癤、是癰、是疽、是發、是疔等證，然後才能施加治療，這樣纔不會出現錯誤。比如，在皮膚之間發熱，腫高根闊的，就是癰。
五臟鬱熱，毒流骨髓，附骨而生，經日方覺，大如伏瓜為疽。酒色迷真，厚味適口；或心志不遂，郁不得伸，毒生於薄肉處；又或染禽獸之毒，或惹牛馬之穢，初生黍米，不加謹護，而誤觸犯之，輕者必重，重者必危，須用藥以解其毒，不然立見其敗矣。夫癰疽發背之證，有五善七惡，不可不辨。
白話文：
五臟鬱熱，毒素流到骨髓，依附到骨頭上生長出來，經過幾天後才感覺到，大的像個伏在肚子上生長的葫蘆那樣大的腫瘡。酗酒好色迷失了本性，大魚大肉適口合胃口，或者心裡不舒暢，鬱悶得不能舒展，毒素就生長在皮肉薄弱的地方；又或者感染禽獸的毒素，或者沾染了牛馬的汙穢，開始像小米那麼大，不謹慎保護，而錯誤地觸犯了它，輕則一定會加重，重則一定會危及生命，必須用藥來解除毒素，不然很快就會敗壞了。那背上長瘡發癰疽的狀況，有好有壞，不可不知。
動息自寧，飲食知味，一善也；大小便自調，面色光亮，二善也；神氣精明，語言清朗，三善也；膿潰腫消，色鮮不臭，四善也；身體和平，起居如常，五善也。五善俱見，善可知矣。
白話文：
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脈搏、呼吸自然而有規律，食物味道能夠感受，這是第一個好徵兆。
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大小便如常，面色紅潤明亮，這是第二個好徵兆。
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精神氣爽，言語清脆洪亮，這是第三個好徵兆。
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膿瘡、腫脹消退，顏色鮮豔且沒有異味，這是第四個好徵兆。
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身體健康平和，起居飲食正常，這是第五個好徵兆。
以上五個好徵兆都出現了，病人康復有望。
若夫七惡，二目緊小，唇青瘡黑，一惡也；膊項難轉，四肢沉重，目閉耳聾，二惡也；聲嘶色脫，面青氣喘弗寧，三惡也；不能飲食，納藥嘔吐，口不知味，痛極渴甚，四惡也；冷汗虛汗時出，恍惚嗜臥，語言顛倒，五惡也；煩躁咳嗽，腹痛泄瀉，小便混濁，六惡也；膿血既泄，腫起猶甚，膿水臭穢，七惡也。七惡俱見，則惡不可言矣。
白話文：
如果出現七種惡劣症狀，那麼病情就非常嚴重了。第一種惡症是：眼睛又小又緊，嘴脣青紫並有潰瘍或發黑。第二種惡症是：脖子和肩膀難以轉動，四肢沉重，眼睛閉著，耳朵失聰。第三種惡症是：聲音嘶啞，臉色蒼白，呼吸困難，不安。第四種惡症是：不能飲食，吞藥後嘔吐，口裡沒有味道，疼痛極其劇烈，非常口渴。第五種惡症是：經常出冷汗或虛汗，精神恍惚，嗜睡，語言顛倒。第六種惡症是：煩躁不安，咳嗽，腹痛，腹瀉，小便渾濁。第七種惡症是：膿血已經排出，但腫脹仍然很嚴重，膿水發臭。如果這七種惡症同時出現，那麼病情就非常嚴重了。
五善見三自吉，七惡有二即凶。凡治癰疽，初覺則宣熱拔毒，既覺則排膿定痛。初腫毒成未破，一毫熱藥不敢投，先須透散；若已破潰，臟腑既虧，飲食少進，一毫冷藥吃不得，須用和營扶脾。此固昔人治癰疽發背之法，無過於此；然更當酌以時令，審以脈理，辨其虛實，決以輕重，量勢而用，庶不致夭人之天年也。
白話文：
五種良藥在適當時機出現，三種自生的藥物是好的，七種不良的藥物有兩種是兇險的。凡是治療癰疽，剛發覺時就要宣通熱氣拔出毒氣，已經發覺了就要排出膿液止住疼痛。剛開始腫毒形成還沒有破裂，一點熱藥都不能用，要先儘量疏通表面，讓毒氣散出；如果已經破潰了，臟腑已經虧損了，應少吃東西，一點涼藥都不能吃，需要使用和營扶脾的藥物。這確是古人治療癰疽發背的方法，沒有比這個更好的了；但是更應該考慮季節，審察脈象，辨別虛實，確定輕重，根據實際情況用藥，這樣纔不至於縮短人的壽命。
至於傷寒流注，由可汗而失汗，由可和而失和，血滯皮膚，毒阻骨髓，故生斯毒，從上流下者，毒生必少，從下流上者，毒生必多，亦須解表清肌，拔毒清熱，可內消而愈矣。若疔毒雖有三十六種之別，其害則一，宜以敗毒為主，□□□證治法。
白話文：
當受寒流注時，由於發汗與和解的方法未能及時使用，血滯於皮膚，毒邪阻於骨髓，從而導致毒瘡的發生。若毒瘡從上往下發展，則毒生較少；若從下往上發展，則毒生較多。此時，需要採用解表清肌、拔毒清熱的方法，方可內消毒瘡而痊癒。雖然疔瘡有三十六種不同的證候，但其致病原理卻是相同的，故均宜以敗毒為主，具體治療方法應根據不同的證候而定。
至於痰核、癭瘤、瘰癧、馬刀之疾，俱由濕勝生痰，痰勝生火，火勝生風，風極而患作矣，皆成於內蘊七情，外感六慾，宜清痰降火之劑，宣熱敗毒之藥，既盛必用外消，始覺行以艾灸，切勿妄行勾割。先醫曰：諸經惟少陽厥陰二經生癰疽，惟少陽陽明二經生瘰癧，蓋由多氣少血之故耳。
白話文：
至於痰核、癭瘤、瘰癧、馬刀這一類疾病，都是由濕氣過盛產生痰，痰液過多產生火，火勢太旺產生風，風極盛形成疾病。這些疾病都是由內在的情志鬱結和外在的慾望過度引起，應服用清痰降火之劑，宣通熱氣化解毒藥，如果病情嚴重，需要用外敷的方法治療，開始可試著用艾灸治療，不要隨便勾割患處。以前的名醫說：諸經絡中只有少陽經和厥陰經會生癰疽，而只有少陽經和陽明經會生瘰癧，這都是因為氣多血少引起的。
凡診外科之脈，脈浮緊，應當發熱，其不發熱而反灑淅惡寒，若有痛處，必發癰疽；脈浮而數，身體無熱，形默默，胸中微燥，不知痛之所在者，必發癰疽。未潰之先，按之有刀鋒之健浮，既潰之後，按之略如鋒之輕浮，此易收功也。若未潰之先，脈來遲緩，不疾不徐，既潰之後，脈來健實，或大與洪，難取效也。
白話文：
在診斷外科疾病時，如果脈搏浮緊，通常會發熱。但如果沒有發熱，反而出現灑淅惡寒的症狀，同時伴有疼痛，則很可能發展為癰疽。如果脈搏浮數，身體沒有發熱，精神不振，胸中微燥，但沒有具體的疼痛部位，也容易發展為癰疽。在癰疽尚未潰爛之前，按壓患處會有刀鋒般堅硬的感覺。瘡瘍潰爛之後，按壓患處則會感覺稍稍輕浮。這種情況下，治療起來比較容易。但如果在瘡瘍潰爛之前，脈搏遲緩，不疾不徐，潰爛之後脈搏反而健實，或者脈搏大而洪盛，則很難治療。
若一得癰疽，脈來前後虛弱，此危證也。凡刺癰腫，須認有膿無膿，用手按之，手起而即復者有膿，手起而不即復者無膿（此所謂引手）。重按乃痛，膿之深也；輕按即痛，膿之淺也；按之不甚痛者，未成膿也。至於用刀手法，刀口勿嫌闊大，取膿易盡而已。凡用刀之時，深則深開，淺則淺開，慎勿忽略。
白話文：
如果一個人得了癰疽，脈搏前後虛弱，這是危險的徵兆。凡刺破腫脹處，必須先確認是否有膿，用手按壓，手抬起來後立即復原的是有膿的，手抬起來後不立即復原的是沒有膿的（這就是所謂的「引手」）。用力按壓才會痛，膿在深處；輕輕按壓就痛，膿在淺處；按壓不怎麼痛的，膿還沒形成。至於使用刀的手法，刀口不要嫌太寬大，只要膿能全部流出即可。凡使用刀的時候，膿在深處就要深開，膿在淺處就要淺開，千萬不要忽略這些。
如開魚口、便毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰癧，宜淺開之；若臂癰、胯疽，肉厚等處，宜深開之，使流出膿，以泄內毒，不可不知也。凡瘍初生之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若起居平和，飲食如故，其瘡疽浮淺也。如膿出而反痛者，此為虛，宜補之；亦有穢氣所觸而作痛者宜和解之，風冷所逼者宜溫養之。如疽發深而不痛者，胃氣大虛，必死肉多而不知痛也。
白話文：
例如魚口腫、丹毒、背疽、臍癰、腹癰、瘰癧等，應該淺淺地切開；如果像胳膊上的癰、大腿上的疽，肉厚的地方，就要深切開，以便膿流出來，泄去內毒，這一點不可不知。凡是惡性瘡疽初發生的時候，常常會感到壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷，這種惡性瘡疽必然深；如果起居平和，飲食如故，這種瘡疽浮淺。膿出來後反而疼痛的，這是虛症，應該補益；也有遇到穢氣而發作疼痛的，應該和解；被風寒逼迫而發作疼痛的，應該溫養。疽發作很深而不疼痛的，胃氣極度虛弱，必然有壞死的肉多而不知道疼痛。
凡瘡瘍時嘔者，當作毒氣上攻治之，潰後當作陰虛補之；若年老潰後，發嘔不食，宜參耆白朮膏以峻補之。河間謂：瘡瘍嘔者，濕氣侵於胃，宜倍白朮。癰疽發渴，血氣兩虛，用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血。凡癰疽有實熱者，易療；虛寒邪熱者，難治。腫起堅硬膿稠者，為實；腫平軟漫膿稀者，為虛。
白話文：
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凡是瘡瘍時嘔吐的患者，應當以毒氣上攻的治療方法來醫治，潰爛後應當以陰虛的治療方法來補益。
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如果是年老的患者，潰爛後出現嘔吐、不吃東西的症狀，宜用參耆白朮膏來峻補之。
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河間的醫生認為：瘡瘍嘔吐的患者，是濕氣侵犯了胃，宜用倍量白朮。
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癰疽發渴，血氣兩虛，用參、耆來補氣，當歸、地黃來養血。
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凡是癰疽有實熱的患者，容易治療；虛寒邪熱的患者，難以治療。
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腫瘤起來堅硬，膿液稠厚的是實熱；腫瘤平坦，柔軟，膿液稀薄的是虛寒。
凡治癰疽、發背、疔瘡、乳癰、一切無名腫毒，先須托裡，勿使毒入附延骨髓；托裡之後，宣熱解毒、定痛排膿，是為急切工夫。
白話文：
治療一切癰瘡、發背、疔瘡、乳癰和其他各種名稱的腫毒，最重要的是在初期迅速地將毒排出體外，避免毒素進入體內並擴散到骨髓。在排除毒素之後，應立即採取措施來散發熱量、解除毒素、緩解疼痛並排出膿液，這是最緊急和重要的任務。