《黃帝內經-靈樞》~ 《黃帝內經靈樞》 (4)
《黃帝內經靈樞》 (4)
1. 根結第五
歧伯曰：天地相感，寒暖相移，陰陽之道，孰少孰多，陰道偶，陽道奇，發於春夏，陰氣少，陽氣多，陰陽不調。何補何寫。發於秋冬，陽氣少。陰氣多，陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁，濕雨下歸。陰陽相移，何寫何補。奇邪離經，不可勝數，不知根結，五藏六府，折關敗樞，開闔而走，陰陽大失，不可復取。
九鍼之玄，要在終始，故能知終始。一言而畢，不知終始，鍼道咸絕。
太陽根於至陰，結於命門。命門者，目也。陽明根於厲兌，結於顙大。顙大者，鉗耳也。少陽根於竅陰，結於窗籠者。窗籠者，耳中也。太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，故開折則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者，取之太陽，視有餘不足，瀆者，皮肉宛膲而弱也。闔折則氣無所止息，而痿疾起矣，故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也，樞折即骨繇而不安於地，故骨繇者，取之少陽，視有餘不足。骨繇者，節緩而不收也。
所謂骨繇者，搖故也，當窮其本也。太陰根於隱白，結於太倉。少陰根於湧泉，結於廉泉。厥陰根於大敦，結於玉英，絡於膻中。太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。故開折則倉廩無所輸膈洞，膈洞者，取之太陰，視有餘不足，故開折者，氣不足而生病也，闔折即氣絕而喜悲。悲者，取之厥陰，視有餘不足。
樞折則脈有所結而不通，不通者，取之少陰，視有餘不足，有結者，皆取之不足。
足太陽根於至陰，溜於京骨，注於崑崙，入於天柱飛揚也。足少陽根於竅陰，溜於丘墟，注於陽輔，入於天容光明也。足陽明根於厲兌，溜於衝陽，注於下陵，入於人迎豐隆也。手太陽根於少澤，溜於陽谷，注於少海，入於天窗支正也。手少陽根於關衝，溜於陽池，注於支溝，入於天牖外關也，手陽明根於商陽，溜於合谷，注於陽谿，入於扶突偏歷也。此所謂十二經者，盛絡皆當取之。
一曰一夜五十營，以營五藏之精，不應數者，名曰狂生。所謂五十營者，五藏皆受氣，持其脈口，數其至也。五十動而不一代者，五藏皆受氣。四十動一代者，一藏無氣。三十動一代者，二藏無氣。二十動一代者，三藏無氣。十動一代者，四藏無氣。不滿十動一代者，五藏無氣。
予之短期，要在終始。所謂五十動而不一代者，以為常也。以知五藏之期，予之短期者，乍數乍疏也。
黃帝曰：逆順五體者，言人骨節之小大，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑濇，脈之長短，血之多少，經絡之數，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣慓悍滑利，其刺之徐疾淺深多少，可得同之乎。
歧伯答曰：膏梁菽藿之味，何可同也，氣滑即出疾，其氣濇則出遲，氣悍則鍼小而入淺，氣濇則鍼大而入深，深則欲留，淺則欲疾，以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之，此皆因氣慓悍滑利也。
黃帝曰：形氣之逆順奈何。歧伯曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急寫之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此陰陽氣俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，重不足則陰陽俱竭，血氣皆盡，五藏空虛，筋骨髓枯，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此謂陰陽俱有餘也，急寫其邪，調其虛實。
故曰：有餘者寫之，不足者補之，此之謂也。故曰：刺不知逆順，真邪相搏，滿而補之，則陰陽四溢，腸胃充郭，肝肺內䐜，陰陽相錯。虛而寫之，則經脈空虛，血氣竭枯，腸胃㒤辟，皮膚薄著，毛腠夭膲，予之死期。故曰：用鍼之要，在於知調陰與陽，調陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內藏。
故曰：上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。故曰：下工不可不慎也。必審五藏變化之病，五脈之應，經絡之實虛，皮之柔麤，而後取之也。
白話文：
歧伯說：天地之間互相感應，寒冷與溫暖互相轉移，陰陽的運行法則，有時陰氣多、有時陽氣多。陰的法則屬於偶數，陽的法則屬於奇數。在春夏兩季，陰氣較少，陽氣較多，陰陽失去平衡，要如何補益或瀉泄呢？在秋冬兩季，陽氣較少，陰氣較多，陰氣旺盛而陽氣衰弱，所以草木的莖葉會枯萎，濕潤的雨水也會回歸地面。陰陽相互轉移變化，又要如何瀉泄或補益呢？疾病的奇邪如果偏離了正常的經絡，數量多到難以計數，如果不了解疾病的根源和結點，就會導致五臟六腑的功能失調，關節樞紐損壞，開合失常而氣血亂走，陰陽嚴重失衡，就無法再恢復。
九針的奧妙，在於要了解治療的開始和結束，所以要能掌握病情的始末，才能一針見效。如果不知道病情的始末，針灸的治療效果就會完全喪失。
足太陽經的根在至陰穴，結在命門穴。這裡的命門穴指的是眼睛。足陽明經的根在厲兌穴，結在顙大穴，顙大穴指的是耳朵前方的部位。足少陽經的根在竅陰穴，結在窗籠穴，窗籠穴指的是耳朵的內部。足太陽經主開，足陽明經主闔，足少陽經主樞，所以如果開合的功能受損，就會造成肌肉關節的氣血運行不暢而突然發病。所以突然發生的疾病，要從足太陽經來治療，觀察是氣血有餘還是不足。所謂的氣血不暢，是指皮膚肌肉鬆弛軟弱。如果闔的功能受損，就會導致氣血無法正常流通，而發生肢體痿軟的疾病。所以痿軟的疾病要從足陽明經治療，觀察氣血有餘還是不足。所謂的氣血無法正常流通，是指真正的精氣停滯，邪氣盤踞其中。如果樞的功能受損，就會造成骨骼搖動而不穩定，所以骨骼搖動的疾病要從足少陽經治療，觀察氣血有餘還是不足。骨骼搖動指的是關節鬆弛而無法收束。
所謂的骨骼搖動，是因為搖動的緣故，所以要探究疾病的根源。足太陰經的根在隱白穴，結在太倉穴（胃）。足少陰經的根在湧泉穴，結在廉泉穴。足厥陰經的根在大敦穴，結在玉英穴（心臟），並絡於膻中穴。足太陰經主開，足厥陰經主闔，足少陰經主樞。所以如果開的功能受損，就會造成脾胃功能失常，無法正常運輸營養物質，治療要從足太陰經著手，觀察氣血有餘還是不足。開的功能受損，指的是氣血不足而導致生病。如果闔的功能受損，就會造成氣絕而情緒悲傷，治療要從足厥陰經著手，觀察氣血有餘還是不足。
如果樞的功能受損，就會造成經脈氣血瘀阻而不暢通，治療要從足少陰經著手，觀察氣血有餘還是不足，如果氣血有瘀結，都屬於氣血不足。
足太陽經的根源在至陰穴，氣血流經京骨穴，注入崑崙穴，再向上進入天柱穴並向上散發。足少陽經的根源在竅陰穴，氣血流經丘墟穴，注入陽輔穴，再向上進入天容穴並散發光明。足陽明經的根源在厲兌穴，氣血流經衝陽穴，注入下陵穴，再向上進入人迎穴並豐滿隆起。手太陽經的根源在少澤穴，氣血流經陽谷穴，注入少海穴，再向上進入天窗穴並延伸到支正穴。手少陽經的根源在關衝穴，氣血流經陽池穴，注入支溝穴，再向上進入天牖穴並延伸到外關穴。手陽明經的根源在商陽穴，氣血流經合谷穴，注入陽谿穴，再向上進入扶突穴並延伸到偏歷穴。以上說的十二經脈，氣血旺盛、絡脈分佈廣的地方，都要選取這些穴位進行治療。
人體在一天一夜中氣血循環運行五十周，用來滋養五臟的精氣。如果氣血循環的次數不符合這個規律，就稱為「狂生」，也就是不正常的現象。所謂氣血運行五十周，是指五臟都能夠得到氣血的滋養。按住病人的脈搏，數脈搏跳動的次數，如果五十次脈動之間沒有間歇，就代表五臟都能夠得到氣血的滋養。如果四十次脈動間歇一次，就代表有一個臟腑氣血不足。如果三十次脈動間歇一次，就代表有兩個臟腑氣血不足。如果二十次脈動間歇一次，就代表有三個臟腑氣血不足。如果十次脈動間歇一次，就代表有四個臟腑氣血不足。如果不到十次脈動間歇一次，就代表五個臟腑都氣血不足。
我判斷病情的預後，關鍵在於知道疾病的開始和結束。所謂五十次脈動間歇一次，是正常的情況。用來判斷五臟衰弱的期限，我判斷病情的預後，是根據脈搏跳動時快時慢的變化。
黃帝問：五體的順逆，是指人的骨骼關節大小、肌肉的堅硬柔軟、皮膚的厚薄、血液的清濁、氣的滑澀、脈搏的長短、血量的多少、經絡的數量，我已經了解了，這些都是普通老百姓的情況。但那些王公貴族，生活富裕的君主，身體柔弱，肌肉軟弱，氣血旺盛且運行順暢，針刺的快慢、深淺、多少，可以和普通人一樣嗎？
歧伯回答說：他們吃的是肥甘厚味和粗茶淡飯，怎麼可能相同呢？氣血運行順暢，針刺要快；氣血運行遲滯，針刺要慢；氣血旺盛，針刺要淺且用小針；氣血遲滯，針刺要深且用大針，針刺深要留針，針刺淺要快出針，由此看來，針刺普通百姓，要深刺且留針；針刺王公貴族，要淺刺且慢刺，這都是因為他們氣血旺盛且運行順暢的緣故。
黃帝問：形體與氣的順逆是如何呢？歧伯說：形體氣血不足，病邪的氣有餘，這是邪氣勝過正氣，要趕緊瀉泄邪氣。形體氣血有餘，病邪的氣不足，要趕緊補益正氣。形體氣血不足，病邪的氣也不足，這是陰陽氣都虛弱，不可以針刺，如果針刺會更加虛弱，更加虛弱就會陰陽氣耗竭，氣血耗盡，五臟空虛，筋骨枯槁，年老者會死亡，年輕者也會無法恢復。形體氣血有餘，病邪的氣也有餘，這是陰陽氣都旺盛，要趕緊瀉泄邪氣，調和虛實。
所以說：有餘的要瀉泄，不足的要補益，就是這個道理。所以說：如果針刺不知道順逆，就會造成正氣與邪氣互相搏鬥，如果實證卻用補法，就會造成陰陽氣四處亂竄，腸胃脹滿，肝肺內聚，陰陽錯亂。如果虛證卻用瀉法，就會造成經脈空虛，氣血耗竭，腸胃功能紊亂，皮膚乾癟，毛孔細小，導致死亡。所以說：針刺的要訣，在於知道如何調和陰陽，調和陰陽，精氣才能旺盛，結合形體與氣，使精神內斂。
所以說：高明的醫生能夠調和人體的氣，中等的醫生會擾亂人的脈，下等的醫生會耗竭人的氣而危及生命。所以說：下等的醫生不能不謹慎。必須仔細審查五臟的變化、五脈的反應、經絡的虛實、皮膚的柔軟粗糙，然後才能進行針刺治療。
2. 壽夭剛柔第六
黃帝問於少師曰：余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽，願聞其方。少師答曰：陰中有陰，陽中有陽，審知陰陽，刺之有方，得病所始，刺之有理，謹度病端，與時相應，內合於五藏六府，外合於筋骨皮膚，是故內有陰陽，外亦有陰陽。在內者，五藏為陰，六府為陽。
在外者，筋骨為陰，皮膚為陽。故曰：病在陰之陰者，刺陰之榮輸。病在陽之陽者。刺陽之合。病在陽之陰者，刺陰之經，病在陰之陽者，刺絡脈。故曰：病在陽者，命曰風，病在陰者，命曰痹，陰陽俱病，命曰風痹。病有形而不痛者，陽之類也，無形而痛者，陰之類也。無形而痛者，其陽完而陰傷之也，急治其陰，無攻其陽。
有形而不痛者，其陰完而陽傷之也。急治其陽，無攻其陰。陰陽俱動，乍有形，乍無形，加以煩心，命曰陰勝其陽，此謂不表不裏，其形不久。
黃帝問於伯高曰：余聞形氣，病之先後外內之應，奈何。伯高答曰：風寒傷形，憂恐忿怒傷氣。氣傷藏，乃病藏，寒傷形，乃應形。風傷筋脈筋脈乃應，此形氣外內之相應也。黃帝曰：刺之奈何。伯高答曰：病九日者，三刺而已。病一月者，十刺而已。多少遠近，以此衰之。
久痹不去身者，視其血絡，盡出其血。黃帝曰：外內之病，難易之治，奈何。伯高答曰：形先病而未入藏者，刺之半其日。藏先病而形乃應者，刺之倍其日。此外內難易之應也。
黃帝問於伯高曰：余聞形有緩急，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅脆，皮有厚薄，其以立壽夭奈何。伯高曰：形與氣相任則壽，不相任則夭。皮與肉相果則壽，不相果則夭。血氣經絡，勝形則壽，不勝形則夭。黃帝曰：何謂形之緩急。伯高答曰：形充而皮膚緩者則壽，形充而皮膚急者則夭。
形充而脈堅大者，順也。形充而脈小以弱者，氣衰，衰則危矣。若形充而顴不起者，骨小，骨小而夭矣。形充而大肉䐃堅而有分者，肉堅，肉堅則壽矣。形充而大肉無分理不堅者肉脆，肉脆則夭矣。此天之生命，所以立形定氣而視壽夭者，必明乎此，立形定氣，而後以臨病人，決死生。
黃帝曰：余聞壽夭，無以度之。伯高答曰：牆基卑，高不及其地者，不滿三十而死，其有因加疾者，不及二十而死也。黃帝曰：形氣之相勝，以立壽夭奈何。伯高答曰：平人而氣勝形者壽，病而形肉脫，氣勝形者死，形勝氣者危矣。
黃帝曰：余聞刺有三變，何謂三變。伯高答曰：有刺營者，有刺衛者，有刺寒痹之留經者。黃帝曰：刺三變者奈何。伯高答曰：刺營者出血，刺衛者出氣，刺寒痹者內熱。黃帝曰：營衛寒痹之為病奈何。伯高答曰：營之生病也，寒熱少氣，血上下行。衛之生病也，氣通時來時去，怫愾賁響，風寒客於腸胃之中。
寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。黃帝曰：刺寒痹內熱奈何。伯高答曰：刺布衣者，以火焠之。刺大人者，以藥熨之。黃帝曰：藥熨奈何。伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，凡四種，皆㕮咀，漬酒中，用綿絮一斤，細白布四丈，并內酒中。置酒馬矢熅中，蓋封塗，勿使泄。
五日五夜，出布綿絮，曝乾之，乾復漬，以盡其汁。每漬必晬其日，乃出乾。乾，并用滓與綿絮，複布為複巾，長六七尺，為六七巾。則用之生桑炭灸巾，以熨寒痹所刺之處，令熱入至於病所，寒復炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步內中，無見風。
每刺必熨，如此病已矣，此所謂內熱也。
白話文：
黃帝問少師說：我聽說人生下來，有剛強的也有柔弱的，有虛弱的也有強壯的，有短命的也有長壽的，有屬陰的也有屬陽的，我想知道這些區別的道理。
少師回答說：陰中還有陰，陽中還有陽，仔細了解陰陽的變化，用針刺治病才能有方法。知道疾病的起因，針刺才能有道理。謹慎地判斷疾病的表現，要和時令相應。體內要符合五臟六腑的運行規律，體外要符合筋骨皮膚的構造。所以體內有陰陽，體外也有陰陽。在體內的，五臟屬陰，六腑屬陽。
在體外的，筋骨屬陰，皮膚屬陽。所以說，病在陰中之陰的，就針刺陰經的榮輸穴。病在陽中之陽的，就針刺陽經的合穴。病在陽中之陰的，就針刺陰經的經穴。病在陰中之陽的，就針刺絡脈。所以說，病在陽的，叫做風病；病在陰的，叫做痹病；陰陽都病的，叫做風痹。病有形體卻不痛的，屬於陽的病；沒有形體卻疼痛的，屬於陰的病。沒有形體卻疼痛的，是因為陽氣旺盛而陰氣受損，要趕快治療陰，不要攻伐陽氣。
有形體卻不痛的，是因為陰氣旺盛而陽氣受損，要趕快治療陽，不要攻伐陰氣。陰陽都在變動，時而有形體，時而沒有形體，加上心煩，叫做陰氣勝過陽氣，這種病不在表面也不在裡面，病情不會維持太久。
黃帝問伯高說：我聽說形體和氣，疾病的先後以及外在和內在的反應，是怎樣的呢？
伯高回答說：風寒侵襲會傷害形體，憂愁恐懼憤怒會傷害氣。氣受損會影響臟腑，然後臟腑生病；寒氣傷害形體，形體就會有反應。風邪傷害筋脈，筋脈就會有反應。這就是形體和氣在外在和內在的相互反應。
黃帝說：針刺要怎樣做呢？
伯高回答說：病了九天的，針刺三次就夠了；病了一個月的，針刺十次就夠了。次數的多少，距離的遠近，可以根據這些推算。
久病不癒的痹病，要看它的血絡，把裡面的血都放出來。
黃帝問：外在和內在的疾病，治療的難易程度，是怎樣的呢？
伯高回答說：形體先病而還沒影響到臟腑的，針刺的次數減半；臟腑先病而形體才有反應的，針刺的次數加倍。這就是外在和內在疾病治療難易程度的區別。
黃帝問伯高：我聽說形體有鬆弛和緊張，氣有盛衰，骨有大小，肉有堅實和鬆脆，皮有厚薄，這些如何決定壽命長短呢？
伯高說：形體和氣相稱就長壽，不相稱就短命；皮膚和肌肉緊密結合就長壽，不緊密結合就短命；血氣和經絡能夠承擔形體的負擔就長壽，不能承擔就短命。
黃帝問：什麼是形體的鬆弛和緊張呢？
伯高回答：形體飽滿而皮膚鬆弛的人就長壽，形體飽滿而皮膚緊張的人就短命。
形體飽滿而脈象堅實有力的人，是正常的；形體飽滿而脈象細小微弱的人，是氣衰，氣衰就危險了。如果形體飽滿而顴骨低平的人，是骨小，骨小就會短命。形體飽滿而大塊肌肉結實且有紋理的人，是肌肉堅實，肌肉堅實就長壽；形體飽滿而大塊肌肉沒有紋理也不堅實的人，是肌肉鬆脆，肌肉鬆脆就短命。這些是天生的生命特徵，可以根據這些來判斷形體和氣，並藉此判斷壽命的長短。一定要明白這些道理，先確定形體的特徵，再判斷氣的強弱，然後才能診斷病人，決定他們的生死。
黃帝問：我聽說壽命的長短，沒有可以測量的標準嗎？
伯高回答說：牆基低，高度不及地面的人，不到三十歲就會死，如果加上疾病，就不到二十歲就會死。
黃帝問：形體和氣的相互勝過，如何決定壽命的長短呢？
伯高回答：一般人氣勝過形體的就長壽，病人形體消瘦，氣勝過形體的就會死，形體勝過氣的就危險了。
黃帝問：我聽說針刺有三種變化，是指哪三種變化呢？
伯高回答：有刺營血的，有刺衛氣的，有刺寒痹留在經脈中的。
黃帝問：針刺這三種變化要如何做呢？
伯高回答：刺營血就出血，刺衛氣就出氣，刺寒痹就使內部發熱。
黃帝問：營血、衛氣、寒痹引起的疾病是怎樣的呢？
伯高回答：營血生病時，會有時冷時熱，少氣，血上下流動。衛氣生病時，氣會時通時不通，胸悶氣逆，腹中腸鳴，風寒侵入腸胃中。寒痹生病時，會停留在體內不去，時常疼痛，皮膚麻木不仁。
黃帝問：針刺寒痹使內部發熱要怎樣做呢？
伯高回答：刺穿粗布衣服的人，用火燒熱針來灸；刺穿達官貴人衣服的人，用藥物熱敷。
黃帝問：藥物熱敷是怎樣做的呢？
伯高回答：用醇酒二十斤，蜀椒一升，乾薑一斤，桂心一斤，總共四種藥，都搗碎，浸泡在酒中。用棉絮一斤，細白布四丈，都放入酒中。把酒放在馬糞的熱氣中，蓋緊密封，不要漏氣。
五天五夜後，取出布和棉絮，曬乾，乾了再浸泡，直到吸盡藥汁。每次浸泡都要足夠一天，然後取出曬乾。乾了以後，把藥渣和棉絮一起用布包好做成熱敷巾，長六七尺，共做六七條。然後用燒紅的桑木炭燒熱熱敷巾，熱敷在針刺寒痹的地方，讓熱力深入到病灶，寒痹處反覆炙烤熱敷巾，三十次停止。出汗後用巾擦拭身體，也是三十次停止。起來後在室內走動，不要吹到風。
每次針刺都要熱敷，這樣病就好了，這就是所謂的使內部發熱。