《外科精義》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 論瘡疽腫虛實法
夫瘡疽膿潰，腫毒浸展，證候危惡者，須辨虛實。況無虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實證多端，不可不辨。有瘡之虛實，有臟腑氣血、上下真邪各有虛實，故不同也。
分而言之，則腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也；瀉痢腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。
凡諸瘡疽膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也；頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不滯，大便自利，腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也；肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。
又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也；微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣托裡也；實則瀉之，疏利而自導其氣。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。
白話文：
論瘡疽腫虛實法
瘡疽膿瘍潰爛，腫毒蔓延，病情危急的，必須辨別虛實。況且沒有虛症難以補益，實症容易瀉下，補瀉的方法，不可輕易使用，如果稍有差池，後果非常嚴重。然而虛實證狀多樣，不可不辨別。有瘡瘍的虛實，以及臟腑氣血、上下真邪各有虛實，所以有所不同。
具體來說，腫塊堅硬、膿液稠厚者，是瘡疽的實證；腫塊柔軟鬆弛、膿液稀薄者，是瘡疽的虛證；瀉痢腸鳴，飲食不進，嘔吐不止，手腳冰冷，脈象微弱、皮膚冰冷，小便自利或小便困難，大便稀溏，聲音嘶啞，精神萎靡者，都是臟腑虛弱的表現；大便乾燥，小便不利，飲食如常，腸道脹滿，胸膈痞悶，肢體疼痛，口苦咽乾，煩躁口渴，身熱脈大，精神昏迷者，都是臟腑實證的表現。
凡是瘡疽膿液清稀，瘡口難以癒合，腫脹不紅，肌膚冰冷，自汗面色蒼白者，是氣血虛弱的表現；腫塊紅腫，寒熱疼痛，皮膚燥熱，膿液稠黏，頭昏眼重者，是氣血實證的表現；頭痛鼻塞，眼紅心驚，咽喉腫痛，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡中說話磨牙者，是上焦實證；精液稀薄，大便稀溏，腰腿沉重，睡眠不安寧者，是下焦虛證；肩頸僵硬，四肢沉重，視物不正，眼睛模糊，食慾不振，聲音嘶啞面色萎黃，四肢浮腫者，是真氣虛弱的表現；腫脹紅腫疼痛劇烈，碰觸不得，久久不潰爛，寒熱往來，大便秘結，小便困難，心神煩悶，恍惚不安者，是邪氣實證。又說：真氣不足則為虛，邪氣盛則為實。
又說：諸痛屬實證，瘙癢屬虛證。又說：脈象洪大而數者為實證；脈象微弱而軟者為虛證。虛證則應補益，調和氣血以托住裡氣；實證則應瀉下，疏通利導，使氣機自行調暢。《內經》說：血液瘀滯則需疏通，氣虛則需溫補。
2. 辨瘡腫淺深法
夫瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。若不素知方論，而妄生穿鑿者，如大匠舍其繩墨，以意度量，安能中於規矩哉？嘗聞古人有言曰：多則惑，少則得。簡而論之，則瘡疽概舉有三種：高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋；骨肉皮色不相辨者，發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖，瘡腫根牢而大者深也，根小而浮者淺也。
又驗其人初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若人雖患瘡疽，起居平和，飲食如故，其疾浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮展覺有深意，速服犀角湯及漏蘆湯、通氣丸等，取通利疏暢，兼用浴毒湯溻漬之類；若浮淺者，紝貼膏求瘥。以此推之，淺深之辨，始終之次者也。
白話文：
辨別瘡腫深淺的方法
瘡瘍的症狀很多，想要辨別深淺，必須掌握正確的方法。如果不懂得基本的醫理，就胡亂推測，就像一個大工匠拋棄了墨線和尺規，憑空估量，怎麼可能做得準確呢？古人說：「知道的太多反而迷惑，知道的少反而容易掌握。」簡單來說，瘡疽大致分為三種：腫塊高而柔軟的，是血脈不通引起的；腫塊低而堅硬的，是筋絡受阻引起的；骨肉皮膚顏色難以分辨的，是骨髓病變引起的。
另外，診斷瘡疽深淺，可以用手按壓搖晃腫塊，根部牢固且大的，就代表病灶深；根部小而浮起的，就代表病灶淺。
還可以觀察病人患病初期的情況：如果患者一開始就感到全身發熱怕冷、肌肉拘緊頭痛、精神不安、煩躁想喝冷飲，那麼瘡疽就一定是深的；如果患者患病後，起居飲食都和正常人一樣，那麼瘡疽就一定是淺的。
惡性瘡瘍初起時，像米粒大小，微微感到疼痛或瘙癢，如果不小心弄破了，就會迅速蔓延，顯然是比較深的，應立即服用犀角湯、漏蘆湯、通氣丸等藥物，以達到通利疏暢的效果，並配合使用浴毒湯等藥浴；如果瘡瘍是淺表的，則可以用藥膏治療即可。以此類推，就能夠區分瘡瘍的深淺以及病情發展的過程了。
3. 辨膿法
夫瘡腫之疾，毒氣已結者，不可論內消之法，即當辨膿生熟淺深，不可妄開，視其可否，不至於危殆矣。凡瘡疽腫大，按之乃痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也。若按之即復者，有膿也；不復者，無膿也；非也，必是水也。
若發腫都軟而不痛者，血瘤也；發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也；氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也，留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰必多成瘻，宜早服內塞散以排之。諸癃瘤疣贅等，至年衰皆自內潰，理於年壯，可無後憂也。
又凡療癰疽，以手掩其上大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也；若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃，內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難，可以診其脈而辨之，亦可知矣。
有患胃脘癰者，當候胃脈，人迎者，胃脈也，其脈沉細者，氣逆則甚，甚則熱聚胃口而不行，胃脘而為癰也；若其脈洪數者，膿已成也；設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之，不爾則邪毒內攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也；久久咳膿如粳米粥者不治，嘔膿而止者自愈也。又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者自愈也。
白話文：
辨膿法
瘡腫的疾病，如果毒氣已經凝結，就不能只考慮內服消腫的方法，必須先辨別膿液的生熟、深淺，不能胡亂切開，要根據情況判斷是否可以動刀，以免危及性命。凡是瘡疽腫大，按壓就痛的，膿液很深；輕輕按壓就痛的，膿液較淺；按壓不太痛的，膿液還沒形成。如果按壓下去，腫塊馬上就恢復原狀，說明有膿；按壓下去，腫塊不恢復原狀，說明沒有膿；如果既不痛也不恢復原狀，那一定是水腫。
如果腫脹部位柔軟不痛，是血瘤；如果腫脹日漸增大，但不發熱，時常牽扯疼痛，是氣瘤；如果氣血凝結，腫脹輕微，很久都不消退，後來也化膿，這是寒熱交替引起的，積聚很久，陰極生陽，寒轉為熱，因此潰爛後大多會形成廔管，應該及早服用內服散劑來排出膿液。各種癃瘤、疣贅等等，到了年老都會自行潰爛，如果在年輕時就治療，就可以避免後患。
此外，治療癰疽，用手捂住患處，如果感到很熱，說明膿液已經形成，腫塊也會變軟；如果患處皮膚表面薄薄的一層已經剝離，說明膿液較淺；如果腫脹部位不太熱，說明膿液還沒有形成；如果患有瘰癧（淋巴結核）結核，伴有寒熱、口渴，很久都不消退，而且面色萎黃，感覺到熱氣往上蒸，說明膿液已經形成。至於臟腑腸胃內部的瘡瘍和癰疽，因為隱藏在體內看不見，眼睛看不見，手也摸不到，所以治療非常困難，只能通過診脈來判斷，也可以知道病情。
患有胃脘癰疽的人，應該觀察胃經脈象，人迎脈就是胃經脈，如果脈象沉細，說明氣逆，氣逆嚴重就會導致熱氣聚集在胃脘部不能運行，從而形成胃脘癰疽；如果脈象洪數，說明膿液已經形成；如果脈象遲緩緊緊的，雖然膿液還沒形成，但已經有瘀血了，應該及早治療，否則邪毒內攻，腐爛腸胃，就無法挽救了。還有肺癰的論述說：疾病剛開始的時候可以治療，膿液形成就難以治癒，一定要小心謹慎；長期咳嗽咳出像米粥一樣的膿液，就無法治療了；嘔出膿液後就停止了，則可以自愈。腸癰的論述說：有的腸癰繞著肚臍生瘡，膿液從瘡口流出，有的膿液從肚臍流出，只有大便排出膿血的才能自愈。
4. 辨瘡疽癤腫證候法
夫瘡疽癤腫，其名甚多，載之紛紜，方書百緒，及之臨疾，治之無據，不知所以。《內經》曰：知其要者，一言而終；不知其要者，流散無窮。愚雖不才，姑揣其要而言之。熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過二三寸者癤也；六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚，腫反光軟，侵展廣大者癰也；五臟風積熱攻，焮於肌骨，風毒猛暴，初生一頭如㾦癗白焦枯，觸之應心者疽也。夫癰疽發於六腑，若燎原之火，外潰膚肉。
疽生五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥；疽則難療，易得痊復。夫癤與瘡，初生並宜灸之，謂其氣本浮達，以導其熱，令速暢也；疽則烙不宜灸，謂其氣本深沉，須達其原也。凡瘡疽生於外，皆由熱毒蘊於內。明乎三者，腫毒丹疹，可以類推矣。
蓋皮膚微高起而肌厚，或痛或癢，移走無常者，謂之腫。有因風而得之者，有因風熱相搏而得之者。腫硬色白，因熱而得之者，腫焮色赤；因風熱相搏而得之者，久久而不消。熱勝於風，若不即治，血不流通，與氣乘之以成膿也。又曰：風多則癢，熱多則痛，此為驗也。又有丹毒者，謂人身忽然變赤，如塗丹之狀，故謂之丹毒，世俗有云赤瘤；或因有瘡，誤而相觸，四畔焮赤，謂之瘡瘤。
凡丹毒之疾，皆遊走不定，狀如雲氣者是也，小兒得之，最忌百日之內，謂之胎瘤，以其氣血嫩弱，臟腑柔脆，難任鐮針，所以忌也。又頸腋之間而生結核，初如豆粒，或如梅李核，累累相連，歷歷三五枚，久久不消，以漸長大，或發寒熱者，謂之瘰癧。有風毒者得之於風，熱毒者得之於熱，氣毒者得之於氣，悉由風熱邪氣蘊經所成，證候不同，治之者亦各異矣。
白話文：
瘡疽癤腫的稱呼很多，醫書記載紛雜，臨症時難以遵循，不知該如何治療。《內經》說：知道其要領，一言以蔽之；不知道要領，就會說個沒完沒了。我雖然學識淺薄，姑且揣摩其要領來說明。
皮膚表面發熱，腫脹範圍小，最大不過二三寸的，是癤；六腑積熱，向外蔓延到肌肉之間，發病迅速，腫脹處柔軟反光，範圍廣泛的，是癰；五臟積聚風熱邪氣，侵犯肌骨，風毒猛烈，初期長出一個頭，像潰瘍一樣白焦枯萎，觸摸時會感到心痛的，是疽。
癰疽發生於六腑，如同燎原之火，會潰爛皮膚和肌肉。疽生於五臟，則沉重難治，如同埋在陶器中的餘燼，會慢慢侵蝕骨髓。癰比較容易治療，只是恢復較慢；疽則難治，但痊癒後不易復發。癤和瘡初期都適合用灸法治療，因為它們的邪氣浮淺，灸法可以引導熱邪向外排出，使其快速痊癒；疽則不宜用灸法，而應該用烙法，因為其邪氣深藏，需要深入治療。凡是瘡疽都生於體表，都是由於體內熱毒積聚所致。明白了這三種疾病，其他的腫毒、丹疹，就可以類推了。
皮膚微微隆起，肌肉肥厚，或痛或癢，位置不定，稱為腫。有因風而起的，也有因風熱相搏而起的。腫塊堅硬顏色發白的，是因熱而起；腫塊紅腫發赤的，是因風熱相搏而起；久久不消的，也是風熱相搏。熱勝於風，如果不及时治療，血氣不通暢，就會化膿。又說：風盛則癢，熱盛則痛，這是驗證的方法。還有一種丹毒，指人體突然變紅，如同塗抹丹砂一樣，所以稱為丹毒，民間也叫赤瘤；或者是有瘡瘍，不小心碰撞，周圍紅腫，稱為瘡瘤。
凡是丹毒，都遊走不定，形狀像雲氣一樣。小兒患此病，最忌諱在百日內治療，稱為胎瘤，因為小兒氣血虛弱，臟腑嬌嫩，難以承受刀針，所以忌諱。頸部腋下生長結核，初期像豆粒大小，或像梅李核，一個個連在一起，三五個不等，久久不消，逐漸長大，或發寒熱，稱為瘰癧。有因風毒而起的，有因熱毒而起的，有因氣毒而起的，都是因為風熱邪氣積聚於經絡所致，證候不同，治療方法也各不相同。