《外科精義》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 論脈證名狀二十六種所主病證
夫脈之大體二十六種，此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉治必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已，兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，剪去繁蕪，載其精義。
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘。再再尋之，狀如太過。瞥瞥然見於皮毛間。其為表證，或為風，或為虛。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。浮而數者熱也。浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。瘡腫論曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者宜下之，膿潰之後，脈見洪大則難治，若自利者不可救治也。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也；膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱而終為虛也。
數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數則表熱也，沉而數則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里，瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退者，診其脈，洪滑粗散難治也，以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血瘡腫之病。診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應也。
長脈之診，按之則洪大而長，出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也；長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意，若瘰瘰結腫。診得牢脈者，不可內消也。
實脈之診，按舉有力而類結曰實。經曰邪氣勝則實，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。
弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如內繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也；瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰後得之，無妨也。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也；瘡腫脈短，真氣短也。
細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細而微，其主元陽衰也；瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。
白話文：
關於脈象的討論，總共有二十六種基本型態，這是診斷脈象的基本原則。如果我們深入探討，即使是微小的差異也會導致診斷結果大相逕庭。但歸根究柢，脈象的變化不過是反映體內的虛實、陰陽失調，只要抓住這兩個重點，就能掌握脈象的精髓。接下來，我將從眾多脈象理論中，摘取其核心概念，剔除不必要的繁複部分，只留下精華。
浮脈的診斷特徵是脈象浮現於皮膚表面，輕輕觸碰即可感受到，但若用力按壓則感覺不到，再次確認，脈象似乎比正常更顯著，就像在皮毛之間閃爍。這種脈象通常表示身體表面有問題，可能是風邪入侵，或是身體虛弱。如果脈象浮且大散，代表心臟有問題；浮且短而有阻塞感，可能是肺部疾病；浮且頻率快，則可能有熱症。脈象浮且頻率快通常伴隨發燒，但如果不發燒反而畏寒，那可能是瘡疽的徵兆。
洪脈的診斷特徵是脈象看似浮現且擴大，輕輕按壓即能感到整個手臂脈象滿滿，就像洪水般洶湧，波浪起伏。這種脈象通常表示血液充盈，體內有熱量積聚。在瘡疽治療上，如果脈象洪大，表示病情正在發展。如果瘡疽尚未化膿，應採取下法；一旦化膿，若脈象仍然洪大，則病情難以控制，甚至可能無法救治。
滑脈的診斷特徵是脈象強壯且流暢，如同珠子般順暢滑動，輕輕按壓可以感受到脈象的流動。這種脈象可能表示體內有熱或虛弱，屬於陽脈。在瘡疽治療上，如果脈象滑且未化膿，應採用內消法；一旦化膿，則應使用託裡法。換句話說，這種脈象在初期表現為熱，最終會轉為虛弱。
數脈的診斷特徵是脈象快速，每呼吸一次，脈象跳動六次以上，脈象看似滑動且頻率快。如果脈象浮且頻率快，表示表面有熱；脈象沉且頻率快，則表示內部有熱。另外，脈象頻率快通常是熱症的表現。根據仲景的說法，脈象頻率快且偶爾出現，可能會產生惡性瘡疽。此外，肺脈洪大且頻率快，也可能導致瘡疽生成。診斷瘡疽時，如果脈象洪大且頻率快，表示內部可能有膿腫形成。
散脈的診斷特徵是脈象看似浮現且散開，輕輕按壓則脈象散開並逐漸消失，用力按壓則脈象增大但無力。這種脈象通常表示氣血實足但血液虛弱，有表面問題但無內部問題。在瘡疽治療上，如果化膿後仍有煩躁疼痛，診斷脈象，發現脈象洪大、滑且散亂，則病情難以控制，因為體內正氣虛弱而邪氣實足。另外，如果四肢沉重，肺脈增大，可能會導致死亡，這裡指的是脈象浮散。
芤脈的診斷特徵是脈象看似浮現且柔軟，輕輕按壓中央部位空洞，兩側脈象卻明顯。這種脈象通常表示血液虛弱，可能是失血或瘡疽等疾病所致。診斷得到芤脈，表示瘡疽化膿後較易治療，因為脈象和病情相符。
長脈的診斷特徵是脈象洪大且長，超出正常位置。這種脈象通常表示體內陽氣過剩。在感冒治療上，如果脈象長，表示即將出汗，病情自然好轉；脈象長且緩慢，表示胃部健康，各種疾病都能恢復，這就是所謂的長脈表示氣血調和。
牢脈的診斷特徵是脈象實大且堅韌，既沉又浮，具有堅固的感覺，就像結節或腫塊。診斷得到牢脈，不宜使用內消法。
實脈的診斷特徵是脈象強大且結實，用力按壓可感受到脈象的堅韌。根據經典記載，邪氣旺盛就會產生實脈，長期生病則會產生虛脈，這種脈象最令人忌憚。對於瘡疽患者來說，如果診斷到實脈，應立即使用下法，因為邪氣和臟腑都處於實足狀態。
弦脈的診斷特徵是脈象緊繃且呈弦狀，看似緊繃的就是弦脈，就像按壓琴絃一樣不會移動，緊繃的脈象就像內部繩索轉動。春季脈象浮弦且平穩，偶爾出現這種脈象表示可能有飲食或疼痛問題，主要與寒冷和虛弱有關。在瘡疽治療上，如果脈象弦且洪大，外部緊繃內部熱，表示可能發生瘡疽。
緊脈的診斷特徵是脈象緊繃且像切繩一樣轉動。這種脈象通常表示劇烈疼痛或積聚問題；在瘡疽治療上，如果得到緊脈，表示氣血凝滯，也表示疼痛。
澀脈的診斷特徵是脈象散開後又回復，輕輕按壓脈象細小且不足。脈象澀表示氣血不暢，也可能表示血液虛弱，瘡疽化膿後得到澀脈，無需過度擔心。
短脈的診斷特徵是脈象短小，輕輕按壓不足以達到正常位置。根據《內經》記載，脈象短表示氣血受損，因為缺乏胃氣。各種疾病脈象短，都難以治療；瘡疽脈象短，表示正氣不足。
細脈的診斷特徵是脈象纖細如蜘蛛絲且接近斷裂，輕輕按壓幾乎感覺不到。細脈且微弱通常表示元氣衰弱；瘡疽疾病，如果脈象細且沉，偶爾直線上升，表示內部虛弱且病情可能改變。
微脈的診斷特徵是脈象軟小且極微弱。這種脈象通常表示虛弱。如果正氣恢復，則病情好轉；如果邪氣佔優勢，則病情危急；瘡疽疾病，化膿後脈象微弱且均勻，病情自然好轉。
遲脈的診斷特徵是脈象遲緩，輕輕按壓脈象遲緩，每次呼吸定息，只能得到三次脈象，脈象看似緩慢且稍有延遲。慢性疾病得到遲脈表示病情好轉，急性疾病得到遲脈表示正氣虛弱；瘡疽得到遲脈，化膿後病情自然好轉。
緩脈的診斷特徵是脈象看似遲緩，但比遲脈稍快。根據仲景的說法，陽脈浮大且濕潤，陰脈浮大且乾澀，陰陽平衡就是緩脈。脈象長且緩慢，各種疾病都能自行康復；凡是瘡疽化膿後，脈象澀、遲緩，都容易痊癒，因為脈象和病情相符，表示胃氣充足。
沉脈的診斷特徵是輕輕按壓不足以感受到脈象，用力按壓才能感受到，脈象像爛棉絮一樣。這種脈象通常表示邪氣在臟腑中，水氣得到沉脈表示病情逆轉，屬於陰脈；瘡疽得到沉脈，表示邪氣深入。
伏脈的診斷特徵是比沉脈更深，輕輕按壓感覺不到，用力按壓至骨頭才能感受到，與沉脈相似，但邪氣更深入。
虛脈的診斷特徵是輕輕按壓不足以感受到脈象，脈象遲緩、大且柔軟，輕輕按壓手指下方，脈象突然空洞。根據經典記載，脈象虛表示血液虛弱。血液虛弱導致寒冷，陽氣不足；瘡疽脈象虛，應使用託裡法調理氣血。
軟脈的診斷特徵是脈象像布料浸在水中一樣極度柔軟且沉細，也被稱為濡脈。這種脈象通常表示胃氣虛弱；瘡疽得到軟脈，應補充虛弱並排出膿液。
弱脈的診斷特徵是脈象看似柔軟且極微弱，脈象來得遲緩且似乎存在。根據仲景的說法，脈象微弱且綿綿不斷，就像瀝青斷裂一樣。這種脈象通常表示血氣俱虛，形體精氣不足；一般來說，瘡疽脈象沉、遲緩、濡、弱，都應使用託裡法。
促脈的診斷特徵是脈象快速且時常停頓後再恢復。根據仲景的說法，陽氣旺盛就會產生促脈，表示體內有熱量，應使用下法；瘡疽脈象促，也應立即使用下法。
結脈的診斷特徵是脈象遲緩且時常停頓後再恢復。根據仲景的說法，陰氣旺盛就會產生結脈。根據經典記載，促脈和結脈表示病情好轉，代脈則表示病情危急。
代脈的診斷特徵是脈象來回跳動，中途突然停止無法自行恢復，然後再次跳動，被稱為代脈。代脈表示氣血分散，各種疾病得到代脈表示病情不祥；一般來說，瘡疽疾病，脈象促、結難以治療，更何況得到代脈呢！
動脈的診斷特徵是在關節上方，沒有頭尾，像豆子一樣大小，脈象顫抖。根據《脈經》記載，陰陽互相搏鬥，所以稱為動脈。如果在陽脈中出現動脈，表示陽氣虛弱且易發冷；如果在陰脈中出現動脈，表示陰氣虛弱且易發熱。陽氣從尺部生成，動脈出現在寸部；陰氣從寸部生成，動脈出現在尺部，這一點必須區分清楚。