《外科精義》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 論瘡疽腫虛實法
夫瘡疽膿潰，腫毒浸展，證候危惡者，須辨虛實。況無虛者難補，實者易瀉，補瀉之法，不可輕用，若或少差，利害甚大。然而虛實證多端，不可不辨。有瘡之虛實，有臟腑氣血、上下真邪各有虛實，故不同也。
白話文：
當膿瘡潰爛，腫毒蔓延，病情危重時，必須辨別虛實。況且，虛症難補，實症易瀉，補瀉之法，不可輕易使用，如果稍有差錯，利害關係很大。然而，虛實證狀繁多，不可不辨。瘡瘍有虛實之分，臟腑氣血、上下真邪各自分為虛實，所以不同。
分而言之，則腫起堅硬膿稠者，瘡疽之實也；腫下軟慢膿稀者，瘡疽之虛也；瀉痢腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足並冷，脈弱皮寒，小便自利，或小便時難，大便滑利，聲音不出，精神不爽者，悉臟腑之虛也；大便硬，小便澀，飲食如故，腸滿膨脹，胸膈痞悶，肢節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈大，精神昏塞者，悉臟腑之實也。
白話文：
詳細分析的話，腫塊堅硬，膿液黏稠的，是瘡疽的實症；腫塊柔軟，膿液稀薄的，是瘡疽的虛症；腹瀉、腸鳴，飲食不進，嘔吐不止，手腳冰冷，脈搏微弱、皮膚冰冷，小便自利，或小便排泄困難，大便滑利，聲音嘶啞，精神萎靡的，都是臟腑的虛症；大便硬結，小便澀痛，飲食正常，腸胃脹滿，胸膈間悶塞，肢體關節疼痛，口苦咽乾，煩躁多渴，身熱脈搏洪大，精神昏沉不清醒的，都是臟腑的實症。
凡諸瘡疽膿水清稀，瘡口不合，聚腫不赤，肌寒肉冷，自汗色脫者，氣血之虛也；腫起色赤，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水稠黏，頭目昏重者，氣血之實也；頭疼鼻塞，目赤心驚，咽喉不利，口舌生瘡，煩渴飲冷，睡語咬牙者，上實也；精滑不滯，大便自利，腰腳沉重，睡臥而不寧者，下虛也；肩項不便，四肢沉重，目視不正，睛不了了，食不知味，音嘶色敗，四肢浮腫者，真氣之虛也；腫焮尤甚，痛不可近，積日不潰，寒熱往來，大便秘澀，小便如淋，心神煩悶，恍惚不寧者，邪氣之實也。又曰：真氣奪則虛，邪氣勝則實。
白話文：
所有瘡疽膿水稀薄，瘡口難以癒合，腫脹沒有發紅，肌肉寒冷畏寒、自然出汗並且面色萎黃者，是氣血虛弱的緣故；腫脹發紅，寒熱疼痛，皮膚壯熱，膿水濃厚黏稠，頭目昏重者，是氣血充盛的緣故；頭痛鼻塞，眼睛發紅，心跳加速，咽喉腫痛、口舌生瘡，煩渴喜歡飲用冷水，睡覺說夢話並咬牙切齒者，是上體實熱的緣故；小便不暢、大便自行通暢，腰部和腿腳沉重，睡臥不安穩者，是下體虛寒的緣故；肩頸不便，四肢沉重，目光不正，眼睛看不清楚，吃東西沒有味道，聲音嘶啞、面色暗淡，四肢浮腫者，是真氣虛弱的緣故；腫熱尤為嚴重，疼痛無法靠近，積日不潰破，寒熱往來，大便祕結，小便如淋，心神煩悶，恍惚不安者，是邪氣旺盛的緣故。又說：真氣被奪則虛，邪氣戰勝則實。
又曰：諸痛為實，癢為虛也。又曰：診其脈洪大而數者實也；微細而軟者虛也。虛則補之，和其氣托裡也；實則瀉之，疏利而自導其氣。《內經》謂：血實則決之，氣虛則掣引之。
白話文：
又說：各種疼痛都是實證，瘙癢則是虛症。又說：診斷脈搏洪大而數的是實證；微弱細微而緩和風的是虛症。虛證就要補虛，調和它的元氣，促進它的輸送；實證就要瀉實，疏散通暢，自然就會導氣。 《內經》中說：血實就要刺血放血，氣虛就要牽引刺血。
2. 辨瘡腫淺深法
夫瘡候多端，欲辨淺深，直須得法。若不素知方論，而妄生穿鑿者，如大匠舍其繩墨，以意度量，安能中於規矩哉？嘗聞古人有言曰：多則惑，少則得。簡而論之，則瘡疽概舉有三種：高而軟者，發於血脈；腫下而堅者，發於筋；骨肉皮色不相辨者，發於骨髓。又曰：凡療瘡疽，以手按搖，瘡腫根牢而大者深也，根小而浮者淺也。
白話文：
瘡症的外觀症狀有很多種，想要分辨出瘡症的深淺，就必須掌握正確的方法。如果不懂基本的理論而胡亂診斷治療，就像木匠捨棄了工具，憑著感覺來估量，怎麼能符合規矩呢？
古人曾經說過：考慮得太多就會迷惑，考慮得少才能得到結果。簡而言之，瘡症概括起來可以分為三類：
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瘡腫高聳柔軟的，是血脈發炎引起的。
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瘡腫低平堅硬的，是筋發炎引起的。
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骨肉皮色分別不清的，是骨髓發炎引起的。
另外還說：凡是治療瘡症，用手指按壓搖動，瘡腫根部牢固而大的，屬於深症；瘡腫根部小而浮動的，屬於淺症。
又驗其人初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧，煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也；若人雖患瘡疽，起居平和，飲食如故，其疾浮淺也。惡瘡初生，其頭如米粟，微似有痛癢，誤觸破之，即焮展覺有深意，速服犀角湯及漏蘆湯、通氣丸等，取通利疏暢，兼用浴毒湯溻漬之類；若浮淺者，紝貼膏求瘥。以此推之，淺深之辨，始終之次者也。
白話文：
另外再驗證一下患者在瘡瘍初生的時候，如果覺得壯熱惡寒、拘急頭痛、精神不寧、煩躁飲冷，那麼他的瘡瘍一定很深；如果患者雖然患了瘡瘍，但起居平和，飲食如常，那麼他的瘡瘍就只是浮淺的。惡瘡初生的時候，它的瘡頭如同米粒大小，微微覺得有些疼痛和發癢，倘若不小心弄破了它，馬上就會感覺到疼痛加劇，這時要趕緊服用犀角湯、漏蘆湯、通氣丸等藥物，以疏通經絡、暢通血氣，同時可以用浴毒湯來清洗患處；如果瘡瘍是浮淺的，則可以用膏藥來貼敷，以求治癒。由此推斷，瘡瘍淺深的分辨，是瘡瘍發展過程中的先後次序。
3. 辨膿法
夫瘡腫之疾，毒氣已結者，不可論內消之法，即當辨膿生熟淺深，不可妄開，視其可否，不至於危殆矣。凡瘡疽腫大，按之乃痛者，膿深也；小按之便痛者，膿淺也；按之不甚痛者，未成膿也。若按之即復者，有膿也；不復者，無膿也；非也，必是水也。
白話文：
關於瘡腫疾病，如果毒氣已經凝聚，就不能考慮內部消除的方法，應該辨明膿液的生熟程度和深淺部位，不能隨便切開，要根據情況，以避免危險。凡是瘡疽腫脹很大，按壓時感到疼痛的，是膿液深在的；輕輕按壓就感到疼痛的，是膿液淺在的；按壓時不甚疼痛的，是還沒有形成膿液的。如果按壓後立即恢復原狀的，是有膿液的；不恢復原狀的，是沒有膿液的；這樣判斷是不正確的，一定是水腫。
若發腫都軟而不痛者，血瘤也；發腫日漸增長而不大熱，時時牽痛者，氣瘤也；氣結微腫，久而不消，後亦成膿，此是寒熱所為也，留積經久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰必多成瘻，宜早服內塞散以排之。諸癃瘤疣贅等，至年衰皆自內潰，理於年壯，可無後憂也。
白話文：
如果腫脹都很柔軟但不痛的話，這是血瘤；腫脹日漸增長但不會很熱，時常會牽引疼痛的話，這是氣瘤；氣結稍微腫脹，很久了都不會消，最後也變成膿，這是寒熱造成的，停留積聚很長時間，極陰生陽，寒變成了熱，因此潰爛一定會形成很多瘻管，應該儘早服用內塞散來排出。各種癤腫疣贅等，到了年老的時候都會自然潰爛，如果在年輕的時候就可以調理好，就可以無後顧之憂了。
又凡療癰疽，以手掩其上大熱者，膿成自軟也；若其上薄皮剝起者，膿淺也；其腫不甚熱者，膿未成也；若患瘰癧結核，寒熱發渴，經久不消者，其人面色痿黃，被熱上蒸，已成膿也。至於臟腑腸胃，內瘡內疽，其疾隱而不見，目既不見，手不能近，所為至難，可以診其脈而辨之，亦可知矣。
白話文：
此外，治療癰疽，用手掩蓋在上面感覺很熱的，表示膿已經成熟軟化了；如果上面有薄皮剝落的，表示膿比較淺；腫脹不太熱的，表示膿尚未形成；如果患有瘰癧結核，有寒熱發渴的症狀，長期不消退的，這個人的面色會發黃，是受到熱氣蒸騰，膿已經形成了。至於臟腑腸胃裡面的瘡疽，這種疾病是隱藏在看不見的地方，眼睛看不到，手也無法觸及，治療起來非常困難。但是可以診斷他的脈象來辨別，也可以知道病情。
有患胃脘癰者，當候胃脈，人迎者，胃脈也，其脈沉細者，氣逆則甚，甚則熱聚胃口而不行，胃脘而為癰也；若其脈洪數者，膿已成也；設脈遲緊，雖膿未就，已有瘀血也，宜急治之，不爾則邪毒內攻，腐爛腸胃，不可救也。又肺癰論曰：始萌則可救，膿成即死，不可不慎也；久久咳膿如粳米粥者不治，嘔膿而止者自愈也。又腸癰論曰：或繞臍生瘡，膿從瘡出者，有出臍中者，惟大便下膿血者自愈也。
白話文：
有人患了胃脘癰，應該診候患者的胃脈，人迎穴就是胃脈，如果脈象沉細，代表氣逆嚴重，加上熱氣聚在胃口不散發，以至於胃脘部位形成癰。若脈象洪數，表示膿已形成。如果脈象遲緩而緊硬，儘管膿還沒完全形成，但已經有瘀血形成，應該立刻治療，否則邪毒會內攻，腐爛腸胃，那就難以救治了。肺癰論中也提到：肺癰剛開始時還可以救治，但膿液形成後便會死亡，所以不可輕忽。長期咳嗽，咳出的膿液如同稀飯般的人無法救治；嘔出膿液後便停止咳嗽的人可以自愈。腸癰論中也說：有些人的肚臍周圍會長出瘡，而將膿液排出來；有些人則是從肚臍中排出膿液；只有大便中帶有膿血的人才能自愈。
4. 辨瘡疽癤腫證候法
夫瘡疽癤腫，其名甚多，載之紛紜，方書百緒，及之臨疾，治之無據，不知所以。《內經》曰：知其要者，一言而終；不知其要者，流散無窮。愚雖不才，姑揣其要而言之。熱發於皮膚之間，是以浮腫根小，至大不過二三寸者癤也；六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚，腫反光軟，侵展廣大者癰也；五臟風積熱攻，焮於肌骨，風毒猛暴，初生一頭如㾦癗白焦枯，觸之應心者疽也。夫癰疽發於六腑，若燎原之火，外潰膚肉。
白話文：
瘡疽癤腫這些名稱很多，記載得很繁雜，方書中治療的方法也很多，但實際遇到疾病時，卻找不到依據，不知道該怎麼治療。《內經》說：懂得要點的人，用一句話就能說完；不懂得要點的人，就會流散無窮。我雖然愚鈍，但姑且猜測其要點來說。熱邪發於皮膚之間，所以浮腫根小，最大的也不過二三寸，這就是癤。六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，發病猛烈，腫脹光亮柔軟，侵犯廣大，這就是癰。五臟風邪積熱攻，焮於肌骨，風毒猛烈，初生一頭如㾦癗白焦枯，觸之應心，這就是疽。癰疽發於六腑，就像燎原之火，向外潰爛皮膚肌肉。
疽生五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內消骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥；疽則難療，易得痊復。夫癤與瘡，初生並宜灸之，謂其氣本浮達，以導其熱，令速暢也；疽則烙不宜灸，謂其氣本深沉，須達其原也。凡瘡疽生於外，皆由熱毒蘊於內。明乎三者，腫毒丹疹，可以類推矣。
白話文：
瘡疽生長在五臟，深沉難以治療，就像陶器室中的火爐，在裡面消融骨髓。癰相對容易治療，但是難以調養而痊癒較慢；疽難以治療，但是容易痊癒。瘡與癰，初期都適合用灸法治療，這是因為它們的氣本性浮動，通過灸法引導熱氣，可以讓熱氣迅速疏通；疽則不宜用灸法治療，這是因為它們的氣本性深沉，需要達到其根源。凡是瘡疽生長在外，都是由於體內的熱毒積聚。明白了這三者的道理，腫毒丹疹等疾病，就可以類推治療了。
蓋皮膚微高起而肌厚，或痛或癢，移走無常者，謂之腫。有因風而得之者，有因風熱相搏而得之者。腫硬色白，因熱而得之者，腫焮色赤；因風熱相搏而得之者，久久而不消。熱勝於風，若不即治，血不流通，與氣乘之以成膿也。又曰：風多則癢，熱多則痛，此為驗也。又有丹毒者，謂人身忽然變赤，如塗丹之狀，故謂之丹毒，世俗有云赤瘤；或因有瘡，誤而相觸，四畔焮赤，謂之瘡瘤。
白話文：
腫塊：皮膚微微隆起，肌肉變厚，可能會疼痛或發癢，位置不固定，稱為「腫」。有些是因風而得，有些則是因風熱相互搏擊而得。腫塊堅硬且顏色蒼白，通常是因熱而引起的；腫塊紅腫熾熱，通常是因風熱相互搏擊而引起的；後者若長時間沒有消退，表示熱勝於風。若不立即治療，血液無法順暢流通，就會與氣乘虛而入，形成膿瘡。又說：風多則會發癢，熱多則會疼痛，可以以此來判斷。
丹毒：人體突然變紅，像塗了硃砂一樣，所以稱之為「丹毒」，俗稱「赤瘤」。有時是因為身上有瘡，不小心碰觸到而感染，導致周圍紅腫熾熱，稱為「瘡瘤」。
凡丹毒之疾，皆遊走不定，狀如雲氣者是也，小兒得之，最忌百日之內，謂之胎瘤，以其氣血嫩弱，臟腑柔脆，難任鐮針，所以忌也。又頸腋之間而生結核，初如豆粒，或如梅李核，累累相連，歷歷三五枚，久久不消，以漸長大，或發寒熱者，謂之瘰癧。有風毒者得之於風，熱毒者得之於熱，氣毒者得之於氣，悉由風熱邪氣蘊經所成，證候不同，治之者亦各異矣。
白話文：
凡是丹毒的疾病，都是遊走不定，形狀像雲氣的，小兒得了丹毒，最忌諱在出生一百天之內，稱為胎瘤，因為小兒的氣血嫩弱，臟腑柔脆，難以承受刮刀和針刺，所以忌諱。還有在頸部和腋窩之間生出結核，初期像豆粒，或像梅子、李子的核，結節累累相連，一個接著一個有三四個，很久都不消退，逐漸增大，或者發燒畏 холода，稱為瘰癧。有風毒的人是由於外風而得，熱毒的人是由於外熱而得，氣毒的人是由於外邪而得，都是由於風熱邪氣積聚在經絡中形成的，症狀不同，治療方法也不同。