《外科精義》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 論瘡腫診候入式法
夫醫者，人之司命也；脈者，醫之大業也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。夫大方脈、婦人、小兒、風科，必先診脈，後對症處藥。獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外；或有證候疑難，別召方脈診察，於瘡科之輩，甘當淺陋之名。噫！其小哉如是。原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯。
白話文：
行醫的人啊，是生命的主宰；而把脈，則是醫學的重中之重。凡是醫生如果不精通脈診，那麼就像在黑暗中摸索走路，很容易走錯路。無論是專治成人慢性病的大方脈，還是專治婦女病的婦科，專治小兒病的小兒科，以及專治風熱病的風科，都必須先診脈，然後再根據病症開藥。然而，只有瘡科的醫生，大多不診脈，只專攻治療外在的瘡腫；有些實在搞不清症狀的，就另請專攻內科的醫生來診脈，甘願被人認為是淺陋的醫生。唉！他們的器量真是太狹窄了。要知道瘡腫的產生，都是因為陰陽不調和，氣血凝滯引起的。
若不診候，何以知陰陽勇怯，氣血聚散也。由是觀之，則須信療瘡腫於診候之道，不可闕也。歷觀古今，治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，比夫諸科，甚有滅裂。愚雖不才，輒取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鵲、華佗、《千金》、《外臺》、《聖惠》、《總錄》，古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙。
白話文：
如果不診斷，怎麼知道陰陽虛實、氣血聚散呢？由此可見，必須相信診斷瘡腫的方法，不可忽略。歷代以來，治療瘡腫的處方很多，其中診斷的方法，都很簡略而欠詳細，比起其他科，實在相差太遠。我雖然能力有限，仍然收集《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》以及叔和、仲景、扁鵲、華佗、《千金》、《外臺》、《聖惠》、《總錄》等古今名醫的方論，將其中診斷瘡腫的說法，簡單匯編分類，整理成書。
首載診候入式之法，次論血氣色脈參應之源，後明脈之名狀、所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無凝滯於胸次。一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳！
白話文：
首先記載了診斷疾病症狀的方法，接著討論血氣面色和脈象之間相互影響的源頭，最後說明脈象的形狀、主證候和腫脹順逆的治療方法，希望讓學習瘡腫科的人，閱讀這部分內容後就可以清楚瞭解，胸中不再有疑惑。一旦遇上疾病，診斷到這個階段，就能夠觀察順逆，決定成敗，就像黑白可以輕易區分一樣！
2. 論榮衛色脈參應之法
夫天地之道，曰陰與陽；陰陽在人，曰血與氣。蓋血者榮也，氣者衛也；榮者榮於中，衛者衛於外。所以榮行脈中，衛行脈外；脈者，血氣之先也。血非脈則焉能榮於中？氣非脈則焉能衛於外？二者相資而行，內則通於五臟六腑、十二經絡；外則濡於九竅四肢、百節萬毛。晝夜循行，如環無端，以成其度。
白話文：
天地的運行之道，稱之為陰和陽；人體的陰陽，則表現為血和氣。血是滋養身體的，氣是保護身體的；滋養作用發生在內部，保護作用發生在外表。因此，血在脈中運行，氣在脈外運行；脈，是血氣流經的道路。血不循脈，怎麼能夠滋養到內部呢？氣不循脈，怎麼能夠保護到外表呢？血和氣相輔相成而運行，在體內，通達五臟六腑、十二經絡；在體外，滋潤九竅、四肢、百節、萬毛。血和氣晝夜運行，就像一個沒有開端的環一樣，周而復始，以完成其運行之道。
會於寸口，變見於脈。故曰氣血者，人之神也；脈者，氣血之神也。所以治病之始，五決為紀。蓋五決者，五臟之色脈也。脈應於內，色應於外。其色之與脈，當相參應。故曰能合色脈，可以萬全也。凡為醫先須調明色脈；況為瘡科，若於此不精，雖聰惠辯博，亦不足委也。
白話文：
會聚於寸口， изменения отражаются на пульсе. Поэтому говорят, что ци и кровь — это дух человека; пульс — это дух ци и крови. Поэтому при начале лечения болезни основу составляют пять видов определения пульса. Пять видов определения пульса — это цвета пульса пяти внутренних органов. Пульс соответствует внутреннему, цвет — внешнему. Цвет и пульс должны соответствовать друг другу. Поэтому говорят, что умеющий сочетать цвет и пульс может достичь полного выздоровления. Всякий, кто занимается врачеванием, прежде всего должен выяснить цвет и пульс; тем более занимающийся лечением язв, если в этом вопросе он несведущ, то хотя бы он был умен и красноречив, доверять ему нельзя.
3. 論持手訣消息法
夫診候之脈法，常以平旦為紀，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有疾之脈。若遇倉卒病患，不拘此論。《內經》所謂持脈有道，以虛靜為保。但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽聲音，問所苦，方始按寸尺，別浮沉，以此參照決死生之分矣。
白話文：
診脈的方法，通常以黎明時分為準則，因為此時陰氣尚未消散，陽氣尚未活動，飲食尚未進入口中，血氣尚未混亂，經脈尚未充盛，絡脈調和勻稱，所以才能診斷出有疾病的脈象。如果遇到緊急的病人，就不拘泥於這個論點。《內經》中說：把脈是有規律的，以虛靜為本。但可以澄清心神，靜心冥想，調整呼吸，凝神靜氣，觀察精明，觀察五種顏色，聽聲音，詢問痛苦，然後開始按寸尺，區分浮沉，以此參照來決定生死之分。
復觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同，故曰形氣相得者生，三五不調者病。謂如室女尼冠脈當濡而弱；嬰兒孺子之脈細而疾；三四歲者，呼吸之間，脈當七、八至為平。比夫常人，特不同耳！大抵男子先診左手，女子先診右手；男子左脈大者順，女子右脈大者順。大凡診脈先以中指揣按掌後高骨，骨下為關；得其關位，然後齊下兩左右二指。
白話文：
再觀察病人的身材高矮、胖瘦、年齡、性別、性情急緩，這些都會有所不同。所以說，形氣相得就能健康，三五不調就會生病。就像年輕的女子、尼姑，脈搏應該濡弱；嬰兒、幼童的脈搏細而快；三四歲的人，一呼一吸之間，脈搏跳動七、八次才正常。跟成年人相比，這就大不相同了。一般來說，診脈時先診左手，女性先診右手；男性左脈大就是順，女性右脈大就是順。通常診脈時，先用中指按壓手掌後面的高骨，骨頭下面就是關脈；找到關脈的位置後，再用左、右兩隻手指同時向下壓。
若臂長人，疏排其指；若臂短人，密排其指。三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上境消息之，下境消息之，推而外之消息之，推而內之消息之；然後先關、後尺消息之，一類此。若診得三部之中，浮沉、滑澀、遲疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。
白話文：
如果病人的手臂較長，就要將手指間隔疏遠些；若病人的手臂較短，就要將手指間隔更近些。三根手指按穩後，先診斷上指，即寸口，輕輕按壓，感受一下脈搏；按的力度加大些，再感受一下脈搏；再加大按壓的力度，感受一下脈搏；從上到下，仔細感受脈搏；從下到上，仔細感受脈搏；由外而內，仔細感受脈搏；由內而外，仔細感受脈搏；然後診斷關脈、尺脈，診斷方法同診寸脈。如果診斷出三部脈象的浮沉、滑澀、遲疾不調，就應該進一步辨證，並結合病人的形色，診察脈象，仔細分析，然後才能提出正確的治療方案並忠告病人。醫生診脈時，不能隨意談笑，不能亂說是非，不能左右顧盼，舉止隨便。否則就是庸醫。
4. 論三部所主臟腑病證
夫診候之道，醫者之難精也。若非燈下苦辛，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠。
白話文：
診斷疾病的方法，是醫生最難以精通的。如果不深夜苦讀，勤奮地記憶和背誦，向老師請教，拜訪朋友，日夜不停止，即使倉促顛簸，在睡醒和睡著時，心裡仍然想著這些，怎麼能夠瞭解醫術的奧妙呢？古人說：「按按脈搏，就能知道疾病，這是神明啊」，是為了領悟醫生探求隱藏的病情奧妙的才能。又說：「切脈診斷治病，這是巧妙啊」，是為了說明醫生用手指分別辨別脈象的才能。因為三個手指相差一根毫毛的距離，但辨別的主要疾病卻相隔千里之遙。
觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關。關前為陽，即寸口也；關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界。寸主上焦、頭、手、皮毛；關主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。
白話文：
觀察脈象的技巧，世人都認為這非常困難，並稱之為神，豈能輕易達到呢？常在醫書中看到，脈有三部：寸脈、關脈、尺脈。從魚際到橈骨最高處，向後一寸，稱之為寸脈；從寸脈再向後一寸，稱之為関脈；從寸脈到尺脈，稱之為尺澤；寸脈之後，尺脈之前，就是關脈。關脈之前是陽脈，也就是寸口；關脈之後是陰脈，也就是尺脈。陽脈由外而內，陰脈由內而外，以關脈為界。寸脈主上焦，即頭部、手臂、皮膚；關脈主中焦，即腹部、腰部；尺脈主下焦，即小腹、足部。
此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也；又有人迎、氣口、神門，所主又各不同。蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分即曰神門。故脈法贊曰：肝、心出左，肺、脾出右；腎為命門，俱出尺部；魂魄穀神，皆見寸口。
白話文：
這三部脈所反映的總體情況大致如此。另外還有左右兩手的三部脈，合起來就是六脈；還有「人迎」、「氣口」、「神門」，各自反映的情況又各不相同。左側關脈之前的部位叫「人迎」，右側關脈之前的部位叫「氣口」，兩關脈之後一分的地方就叫「神門」。所以《脈法贊》說：「肝、心脈出於左手，肺、脾脈出於右手；腎為命門，都出於尺部；魂魄穀神，都見於寸口脈。」
所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為府；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為府；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為府；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為府；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為府；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為府。此謂六部所主臟腑十二經之義也。
白話文：
所謂左手手腕的前面，是心的部位，它與手少陰經和手太陽經互為表裡，小腸與它相合為臟腑；左手手腕的上方，是肝的部位，它與足厥陰經和足少陽經互為表裡，膽與它相合為臟腑；左手手腕的後面，是腎的部位，它與足少陰經和足太陽經互為表裡，膀胱與它相合為臟腑；右手手腕的前面，是肺的部位，它與手太陰經和手陽明經互為表裡，大腸與它相合為臟腑；右手手腕的上方，是脾的部位，它與足太陰經和足陽明經互為表裡，胃與它相合為臟腑；右手手腕的後面，是命門的部位，它與手厥陰經和手少陽經互為表裡，三焦與它相合為臟腑。這就是六個部位所主宰的臟腑和十二經脈的道理。
又「脈要精微論」曰：尺內兩旁則季脅也；尺外以候腎，尺裡以候腹；中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中；前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
白話文：
「脈要精微論」中說：尺脈的內外兩旁就是季脅；尺脈的外側用來觀察腎，尺脈的內側用來觀察腹；中附上部，左邊的外側用來觀察肝，內側用來觀察膈；右邊的外側用來觀察胃，內側用來觀察脾；上附上部，右邊的外側用來觀察肺，內側用來觀察胸中；左邊的外側用來觀察心，內側用來觀察膻中；脈象的前部用來觀察前面，脈象的後部用來觀察後面；脈象的上面用來觀察胸喉中的事情，脈象的下面用來觀察小腹、腰、股、膝、脛中的事情。脈象粗大和大的，是陰虛陽盛，是熱中。
來疾去疾，上實下虛為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實為惡風也。故中風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為恂僕。諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手；諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也。
白話文：
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來疾去疾，上實下虛，是為厥顛疾。來徐去疾，上虛下實，是為惡風也。所以中風的人，是陽氣受到侵犯。
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有脈象俱沉、細、數者，是少陰厥；脈象沉、細、數、散者，是寒熱；脈象浮而散者，是恂僕。
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諸浮而數的脈象，都在陽經，是熱證，其中有躁熱的，在手。諸細而沉的脈象，都在陰經，是骨痛，其中有靜止不痛的，在足。
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數動一代的脈象，病在陽經的脈絡。
泄及便膿血諸過者，切之澀者，陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足清也；推而下之，下而不上者，頭項痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
白話文：
那些拉肚子拉出膿血和其他過多症狀的人，摸起來發澀的，是陽氣過盛造成的，摸起來光滑的是陰氣過盛造成的。陽氣過盛會導致身體發熱但不流汗，陰氣過盛會導致出汗多身體發冷，陰陽過盛則會不流汗身體發冷。推而廣之，內在而不出於外的，是有心腹積塊；推而狹之，外在而不出於內的，是身體發熱了；推而上之，上面而不出於下面的，是腰足部位虛寒；推而下之，下面而不出於上面的，是頭項疼痛。按壓到骨脈而感覺氣血很少的，是腰脊疼痛而且身體有麻木的感覺。
以上諸疾，若非指明心了，烏可得而妙也！又「平人氣象論」曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為以大息，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，命曰平人，平人者，不病也。蓋平人之常，氣稟乎胃，胃氣者，平人之常氣也，所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。
白話文：
以上這些疾病，如果不先把心態調整好，怎麼可能巧妙地治癒呢？此外，「平人氣象論」裡提到：呼氣時脈搏動兩次，吸氣時脈搏也動兩次，呼吸平穩，脈搏跳動五次，這就是深長平穩的呼吸，不快不慢，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，叫做平人，平人就是不生病的人。一般人的常態是，正氣由胃吸收，胃氣是一個人平時常有的氣，所以人體常能由胃吸收正氣，因此脈搏以胃氣為根本。
《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行。合《靈樞經》云：胃為水穀之海也；又曰：脈應四時曰平信。信夫四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之胃脈，微弦曰平。余皆仿此。逆四時則病矣。若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。其婦人之脈，診得少陰脈動甚則有子也；又曰：陰搏陽則有子也；又曰：身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然後主治，不可忽也。
白話文：
《正理論》一書中說：穀物進入胃中，五臟六腑的經脈才開始運行。與《靈樞經》的觀點相符，文中說：胃是水穀的海洋；還說：脈象順應四時，就會平和可信。確實，四時之脈都以胃氣為根本，分為春弦、夏洪、秋毛、冬石四種脈象。春季，胃脈微微似琴絃，則是正常的。其他季節以此類推。若不順應四時節律，就會生病。在診斷女性脈象時，一旦發現懷孕，就要慎重，不要隨便用藥。如果診斷出女性少陰脈搏動得很厲害，則可能懷孕；又說：陰脈搏動超過陽脈，則是懷孕；還說：身體出汗沒有脈搏，即是懷孕。總之，遇到孕婦，要詢問月經情況，觀察體貌，然後再確定治療方案，不可忽視。
又經曰：察色按脈，先別陰陽；蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑四時，五臟之根也。以脈言之，則浮沉也；以部位言之，則尺寸也。故經云：脈者，陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其脈在中也。
白話文：
古書上又說：觀察顏色和按脈搏，首先要區分陰陽。因為陰陽是天地之道。所以，治療疾病的人，一定要探求疾病的根本原因，根本原因來自於陰陽、寒暑、四時、五臟的本源。就脈搏而言，就是浮沉的問題；就部位而言，就是尺寸的問題。因此，古書上說：脈搏是陰陽的法則，它與五臟相應，也就是呼氣與心肺相應，吸氣與腎肝相應，呼吸之間，脾臟接受穀物的滋味，它的脈搏在中間。
以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也，應在臟腑，則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也，牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也，遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也；沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。
白話文：
用浮沉來探討，則說浮的是陽，沉的是陰。應在臟腑，則浮而大散的是心，浮而短澀的是肺，所以心肺都浮。牢沉而長的是肝，按壓它而大，舉起手指來它又實的是腎，所以肝腎都沉。遲緩而長的是脾，脾是中州，所以脈在中。仲景說：大、浮、數、動、滑，都是陽；沉、澀、弱、弦、微，都是陰。
陽者熱也，陰者寒也。所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。
白話文：
陽性是熱的，陰性是寒的。因此寒冷時脈搏來得沉緩，炎熱時脈搏來得浮快。所以說：一切脈搏快速的都是發熱的，一切脈搏緩慢的都是寒症的，沒有比這個驗證更準確的了。《脈經》說：一切脈搏浮起的都是風寒的，一切脈搏緊繃的是疼痛的，一切脈搏隱伏的是積聚的，一切脈搏緊繃的是有積飲的，脈搏微弱的是失血的，脈搏寬長的氣血是正常的，脈搏短促的是氣病的，脈搏澀滯的是煩心的，脈搏洪大的病情在加重，脈搏浮起的病在表，脈搏沉的病在裡，脈搏緩慢的是病在臟，脈搏快速的病在腑。此外，身體壯實脈搏卻細小，呼吸淺而不足以息者，危在旦夕；身體消瘦脈搏卻洪大，胸中積氣過多者，將會死亡。
形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無候其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易己，脈從四時者可治，脈弱似滑者是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治。
白話文：
形體和氣息相得益彰則生，陰陽失調則病，三部九候全失則死。這是先聖診脈的大法。所以說：凡是治病要觀察病人的形體、氣息、面色、光澤，治療必須按照時令。所以形體和氣息相得益彰則生，面色光澤而浮動的病人病情容易好轉，脈搏隨四時變化的是可以治癒，脈搏弱而似滑的是有胃氣，這些都容易治癒。如果形體和氣息相失，或面色枯槁無光澤及脈搏逆於四時，或脈搏實而堅硬，都是治不好的。
經所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也；凡瘻膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡者，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。
白話文：
經上所說的，務必要觀察四個難治的情況，並且明確地告訴病人。另外，如果病人發燒但脈搏卻很平靜，腹瀉但脈搏卻很強壯，失血過多但脈搏卻很實，出汗之後脈搏卻很浮躁，這些情況都很難治療。如果瘡疽病人膿血大量排出，脈搏滑數，也很難治療；凡是瘻管膿液很多，或者像清水一樣，脈搏滑大而散亂，又怕冷又發燒並感覺口渴，治療起來也是徒勞無功。如果患有肺瘡，咳嗽吐膿血，脈搏洪滑，治療起來也很難痊癒。
總之，診脈時如果發現脈搏浮數，應該出現發熱的症狀，但是病人卻怕冷，即使頭頸部僵硬，四肢痠痛，或者又戰慄又口渴得很厲害，只要有疼痛的地方，就要考慮可能要發瘡腫了。