《外科精義》~
1. 卷上
2. 論瘡腫診候入式法
夫醫者，人之司命也；脈者，醫之大業也。蓋醫家苟不明脈，則如冥行索途，動致顛覆矣。夫大方脈、婦人、小兒、風科，必先診脈，後對症處藥。獨瘡科之流，多有不診其脈候，專攻治外；或有證候疑難，別召方脈診察，於瘡科之輩，甘當淺陋之名。噫！其小哉如是。原夫瘡腫之生，皆由陰陽不和，氣血凝滯。
若不診候，何以知陰陽勇怯，氣血聚散也。由是觀之，則須信療瘡腫於診候之道，不可闕也。歷觀古今，治療瘡腫方書甚多，其間診候之法，略而未詳，比夫諸科，甚有滅裂。愚雖不才，輒取《黃帝素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙》及叔和、仲景、扁鵲、華佗、《千金》、《外臺》、《聖惠》、《總錄》，古今名醫諸家方論之中，診候瘡腫之說，簡編類次，貫成篇帙。
首載診候入式之法，次論血氣色脈參應之源，後明脈之名狀、所主證候及瘡腫逆從之方，庶使為瘡腫科者，覽此則判然可曉，了無凝滯於胸次。一朝臨疾，診候至此，則察逆從，決成敗，若黑白之易分耳！
白話文：
醫生是掌管人命的，診脈是醫生的重要工作。如果醫生不懂診脈，就像在黑暗中摸索道路，很容易造成錯誤。治療成人、婦女、兒童和風濕病，都必須先診脈，再根據症狀用藥。但瘡瘍科的醫生，大多不診脈，只注重外治；遇到疑難的症狀，才另外請脈診醫生診察，因此瘡瘍科醫生往往被認為醫術淺薄。這真是太可惜了！
瘡腫的產生，都是由於陰陽失調，氣血淤滯造成的。如果不診脈，怎麼能知道陰陽的盛衰，氣血的聚集和散佈呢？由此可見，診脈是治療瘡腫的關鍵，不可或缺。古今治療瘡腫的書籍很多，但其中關於診脈的方法，都非常簡略，比其他科的診脈方法詳細程度差很多。雖然我的醫術不高明，但我還是參考了《黃帝內經素問》、《難經》、《靈樞》、《甲乙經》以及巢元方、張仲景、扁鵲、華佗等歷代名醫的著作，將他們關於診脈治療瘡腫的論述，整理分類，編成此篇。
這篇文章首先闡述診脈的步驟方法，然後論述血氣、面色、脈象相互關係的根本原因，最後說明脈象的名稱、形態、所反映的症狀以及瘡腫的治療方法，希望瘡瘍科醫生閱讀後能夠清楚明白，心中不再有任何疑惑。一旦遇到病人，按照這裡的診脈方法診斷，就能夠判斷病情發展趨勢，決定治療的成敗，就像黑白分明一樣容易分辨！
3. 論榮衛色脈參應之法
夫天地之道，曰陰與陽；陰陽在人，曰血與氣。蓋血者榮也，氣者衛也；榮者榮於中，衛者衛於外。所以榮行脈中，衛行脈外；脈者，血氣之先也。血非脈則焉能榮於中？氣非脈則焉能衛於外？二者相資而行，內則通於五臟六腑、十二經絡；外則濡於九竅四肢、百節萬毛。晝夜循行，如環無端，以成其度。
會於寸口，變見於脈。故曰氣血者，人之神也；脈者，氣血之神也。所以治病之始，五決為紀。蓋五決者，五臟之色脈也。脈應於內，色應於外。其色之與脈，當相參應。故曰能合色脈，可以萬全也。凡為醫先須調明色脈；況為瘡科，若於此不精，雖聰惠辯博，亦不足委也。
白話文：
天地運行之道，在於陰陽的交替；人體的陰陽，則體現在血液和氣的運行。血液是「榮」，氣是「衛」；「榮」在體內運行，滋養臟腑，「衛」在體內外運行，保護肌膚。因此，「榮」運行在經脈之中，「衛」運行在經脈之外；經脈是血液和氣運行的通道。血液若非經由經脈，怎能滋養內臟？氣若非經由經脈，又怎能護衛體表？血液和氣互相依存，共同運行，內通五臟六腑、十二經絡；外則滋養九竅、四肢、關節和毛髮。它們晝夜不停地循環運行，如同環環相扣，永無止境，從而維持人體的正常生理機能。
這些氣血的運行變化，會在寸口脈搏處顯現出來。所以說，氣血是人的精氣神，而脈象是氣血的表現。因此，治療疾病的開始，要以五臟之色脈為依據。脈象反映內臟的狀況，面色反映外在的狀態。面色和脈象應該互相參照。因此說，能綜合觀察面色和脈象，就能做到萬無一失。任何醫生都必須先要精通面色和脈象的診斷；尤其外科醫生，如果在這方面不精通，即使聰明才智過人，知識淵博，也難以勝任。
4. 論持手訣消息法
夫診候之脈法，常以平旦為紀，陰氣未散，陽氣未動，飲食未進，血氣未亂，經脈未隆，絡脈調勻，故乃可診有疾之脈。若遇倉卒病患，不拘此論。《內經》所謂持脈有道，以虛靜為保。但可澄神靜慮，調息凝心，視精明，察五色，聽聲音，問所苦，方始按寸尺，別浮沉，以此參照決死生之分矣。
復觀患人身形長短肥瘦，老少男女，性情緩急，例各不同，故曰形氣相得者生，三五不調者病。謂如室女尼冠脈當濡而弱；嬰兒孺子之脈細而疾；三四歲者，呼吸之間，脈當七、八至為平。比夫常人，特不同耳！大抵男子先診左手，女子先診右手；男子左脈大者順，女子右脈大者順。大凡診脈先以中指揣按掌後高骨，骨下為關；得其關位，然後齊下兩左右二指。
若臂長人，疏排其指；若臂短人，密排其指。三指停穩，先診上指曰寸口，浮按消息之，中按消息之，重按消息之，上境消息之，下境消息之，推而外之消息之，推而內之消息之；然後先關、後尺消息之，一類此。若診得三部之中，浮沉、滑澀、遲疾不調，何病所主，外觀形色，內察脈候，參詳處治以忠告之。不可輕言談笑，亂說是非，左右瞻望，舉止忽略，此庸醫也。
白話文：
論持手訣消息法
診脈通常在清晨平旦時分進行最好，因為此時陰氣尚未散去，陽氣尚未蓬勃，病人尚未進食，血氣未亂，經脈尚未充盈，絡脈也較為平順，所以此時診脈最能準確地判斷病情。但如果遇到緊急的病人，則不必拘泥於這個時間。 《內經》說診脈要有方法，以虛靜的心態為根本。診脈時，應當神思澄澈，心神寧靜，目精光四射，仔細觀察病人的面色，聆聽病人的聲音，詢問病人的病情，然後才開始用中指按壓寸口脈，辨別脈象的浮沉虛實。以此來判斷病情的輕重，甚至預測生死。
還要觀察病人的身形長短、肥瘦、年齡、性別以及性格的急緩，這些都各有不同。《內經》說：形氣相合則健康，三者（形、氣、神）失調則生病。例如，年輕女子脈象應當濕潤而柔和；嬰兒的脈象細小而快速；三四歲的孩子，呼吸之間脈搏跳動七、八下算是正常。這些與成年人的脈象都不同。一般來說，診男子先診左手，診女子先診右手；男子左手脈象有力者為順，女子右手脈象有力者為順。診脈時，先用中指按壓手腕後方高起的骨頭（腕骨），骨頭下方就是關脈的位置，然後將另外兩指並列於中指兩側。
如果病人的手臂較長，就將三指稍微分開；如果手臂較短，就將三指靠攏一些。三個手指穩妥地按在手腕上，先診寸口脈，然後分別輕按、中按、重按，再分別診寸口的上下部位，以及寸口脈外側和內側；然後再診關脈和尺脈，方法都一樣。如果診脈發現寸、關、尺三部脈象的浮沉、滑澀、遲疾等方面存在異常，就需要根據脈象判斷病情，同時觀察病人的形貌和面色，綜合分析，然後才能給予正確的診斷和治療建議。診脈時不可輕言嬉笑，胡亂議論是非，東張西望，舉止輕率，這樣就是庸醫的行為了。
5. 論三部所主臟腑病證
以上諸疾，若非指明心了，烏可得而妙也！又「平人氣象論」曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為以大息，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，命曰平人，平人者，不病也。蓋平人之常，氣稟乎胃，胃氣者，平人之常氣也，所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。
《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行。合《靈樞經》云：胃為水穀之海也；又曰：脈應四時曰平信。信夫四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦、夏洪、秋毛、冬石。春之胃脈，微弦曰平。余皆仿此。逆四時則病矣。若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散。其婦人之脈，診得少陰脈動甚則有子也；又曰：陰搏陽則有子也；又曰：身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然後主治，不可忽也。
又經曰：察色按脈，先別陰陽；蓋陰陽者，天地之道也。是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑四時，五臟之根也。以脈言之，則浮沉也；以部位言之，則尺寸也。故經云：脈者，陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其脈在中也。
以浮沉論之，則曰浮者陽也，沉者陰也，應在臟腑，則浮而大散者心也，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也，牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也，遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也；沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。
陽者熱也，陰者寒也。所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數。故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。
形氣相得者生，三五不調者病，三部九候皆相失者死。此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病則察其形氣色澤，治之無候其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易己，脈從四時者可治，脈弱似滑者是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤及脈逆四時，或脈實益堅，皆不可治。
經所謂必察四難而明告之。又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也；凡瘻膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡者，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。 夫診候之道，醫者之難精也。若非燈下苦辛，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠。
觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關。關前為陽，即寸口也；關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界。寸主上焦、頭、手、皮毛；關主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。
此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也；又有人迎、氣口、神門，所主又各不同。蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分即曰神門。故脈法贊曰：肝、心出左，肺、脾出右；腎為命門，俱出尺部；魂魄穀神，皆見寸口。
所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為府；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為府；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為府；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為府；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為府；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為府。此謂六部所主臟腑十二經之義也。
又「脈要精微論」曰：尺內兩旁則季脅也；尺外以候腎，尺裡以候腹；中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中；前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
來疾去疾，上實下虛為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實為惡風也。故中風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為恂僕。諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手；諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也。
泄及便膿血諸過者，切之澀者，陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足清也；推而下之，下而不上者，頭項痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
白話文：
這段文字討論的是中醫脈學的精要和診斷原則。它首先強調了醫術的精進需要艱辛的努力和不斷的學習，並指出掌握脈診的技巧是達到醫術高深境界的關鍵。
脈診的原理在於通過脈象來判斷疾病，這需要對脈象的微妙變化有深入的理解。脈象分為寸、關、尺三部分，分別對應上焦（包括頭、手、皮毛）、中焦（包括腹部和腰部）和下焦（包括小腹和腳）。左右手的脈象也各有不同的意義，左手關前對應心臟，關上對應肝臟，關後對應腎臟；右手關前對應肺臟，關上對應脾臟，關後對應命門。
脈象還可以反映人體的整體狀態，如陰陽平衡、臟腑功能等。例如，脈象粗大表示陰不足、陽過剩，可能有內熱；來得快去得快表示上實下虛，可能有顛倒性病症；來得慢去得快表示上虛下實，可能有畏風症狀。各種不同的脈象特徵可以幫助醫生判斷疾病的性質和位置。
此外，文本還提及了妊娠診斷，指出診斷婦女脈象時應特別小心，以防誤診。妊娠脈象的特徵包括少陰脈跳動劇烈、陰脈搏動較陽脈強烈以及無脈但有出汗等情況。
最後，文本強調了診斷時需全面考慮患者的形態、氣色和脈象，並指出形態和氣色相符者易治，反之則病情較重。診斷過程中，需注意患者是否出現與疾病相反的脈象特徵，如熱病脈靜、瀉後脈大等，這些都是病情複雜、難治的信號。
總結來說，中醫脈診是一門深奧的學問，它通過觀察脈象的細微變化來判斷疾病，並根據脈象特徵來制定治療方案。診斷過程中，醫生需全面考慮患者的身體狀況，才能做出準確的診斷。