《外科精義》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 辨瘡疽善惡法
夫瘡疽證候，善惡逆從，不可不辨。從來醫瘡，概舉五善七惡，殊不知此特謂腸胃之內，臟腑瘡疽所論之證也。發背、腦疽，別有善惡之證，載之於後。蓋七惡者，煩躁時嗽，腹痛渴甚，或泄痢無度，或小便如淋者，一惡也；膿血既泄，腫焮尤甚，膿色敗臭，痛不可近，二惡也；目視不正，黑睛緊小，白睛青赤，瞳子上看，三惡也；喘粗短氣，恍惚嗜臥，四惡也；肩背不便，四肢沉重，五惡也；不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也；聲嘶色敗，唇鼻青赤，面目四肢浮腫者，七惡也。
動息自寧，飲食知味，一善也；便利調勻，二善也；膿潰腫消，水鮮不臭，三善也；神彩精明，語聲清亮，四善也；體氣平和，五善也。病有證合七惡，皮急緊而如善者，病有證合五善，而皮緩虛如惡者。夫如是者，豈淺識之所知哉！只知五善並至，則善無以加矣；七惡並至，見惡之極矣。
愚意裁之，凡患瘡疽之時，五善之中，乍見一二善證，瘡亦回也；七惡之內，忽見一二惡證，宜深懼之。大抵證候，瘡疽之發，虛證見惡證者，不可救也；實證無惡候者，自愈。大凡膿潰之後而煩疼，尚未痊者，診其脈洪滑粗散者，難療；微澀遲緩者，易痊。此善惡之證，於診候之中，亦可知也。
發背、腦疽及諸惡瘡，別有五逆之證者，白睛青黑而眼小，服藥而嘔，傷痛渴甚，膊項中不便，音嘶色敗者，是為五逆。其餘熱渴痢嘔，蓋毒氣入里，臟腑之傷也，當隨證以治之。
白話文：
辨瘡疽善惡法
瘡疽的症狀，吉凶禍福，必須仔細辨別。以往治療瘡疽，總說五善七惡，卻不知道這只是指腸胃內臟腑瘡疽的症狀。發背、腦疽，另有吉凶的症狀，後面再說明。所謂七惡，是指：煩躁不安，時常咳嗽，腹痛口渴嚴重，或拉肚子不止，或小便像淋一樣，為一惡；膿血排出後，腫脹更加嚴重，膿液顏色敗壞惡臭，痛得無法靠近，為二惡；眼睛看東西不正，黑眼球緊縮小，白眼球青赤，瞳孔往上看，為三惡；呼吸急促短淺，神志恍惚嗜睡，為四惡；肩膀後背活動不便，四肢沉重，為五惡；吃不下東西，吃藥就吐，吃東西沒味道，為六惡；聲音嘶啞面色敗壞，嘴唇鼻子青赤，面部四肢浮腫，為七惡。
而五善則是指：呼吸平順，飲食正常有味覺，為一善；大小便通暢，為二善；膿液排出，腫脹消退，膿液清稀不臭，為三善；精神飽滿，說話聲音清晰，為四善；身體舒適，氣血平和，為五善。疾病的症狀符合七惡，但皮膚緊繃卻像好的樣子；疾病的症狀符合五善，但皮膚卻鬆弛虛弱像不好的樣子。這樣的情況，豈是淺薄的知識所能理解的呢！只知道五善都出現，就是最好的情況了；七惡都出現，就是最壞的情況了。
我的愚見是，凡是患了瘡疽，在五善之中，如果突然出現一兩項好的症狀，瘡瘍就會好轉；在七惡之中，如果突然出現一兩項壞的症狀，就應該非常警惕。總的來說，瘡疽發病時，虛證出現惡症，是無法治愈的；實證沒有惡症，就能自愈。大凡膿液排出後還煩躁疼痛，尚未痊癒的，如果脈象洪大滑利散亂，很難治療；如果脈象細微澀滯遲緩，就容易痊癒。這些善惡的症狀，在診斷脈象的過程中，也可以得知。
發背、腦疽以及其他惡性瘡瘍，還另有五逆的症狀，就是白眼球青黑而眼球縮小，吃藥就吐，傷痛口渴嚴重，肩膀後頸活動不便，聲音嘶啞面色敗壞，就是所謂的五逆。其餘熱渴、痢疾、嘔吐，都是毒氣入裡，傷及臟腑的表現，應該根據具體症狀治療。
2. 砭鐮法
夫上古制砭石大小者，隨病所宜也。《內經》謂針石、砭石、鑱針，其實一也。今時用鐮者，從《聖濟總錄·丹毒論》曰：法用鐮割出血，明不可緩也。合扁鵲云：病在血脈者，治之以砭石。此舉《素問》血實宜決之，又「氣血形志論」曰：形樂志樂，病生於內，治之砭石。
蓋砭石者，亦東方來，為其東方之民，其病多瘡瘍，其法宜砭石；砭石之用，自有證候，非止丹瘤也。但見腫起，色赤遊走不定，宜急鐮之。先以生油塗赤上，以鐮鐮之，要在決泄其毒。然而此法不可輕用，忌其太深。《內經》所謂刺皮無傷肉，以其九針之用，而各有所宜也。
砭鐮之法，雖治瘡疽，不可輕用。
白話文：
砭鐮法
古代製作砭石，大小依據病情而定。《內經》中提到的針、砭石、鑱針，其實是同類療法。現在使用鐮刀的方法，則出自《聖濟總錄·丹毒論》：「用鐮刀割出血，不可延誤」。這也符合扁鵲的說法：「病在血脈者，用砭石治療」。這與《素問》中「血實宜決」的觀點一致，又「氣血形志論」中也提到：身心愉快，病從內生，可用砭石治療。
砭石療法源於東方，因為東方人多瘡瘍疾病，所以適合用砭石治療；但砭石的運用，必須有明確的病徵，不只是丹毒腫瘤。如果看到腫起、發紅，而且腫塊游走不定，就應該立即用鐮刀割開。先在患處塗上生油，再用鐮刀割開，目的是為了排出毒素。然而，這種方法不能輕易使用，要避免割得太深。《內經》中所說的「刺皮不傷肉」，說明九種針灸工具各有其適應症。
砭鐮療法雖然可以治療瘡疽，但仍不能輕易使用。
3. 貼熁法
夫瘡腫之生於外者，由熱毒之氣蘊結於內也，蓋腫於外，有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者，有毒氣深者，有毒氣淺者；有宜用溫藥貼熁者，有宜用涼藥貼熁者，有可以干換其藥者，有可以濕換其藥者，深淺不同，用藥亦異，是以不可不辨也。若瘡腫初生，似有頭者，即當貼溫熱藥，引出其熱，毒火就燥之義也；於四畔赤焮處，搗生寒藥貼熁之，折伏其熱勢，驅逐其邪惡，撲火之義也。
夫生寒藥勢，氣力精全，性味雄健，或有療者，不本物理，皆通用藥草膏之類，有勢力微，欲使尫瘠者，敵其勇夫，不亦難乎！又有粗工不審逆從，便用寒藥，敷貼趁逐，邪毒復入於內，歸於肝心，十死八九矣。
大抵敷貼之法，欲消散腫毒，血脈疏通，寒熱逆從斷其去就焉，慎不可執方無權，安能散於鬱結，不成膿乎！其腫皮厚者，以故軟布，或以紙花子塗藥貼熁之，待其藥干換；腫皮薄者，即用疏紗，或薄紙塗藥貼熁之，其藥未乾，即當換之。若至膿潰之後，即貼溫肌生肉膏藥，要在逐臭腐，排惡汁，取死肌，生良肉，全藉溫熱膏劑之力也，切勿用寒涼之藥水調貼之。夫血脈喜溫而惡寒，若著冷氣過理，即血滯難瘥矣。
白話文：
貼熁法
外在瘡腫的產生，是因為體內熱毒之氣鬱結所致。外在腫脹的表現形式各異，有的長出膿頭，有的漫腫一片，有的皮膚厚實，有的皮膚薄弱，有的毒氣深入，有的毒氣淺表；有的適合用溫藥貼敷，有的適合用涼藥貼敷，有的藥物可以乾著換藥，有的藥物需要濕著換藥。 瘡腫的深淺程度不同，用藥也各不相同，所以必須仔細辨別。
如果瘡腫剛開始出現，似乎有膿頭要形成，就應該貼溫熱的藥物，引出體內的熱毒，這是利用溫熱藥物乾燥邪火的原理；在腫脹周圍發紅熱的地方，則搗碎寒涼藥物貼敷，壓制熱勢，驅逐邪惡，這是以寒制熱的原理。
然而，寒涼藥性雖強，但若不懂得辨證施治，一味使用藥草膏等藥力較弱的藥物，想要以弱勝強，效果就難以保證。有些粗心的醫生不審慎考慮寒熱的逆從關係，就用寒藥敷貼，強行驅趕邪毒，反而導致邪毒內陷，侵犯肝臟和心臟，十之八九都會危及生命。
總之，敷貼治療的目的，是要消散腫毒，使血脈通暢，寒熱的運用要恰當，不可死守方劑而不顧病情變化，否則如何能消散鬱結，化膿呢？腫脹皮膚厚實的，要用柔軟的布，或用藥物塗在紙花子上貼敷，待藥物乾燥後再更換；腫脹皮膚薄弱的，則要用稀疏的紗布，或薄紙塗藥貼敷，藥物還沒乾燥就要及時更換。如果已經化膿潰爛，就貼上溫和的生肌藥膏，目的是去除腐臭，排出膿液，去除壞死組織，長出新肉，這完全依靠溫熱藥膏的作用，絕對不能使用寒涼的藥水調和貼敷。因為血脈喜溫惡寒，如果受寒氣過度，就會導致血液瘀滯，難以痊癒。
4. 溻漬瘡腫法
夫溻漬瘡腫之法，宣通行表、發散邪氣，使瘡內消也。蓋湯水有盪滌之功。古人有論：瘡腫初生，經一二日不退，即須用湯水淋射之；其在四肢者溻漬之，其在腰腹背者淋射之，其在下部委曲者浴漬之。此謂疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也。且如藥二兩，用水二升為則，煎取一升半，以淨帛或新綿蘸藥水，稍熱溻其患處，漸漸喜溻淋浴之，稍涼則急令再換，慎勿冷用。
夫血氣得寒則凝澀，得熱則淖澤，日用五七次，病甚者日夜不住，或十數次，腫消痛止為驗也。治瘡腫神良之法也。
白話文：
治療濕疹腫毒的方法，是宣通表面的經絡，發散邪氣，使瘡腫內部消退。因為湯水有沖洗滌淨的作用。古人有這樣的論述：瘡腫初期，一兩天沒有消退，就必須用熱水淋洗；長在四肢的，可以用熱水浸泡；長在腰腹部背部的，可以用熱水淋洗；長在下部彎曲部位的，可以用熱水浸浴。這就是疏通皮膚的毛孔，調和氣血，使之不致瘀滯。藥物劑量約二兩，用水二升煎煮，取一升半的藥液，用乾淨的布或新棉花沾藥水，稍微溫熱後浸泡患處，逐漸增加浸泡和淋浴的次數；藥水稍涼就要立刻更換，絕對不能用冷的藥水。
氣血遇到寒則凝滯，遇到熱則流暢。每天用藥水浸泡或淋洗五到七次，病情嚴重者日夜不停，甚至十幾次，腫消痛止就是療效的驗證。這是治療瘡腫的妙方。
5. 針烙瘡腫法
夫瘡疽之疾，證候不一；針烙之法，實非小端。蓋有淺有深，有遲有速，宜與不宜，不可不辨。蓋疽腫皮厚口小腫多，膿水出不快者，宜用針烙。如有未成膿以前，不可以諸藥貼熁溻漬救療，以待自消；久入不消，內潰成膿，即當棄藥，從其針烙，當用火針，如似火箸磨令頭尖如棗核樣圓滿，用燈焰燒須臾，作炬數搵，油燒令赤，於瘡頭近下烙之，一烙不透，即須再烙，令透，要在膿水易出，不假按抑。
近代良醫，倉卒之際，但以金銀鐵鋌，其樣如針者，可通用之，實在泄其毒也；或只以木炭熟火猛燒通赤，蘸油烙之尤妙。烙後實者捻發為紝，虛者以紙為紝，於紝上醮藥紝之，上以帛攤溫熱軟黏膏藥貼之，常令滋潤，勿令燥也。
夫瘡疽既作，毒熱聚攻蝕其膏膜肌肉腐爛，若不針烙，毒氣無從而解，膿淤無從而泄，過時不烙，反攻其內，內既消散，欲望其生，豈可得乎？嗟乎！此疾針烙取瘥，實為當理，然忌太早，亦忌稍遲。
嘗見粗工不審其證淺深，妄施針烙之法，或瘡深針淺烙，毒氣不得泄，以致內潰；或瘡淺烙深，誤傷良肉，筋骨腐爛，或抑擦掀動，加益煩痛；或針之不當，別處作頭，或即時無膿，經久方潰，遂使痛中加痛，真氣轉傷。詳其所由，不遇良醫也。以此推之，凡用醫者，不可不擇，縱常醫療之得痊者幸矣！
白話文：
針烙瘡腫法
瘡疽疾病，症狀表現不一，針烙療法，絕非簡單小事。瘡疽深淺不一，病程快慢各異，施治是否得當，必須仔細辨別。如果疽腫皮膚厚實、開口小、腫脹明顯，膿液排不出來，就應該用針烙。如果膿還沒形成，不可以使用各種藥物敷貼、熱敷、浸泡等方法治療，等待其自行消退；如果時間久了仍不消退，內部潰爛成膿，就要放棄藥物治療，改用針烙。應該使用火針，像火筷子一樣磨成棗核大小的圓頭，用燈火燒灼片刻，再用火燎幾下，然後塗上油燒到發紅，在瘡口附近往下烙，一次烙不透，就要再烙，直到烙透，目的是讓膿液容易排出，不需要用力按壓。
近代一些好醫生，在緊急情況下，會用金、銀、鐵製成的針狀物代替火針，同樣可以起到泄毒的作用；或者只用燒紅的木炭蘸油烙，效果更好。烙完之後，實證（邪盛）的用頭髮捻成線條狀的棉籤，虛證（正虛）的用紙捻成線條狀的棉籤，然後把藥物塗在棉籤上，再用溫熱柔軟的膏藥貼敷，保持濕潤，不要讓它乾燥。
瘡疽一旦形成，毒熱聚集，侵蝕膏膜、肌肉，導致腐爛，如果不針烙，毒氣無法排出，膿液無法泄出，時間久了不烙，反而會向內部侵犯，內部已經壞死，還想讓它癒合，怎麼可能呢？唉！這種病症，針烙治療才能痊癒，這是符合道理的，但是忌諱過早，也忌諱過遲。
曾經見到一些粗心的醫生，不辨別瘡疽的深淺，胡亂使用針烙療法，有的瘡深針淺烙，毒氣排不出來，導致內部潰爛；有的瘡淺烙深，誤傷好肉，導致筋骨腐爛；或者用力過猛、擦傷或掀動傷口，加重疼痛；或者針刺不當，導致其他部位也出現問題，或者當時沒有膿，很久以後才潰爛，導致疼痛加劇，真氣受損。仔細分析原因，都是因為沒有遇到好醫生。由此推斷，凡是用醫者，不可不慎重選擇，即使經常能治好病的人，也只是幸運而已！