《外科精義》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 灸療瘡腫法
夫疽則宜灸不宜烙，癰則宜烙不宜灸，丹瘤腫毒宜溻漬之，腫皮光軟則針開之，以泄其毒。治瘡之手法，迨不過此，而各有所宜。故《聖惠方》論曰：認是疽瘡，便宜灸之一、二百壯，如綠豆許，大灸後覺似焮痛，經一宿，乃是火氣下徹，腫內熱氣被火導之，隨火而出，所以然也，若其瘡癢，宜隔豉餅子灸之，其餅須以椒姜鹽蔥相和，爛搗捏作餅子，厚薄如折三錢以來，當瘡頭豉餅子上灸之。若覺太熱則抬起，又安其上餅子若干，更換新者尤佳。
若其瘡痛，即須急灸，壯數多為妙。若其膿已成者，慎不可灸，即便針開之，即得瘥也。若諸瘡經久不瘥，變成瘻者，宜用硫黃灸法灸之。其法：硫黃一塊，可瘡口大小安之，別取少許硫黃，於火上燒，用釵尖挑起，點硫黃令著三五遍，取膿水乾差為度。若其發背初生，即宜上餅灸法灸之。
初覺背上有瘡疼癢頗異，認是發背，即取淨土水和捻作餅子，徑一寸，厚二分，貼著瘡上，以艾作炷灸之，一炷一易餅子。其瘡粟米大時，可灸五、七炷；其瘡如錢許大，日夜不住灸，以瘥為度。已以數法，並依本方，一一親驗，所以載之。愚謂瘡醫自幼至老，凡所經驗，必須寫之。
嘗記疳瘻惡瘡，諸醫不驗者，取蠐螬，剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過七枚，無不效者。又法：用乞火婆蟲灸之，同前法，累驗之神效，人皆秘之，往往父子不傳。又法：赤皮蒜搗爛，焊作餅子，一如豆豉餅子灸法灸之，彌佳。
白話文：
灸療瘡腫方法
疽，適合灸，不適合烙；癰，適合烙，不適合灸；丹瘤腫毒，宜用熱水浸漬；腫脹皮膚光滑柔軟的，可用針刺排毒。治療瘡腫的方法，大致就這些，但要根據實際情況選擇。 《聖惠方》中記載：如果是疽瘡，最好灸一百到二百壯，每個灸點如綠豆大小。灸後感覺有點灼痛，過一夜後，就是火氣下達，腫脹內的熱氣被火引導出來，所以才會這樣。如果瘡瘍發癢，宜用隔著豆豉餅子灸，餅子要將椒、薑、鹽、蔥混合搗爛捏成，厚度約為三錢銅錢的厚度，放在瘡瘍上，在其上灸。如果感覺太熱，就拿起來，再放上新的餅子，換新的更好。
如果瘡瘍疼痛，就必須立即灸，灸的壯數越多越好。如果已經化膿，就絕對不能灸，要立即用針刺排膿，就能痊癒。如果各種瘡瘍久治不癒，變成廔管，宜用硫黃灸法。方法是：取一塊硫黃，大小與瘡口相當，放在瘡口上；另取少許硫黃，放在火上燒，用針尖挑起，點在硫黃上三到五次，直到膿水乾涸即可。如果發背初期，也宜用隔餅灸法。
一開始感覺背上瘡瘍疼痛瘙癢異常，判斷是發背，就取乾淨的土水和麵捏成直徑一寸、厚度二分的餅子，貼在瘡瘍上，用艾絨灸，一炷艾灸完就換一個餅子。如果瘡瘍像粟米一樣大，可灸五到七炷；如果瘡瘍像錢幣一樣大，則日夜不停地灸，直到痊癒為止。以上方法，都根據本方親自驗證過，所以才記載下來。我認為，醫生從年輕到年老，所有經驗都必須記錄下來。
我曾經遇到一些久治不癒的疳廔惡瘡，其他醫生都治不好，我就取蠐螬，剪去兩頭，放在瘡口上，用艾灸，七壯換一次，一共不過七枚，沒有不有效的。還有個方法：用一種叫乞火婆的蟲子灸，方法同上，多次驗證，效果神奇，人們都秘而不宣，往往父子都不相傳。還有一個方法：用赤皮蒜搗爛，做成餅子，像豆豉餅子灸法一樣灸，效果更好。
2. 內消法
夫瘡疽丹腫之生，皆由陰陽不調，榮衛凝澀、氣血不流之所生也。古人有言曰：陽滯於陰則生瘡，陰滯於陽則生疽。瘡疽之生，有內有外，內生於臟腑胸腹之中，外則生於膚肉筋骨之表，發無定處。夫鬱滯之本，則因氣血不流，蒸氣不能外達，留滯而成內熱，瘡疽所生焉。
若初覺氣血鬱滯，皮肉結聚，腫而未潰，特可疏滌風熱，通利臟腑一、二行，徐次諸湯溻漬，即得內消矣。不然，則治之稍慢，毒熱不散，反攻其內，致令膿血之聚也。《內經》謂：治病必求於本。蓋瘡疽本乎中熱之鬱結不通也，其風邪寒氣所聚也。治之宜溫熱之劑，和血令內消也。
辨之有法，須認風寒則腫硬色白，熱毒則焮腫色赤，以為異也。如有氣已結聚，不可論內消之法，宜用排膿托裡之藥，此皆先後之次也。
白話文：
內消法
瘡、疽、丹腫等疾病的產生，都是因為陰陽失調，營衛氣血運行不暢所致。古人說：陽氣停滯在陰處則生瘡，陰氣停滯在陽處則生疽。瘡疽的產生，有內有外，內在則發生在臟腑胸腹之內，外在則發生在皮膚、肌肉、筋骨的表面，發病部位不定。其根本原因是氣血運行不暢，導致蒸騰之氣不能向外宣洩，停滯於內形成內熱，於是瘡疽就產生了。
如果剛開始感覺到氣血鬱滯，皮膚肌肉凝聚腫脹但還沒有潰爛，可以用疏散風熱、通利臟腑的藥物治療一到兩次，然後慢慢地用藥湯濕敷，就能夠使腫脹消退。否則，治療稍慢，毒熱不散，反而會向內攻，導致膿血積聚。《內經》說：治療疾病一定要找到根本原因。瘡疽的根本原因在於體內鬱結不通的內熱，以及風邪寒氣的聚集。治療應使用溫熱的藥物，調和血液，使腫脹從內部消退。
辨證施治的方法，需要區分：如果是風寒所致，腫塊硬而顏色發白；如果是熱毒所致，腫塊紅腫發熱，顏色發紅，這兩者有所不同。如果氣血已經凝聚成塊，就不能再考慮內消的方法了，應該使用排膿托毒的藥物，這就是治療的先後順序。
3. 追蝕瘡疽腫法
夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內。《內經》謂：血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰爛之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣不出，疼痛難任者，所以立追蝕膿之方法，使毒外泄，而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若其瘡紝，其血出不止者，則未可紝；於瘡上糝追蝕之藥，待其熟可紝方紝。
若其瘡紝之痛應心根者，亦不可強紝之，誤觸其瘡，其焮痛必倍，變證不無，不可不慎也！若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之。膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，務其早愈；殊不知惡肉不盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎也！
白話文：
追蝕瘡疽腫法
瘡瘍長在體表，都是因為體內積聚了過多的熱氣。古籍《內經》說：血液過熱導致肌肉腐敗，氣血運行受阻，必然形成膿腫；膿液滯留在肌膚之間，必然導致潰爛。所以，當瘡疽膿腫潰爛，瘡頭還未破裂，瘡口還未打開，或者毒氣無法排出，疼痛難忍時，就要採取追蝕膿液的方法，讓毒氣向外排出，避免內部受損，使壞死組織容易脫落，好肉容易長出來。如果瘡腫已經潰爛，但出血不止，就暫時不要切開；要在瘡腫上敷上追蝕的藥物，等到成熟了才能切開。
如果瘡腫疼痛牽扯到心窩，也不要強行切開，如果不小心弄破了瘡腫，紅腫疼痛會加倍，還會出現其他併發症，一定要小心謹慎！如果瘡癤膿腫已經形成但還未破裂，而表皮已經隆起，就應該使用可以代替針灸的破頭藥劑敷在上面，再用膏藥貼好。膿液排出後，再使用能夠清除膿液、化解毒素的藥物，療效神奇。如果膿血尚未排盡，就使用生肌斂瘡的藥物，企圖使其快速癒合，這是錯誤的做法；因為如果壞死組織沒有清除乾淨，瘡口過早癒合，日後必定會再次復發，一定要小心謹慎！
4. 托裡法
夫瘡疽丹腫結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法，經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，成聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之；陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證。
凡為瘡醫，不可一日無托裡之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳！
白話文：
托裡法
各種瘡瘍、疽、丹毒、腫塊、瘰癧等疾病，一開始發現時，就應該用內服藥物消腫散結。但如果時間久了還沒好，氣血漸漸衰弱，身體發冷，膿液稀薄，毒素排不出來，傷口癒合不了，腫塊聚積而不紅腫，結核裡沒有膿，外在症狀不明顯的，都應該採用托裡法治療。還沒化膿的，要促使它儘快化膿；已經潰爛的，要讓它儘快長出新肉。如果氣血虛弱，就要在托裡法的基礎上補益氣血；如果陰陽失調，就要在托裡法的基礎上調理陰陽。總之，托裡法的目的，是防止瘡瘍病情惡化。
所有治療瘡瘍的醫生，都不能一天不用托裡藥物。但是，患者寒熱、溫涼、煩渴、嘔吐等症狀，用藥時必須仔細判斷其緩急輕重。
5. 止痛法
夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳、沒珍貴之藥，可住疼痛。殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣；因風而痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者潤之；塞而痛者通之；虛而痛者補之；實而痛者瀉之；因膿鬱而閉者開之；惡肉侵潰者引之；陰陽不和者調之；經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。
白話文：
止痛法
瘡疽的症狀表現不同，寒熱虛實都能引起疼痛。止痛的方法，並非只有一種。世人普遍認為乳香、沒藥是珍貴的止痛藥，卻不知道臨症用藥要根據病情靈活處理，自有其方法。
如果是熱毒引起的疼痛，就用寒涼的藥物來降低體內的熱，疼痛自然就會停止；如果是寒邪引起的疼痛，就用溫熱的藥物來溫暖寒邪之處，疼痛自然就會消除；因風而痛的，就要祛除風邪；因濕而痛的，就要引導濕邪外出；乾燥引起的疼痛，就要滋潤它；不通引起的疼痛，就要讓它通暢；虛弱引起的疼痛，就要補益它；實證引起的疼痛，就要瀉去它；因膿液鬱積不通引起的疼痛，就要讓它排出；壞死組織侵蝕潰爛的，就要引導其排出；陰陽失調引起的疼痛，就要調理陰陽；經絡阻塞不通引起的疼痛，就要疏通它。
臨症用藥要隨機應變，這才是上等的醫生，不能死板地拘泥於方劑，而不知變通。
6. 用藥增損法
古人用藥，因病制宜，治不執方，隨病增損。積聚補益，可用丸藥，以從舊不改方增損。蓋瘡疽危要之際，證候多種，安有執方之論，固可臨時加減，以從其法。只如發背、腦疽、惡疔、腫膿潰前後虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子；恍惚不寧加人參、茯苓；虛而發熱者，加地黃、栝萎根；往來寒熱者，並潮熱者，加柴胡、地骨皮；渴不止者，加知母、赤小豆；大便不通者，加芒硝；小便不通者，加木通、燈草；虛煩者，加枸杞子、天門冬；自利者，加厚朴；四肢厥逆者，加附子、生薑；嘔逆者，加丁香、藿香；多痰者，加半夏並陳皮；膿多者，加當歸、川芎；痛甚者，加芍藥、乳香；肌肉遲生者，加白蘞、官桂；有風邪者，加獨活、防風；心驚怯者，加丹砂；口目瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法加減用藥，取效如神。
後之學者，宜細詳焉。
白話文：
用藥增損法
古代醫生用藥，會根據病人的實際情況調整，不拘泥於固定的方劑，而是根據病情增減藥物。如果病人是積聚症需要補益，可以用丸藥，原則上沿用舊方，但可以根據情況增減藥物。對於瘡疽等危急重症，病情變化多端，更不可能死守方劑，必須根據實際情況臨機加減，以符合治療原則。例如，患有發背、腦疽、惡性疔瘡等疾病，在膿腫潰破前後，病人虛弱伴隨頭痛的，可以在主方中加入五味子；神志恍惚不安的，加入人參、茯苓；虛弱而發熱的，加入生地黃、栝樓根；寒熱往來或持續潮熱的，加入柴胡、地骨皮；口渴不止的，加入知母、赤小豆；大便秘結的，加入芒硝；小便不通的，加入木通、燈芯草；虛煩的，加入枸杞子、天門冬；大便稀溏的，加入厚朴；四肢厥冷的，加入附子、生薑；嘔吐的，加入丁香、藿香；痰多的，加入半夏、陳皮；膿液過多的，加入當歸、川芎；疼痛劇烈的，加入芍藥、乳香；肌肉癒合遲緩的，加入白蘞、官桂；伴隨風邪的，加入獨活、防風；心驚膽怯的，加入丹砂；口眼抽搐的，加入羌活、細辛。我雖然才疏學淺，但從年輕到年老，治療瘡疽一直都根據這種增減藥物的方法，療效非常神奇。
後來的學習者，應該仔細研讀此法。