《外科精義》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 療瘡腫權變通類法
夫瘡疽之病，治療多方。總而論之，各有所宜。補瀉淋溻及敷掃貼熁，針鐮灸烙，用之不同。蓋知其道也，舉治必效；昧於理者，利害不無。嘗見以寒療熱，以熱療寒，古今之通論也。又有檢方療病，妄制加減，以意裁之，自以為可。殊不知病有逆從，治有緩急，法有正權，方有奇偶，用有輕重。
夫醫者意也，得其意，然後能變通也；達其變通者，悟其道而省其理也，則左右逢其源矣。愚雖不才，略陳萬一。嘗見治寒以熱而寒彌甚，治熱以寒而熱彌熾者，何也？蓋不知五臟有陰陽之性，其可因其類而取之也。假如心實生熱者，當益其腎，腎水得滋，熱將自除；腎水虛生寒，當補心，心火既降，寒將自除。此所謂寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽也。
又寒因熱用，熱因寒用，要在通其理類而已。又聞微者逆之，甚者從之，何謂也？蓋治寒以熱，必涼而行之，治熱以寒，必溫而行之，此亦欲其調和也。其間有正有權者何也？蓋病有微有甚，微者逆治，理之正也；甚者從治，理之權也。然為瘡科，於補瀉、汗下、標本、逆從、正權之理，烏可闕而不知也。
大凡治療瘡疽之要法曰：初覺熱毒發熱，鬱結而作瘡疽，一二日宜先服五利湯，盪滌邪氣，疏通臟腑，令內消也。古今湯法，謂切銼㕮咀如麻豆大，以猛火急煎，無令過熟，欲其速利也。次有丸散，宣導血脈，漸次消磨，令緩散也。助以淋溻，調和榮衛，行經絡也。更當膏潤溫養，兼磨敷四畔貼熁之藥，順其陰陽也。
追蝕托裡，汗下調，臨時制宜；淺深緩急，自有等差；男女貴賤，亦當別論。晉尚書褚澄曰：寡婦尼僧，異於妻妾，雖無房室之勞，而有憂思之苦。此深達其情者也。又仲景云：物性剛柔，餐居亦異，治亦不同也。
所以黃帝與四方之問，岐伯舉四治之能，況病之新舊，形志樂苦，豈可執方無權，以求其愈疾哉？亦有瘡疽腫痛，初生一、二日，便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦宜即當用托裡散或增損茯苓湯，反溫熱之劑以從治之。
白話文：
療瘡腫權變通類法
瘡疽的治療方法很多，總的來說，各有其適宜的辦法。補瀉、淋洗、敷藥、貼藥、燒灼，以及針灸、刀割、烙印等，使用方法都不一樣。懂得其中的道理，治療就能奏效；不明白道理，就會產生利害得失。曾經見過用寒涼的方法治療熱症，用溫熱的方法治療寒症，這是古今醫家普遍認同的原則。還有一些人根據方劑治療疾病，隨意增減藥物，憑感覺修改，自認為可以。殊不知，疾病有順逆之分，治療有緩急之別，方法有正權之分，方劑有奇偶之分，用藥有輕重之分。
醫者關鍵在於意會，領悟了其中的意圖，才能靈活變通；掌握了變通之法，就能明白道理，領會其中的規律，就能左右逢源。我雖然才疏學淺，但還是略微闡述一二。曾經見過用溫熱的方法治療寒症，結果寒症更厲害了；用寒涼的方法治療熱症，結果熱症更嚴重了，這是為什麼呢？因為他們不懂得五臟有陰陽的屬性，應該根據其屬性來選擇治療方法。例如，心臟實熱，就應該滋補腎臟，腎水充足了，熱症就會自然消除；腎水虛寒，就應該補益心臟，心火下降了，寒症就會自然消除。這就是所謂的治療寒症用溫熱方法取其陰，治療熱症用寒涼方法取其陽。
還有一種情況，寒症用溫熱方法治療，熱症用寒涼方法治療，關鍵在於通曉其道理和類別。還聽說，病情輕微的要逆向治療，病情嚴重的要順從治療，這是什麼意思呢？治療寒症用溫熱方法，一定要用涼性的藥物；治療熱症用寒涼方法，一定要用溫和的藥物，這也是為了使其達到平衡。其中正治和權變的區別是什麼呢？因為疾病有輕重之分，輕微的用逆向治療，這是治療的常規方法；嚴重的用順從治療，這是權變之法。然而，對於瘡瘍科疾病，補瀉、汗下、標本、順逆、正權的道理，絕對不能忽略。
總之，治療瘡疽的主要方法是：初期感覺熱毒發熱，鬱結形成瘡疽，一兩天內應該先服用五利湯，清除邪氣，疏通臟腑，使邪氣內消。古今湯劑的製作方法是，把藥材切碎成麻豆大小，用猛火快速煎煮，不要煮得太久，目的是使其快速起效。其次，可以服用丸散藥物，疏通血脈，逐漸消散，使病情緩慢消退。輔以淋洗，調和營衛，運行經絡。還要塗抹膏藥溫養，配合磨粉敷藥、貼藥、燒灼，順應陰陽之性。
潰瘍的處理，汗下調治，要根據具體情況靈活處理；瘡瘍的深淺、緩急，各有不同的處理方法；男女老少貴賤，也應該區別對待。晉朝尚書褚澄說：寡婦尼姑與妻子妾侍不同，雖然沒有房事勞累，但卻有憂思之苦。這是深刻理解患者情況的表現。張仲景也說：藥物的性質有剛柔之分，服藥的時間和居住環境也不同，治療方法也應該不同。
所以，黃帝與四方之醫問答，岐伯闡述了四種治療方法，何況疾病的新舊、形態、神志、樂苦等情況，又怎能拘泥於方劑而沒有權變，來求得疾病的痊癒呢？也有一些瘡疽腫痛，初起一兩天，就感覺脈象沉細而煩悶，臟腑虛弱而皮膚冰冷，邪毒猛烈，神志恍惚不安，外在症狀深沉，也應該立即使用托裡散或增減茯苓湯等溫熱藥物來順從治療。
2. 論五發疽
夫五發者，謂癰疽生於腦、背、眉、髯、鬢是也。大概論之，分為三等。一者疽也，二者癰也，三者癤也。夫疽初生，如黍米大，癢痛有異，誤觸破之，即焮展四畔，赤腫沉悶，牽引脅肋疼痛；數日之後，漸覺肌膚壯熱，惡寒煩渴，腫暈侵展，熛漿汁出，積日不潰，抑之則流血者，謂之發背疽也。其發於腦者，為腦疽也；其發於鬢、眉、髯者，以類呼也。
又有初生，其狀無頭，腫闊三、四寸，始覺注悶疼痛，因循數日，皮光微軟者，甚則亦令人發熱惡寒，頭痛煩渴者，謂之發背癰也。又有初生一頭，色浮赤而無根腫，見於皮膚之間，大小一二寸者癤也。三者之候，惟疽最重。此疾初生，皆由滋味與厚衣。衣服厚暖，則表易招寒；滋味過多，則五臟生熱。
臟腑積熱，則血脈不流，而毒氣凝滯，邪氣伏留，熱搏於血，血聚則肉潰成瘡，淺則為癤，實則為癰，深則為疽矣。亦有因服金石發動而患此疾者，亦有平生不服金石藥而亦患此疾者，蓋由上祖曾服餌者，其毒氣流傳子孫。此病初生認是疽，則宜速療之；若氣實之人，急服五香連翹湯、漏蘆湯。
若年幾未五十，少壯實者，可服五利大黃湯、化毒丸，取通利臟腑一、二行，瘡頭上用追毒散之類，貼溫熱膏劑，更溻腫湯，潰毒湯淋溻之。如此調治，以待膿成，以前不可以諸藥救療，以安患人之心，慎勿惱觸。著至膿成敗潰，宜服五香湯及內托裡散、茯苓湯、當歸托裡散之類；渴不止者，服竹葉黃耆湯、乳香散，勿為大熱服大黃、朴硝苦寒之藥。若因服利藥而利不止者死矣。
若瘡中惡肉未退，膿水不快者，即用追蝕之藥，或鋌子紝之，上用鹿角散，以醋熬為糊貼之。惡肉退去，好肉漸生，即用搜膿散、翠霞散之類紝之。若瘡中毒氣未盡，慎勿早斂，忌早上生肌之藥；縱得平復，必再發。其間調理次第，臨時制宜，將護忌慎之法耳！
白話文：
五發疽指的是癰疽長在腦、背、眉、鬍鬚、鬢角等部位。大致上可分為三種：疽、癰、癤。
疽一開始像黍米大小，奇癢難耐，若不小心弄破，就會紅腫發炎擴散，感到沉悶疼痛，甚至牽扯到肋骨。幾天後，皮膚會感覺發熱，伴隨惡寒、口渴、頭暈目眩，膿液滲出，久久不潰爛，按壓會流血，這就是所謂的發背疽。長在腦部的稱為腦疽，長在鬢角、眉毛、鬍鬚的，則以此類推。
癰的初期，腫塊沒有明顯的膿頭，腫脹範圍有三、四寸，一開始感到脹悶疼痛，持續幾天，皮膚表面光滑柔軟，嚴重者也會發熱、惡寒、頭痛、口渴。
癤則初期有膿頭，顏色鮮紅，沒有深層腫脹，長在皮膚表面，大小約一到二寸。三者之中，疽最為嚴重。
這些疾病的初期，都與飲食和衣著有關。衣服厚重保暖，容易導致外感風寒；飲食過量，則會導致五臟積熱。臟腑積熱，血液循環不暢，毒氣淤積，邪氣滯留，熱邪攻伐血液，血液聚集就會形成膿瘡，淺層的為癤，深層的為癰，更深層的則為疽。也有些人是因為服用金石藥物而誘發此病，也有些人平時不服用金石藥物卻也患病，這可能是因為祖先曾服用此類藥物，毒氣遺傳給後代。
此病初期若確診為疽，應及早治療。體質強壯的人，可以服用五香連翹湯、漏蘆湯。年齡未滿五十歲，年輕力壯者，可服用五利大黃湯、化毒丸，以通利臟腑；瘡瘍部位可外敷追毒散等藥物，再配合溫熱膏藥，並用洗藥水清洗，待膿液形成。在此之前，不宜服用其他藥物治療，以安撫患者情緒，避免搔抓患處。
膿液形成後潰爛，應服用五香湯以及內托裡散、茯苓湯、當歸托裡散等藥物；若口渴不止，可服用竹葉黃耆湯、乳香散，切勿服用大黃、朴硝等寒涼藥物。若因服用瀉藥而腹瀉不止，則可能有生命危險。
如果瘡瘍內有腐肉未清除，膿液排出不暢，則需使用腐蝕性藥物，或用藥物填塞，外敷鹿角散（以醋熬製成糊狀）貼敷。腐肉去除，好肉長出後，再使用搜膿散、翠霞散等藥物填塞。若瘡瘍內毒氣未盡，切勿過早收口，忌用早生肌藥，即使痊癒，也可能復發。治療過程中的藥物選擇及步驟，應根據病情變化靈活調整，務必謹慎小心。
3. 論癰疽
夫瘡腫之患，莫大乎癰疽。然而癰疽何以別之？經所謂榮衛稽留於經脈之中則澀不行，血脈不行則陽氣鬱遏而不通，故生寒熱，穢毒之氣騰出於外，蓄結為癰，久而不散，熱氣乘之，腐化為膿，然而骨髓不焦枯，腑臟不傷敗，可治而愈也。何為疽？五臟風毒積熱，毒熱熾甚，下陷肌膚，骨髓皆枯，血氣涸竭，其腫色夭，堅如牛領之皮，故命曰疽。癰者，其腫皮薄以澤，此其候也。
癰疽之生，有內有外，內生胸腹臟腑之中，外生膚肉筋骨之表。凡此二毒，發無定處，而有常名。夫鬱滯之本，始於喜怒憂樂，不時飲食，居處不節，或金石草藥之發動，寒暑燥濕之不調，使陰陽之不平而蘊結，外使榮衛凝澀而腐潰。輕者起於六腑，浮達而為癰，氣行經絡而浮也；重者發於五臟，沉澀而為疽，氣行經絡而沉也。明乎二者，腫毒丹疹可以類推矣。
白話文：
癰疽是瘡腫中最嚴重的疾病。那麼，癰和疽有什麼區別呢？經書上說，榮衛之氣停滯在經脈中，就會運行不暢，血脈不通，陽氣鬱結不通，因此產生寒熱，污濁之氣從體表排出，聚集形成癰。如果久治不愈，熱氣加重，就會化膿，但只要骨髓沒有壞死，內臟沒有損傷，還是可以治癒的。什麼是疽呢？它是五臟積聚風毒和熱毒，毒熱非常盛，向下侵犯肌膚，導致骨髓枯竭，血氣耗盡，腫塊顏色暗淡，堅硬像牛頸部的皮一樣，因此稱為疽。癰的腫塊，皮膚較薄而濕潤，這是它的特徵。
癰疽的產生，有內在原因也有外在原因，內在原因是胸腹臟腑中的病變，外在原因是皮膚、肌肉、筋骨表面的病變。這兩種毒邪，發病部位不定，但有固定的名稱。鬱滯的根本原因，始於喜怒憂樂的情緒不調，飲食不規律，起居不節，或者金石草藥的刺激，寒暑燥濕的失調，導致陰陽失衡而積聚成毒，使榮衛之氣凝滯而腐爛潰瘍。輕者始於六腑，表現為浮腫而形成癰，這是氣在經絡中浮動的結果；重者發於五臟，表現為深沉而形成疽，這是氣在經絡中沉滯的結果。明白了癰疽的區別，其他的腫毒、丹疹也就容易理解了。