《外科精義》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 論附骨疽
夫附骨疽者，以其毒氣深沉附著於骨也。此疾與賊風相類而不同，人不能辨治之誤矣。蓋附骨疽者，由秋夏露臥，為冷折之，風熱伏結，附骨成疽。賊風之候，由風邪之氣搏於骨節，故其痛深徹骨髓，遇寒則痛甚。附骨疽痛而不能轉，初按之應骨，皮肉微急，洪洪如肥狀者是也。
其賊風，皮骨不甚熱，而索索惡寒，時復汗出，常欲熱熨痛處，即得少寬。其附骨疽初時但痛無時，乍寒乍熱而無汗者，經久不消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。賊風不治，久而變為彎曲偏枯，所以不同也。認是賊風，則服引越脾治風之劑，即得瘥矣。認是附骨疽，急宜服漏蘆湯，或五香連翹散疏下之，次用內消升麻湯及溻潰膏貼之類，縱不能消，亦得浮淺。及有緩疽、石疽，與附骨疽亦相類矣。
異者，蓋緩疽、石疽皆寒氣所作，深伏於骨髓之間，有腫與皮肉相似。若疼而堅硬如石，故謂之石疽；緩疽其熱緩慢，積日不潰，久乃亦紫黯色，皮肉俱爛，故名曰緩疽。此二者其治，初覺便宜補虛托裡溫熱之劑，以取消矣；其次調治，臨疾制宜，故不復俱載矣。
白話文：
論附骨疽
附骨疽是因為毒氣深沉，附著在骨頭上造成的疾病。這種病和賊風很像，但又有不同，許多人分辨不清，治療方法也因此錯誤。附骨疽是因秋天或夏天露宿，受寒邪侵襲，風熱之邪鬱結，附著在骨頭上而形成的癰疽。賊風的症狀，是風邪之氣侵犯骨節，所以疼痛深入骨髓，遇到寒冷就痛得更厲害。而附骨疽的疼痛固定不動，剛開始按壓時能感覺到骨頭，皮膚肌肉略微緊繃，腫脹得像肥肉一樣。
賊風的症狀是皮膚和骨骼不怎麼發熱，卻發冷、惡寒，時而冒汗，常常想要用熱的東西熨燙疼痛的地方，這樣就能稍微舒服些。附骨疽剛開始只是時時疼痛，忽冷忽熱而且不冒汗，時間久了不消退，陰氣極盛則生陽氣，寒邪轉化為熱邪而潰爛。賊風如果不治療，時間久了會導致肢體彎曲、枯萎，所以這兩種病是不同的。如果是賊風，就服用可以疏通脾經、治療風邪的藥物，就能痊癒。如果是附骨疽，就要趕快服用漏蘆湯，或者五香連翹散來疏通經絡、瀉下，然後再服用內消升麻湯以及敷貼消腫潰瘍的膏藥之類，即使不能完全消除，也能使病情趨於表面淺層。至於緩疽、石疽，也跟附骨疽很像。
不同之處是，緩疽和石疽都是寒邪引起的，深藏在骨髓之間，腫脹的部位看起來和正常的皮膚肌肉相似。如果疼痛而且堅硬像石頭一樣，就叫做石疽；緩疽的熱象緩慢，積日不潰爛，時間久了才會變成紫黑色，皮膚和肌肉都腐爛，所以叫做緩疽。這兩種病的治療，初期最好服用補虛、溫裡、散寒的藥物，以消除病邪；其他的治療方法，則要根據病情靈活處理，這裡就不一一列舉了。
2. 論陰瘡
夫陰瘡者，大概有三等：一者濕陰瘡；二者妒精瘡；三者陰蝕瘡，又曰下疳瘡。蓋濕瘡者，由腎經虛弱，風濕相搏，邪氣乘之，搔癢成瘡，浸淫汗出，狀如疥瘡者是也；妒精者，由壯年精氣盈滿，久曠房室，陰上生瘡，赤腫作害，煩悶癢痛者是也；陰蝕瘡者，由腎臟虛邪，熱結下焦，經絡痞澀，氣血不行，或房勞洗浴不潔，以致生瘡，隱忍不醫，焮腫尤甚，由瘡在裡，措手無方，疼痛注悶，或小便如淋，陰丸腫痛是也。或經十數日，潰爛血膿，肌肉侵蝕，或血出不止，以成下疳。
若身體壯熱，煩渴惡寒，宜急治之，以大豆甘草湯漬之，漬毒湯者洗浴之；服五香連翹湯、漏蘆湯等疏之，更以截疳抵聖散干糝之，四畔用磨風膏溫潤之，後以將護忌慎之。渴不止者，服竹葉黃耆湯；大便軟者，宜服托裡茯苓調治之。夫如是，則無不瘥矣。
白話文：
陰瘡大致分為三種：濕陰瘡、妒精瘡和陰蝕瘡（也叫下疳）。
濕陰瘡是由於腎經虛弱，風濕之邪互相搏擊，邪氣乘虛而入，搔癢導致成瘡，並伴隨浸淫汗出，形狀像疥瘡一樣。妒精瘡則是壯年人精氣充盈，長期沒有性生活，導致陰部生瘡，又紅又腫，讓人煩悶、瘙癢、疼痛。陰蝕瘡是由於腎臟虛弱，邪氣入侵，下焦熱結，經絡阻塞，氣血運行不暢，或者房事過度、洗浴不潔，導致生瘡。如果隱忍不治，腫痛會更加嚴重，因為瘡瘍在裡面，難以處理，疼痛、悶脹，甚至小便困難，陰囊腫痛。有時十幾天後，瘡瘍潰爛，流出膿血，肌肉被侵蝕，甚至出血不止，形成下疳。
如果身體發熱、口渴、惡寒，應該立即治療，可以用大豆甘草湯清洗患處，用洗滌毒物的藥湯洗浴；內服五香連翹湯、漏蘆湯等藥物以疏通經絡；再用截疳抵聖散外敷；周圍塗抹磨風膏滋潤；之後要小心護理，忌口謹慎。如果口渴不止，服用竹葉黃耆湯；如果大便稀軟，應該服用托裡茯苓湯來調理。這樣治療，就能痊癒。
3. 論時毒
夫時毒者，為四時邪毒之氣而感之於人也。其候發於鼻、面、耳、項、咽喉，赤腫無頭，或結核有根，令人增寒發熱，頭痛肢體痛，甚者恍惚不寧，咽喉閉塞。人不識者，將為傷寒，便服解藥，一、二日，腫氣益增方悟，始召瘡醫。原夫此疾，古無方論，世俗通為丹瘤，病家惡言時毒，切恐傳染。
考之於經曰：人身忽然變赤，狀如塗丹，謂之丹毒。此風熱惡毒所為，謂之丹瘤，與夫時毒特不同耳！蓋時毒者，感四時不正之氣，初發狀如傷寒，五、七日之間乃能殺人，治之宜精辨之。先診其脈，滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀，皆其候也。蓋浮數者，邪氣在表也；深澀者，邪氣深也。
認是時毒氣實之人，急服化毒丹以攻之，熱實以五利大黃湯下之；其有表證者，解毒大黃湯以發之；或年高氣軟者，五香連翹湯主之。又於鼻內㗜通氣散，取十餘嚏作效；若㗜藥不嚏者，不可治之；如嚏出膿血者，治之必愈。如左右看病之人，日日用㗜藥嚏之，必不傳染，切須忌之。
其病人每日用嚏藥三、五次，以泄熱毒，此治時毒之良法也。經三、四日不解者，不可大下，猶宜和解之，服犀角連翹散之類；至七、八日，大小便通利，頭面腫起高赤者，可服托裡散、黃耆散，宜針鐮砭割出血，泄其毒氣，十日外不治自愈也。此病若五日以前，精神昏亂，咽喉閉塞，語聲不出，頭面不腫，食不知味者，必死之候，治之無功矣。然而此疾，有陰有陽，有可汗，有可下。
嘗見粗工但云熱毒，只有寒藥，殊不知病有微甚，治有逆從，不可不審也。
白話文：
時毒，是人體感受四季不正之邪氣而引起的疾病。症狀會出現在鼻子、臉、耳朵、頸項、咽喉等部位，皮膚發紅腫脹，可能沒有膿頭，也可能形成有根的腫塊，患者會發冷發熱、頭痛、四肢疼痛，嚴重者甚至神志不清、不安，咽喉腫塞。很多人不認識這種病，誤以為是傷寒，服用解表藥物，一兩天後腫脹加劇才意識到錯誤，這才找瘡瘍科醫生治療。
其實，古代醫書中並沒有關於這種病的專門論述，民間通常稱之為丹瘤，患者及其家屬很害怕時毒會傳染。
經書記載：「人體忽然變紅，像塗了丹砂一樣，叫做丹毒。」這是風熱邪毒引起的，稱為丹瘤，與時毒完全不同。時毒是感受季節不正之氣引起的，初期症狀像傷寒，五到七天內就能致死，治療需要精確辨證。要先診脈，脈象滑、數、浮、洪、沉、緊、弦、澀都是時毒的表現。浮數的脈象表示邪氣在體表；沉澀的脈象表示邪氣深入內裡。
確認是時毒且邪氣實證的患者，應服用化毒丹攻邪；若熱盛實證，則用五利大黃湯瀉下；若有表證，則用解毒大黃湯發汗；老年體弱者，可用五香連翹湯治療。還可在鼻腔內使用通氣散，讓患者打十幾個噴嚏，若噴嚏能排出膿血，則預示病情將好轉；若噴藥後不能打噴嚏，則難以治療。左右侍疾的人每日也用噴嚏藥物，可以預防傳染，務必注意。
病人每日用噴嚏藥物三到五次，以排出體內熱毒，這是治療時毒的好方法。若用藥三、四天後病情沒有好轉，則不宜猛烈攻下，應改用和解的方法，服用犀角連翹散等藥物；到七、八天，大小便通暢，頭面腫脹紅腫明顯時，可以服用托裡散、黃耆散，並用針或刀割開患處放血，排出毒氣，十天左右不治自愈。如果患病五天內，精神恍惚，咽喉腫塞，聲音嘶啞，頭面不腫，食慾不振，則預示病情危重，將難以治療。但是，此病有陰陽之分，有的可以發汗治療，有的可以瀉下治療。
曾見有些粗心的大夫，只認為是熱毒，只用寒涼藥物治療，卻不知疾病的輕重程度不一，治療方法也要因病而異，不可不仔細辨別。
4. 論諸瘡
夫諸瘡之生，其類甚多種。大小方書，載之紛紛。以要而論，概舉四等。一者，因於氣血稽留，而結於內者，謂腸胃之中癰疽是也；二者，因於氣血稽留，而結於外者，謂十疔、九瘻、五痔之類是也；三者，不因氣血而為瘡，謂墮僕並金刃湯火灸烙，而傷皮肉之類是也；四者，不因氣血而骨肉損傷者，謂蟲獸爪牙所害之類是也。然而四等，皆不難損於肌膚，害於筋骨，不必見載。
今於隨方條下，該說治證，以法附之，為治之者，臨疾制宜，適時為故耳！
白話文：
各種瘡瘍的成因種類繁多，古籍記載也紛紛雜雜。歸納起來，大致可以分為四類：
第一類，是由於氣血運行不暢，停滯於體內所致，例如腸胃裡的癰疽。
第二類，是由於氣血運行不暢，停滯於體表所致，例如各種疔瘡、廔管、痔瘡等。
第三類，不是由於氣血淤滯引起的瘡瘍，而是外力所傷，例如跌打損傷、刀傷、燙傷、火傷、烙傷等造成的皮肉損傷。
第四類，不是由於氣血淤滯，也不是骨肉損傷，而是蟲獸爪牙所傷。
以上四類瘡瘍，都可能損傷皮膚、危害筋骨，雖然書中未必一一記載，但需謹記在心。
接下來我會在每種治療方法的條目下，詳細說明其適應症和治療方法，使用者應根據病情，靈活運用。
5. 論疔瘡腫
夫疔瘡者，以其瘡形如丁蓋之狀者是也。古方論之，凡有十種，華元化載之五色疔，《千金方》說疔瘡有十三種，以至《外臺秘要》神巧萬全，其論頗同，然皆不離於氣客於經絡五臟，內蘊毒熱，初生一頭凹腫痛，青、黃、赤、黑無復定色，便令煩躁悶亂，或憎寒頭痛，或嘔吐心逆，以針刺瘡，不痛無血，是其候也。其候本因甘肥過度，不慎房酒，以致邪毒蓄結，遂生疔瘡。
《內經》曰：膏粱之實，足生疔瘡，此之謂也。其治之法，急於艾炷灸之，若不覺痛者，針疔四邊，皆令血出，以回瘡錠子，從針孔紝之，上用膏藥貼之，仍服五香連翹湯、漏蘆湯等疏下之為效；若或針之不痛無血者，以猛火燒錢針通赤，於瘡上烙之，令如焦炭，取痛為效，亦紝前鋌子，用膏藥貼之，經一、二日膿潰根出，服托裡湯散，依常療之，以取平復。如針不痛，其人眼黑，或見火光者，不可治也，此邪毒之氣，入臟腑故也。
《養生方》云：人汗入食肉，食之則生疔瘡，不可不慎也！
白話文：
疔瘡是一種形狀像丁字蓋的瘡瘍。古方記載疔瘡有十種，華元化所著的書中記載了五種不同顏色的疔瘡；《千金方》則說有十三種；《外臺秘要》的記載更為詳盡，但各家論述都離不開氣滯經絡、五臟積熱的病機。疔瘡初期，患處會出現凹陷腫痛，顏色變化不定，可能是青、黃、赤、黑等色，患者會感到煩躁、胸悶、頭痛、嘔吐、噁心等症狀。用針刺瘡患處，如果沒有痛感也沒有出血，就是疔瘡的典型表現。
疔瘡的產生，主要原因是飲食過於肥甘厚味，房事過度或飲酒過量，導致邪毒積聚，最終形成疔瘡。《內經》說：「膏粱厚味，足以生疔瘡」，正是這個道理。治療方法是立即用艾灸，如果灸後沒有痛感，就用針刺瘡的四周，使之出血，然後用回瘡錠子從針孔塞入，再貼上膏藥，同時服用五香連翹湯、漏蘆湯等藥物，以疏通經絡、排出毒素。如果針刺沒有痛感也沒有出血，就用燒紅的錢針在瘡患處灼燒，直到皮膚焦黑，以達到引出膿液的目的，然後同樣塞入回瘡錠子，再貼上膏藥。一兩天后，膿液就會排出，此時服用托裡湯散等藥物，按常規方法治療，直到痊癒。但是，如果針刺沒有痛感，患者還出現眼黑或看見火光等症狀，那就不可治療了，因為此時邪毒已侵犯臟腑。
《養生方》中也提到，汗濕後食用肉類容易導致疔瘡，需要特別注意。