《外科精義》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 辯疔腫十三種形色禁忌
凡療疔腫，皆刺瘡心至痛處，又刺四邊十餘下，令血出，去血敷藥，藥力得入針孔中，則佳；若不達里，藥力不到，又看口中頰邊舌上，有赤黑如珠子者是也。瘡上按之慘痛應心者，是秋冬寒毒，久結皮膚中，變作此瘡。不急療之，日夜根長，流入諸脈數道，如箭入身，顫掉不已，若不慎口味房室，死不旋踵。
經五、六日不瘥，眼中見火光，心神昏昧，口乾心煩，嘔吐不定，宜速治之。
一曰麻子疔。其狀肉起頭如黍米，色稍黑，四邊微赤，多癢。忌食麻子油、衣布衣，併入麻田中行。
二曰石疔。其狀皮肉相連，色如黑豆甚硬，刺之不入，肉微痛。忌瓦礫磚石之屬。
三曰雄疔。其狀疱頭黑靨，四畔仰疱漿起有水出，色黃大如錢孔，形高者。忌房室。
四曰雌疔。其狀瘡稍黃，向里靨，亦似灸瘡，四面疱漿起，心凹，色赤如錢孔者。忌房室。
五曰火疔。其狀如湯火燒灼，瘡頭黑靨，四邊有煙漿，又如赤粟米者。忌火燒烙。
六曰爛疔。其狀稍黑，有白斑，瘡中潰有膿水流出，瘡形大小如匙面者。忌沸熱食爛物。
七曰三十六疔。其狀頭黑浮起，形如黑豆，四畔起赤色，今日生一，明日生二，及至十。若滿三十六，藥所不能治，未滿三十六可治。忌嗔怒蓄積愁恨。
八曰蛇眼疔。其狀瘡頭黑，皮浮生，形如小豆，狀似蛇眼大，體硬。忌惡眼人看，並嫉妒人見，忌毒藥。
九曰鹽膚疔。其狀大如匙面，四邊皆赤，有黑粟粒起。食鹽大忌。
十曰水洗疔。其狀大如錢，形如錢孔，瘡頭白，里黑靨，汁出，中硬。忌飲漿水、水洗、渡河。
十一曰刀鐮疔。其狀闊狹如薤葉大，長一寸，左側肉黑如燒烙。忌刺及刀鐮切割、鐵刀所傷。可以藥治，不可亂攻。
十二曰浮漚疔。其狀瘡體曲圓，少許不合，長而狹，如薤葉大，內黃外黑，黑處刺之不痛，黃處刺之痛。
十三曰牛拘疔。其狀肉色，疱起掐不破。
上十三種疔瘡，初起瘡心先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，多四肢沉重，心驚眼花。若大重者嘔逆，嘔逆者難治。其麻子疔一種，始末惟癢。初錄忌者，不得觸犯，觸犯者，發作難治。療其浮漚疔、牛拘疔兩種，無所禁忌，縱不療，亦不能殺人，其狀寒熱與諸疔不同。皆宜將護依法治療，禁忌勿得觸犯，若或觸犯，脊強瘡痛極甚，不可忍者是也。
又云：疔腫初發時，突起如丁蓋，故謂之疔。令人噁心惡寒，四肢強痛，一二日瘡變為焦黑色，腫大光起根硬，刺之不覺痛，皆其候也。在手足頭面，胸背骨節間，最急。其餘處則可毒入腹，則煩悶恍惚似醉，如此者，三二日死矣，皆不可不速治也。
白話文：
凡是治療疔腫，都要用針刺入瘡心的最痛處，再刺四周十幾下，讓血液流出，然後敷藥，藥力才能透過針孔進入，效果才會好；如果藥力沒有深入內部，就表示針刺不夠深，這時可以觀察病人口腔、頰邊和舌頭上是否有像珠子一樣的紅黑色斑點，就能判斷。
如果瘡瘍按壓時劇痛並牽連心臟，這是秋冬季節寒邪入侵，長期淤積在皮膚內，轉化成這種瘡瘍。如果不迅速治療，病根會一天天加深，蔓延至多條經脈，如同箭射入體內般疼痛難忍，如果再不注意飲食、房事，很快就會死亡。
如果經過五、六天還沒好轉，出現眼冒金星、神志不清、口乾心煩、嘔吐不止等症狀，就應該立即治療。
一、麻子疔：腫塊像黍米般大小，略微隆起，顏色略黑，四周微紅，非常癢。忌食麻油、穿麻布衣服，以及進入麻田。
二、石疔：腫塊與皮肉相連，顏色像黑豆一樣又硬又實，針刺不進去，但觸碰略微疼痛。忌接觸瓦礫磚石等物。
三、雄疔：腫塊頂端黑而凹陷，四周隆起，有黃色水泡，像錢幣孔那麼大，形狀高聳。忌房事。
四、雌疔：腫塊略帶黃色，中心凹陷，有點像灸瘡，四周有水泡隆起，中心凹陷，顏色像錢幣孔那麼大，呈紅色。忌房事。
五、火疔：腫塊像被火燒灼一樣，頂端黑而凹陷，四周有像煙灰一樣的膿液，也像紅色的粟米。忌火燒烙燙。
六、爛疔：腫塊略帶黑色，帶有白色斑點，瘡中潰爛，有膿水流出，形狀大小像湯匙表面。忌食用滾燙的食物和腐敗變質的食物。
七、三十六疔：腫塊頂端黑色隆起，形狀像黑豆，四周紅腫，今天長一個，明天長兩個，一直增加到十個。如果長到三十六個，就難以治癒；如果未滿三十六個，是可以治癒的。忌生氣、鬱悶和憂愁。
八、蛇眼疔：腫塊頂端黑色，皮膚隆起，形狀像小豆子，像蛇眼一樣大小，腫塊堅硬。忌被惡意的人注視，忌妒忌恨，忌服用毒藥。
九、鹽膚疔：腫塊大小像湯匙表面，四周紅腫，有黑色粟粒狀的凸起。絕對忌食鹽。
十、水洗疔：腫塊像錢幣一樣大小，形狀像錢幣的孔，頂端白色，中心黑而凹陷，有膿液流出，中間堅硬。忌飲用漿水、用水清洗患處，以及渡河。
十一、刀鐮疔：腫塊寬窄像薤葉那麼大，長約一寸，左側的肉黑如燒烙。忌刺破或用刀鐮切割，以及鐵器造成的傷口。可以用藥物治療，但不能亂用藥攻治。
十二、浮漚疔：腫塊形狀彎曲，略微不平整，細長，像薤葉那麼大，內部黃色，外部黑色，黑色部位針刺不痛，黃色部位針刺疼痛。
十三、牛拘疔：腫塊顏色與皮膚相似，隆起，但掐不破。
以上十三種疔瘡，初期瘡心先癢後痛，先冷後熱，熱退則冷，多伴有四肢沉重、心慌眼花等症狀。如果病情嚴重，會出現嘔吐，嘔吐的病人更難治療。只有麻子疔，始終都只有癢的症狀。上面記載的禁忌事項，都必須遵守，否則觸犯禁忌，病情會加重，難以治療。浮漚疔和牛拘疔兩種，沒有禁忌，即使不治療，也不會致命，它們的寒熱症狀也與其他疔瘡不同。都應該依據正確的方法治療，禁忌事項必須遵守，如果觸犯禁忌，會導致背部強直，疼痛難忍。
又說：疔腫初期發病時，腫塊突起像覆蓋的瓦片一樣，因此稱為疔。病人會感到噁心、惡寒，四肢僵硬疼痛，一兩天後，瘡瘍變成焦黑色，腫大，根部堅硬，針刺不痛，都是病情發展的徵兆。如果長在手足頭面、胸背骨節等部位，病情發展最快最急。如果長在其他部位，毒素可能入腹，病人會感到煩悶、恍惚，像喝醉酒一樣，這種情況下，一兩天就會死亡，都必須迅速治療。
2. 論瘰癧治法
夫瘰癧之病，其名甚多。《巢氏病源》載之三十六種，《千金》、《聖惠》所論瘰癧九漏總論，說有風毒、熱毒、氣毒之異，瘰癧、結核、寒熱之殊。其本皆由恚怒氣逆，憂思過甚，風熱邪氣內搏於肝。蓋怒傷肝，肝主筋，故令筋蓄結而腫，其候多生於頸腋之間，結聚成核。
初如豆粒，後若梅李，累累相連，大小無定。初覺憎寒壯熱，咽項強痛，腫結不消者，當便服五香連翹湯或牡蠣大黃湯，疏下三兩行，於上貼十香膏、烏犀膏及用淋溻腫湯、潰毒湯，時復淋溻。
如此救療，即得消散；若未消散，可服內消丸或皂角丸之類，漸以求瘥；若腫結深硬，荏苒月日，不能內消者，久必成膿；若腫高而稍軟，其人面色萎黃，皮膚壯熱上蒸，膿已成也，可以針決核中，令其潰散，則易愈也。治法如瘡法，於瘡口中用追毒蝕肉鋌子紝之，於上用烏犀十香膏等貼之，及托裡之劑和之。
經久不瘥，或愈而復發，或別處自穴膿水透出，流津不止，肌體羸瘦者，變成九瘻。《內經》曰：陷脈為瘻，留連內腠。即此病也，可用蒜餅子灸之，然後瘡口上用紫金散、翠散等，於上紝貼膏藥求瘥。其將護忌慎，治療用法，無造次焉。
白話文：
瘰癧這種疾病，名稱很多。《巢氏病源》記載了三十六種，《千金方》、《聖惠方》對瘰癧九漏的總論，則指出有風毒、熱毒、氣毒的區別，以及瘰癧、結核、寒熱的不同表現。根本原因都是由於憤怒導致氣逆，憂思過度，風熱邪氣在體內侵犯肝臟。因為憤怒傷肝，而肝主筋，所以導致筋脈瘀結而腫脹，症狀大多發生在頸部和腋下，結成腫塊。
一開始像豆粒大小，後來像梅子李子一樣，一個個連在一起，大小不一。初期會感覺怕冷發熱，咽喉頸部疼痛僵硬，腫塊不消退的，應該立即服用五香連翹湯或牡蠣大黃湯，瀉下三五次，同時在腫塊上貼十香膏、烏犀膏，並用淋洗消腫的湯劑和消腫解毒的湯劑，間歇性地進行淋洗。
這樣治療，就能夠消散；如果沒有消散，可以服用內消丸或皂角丸等藥物，逐步求得痊癒；如果腫塊深在堅硬，經過很長時間，不能內消的，久而久之就會化膿；如果腫塊高聳而稍軟，患者面色萎黃，皮膚發熱冒汗，膿已形成，就可以用針刺破腫塊中心，使其潰爛排膿，這樣就容易痊癒。治療方法如同治療瘡瘍，在瘡口使用能引流膿毒腐蝕壞肉的藥物，上面再貼烏犀十香膏等，並配合內服的藥物。
如果長期不癒，或者痊癒後又復發，或者其他部位自行潰爛流出膿水，流液不止，身體消瘦，就會變成九漏。 《內經》說：「脈絡阻塞就形成瘻管，久留於肌膚之間。」就是指這種病，可以用蒜泥餅子灸治，然後在瘡口上使用紫金散、翠玉散等藥物，再敷貼膏藥以求痊癒。 治療過程中，飲食起居、藥物使用，都要謹慎小心，不可輕率。
3. 論痔瘻
夫痔瘻之候，其名有五：一曰牝痔，二曰牡痔，三曰氣痔，四曰血痔，五曰酒痔。又曰：腸風痔、脈痔、雌雄痔，皆五痔之別名也。其狀初生，悉在肛邊，或如鼠乳，或結小核，癢痛注悶，甚者身熱惡寒。諸方論之，皆由房酒過度，久嗜甘肥，不慎醉飽，以合陰陽，勞擾血脈，腸癖滲漏，沖注下部，肛邊生瘡，變為痔疾。
治法：始覺痔作，便服通氣丸、槐角丸；熱實者，服諸利湯疏利臟腑，及浴洗熏熨以取內消，切忌酒面、辛熱、房室、肥膩，稍縱嗜欲，腐滑膿血，或逗流淫汁，歲月已深，旁穿竅穴，即變痔漏，即須用寸金鋌子，三五次全愈。若能味無味之味，正味足矣；事無事之事，百事備矣；其次服餌調節，謹慎合宜，未有不瘥者也。
白話文：
論痔瘻
痔瘻的症狀，名稱有五種：一種叫牝痔，一種叫牡痔，一種叫氣痔，一種叫血痔，一種叫酒痔。此外，還有腸風痔、脈痔、雌雄痔，都是五種痔的別稱。初期症狀，都長在肛門邊緣，有的像老鼠的乳頭，有的結成小硬塊，又癢又痛，又脹又悶，嚴重者還會發熱怕冷。各種療法都認為，這是因為房事和飲酒過度，長期嗜好甘甜肥膩的食物，不注意飲食，導致陰陽失調，勞累血脈，腸道阻塞滲漏，衝擊下腹部，肛門邊緣生瘡，演變成痔瘡。
治療方法：剛開始感覺有痔瘡時，就服用通氣丸、槐角丸；如果出現實熱症狀，就服用一些瀉下湯藥來疏通臟腑，並配合坐浴、熏洗等方法，使痔瘡內消，切忌飲酒、吃辛辣食物、房事以及肥甘厚膩的食物，稍微縱慾，就會腐爛流膿出血，或者長期流出膿液。時間久了，就會向旁邊穿透形成廔管，變成痔瘻，這時就必須使用寸金鋌子治療，三五次就能痊癒。如果能做到寡欲清心，則已足夠；如果能做到不妄為事，則萬事俱備；其次服用藥物調理，謹慎用藥，合適的治療，沒有治不好的。