《外科精義》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 論三部所主臟腑病證
夫診候之道，醫者之難精也。若非燈下苦辛，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知神聖之妙哉？古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙也。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠。
觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉？常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關。關前為陽，即寸口也；關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界。寸主上焦、頭、手、皮毛；關主中焦、腹及腰；尺主下焦、小腹及足。
此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也；又有人迎、氣口、神門，所主又各不同。蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分即曰神門。故脈法贊曰：肝、心出左，肺、脾出右；腎為命門，俱出尺部；魂魄穀神，皆見寸口。
所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為府；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為府；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為府；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為府；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為府；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為府。此謂六部所主臟腑十二經之義也。
又「脈要精微論」曰：尺內兩旁則季脅也；尺外以候腎，尺裡以候腹；中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾；上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中；前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，小腹腰股膝脛中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
來疾去疾，上實下虛為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實為惡風也。故中風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為恂僕。諸浮而數者，皆在陽，為熱，其有躁者在手；諸細而沉者皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也。
泄及便膿血諸過者，切之澀者，陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足清也；推而下之，下而不上者，頭項痛也。按之至骨脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。
以上諸疾，若非指明心了，烏可得而妙也！又「平人氣象論」曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為以大息，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，命曰平人，平人者，不病也。蓋平人之常，氣稟乎胃，胃氣者，平人之常氣也，所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。
白話文：
這段文字討論的是中醫脈學的精要和診斷原則。它首先強調了醫術的精進需要艱辛的努力和不斷的學習，並指出掌握脈診的技巧是達到醫術高深境界的關鍵。
脈診的原理在於通過脈象來判斷疾病，這需要對脈象的微妙變化有深入的理解。脈象分為寸、關、尺三部分，分別對應上焦（包括頭、手、皮毛）、中焦（包括腹部和腰部）和下焦（包括小腹和腳）。左右手的脈象也各有不同的意義，左手關前對應心臟，關上對應肝臟，關後對應腎臟；右手關前對應肺臟，關上對應脾臟，關後對應命門。
脈象還可以反映人體的整體狀態，如陰陽平衡、臟腑功能等。例如，脈象粗大表示陰不足、陽過剩，可能有內熱；來得快去得快表示上實下虛，可能有顛倒性病症；來得慢去得快表示上虛下實，可能有畏風症狀。各種不同的脈象特徵可以幫助醫生判斷疾病的性質和位置。
此外，文本還提及了妊娠診斷，指出診斷婦女脈象時應特別小心，以防誤診。妊娠脈象的特徵包括少陰脈跳動劇烈、陰脈搏動較陽脈強烈以及無脈但有出汗等情況。
最後，文本強調了診斷時需全面考慮患者的形態、氣色和脈象，並指出形態和氣色相符者易治，反之則病情較重。診斷過程中，需注意患者是否出現與疾病相反的脈象特徵，如熱病脈靜、瀉後脈大等，這些都是病情複雜、難治的信號。
總結來說，中醫脈診是一門深奧的學問，它通過觀察脈象的細微變化來判斷疾病，並根據脈象特徵來制定治療方案。診斷過程中，醫生需全面考慮患者的身體狀況，才能做出準確的診斷。