《外科精義》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 論脈證名狀二十六種所主病證
夫脈之大體二十六種，此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉治必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已，兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，剪去繁蕪，載其精義。
白話文：
脈象的總綱共有二十六種，這是診脈的基礎法則。若要細緻地探討，則每一絲一毫的差別，治療起來都會有很大的出入。總的來說，脈象的變化不外乎逆、從、虛、實、陰、陽。討論脈象，以把握這幾個關鍵要素為要。我謹慎地從諸家脈法中，摘取其關鍵要領，刪去繁瑣重複的內容，載述其精義要旨。
浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘。再再尋之，狀如太過。瞥瞥然見於皮毛間。其為表證，或為風，或為虛。浮而大散者心也，浮而短澀者肺也。浮而數者熱也。浮數之脈應發熱，其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。
白話文：
浮脈的診斷方法是，浮動於手指下，按壓時力量不足，放開後力量有餘。再三尋找，情況如同過度。在皮膚毛孔之間隱隱約約可見。它作為表證，可能是風寒或虛證。浮而脈搏散大的，是心臟的問題；浮而脈搏短促澀滯的，是肺臟的問題；浮而脈搏數快的，是熱證。浮數的脈搏應當發熱，如果沒有發熱反而惡寒，則是瘡疽。
洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。瘡腫論曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者宜下之，膿潰之後，脈見洪大則難治，若自利者不可救治也。
白話文：
洪脈的診斷徵兆是，脈搏摸起來感覺浮而大，按壓時感覺到脈搏漲滿於三部，就像洪水泛濫，波濤翻滾。這種脈象多見於血熱實證。瘡腫論中說：脈洪大，表示瘡疽病進展加劇了。如果瘡疽還沒有化膿，應該用瀉下法治療；如果膿已經潰破，脈象洪大，這時就很難治癒了；要是患者自己拉肚子，那就更難以治癒了。
滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也；膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱而終為虛也。
白話文：
滑脈的診斷，是實大相兼的，往來流利如珠，按之則累累然滑的。它的主症或為熱，或為虛，這是陽脈的證狀。瘡疽的病，膿未潰爛的，宜在內部消散；膿潰爛之後，宜在體內托住。所謂的開始是熱，最後是虛。
數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數則表熱也，沉而數則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。
白話文：
把脈診斷時，用力按壓會在皮膚與肌肉之間，脈動幅度可達六至，摸起來感覺滑溜且速度快。如果是浮脈且跳動快，就表示體表有熱；如果是沉脈且跳動快，就表示體內有熱。另一種說法是：各種脈搏跳動快都代表著有熱。仲景說：脈搏跳動快而不規律，就會長出惡瘡。又說：肺脈洪數就會長瘡。診斷瘡洪數的患者，體內可能會有膿結。
散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里，瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未痊退者，診其脈，洪滑粗散難治也，以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。
白話文：
判斷脈象的方法，其中散脈的診斷症狀，像是表面性浮脈，但卻分散開來，按壓時會散開甚至要消失，鬆開手脈象又變大且無力。造成這種脈象的原因，主要是氣太盛但血太虛，外表有症狀但內裡沒有，多半是發生在瘡腫膿潰之後，且煩痛尚未完全痊癒時，診斷時脈象會洪滑粗散，而且很難治，主要原因是身體正氣虛弱但邪氣卻非常盛。還有一種說法是：肢體沉重，肺脈跳動得很大，多半會死掉，這也是指脈象浮散的人。
芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血瘡腫之病。診得芤脈，膿潰後易治，以其脈病相應也。
白話文：
芤脈的診斷方法是，表面摸起來像浮脈，但摸起來又很軟，按下去時中間是空的，兩側卻是實的。這種脈象通常表示血虛，或是因為失血、瘡腫引起的疾病。診斷出芤脈的話，膿瘡潰爛後很容易治療，這是因為脈象和疾病的狀況是相應的。
長脈之診，按之則洪大而長，出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也；長而緩者，胃脈也，百病皆愈，謂之長則氣治也。
牢脈之診，按之則實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意，若瘰瘰結腫。診得牢脈者，不可內消也。
白話文：
長脈的診斷，按壓時脈搏洪大而綿長，出於本位。這是陽氣有餘的徵兆。傷寒患者得到這種脈象，想要汗出以解表；長而緩慢的脈搏，是胃脈，百病皆愈，稱為長脈，表示氣血運行調暢。
實脈之診，按舉有力而類結曰實。經曰邪氣勝則實，久病則虛，人得此最忌。瘡疽之人得此，宜急下之，以其邪氣與臟腑俱實故也。
白話文：
實脈的診斷，按壓時力道強勁而有阻滯感，稱為實脈。經典中說，邪氣盛則脈實，久病則脈虛，人若得到這樣的脈象，是最不好的。瘡疽病人若有此脈象，應立即瀉下，因為他的邪氣和臟腑都是實證的緣故。
弦脈之診，按之則緊而弦，其似緊者為弦，如按弦而不移，緊如內繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見則為飲為痛，主寒主虛。瘡疽論曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。
白話文：
弦脈的診斷，當按時，感覺緊而有弦意，像緊弦一樣。如同按弦不移動，緊似內繩而且會有轉動，這便是不同。春天的脈象浮弦而且平緩，若是不時出現，多數是飲水過多或有疼痛，多主寒證或虛證。《瘡疽論》：弦脈洪脈相碰撞，外面緊裡面熱，欲發瘡疽。
緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也；瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。
澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足，脈澀則氣澀也，亦主血虛，瘡腫潰後得之，無妨也。
白話文：
緊脈的診斷，感覺像是弦又緊，按壓時好像在切繩子並且有轉動感。它主要表示劇烈疼痛和積聚的病症；如果瘡腫出現這種脈象，則是因為氣血運行不暢，同樣也主疼痛。 澀脈的診斷，按下去會散開但很快又恢復，抬起來看時細弱而不充實，脈澀代表氣滯，也表示血液不足，瘡腫潰破後出現這種脈象，通常是無礙的。
短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰：短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也；瘡腫脈短，真氣短也。
白話文：
短脈的診斷，按壓脈搏時不足本位。《內經》說：短脈就是氣的病，這是因為沒有了胃氣。所有的脈搏短促的疾病，都很難治療；瘡腫脈搏短促，是真氣短促的緣故。
細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有。細而微，其主元陽衰也；瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。
微脈之診，按之則軟小而極微。其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危；瘡腫之病，潰後脈微而勻舉自瘥也。
白話文：
診斷細脈，按脈時感覺脈象如蜘蛛絲一般細弱，若有似無，舉手時脈象又若有似無。脈象細微，主元陽衰弱；生瘡腫的疾病，脈象細弱而沉伏，有時脈象直衝，表示內部虛弱，即將轉變為其他證候。
遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至，其狀似緩而稍遲。痼疾得之則善，新疾得之則正氣虛憊；瘡腫得之，潰後自瘥。
白話文：
遲脈的診斷，是指按脈時，脈搏來得很慢，呼吸和平穩，才能在三息之間，脈搏才跳動一次，病人的脈搏表現看上去徐緩而稍微遲緩。如果慢性疾病的病人出現遲脈，預後良好；新發疾病的病人出現遲脈，則表示正氣虛弱疲憊；瘡腫的病人出現遲脈，潰爛後就能自行癒合。
緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而澀，陰陽同等謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳；凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者皆易愈，以其脈候相應，是有胃氣也。
白話文：
緩脈的診斷，把脈時感覺像是遲脈，但比遲脈稍快。仲景說：陽脈浮起大而濡潤，陰脈浮起大而澀滯，陰陽脈兼具這些特徵就叫做緩脈。脈象出現長而緩的特徵，各種疾病會自動痊癒。凡是各種瘡腫潰後，脈搏澀滯緩慢的，都容易治癒，由於脈象與病情相應，這是因為有胃氣。
沉脈之診，舉之不足，按之方見如爛綿，其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也；瘡腫得之，邪氣深也。
伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨，方得與沉相類，而邪氣益深矣。
白話文：
沈脈的診斷，輕按感覺不到，重按時才會發現像是爛棉花一樣，這表示邪氣在內臟。如果水氣引起的病症出現這種脈象，則病情會逆轉，這是屬於陰性的脈象；如果是瘡腫病患出現這種脈象，則表示邪氣已經深入。 伏脈的診斷，比沈脈更深藏，輕按完全沒有感覺，要重重地按到骨頭上才能察覺，與沈脈類似但邪氣更加深重了。
虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下，豁然而空。經曰：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也；瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。
軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱；瘡腫得之，補虛排膿托裡。
白話文：
虛脈的診斷方法是，按壓時感覺不足，脈搏遲緩、寬大而柔軟，輕輕抬起手指，脈搏空空洞洞。經典上說：脈虛則血虛。血虛生寒，是陽氣不足的緣故；瘡腫脈虛，應該扶助裡氣、調和氣血。
弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足；大抵瘡象沉遲濡弱，皆宜托裡。
白話文：
診斷弱脈時，脈搏摸起來似軟弱無力而且極微細，來脈遲緩但似乎有脈搏。仲景說：微弱的脈搏，綿綿細長如塗漆般逐漸消失。主要是氣血俱虛，形體精氣不足；大抵瘡象脈沉遲、緩慢、濡弱，都應當溫補氣血。
促脈之診，按之則來去數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱蓄於裡也，下之則和；瘡腫脈促，亦急下之。
結脈之診，按之則往來遲緩，時一止而復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。
白話文：
促脈診斷，按脈時會來回跳動數次，然後突然暫停一下又繼續跳動。仲景說：陽氣太盛就會導致促脈，表示體內有熱蓄積，此時用瀉法治療就會使脈象恢復正常；瘡腫出現促脈，也需要趕緊用瀉法治療。
代脈之診，按之則往來，動則中止不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣散也，諸病見之不祥；大凡瘡腫之病，脈促結者難治，而況見代脈乎！
白話文：
代脈的診斷方法是，按壓脈搏時會感覺到脈搏往來，但當脈搏動起來後就會停止，不能自動復原，但不久後又自動恢復了跳動，這就是代脈。代脈是指氣血散亂，在各種疾病中都很少見，而且不吉利。尤其是瘡腫的疾病，脈搏如果又促（快）又結（實）的話就難以治癒，更何況出現代脈呢！
動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥，動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。
白話文：
動脈的診斷，可見於關脈的上方，沒有頭尾，就像豆子那麼大，但會一動一動的。正如《脈經》說的，動脈是陰陽搏擊的結果，所以稱作「動」。動脈在陽脈脈搏會虛弱，並伴隨發冷。如果動脈在陰脈，脈搏會虛弱，並伴隨發熱。動脈和陽脈起於尺脈而動於寸脈，陰脈起於寸脈而動於尺脈，這一點必須弄清楚。
2. 論三部脈所主證候
夫寸關尺者，脈之位也；浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體、指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候，兩手三部脈滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。
白話文：
寸、關、尺是脈絡的位置；浮、沉、滑、澀是脈絡的狀態。診脈時，要仔細觀察脈絡所在的位置和狀態，才能判斷健康狀況。
《脈經》說：一般診脈，兩隻手的三部脈搏都光滑而緩慢，不浮也不沉，不長也不短，脈搏出現和消失的時間一致，這種情況就表示沒有疾病。
寸口脈浮者，傷風也；緊者，傷寒也；弦者，傷食也。浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛；沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者頭痛，心下有水也；雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者，不遂也；俱絕者，不治也。澼澼如羹上肥者，陽氣微也；連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。
白話文：
寸口脈浮起來的，是傷風感冒；緊繃的，則為傷寒；如琴絃一樣緊繃的，屬於傷食。浮而緩慢的，是中風；浮而急促的，是頭痛；浮而緊繃的，是膈上受寒，脅下有飲。
沉而緊繃的，屬於心下受寒而積痛；沉而虛弱的，是虛損。緩慢而遲緩的，是虛寒。虛弱的，是血氣俱虛。緊繃的，會頭痛，心下有水；雙弦的，是兩脅下疼痛。偏絕的，是半身不遂；脈全絕的，是無法治療了。
脈象如稀粥上浮著的油脂，陽氣微弱；脈象如蜘蛛絲一樣連續不斷，陽氣衰竭。
關主中焦，胸腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也；滑者客熱在胃也；數者熱結中焦也；沉伏者中焦水氣，或嘔逆而吞酸也；弱者胃氣虛也，雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也，牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛；澀者氣逆也，芤則瀉血，澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實有結伏在胃也；微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。
白話文：
關主中焦，主要指胸腹之間的疾病。脈搏來去徐緩，沒有疾病。浮脈，腹部脹滿不思飲食，是胃氣虛脹；滑脈，是因為客熱在胃中；數脈，是因為熱邪結於中焦；沉伏脈，是因為中焦有水氣，或嘔吐酸水；弱脈，是因為胃氣虛弱，即使有虛熱，也不可大補，以免熱邪散去後生寒；牢實脈，腹部脹滿且有響聲，咽喉阻塞不通，或伴有劇烈疼痛；澀脈，是因為氣逆；芤脈，則需要瀉血；澀脈堅實，按壓不減且有力，是中焦有實邪結伏於胃中；微浮脈，是積熱不消，蛔蟲活動心悸。
尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱小便難也；沉者，腰背痛而腎氣不足；數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也；遲者，下焦寒而陰虛也；緊者，臍下小腹急痛也；緩者，腳弱下腫而痿痹也；弱者，下冷而腎氣衰也；軟者，腳不收而風痹，小便難也；伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也；細者，溏泄而下冷也；芤者，小便澀血而下虛也；牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也；細而急者，筋攣不能行也；來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。
白話文：
尺脈主下焦，與腰腎膝脛足有關。尺脈浮的，有風熱病，小便困難；尺脈沉的，腰背痛，腎氣不足；尺脈數的，臍下疼痛，小便赤色，畏寒；尺脈遲的，下焦寒冷，陰虛；尺脈緊的，臍下小腹疼痛；尺脈緩的，腳軟無力，下肢腫脹，痿痹；尺脈弱的，下體寒冷，腎氣衰弱；尺脈軟的，腳步不穩，風痹，小便困難；尺脈伏的，小腹疼痛，患有疝瘕，穀食不消化；尺脈細的，腹瀉泄瀉，下體寒冷；尺脈芤的，小便澀滯帶血，下虛；尺脈牢固而小的，足膝寒冷痹痛，腳下隱隱疼痛；尺脈細而急的，筋攣不能行走；尺脈來而斷絕的，男子小腹有滯氣，婦女子宮月經不調。