《竹林女科證治》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 兒枕痛
胎側有成塊，名曰兒枕子。欲生時枕破血下，若敗血不下，則成塊作痛不可忍。宜服生化湯或三聖散。
生化湯
當歸（五分），川芎（一錢），甘草（蜜炙，五分），炮姜（五分），夏月（三分），桃仁（七粒，去皮尖杵）
水煎，入陳酒三五匙，溫服。
三聖散
當歸（一兩），延胡索，桂心（各五錢）
上為末，每服二錢，童便或熱酒調下。
白話文：
懷孕時，胎兒旁邊如果形成硬塊，就叫做「兒枕子」。快要生產的時候，這個硬塊會破裂出血。如果破裂後，瘀血沒有順利排出，就會形成硬塊，造成劇烈疼痛，令人難以忍受。應該服用生化湯或三聖散來治療。
生化湯
當歸（五分），川芎（一錢），甘草（用蜂蜜炙烤過，五分），炮薑（五分），夏天服用（三分），桃仁（七粒，去除外皮和尖端後搗碎）
用水煎煮，加入三到五湯匙的陳年酒，溫熱服用。
三聖散
當歸（一兩），延胡索，桂心（各五錢）
將以上藥材磨成粉末，每次服用二錢，用童子尿或熱酒調和後服用。
2. 惡露不下
產後惡露不下，腹痛連腰，往來寒熱，此因腹有宿冷，或感新寒，以致敗血壅滯不行。惟生化湯（方見上兒枕痛）最妙，佛手散（方見前難產）亦可。若惡露淋瀝不絕，因腹中惡血未盡也。治宜仿此。
白話文：
產後惡露排不出來，腹痛牽連到腰部，忽冷忽熱，這是因為腹部有舊有的寒氣，或是感受到新的寒氣，導致壞血阻塞不通。這種情況，用生化湯（藥方見上一篇兒枕痛）效果最好，佛手散（藥方見前一篇難產）也可以。如果惡露滴滴答答流個不停，是因為腹中的壞血還沒排乾淨。治療方法可以參考上面提到的方法。
3. 保產下
4. 產後總論
產後血氣大虛，理宜峻補。但惡露未盡，峻補須防壅滯。血能化又能生，攻塊無損原氣，行中帶補，方謂萬全無弊。世以四物湯理產後誤人多矣。蓋地黃性寒，白芍酸斂故也，惟生化湯用之最當。夫產後血塊宜消，新血宜生，若專消則新血不生，專補則瘀血益滯。歷考本草川芎、當歸、桃仁三味善去惡血，驟生新血。
佐以炮薑、甘草引入肺肝，生血理氣則行中有補，化中有生，實產後之至寶也。因名曰生化湯。凡病皆起於氣血之虛，脾胃之弱，而產後則氣血之衰，脾胃之弱為尤甚也。是以丹溪立論必當大補氣血以為先，雖兼他證，以末治之，誠至論也。若能擴充其意，用藥施治，則治產可以無大過矣。
蓋產後憂驚勞倦，血氣暴虛諸證乘虛而入，或有氣無專耗散，或有食勿專消導。熱忌芩連，寒忌桂附。寒則血塊凝滯，熱則新血崩流。若中虛外感見三陽表證之多，似可汗也，產後而用麻黃則重竭其陽。見三陰里證之多，似宜下也，產後而用大黃則重亡其陰。耳聾脅痛乃肝腎虛虧，惡血之停，休用柴胡。
譫語汗出乃元氣虛弱，似邪之證，毋用枳實。厥有陽氣之衰，難分寒熱，非大補不能回陽而起弱。痹因陰血之虧，無論剛柔，非滋榮不能舒筋而活絡。他如乍寒乍熱，發作有期，證似瘧也，若作瘧治則遷延難愈。神不守舍，言語無倫，病似邪也，若以邪治則危亡。立見去血多而大便燥結，蓯蓉加於生化，非潤燥承氣之能通。
出汗多而小便短澀，六君倍用，參耆、茯苓必生液助津之可利。加參生化頻服能救產後之危，長生活命屢用可調絕谷之證。崩漏脫肛多是氣虛下陷，補中益氣湯堪用。口噤拳攣乃因血燥，類風人參生化湯宜服。若子宮入風而痛甚，宜用羌活養榮湯。玉門寒冷而不閉，洗用蛇床、吳萸、硫黃。
怔忡驚悸，生化遠志安神之品；語言恍惚，安神丸助血歸脾。因氣而滿悶虛煩，生化湯加木香為佐；因食而吞酸呃逆，六君加神麯、麥芽為良。蘇木、三稜善能破血；青皮、枳殼最消脹滿。一應耗血散氣之劑，發汗吐下之方，只可施於壯實，豈可用於產虛。大抵新產之後，先問惡露如何？塊痛未除，未可遽加耆朮。
腹中痛止，補中益氣無疑。至於亡陽脫汗，氣虛喘促，頻服生化人參，是用權也。又以陰亡，大熱血崩厥暈，速服生化原方以救急也。王太僕曰：治下補下制以緩急。緩則路遠而力微，急則味厚而力重。故治產當導丹溪而固本服藥宜效。太僕以加頻此，雖未盡產中之詳，不失乎產後之旨。
（按：此謂氣血隨胎而去，必屬大虛。故無論諸證，皆當以大補為先，其他皆屬可緩。言雖近理而未免言之過也。故產後氣血俱去，誠多虛證。然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨證、隨人辨其實，以分治之。不得執有成心，概行大補。以致助邪，此辨之不可不真也）。
白話文：
產後婦女氣血大虛，按道理應該要用強力的補藥來補養。但如果惡露還沒排乾淨，就用強補藥，反而可能造成阻塞不通。血既能消耗也能再生，所以清除血塊並不會損害原本的元氣，在活血的同時兼顧補養，才是最穩妥的方法。
現在很多人用四物湯來調理產後，其實是錯誤的。因為熟地黃性寒，白芍藥性酸澀，都有收斂的作用。只有生化湯的用法才是最恰當的。產後應該將體內的血塊清除，同時生成新的血液，如果只是一味地清除血塊，新血就無法生成；而只是一味地補養，瘀血就會更加阻塞不通。經過研究，川芎、當歸、桃仁這三味藥，能夠有效清除惡血，同時促進新血的生成。
再配合炮薑和甘草，將藥效引導到肺和肝臟，這樣既能補血理氣，又能在活血的同時補養身體，這是產後調理的至寶。所以將這個方子命名為「生化湯」。所有的疾病都是因為氣血虛弱和脾胃虛弱引起的，而產後氣血的衰弱和脾胃的虛弱更是嚴重。因此，朱丹溪主張應該先大力補養氣血，就算同時有其他症狀，也把它當成次要的來處理，這才是最正確的觀點。如果能擴大這個觀點，靈活運用藥物，那麼治療產後病症就不會有太大的過失了。
產後婦女容易因為憂慮、驚嚇、勞累等原因導致氣血大虛，各種病症也會趁虛而入。有些是因為氣散耗，有些是因為飲食無法消化。治療時，如果是熱症，就要避免使用黃芩、黃連等寒涼藥物；如果是寒症，就要避免使用肉桂、附子等溫熱藥物。寒症會導致血塊凝結，熱症會導致新血崩漏。如果產後出現類似外感風寒的三陽表證，雖然好像可以用發汗的方式治療，但產後用麻黃會嚴重耗損陽氣。如果出現類似三陰里證的症狀，雖然好像可以用瀉下的方式治療，但產後用大黃會嚴重損傷陰液。耳鳴、脅肋疼痛多半是肝腎虛虧、惡血停滯引起的，不應該使用柴胡。
胡言亂語、汗出不止是因為元氣虛弱，看起來像是邪氣作祟，不要使用枳實。四肢冰冷是陽氣衰退的表現，難以分辨是寒症還是熱症，只有用大補才能恢復陽氣。肢體麻木是陰血虧虛引起的，無論症狀是強是弱，只有滋養陰血才能舒筋活絡。另外，產後如果出現時冷時熱、發作有規律，症狀類似瘧疾，如果當作瘧疾來治療，反而會延誤病情。神志不清、言語混亂，看起來像是邪氣入侵，如果當作邪氣來治療，會有生命危險。產後失血過多，導致大便乾燥，可以在生化湯中加入肉蓯蓉來潤腸通便，而不是使用承氣湯。
產後出汗過多，小便短少澀痛，應該加倍使用六君子湯，並且加入人參、黃耆、茯苓等藥物來生津止渴。頻繁服用加人參的生化湯可以挽救產後危急的狀況，長期使用可以調理因絕食而導致的各種症狀。產後子宮脫垂、肛門脫垂多半是中氣下陷引起的，可以使用補中益氣湯。產後牙關緊閉、四肢抽搐是因為血燥引起的，類似中風，應該服用加人參的生化湯。如果子宮受寒而疼痛劇烈，可以使用羌活養榮湯。如果陰道寒冷而不緊閉，可以用蛇床子、吳茱萸、硫磺煎水清洗。
產後心悸、驚慌，可以使用生化湯配合遠志等安神藥物；言語不清，可以使用安神丸來幫助血液回歸脾臟。如果因為氣滯而感到胸悶煩躁，可以在生化湯中加入木香；如果因為飲食不消化而感到吞酸、呃逆，可以使用六君子湯配合神曲、麥芽。蘇木、三稜可以有效破除血瘀，青皮、枳殼可以有效消除脹滿。所有耗血散氣的藥物，以及發汗、催吐、瀉下的藥方，只能用於體質強壯的人，不應該用於體虛的產婦。總的來說，產後首先要了解惡露的情況，如果還有血塊和疼痛，就不能立刻使用黃耆、白朮等補藥。
如果腹痛停止，就可以放心地使用補中益氣湯。如果出現亡陽、虛脫、氣喘等症狀，應該頻繁服用加人參的生化湯。如果出現陰液虧虛、大熱、血崩、昏厥等情況，要立即服用生化湯原方來救急。王太僕說，治療疾病要根據情況的緩急來決定用藥的力度。如果情況不緊急，可以用藥性平和的藥物，慢慢調理；如果情況緊急，就要用藥力強勁的藥物，迅速見效。所以治療產後病症，要遵從朱丹溪的觀點，以固本為要，用藥要有效。王太僕強調要增加用藥的頻率，雖然沒有完全闡述產後調理的細節，但抓住了產後調理的要點。
（編者按：這裡說的是產婦氣血隨著胎兒娩出而大量虧虛，所以無論出現什麼症狀，都應該以大補氣血為先，其他的症狀可以暫緩處理。這個觀點雖然接近道理，但是未免有些過於絕對。因為產後氣血的確虧虛，但確實有很多虛證，也有不虛的，甚至有實證。遇到這三種情況，應該根據具體症狀和個人體質來辨證施治，不能固執己見，一概而論地使用大補之藥，以免助長邪氣。所以這個觀點要仔細辨別，才能正確理解）。