《經驗麻科》~ 瘄子總論（第一） (2)

1. 瘄子總論（第一）

然看手足指尖有紅點者方為出完，倘不透明而不見者，仍用表方中加桂枝鞭芽以發之，切不宜降，慎之慎之。若表而不齊，必須瘄後停藥，以待變之來。《經》云：變症難逆於將來，何能預料？所謂不藥為中醫之說也。婦人胎前出瘄三日之前，用升麻以提之，恐其墮胎也。回後則用黃芩以安胎，速降以消火，又能解毒。

如產後加凌霄花、丹參可也，而人參切不可用，用則殺人。用補亦然，富貴之家常犯此病，不可不慎。書云：不可用人參，叮嚀如此其切。參歌有云：肺熱還傷肺，為人參能助氣與火也，為肺熱者言之，肺火既清，何忌之！有又熱補之藥斷不可用，如疹後日久虛喘坐立不安，可用生甘熟地，若一月之外，便宜重用。太陰主肺，陽明大腸，肺與大腸相表裡，毒從大腸出者為貴。

《經》云：毒因利減，此之謂也。回後不可久瀉，久則肺經移熱於大腸，宜涼腸。瘄出形云片如錦紋者為斑，其色紅赤者胃火熱甚而失下也，此衝入足少陽膽經，助相火而成斑矣，必須重用石膏，以清胃與肝膽可以成功而消斑。隱隱紅點為疹，胃火衝入手足少陰心腎經，則助君火而成疹，黃連能奏效如神。

若斑重而疹輕者，初起時最忌寒涼熱辣酸冷之味，並忌冒感風寒，急宜麻黃、蒼耳二味以托肌膚之閉密。毒氣阻遏而內攻不出者，初起之藥斟酌用之，但麥冬、生地為其補肺斂皮恐不能發越，又參、耆、薑、附子、丁、朮、桂燥悍酸熱之味為其助火傷肺，補氣發喘。但痘與疹用藥不同，疹出之時瀉利不止者，吉也，蓋瀉毒不瀉元氣也。

回時自利不止者，又吉也，毒以利減。若利久而至八九日者方謂過多，恐肺火移熱於大腸，必須先下順利之水，則自止矣。利水者何也？《經》云：小水愈長而大便愈結也。驟用補澀如桂、附、朮、木、訶、蔻、參、耆等藥補澀之劑，必須胸腹脹滿，重滯而死矣。《經》云利不可止，瘧不可截，其斯之謂歟！疹子未出與正出之時，不進飲食者，謂此毒氣內蘊，實未解也。出則宜表回，後重用石膏以開其胃，又加竹茹最妙。

白話文：

觀察手腳指尖出現紅色小點，代表疹子已經完全發出來。如果紅點不夠清晰，看不清楚，就要用能發散的藥方，並加入桂枝嫩芽來幫助疹子發出，千萬不能用降火的藥，一定要謹慎。如果疹子發的不均勻，必須在疹子發完後停藥，觀察後續變化。《黃帝內經》說：「病情變化難以預測，怎麼能事先料到？」所以說，不亂用藥才是中醫的道理。

婦女懷孕期間，如果出疹子，在疹子發出來三天前，要用升麻來提氣，避免流產。疹子退後，則要用黃芩來安胎，並儘快用藥降火消炎解毒。

產後可以加入凌霄花、丹參來調理，但絕對不能用人參，用了會害死人。用補藥也是一樣，富貴人家常常犯這個錯，一定要謹慎。《醫書》上說：「不可用人參」，這樣叮嚀是很重要的。歌訣也說：「肺熱又傷肺」，因為人參會助長氣和火，這是針對肺熱的人來說的。如果肺火已經清除，就不用忌諱人參了！其他熱性的補藥也絕對不能用。如果疹子退後很久，出現虛喘、坐立不安的情況，可以用生甘草和熟地黃來調理，如果過了一個月以上，就可以加重用量。太陰經主肺，陽明經主大腸，肺與大腸互為表裡，毒素從大腸排出是最好的。

《黃帝內經》說：「毒素會因排泄而減少」，就是這個意思。疹子退後，不能長期腹瀉，否則肺經的熱會轉移到大腸，應該用清涼的藥來清腸。疹子呈現片狀，像錦緞花紋一樣的，稱為斑，顏色鮮紅，表示胃火很旺，熱太盛而往下走，這時熱會衝入足少陽膽經，助長相火，形成斑。必須大量使用石膏來清胃和肝膽的火，才能消除斑點。如果只是隱隱的紅色小點，稱為疹子，是胃火衝入手足少陰心腎經，助長君火形成的，用黃連會有神奇的效果。

如果斑點很嚴重，疹子比較輕微，剛開始發疹子時，最忌諱吃寒涼、熱辣、酸冷的食物，也要避免感冒著涼，應該趕快用麻黃、蒼耳這兩味藥來打開肌膚的閉塞，讓毒氣可以發散出來。如果毒氣被阻礙，無法向外排出，一開始的用藥就要小心。麥冬、生地這類補肺斂皮的藥，可能無法讓疹子順利發出來。人參、黃耆、生薑、附子、丁香、白朮、肉桂這類燥熱的藥，會助火傷肺，補氣反而會導致喘。痘疹和麻疹用藥不同，麻疹發出來的時候，如果腹瀉不止是好事，因為這是把毒素排出，而不是瀉掉元氣。

麻疹退後，如果還一直腹瀉也是好事，代表毒素正在排出。但如果腹瀉持續了八九天，就表示太多了，可能肺火已經轉移到大腸，必須先用藥來幫助排泄順利，腹瀉就會停止了。什麼藥可以利水？《黃帝內經》說：「小便增多，大便反而會乾燥」。如果突然用補澀的藥，例如肉桂、附子、白朮、木香、訶子、豆蔻、人參、黃耆等，會導致胸腹脹滿，阻塞不通而死亡。《黃帝內經》說：「瀉利不能阻止，瘧疾不能截斷」，就是這個意思！疹子還沒發出來或剛發出來的時候，如果不想吃東西，表示毒氣還蘊藏在體內，還沒有解開。發出來後，應該用發散的藥來幫助排出，退後則要大量使用石膏來打開胃氣，再加入竹茹效果最好。