《經驗麻科》~ 瘄子總論（第一） (1)

1. 瘄子總論（第一）

夫瘄之初發，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞微腫微赤，淚欲汪汪，腮赤面腫，皆是出瘄之兆，一冒風寒食積，論其大概，不必一一如是。重則遍身膨脹，眼赤封閉，或壯熱無汗，氣粗氣喘，嘔吐，驚搐，鼻煤，咳嗽聲啞，至五六七日不見點者，急用表散以升發之，用麻黃湯主之。

若瘄出稠密如雲，片疙紫紅乾燥，其毒甚重，表時宜表，回時速當清火解毒為要，此時宜用清龍湯或雙解湯使之。大便燥實者加生軍五六錢，回時尤宜重用。胃火盛於回後，用生石膏兩餘。若不出足而回者，須用麻黃、石膏解之。肺火盛於回後，片芩宜之。回後小便不利，山梔瀉之。

心火刑剋肺金，黃連清之。表若未透，宜慎之戒之。疹出黑暗者，不起不透也。焦枯慘暗者，血滯也。糊塗者，凶也。手指先見者，犯本位也。頭面身上全無者，閉症也。或感風寒而不出者，須用麻黃重表也。頭面不出而體多者，疹後生死難料也，急宜荷鼻、筍尖、升、羌、芎也。

手足尖頭不到者，瘄後變症無窮也，藥宜桂枝鞭芽而起之。一熱即出，一出即沒者重，只要出足，回速何妨。不進飲食者重，胃火所致也。鼻掀口張，目無神氣者，死。鼻乃肺竅，掀則肺絕，口乃脾竅，張則脾絕，皆難治也。氣喘胸前吸者死，天君不寧者，安得不死？發不出者，閉症也。

及腹脹、氣喘、煩躁者，毒火不出，反攻於內也。昏睡者，死。脾困者，面黑色滯者，血死也。目無光彩者，熱則冷之，寒則溫之，莫良於眸子也。痰喘音啞者，肺竅塞也。指甲黑色者，血死也。鼻煤項軟者，肺火盛也。四支冰冷者，脾土傾也。睡臥不寧者，內毒伏也。眼紅眼障者，肝火甚也。

鼻燥者，肺火甚也。唇硬舌紅者，胃火攻心也。口焦者，脾火甚也。或痰或喘者，火壅危也。瘄若桃紅色者，輕正色也。白色而煩者重，血不足也。紫色而成堆者重，血滯也。點粒者輕，毒散也。一片者重，從上出下者輕，從下出上者重。四肢先見者不治，此乃脾經陰不轉陽也。

鼻青糞黑，咳嗽連聲，面青聲啞者不治，回時雖云可治，然亦難也。白色有二症：飲食如常者，不犯胃氣也；精神如舊者，不困肺經也。色潤體安不大熱者，汗透也。無舌胎者，心火輕也。大小便如常者，此謂順症也，不必強治，反是則重，為其氣弱也，表降宜慎之。未出之時，鼻紅出者，佳兆也，汗流如淋則美，嘔吐亦佳。

喜三者何也？《經》云：衄能散毒，汗能松火，吐能解熱毒。從衄消熱，以汗透火，以吐松肺。火盛者，則衄血流而不必止，誤止者則毒奔於內也。如此者非惡症也。故汗吐下三者美也，可不藥而自愈矣。凡治瘄之法，三日宜升，四日宜降，倘誤降者則不治也。此治順症之常規，未言乎變症。

白話文：

在瘄子剛開始發作的時候，病人會出現咳嗽、打噴嚏，鼻子會流出清涕，眼睛周圍會有些微腫脹且泛紅，眼中充滿淚水，臉頰泛紅且面部浮腫，這些都是瘄子將要出現的徵兆。然而，如果病人不慎受風著涼或是消化不良，也可能出現類似症狀，但不一定就是瘄子。嚴重的病例可能全身浮腫，眼睛泛紅甚至閉合，或者高燒無汗，呼吸粗重，嘔吐，抽搐，鼻塞，咳嗽聲音嘶啞，到了五六七天仍看不到疹子，這種情況應立即使用促發汗的藥物，例如麻黃湯。

如果疹子出現得很密集，像雲朵一樣，呈現片狀，紫紅乾燥，這表示病情非常嚴重，應該在適當的時候使用發汗的藥物，同時快速清熱解毒，這時應該使用清龍湯或雙解湯。如果病人便祕且大便乾硬，可以在藥方中加入生軍五到六錢，尤其在回診時更應該加大劑量。如果病人回診後胃火旺盛，可以使用生石膏兩餘。如果疹子沒有完全發出就回診，應該使用麻黃和石膏來治療。如果回診後肺火旺盛，黃芩是個好選擇。如果回診後小便不暢，可以使用山梔來幫助排尿。

如果心火過旺導致肺部功能受損，可以使用黃連來調理。如果疹子尚未完全發出，應該謹慎處理。如果疹子呈現暗色，表示疹子無法完全發出。如果疹子呈現枯焦暗淡的顏色，表示血液瘀滯。如果疹子模糊不清，是凶兆。如果疹子最先出現在手指，表示病情已影響該部位。如果頭面部完全沒有疹子，表示病情已經嚴重。如果因為風寒而疹子無法發出，應該使用大量麻黃來發汗。如果頭面部疹子很少但身體其他部位很多，預後很難預測，應該使用荷葉、筍尖、升麻、羌活、川芎來治療。

如果手腳末端沒有疹子，瘄子後期可能會出現各種併發症，應該使用桂枝鞭芽來治療。一旦發燒疹子就會出現，一旦疹子出現就會消失，這種情況很危險，關鍵是要讓疹子完全發出，即使回診迅速也無妨。如果病人食慾不振，病情嚴重，這是由胃火引起的。如果病人鼻翼煽動，嘴巴張開，眼神無光，表示病情嚴重，很可能會死亡。鼻子是肺部的通道，鼻翼煽動表示肺部功能衰竭，嘴巴是脾臟的通道，嘴巴張開表示脾臟功能衰竭，都難以治療。如果病人呼吸困難，胸部凹陷，表示病情嚴重，很可能會死亡。如果疹子無法完全發出，表示病情嚴重。

如果腹部膨脹，呼吸困難，煩躁不安，表示毒火無法排出，反而攻擊內部器官。如果病人昏睡，表示病情嚴重。如果病人面色晦暗，表示病情嚴重。如果病人眼神呆滯，表示病情嚴重。如果病人咳嗽聲音嘶啞，表示肺部功能受損。如果病人指甲呈黑色，表示病情嚴重。如果病人脖子柔軟，表示肺火旺盛。如果四肢冰冷，表示脾臟功能衰竭。如果病人睡覺不安穩，表示內部毒素積聚。如果眼睛紅腫，表示肝火旺盛。

如果鼻子乾燥，表示肺火旺盛。如果嘴脣僵硬，舌頭泛紅，表示胃火攻擊心臟。如果嘴巴乾燥，表示脾火旺盛。如果病人咳嗽或呼吸困難，表示病情危險。如果疹子呈現桃紅色，表示病情輕微。如果疹子呈現白色且病人煩躁，表示病情嚴重，因為血液不足。如果疹子呈現紫色且成堆，表示病情嚴重，因為血液瘀滯。如果疹子呈現點狀，表示病情輕微，因為毒素已經散去。如果疹子呈現一大片，表示病情嚴重。如果疹子從下往上發出，表示病情嚴重。如果四肢首先出現疹子，表示病情無法治療，因為脾經的陰氣無法轉化為陽氣。

如果鼻子泛青，大便呈黑色，咳嗽連聲，面色青紫，聲音嘶啞，表示病情無法治療，即使回診後病情看似有所改善，但仍然很難治療。如果疹子呈現白色，但病人飲食正常，精神狀態良好，面色潤澤，體溫穩定，表示病情輕微。如果病人舌苔不厚，表示心火不旺盛。如果大小便正常，表示病情順利，不需要強制治療，但如果病情相反，表示病情嚴重，因為體質較弱，使用發汗或降溫的藥物應該謹慎。在疹子未發出之前，如果鼻子泛紅，表示是好的徵兆。如果汗如雨下，表示病情好轉。如果病人嘔吐，也表示病情好轉。

為什麼呢？根據醫學典籍，鼻血可以散發毒素，汗水可以緩解火氣，嘔吐可以解除熱毒。通過鼻血可以消除熱氣，通過汗水可以緩解火氣，通過嘔吐可以緩解肺部壓力。如果火氣旺盛，鼻血會大量流出，不需要刻意止血，如果刻意止血，毒素會進入體內。這種情況並不是惡性症狀。因此，出汗、嘔吐和排便是好事情，病人可能會自行康復。一般來說，治療瘄子的方法是前三天使用發汗的藥物，第四天使用降溫的藥物。如果錯誤地使用降溫的藥物，病情將無法治療。這是治療順利情況下的常規做法，但對於病情變化的情況並未提及。

然而，只有當病人手腳指端出現紅點，才能表示疹子已經完全發出。如果疹子不透明且看不見，應該使用發汗的藥物，例如在藥方中加入桂枝鞭芽來促進發汗，絕對不能使用降溫的藥物，一定要小心謹慎。如果發汗的藥物無法使疹子均勻發出，應該在疹子發出後停止用藥，等待病情變化。根據醫學典籍，病情變化無法預知，很難提前預料。這就是所謂的「不用藥」的治療方法。如果孕婦在懷孕期間出現疹子，在前三天使用升麻來提升體溫，以免流產。回診後使用黃芩來安胎，快速降溫來消除火氣，同時可以解毒。

產後如果出現疹子，可以加入凌霄花和丹參，但千萬不能使用人參，否則會導致病情加重。如果使用補藥，富貴人家經常會犯這個錯誤，一定要小心謹慎。書籍中提到，不能使用人參，這是非常重要的叮囑。有首詩歌提到，肺熱會傷害肺部，因為人參會增加氣力和火氣，對肺熱的病人來說，如果肺火已經被清除，就不需要忌諱。對於病情嚴重需要補充熱量的病人，千萬不能使用補藥，例如疹子發出後久坐或站立不穩，可以使用生甘草和熟地黃，但一個月後應該加大劑量。太陰主肺，陽明主大腸，肺和大腸相互聯繫，如果毒素從大腸排出，表示病情有所改善。

根據醫學典籍，毒素通過排泄減少，就是這個意思。回診後不能長時間腹瀉，否則肺經會將熱氣傳遞給大腸，應該使用涼腸的藥物。如果疹子呈現片狀，像錦緞紋路一樣，表示病情嚴重，因為胃火旺盛。這種情況會沖入足少陽膽經，助長相火形成片狀疹子，必須使用大量石膏來清熱解毒，這樣才能成功消除疹子。如果疹子呈現隱隱約約的紅點，表示病情較輕，因為胃火沖入手足少陰心腎經，助長君火形成疹子，黃連可以發揮神奇的效果。

如果片狀疹子嚴重，而點狀疹子較輕，剛開始發病時應該避免食用寒冷、辛辣、酸性或冷食，同時避免受風著涼。應該使用麻黃和蒼耳來促進皮膚發汗。如果毒素堵塞皮膚無法發出，應該使用適當的藥物來治療。然而，麥冬和生地黃會補肺收縮皮膚，可能無法促進發汗。另外，人參、黃耆、薑、附子、丁香、白朮、肉桂等燥熱的藥物會助長火氣，損傷肺部，導致呼吸困難。但瘄子和疹子使用的藥物不同，如果疹子發出後持續腹瀉，表示病情好轉，因為毒素已經排出，但不會損耗元氣。

回診後如果持續腹瀉，也是好事情，因為毒素通過排泄減少。但如果腹瀉太久，達到八九天，表示病情過度，因為肺火可能已經傳遞給大腸，必須先使用順利的藥物，才能停止腹瀉。順利的藥物是什麼？根據醫學典籍，小便越多，大便越結實。如果突然使用補澀的藥物，例如肉桂、附子、白朮、木瓜、訶子、豆蔻、人參、黃耆等，可能會導致胸腹脹滿，病情加重，最終導致死亡。根據醫學典籍，腹瀉不能強行止住，瘧疾不能強行截斷，就是這個意思！如果疹子尚未發出或剛開始發出，如果病人無法進食，表示毒素仍然存在體內，病情尚未得到緩解。發出疹子後應該使用發汗的藥物，回診後應該使用大量石膏來開胃，同時加入竹茹效果更佳。