《經驗麻科》~ 瘄子總論（第一） (1)
瘄子總論（第一） (1)
1. 瘄子總論（第一）
夫瘄之初發，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼胞微腫微赤，淚欲汪汪，腮赤面腫，皆是出瘄之兆，一冒風寒食積，論其大概，不必一一如是。重則遍身膨脹，眼赤封閉，或壯熱無汗，氣粗氣喘，嘔吐，驚搐，鼻煤，咳嗽聲啞，至五六七日不見點者，急用表散以升發之，用麻黃主之。
白話文：
癉病的初期，會有咳嗽、噴嚏、鼻涕清澈、眼皮微微腫脹發紅、淚水汪汪、腮部發紅、臉部浮腫等症狀，這些都是癉病的徵兆。如果再遇到風寒或飲食積滯，這些症狀可能會加重，但也不一定完全符合這些特徵。嚴重的癉病患者，全身會出現腫脹、眼睛發紅閉合、發高燒沒有汗水、呼吸粗重、氣喘、嘔吐、抽搐、鼻塞、咳嗽聲音嘶啞等症狀。如果這些症狀持續五六七天沒有改善，就要趕緊使用表散藥物來升發、解表，以麻黃作為主要藥物。
若瘄出稠密如雲，片疙紫紅乾燥，其毒甚重，表時宜表，回時速當清火解毒為要，此時宜用清龍湯或雙解湯使之。大便燥實者加生軍五六錢，回時尤宜重用。胃火盛於回後，用生石膏兩餘。若不出足而回者，須用麻黃、石膏解之。肺火盛於回後，片芩宜之。回後小便不利，山梔瀉之。
白話文：
如果瘄瘡（一種皮膚病）長得稠密如雲，像紫紅色的乾塊，毒性非常嚴重。在發作的時候，應該以治療外感為首要任務，在退燒的時候，則要趕緊清熱解毒。此時可以使用清龍湯或雙解湯。對於大便乾燥實結的人，可以加入生軍（生甘草）五六錢，在退燒的時候尤其要加大劑量。若發燒退後，胃火旺盛，可以用生石膏兩餘來治療。若發燒沒有退而有煩躁症狀，則需要用麻黃、石膏來治療。若發燒退後，肺火旺盛，可以用片芩來治療。若發燒退後，小便不利，可以用山梔來治療。
心火刑剋肺金，黃連清之。表若未透，宜慎之戒之。疹出黑暗者，不起不透也。焦枯慘暗者，血滯也。糊塗者，凶也。手指先見者，犯本位也。頭面身上全無者，閉症也。或感風寒而不出者，須用麻黃重表也。頭面不出而體多者，疹後生死難料也，急宜荷鼻、筍尖、升、羌、芎也。
白話文：
心火刑剋肺金，要用黃連來清熱解毒。如果表證還沒有透發出來，應謹慎使用黃連。疹子出得暗淡無光，說明邪氣沒有透發出來。疹子焦枯慘暗，說明血滯。疹子糊塗不清，預後兇險。手指先出現疹子，說明犯了本位。頭面身上都沒有疹子，說明是閉症。或因感受風寒而疹子不出，需要用麻黃來重宣表。頭面不出疹而身體其他部位出疹較多，疹後生死難料，應急用荷鼻、筍尖、升麻、羌活、芎藭等藥。
手足尖頭不到者，瘄後變症無窮也，藥宜桂枝鞭芽而起之。一熱即出，一出即沒者重，只要出足，回速何妨。不進飲食者重，胃火所致也。鼻掀口張，目無神氣者，死。鼻乃肺竅，掀則肺絕，口乃脾竅，張則脾絕，皆難治也。氣喘胸前吸者死，天君不寧者，安得不死？發不出者，閉症也。
白話文：
手腳尖端不能到達身體某些部位，這是瘄病後引起的各種症狀中較嚴重的，應服用桂枝鞭芽來治療並加以根除。一發熱就出疹，出疹後就消退的人病情較重，只要能出疹，出疹快些也無妨。不吃飯、不喝水的人病情較重，這是由胃火引起的。鼻子翕張，嘴巴張開，兩眼無神的人會死亡。鼻子是肺的竅門，翕張則肺絕，嘴巴是脾的竅門，張開則脾絕，這種情況都很難治癒。氣喘、胸前吸氣的人會死亡，天君不安穩，怎麼能不死？發不出疹來的人，病情閉塞。
及腹脹、氣喘、煩躁者，毒火不出，反攻於內也。昏睡者，死。脾困者，面黑色滯者，血死也。目無光彩者，熱則冷之，寒則溫之，莫良於眸子也。痰喘音啞者，肺竅塞也。指甲黑色者，血死也。鼻煤項軟者，肺火盛也。四支冰冷者，脾土傾也。睡臥不寧者，內毒伏也。眼紅眼障者，肝火甚也。
白話文：
出現腹部脹氣、呼吸急促、煩躁不安的現象：是體內毒火沒有排出，反而攻入人體內部。昏睡的人：會死亡。脾臟受困的人：臉色暗沉發黑：血已凝固且變黑死亡。眼睛黯淡無光澤的人：用熱的方法治療寒冷，用寒的方法治療發熱：沒有比治療眼睛更好了。痰喘且聲音沙啞的人：肺部的竅門被堵塞了。指甲變黑的人：血凝固且變黑死亡了。鼻子像被煤煙薰過，頸項柔軟的人：肺火旺盛。四肢冰涼的人：脾臟的土氣傾斜敗落了。睡覺不安穩的人：體內有毒素潛伏。眼睛發紅且有障礙的人：肝火很旺盛。
鼻燥者，肺火甚也。唇硬舌紅者，胃火攻心也。口焦者，脾火甚也。或痰或喘者，火壅危也。瘄若桃紅色者，輕正色也。白色而煩者重，血不足也。紫色而成堆者重，血滯也。點粒者輕，毒散也。一片者重，從上出下者輕，從下出上者重。四肢先見者不治，此乃脾經陰不轉陽也。
白話文：
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鼻孔乾燥者，是肺火過盛。
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嘴脣發硬、舌頭發紅者，是胃火攻心。
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口乾舌燥者，是脾火過盛。
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或者有痰或喘息者，是火氣壅塞，危急。
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尿液呈桃紅色者，是輕微的正色。
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尿液呈白色且煩躁者，是嚴重的，血不足。
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尿液呈紫色且成堆者，是嚴重的，血滯。
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尿液中帶有小顆粒者，是輕微的，毒素散開。
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尿液中呈一片狀者，是嚴重的。
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尿液先從四肢排出者，不治，這是脾經的陰不轉陽。
鼻青糞黑，咳嗽連聲，面青聲啞者不治，回時雖云可治，然亦難也。白色有二症：飲食如常者，不犯胃氣也；精神如舊者，不困肺經也。色潤體安不大熱者，汗透也。無舌胎者，心火輕也。大小便如常者，此謂順症也，不必強治，反是則重，為其氣弱也，表降宜慎之。未出之時，鼻紅出者，佳兆也，汗流如淋則美，嘔吐亦佳。
白話文：
鼻子青紫、嘴脣發黑，咳嗽連連，臉色發青、聲音嘶啞的，不治。如果遇到這樣的病人，即使說可以治癒，也是很難的。病情嚴重出現白色症狀有兩種情況：飲食跟平常一樣的，沒有傷及胃氣；精神狀態跟平常一樣的，沒有傷及肺。面色紅潤，身體安適，體溫不太高的，是已經出汗了。舌苔沒有的，是心火較輕微的。大小便跟平常一樣的，這叫做順症，不必勉強治療，否則病情反而加重，這是因為他們的元氣已經很弱了，處理外感的時候應該非常謹慎。病情還沒有發作的時候，鼻子發紅的是好兆頭，汗流像雨水一樣多也是好的徵兆，嘔吐也是好的徵兆。
喜三者何也？《經》云：衄能散毒，汗能松火，吐能解熱毒。從衄消熱，以汗透火，以吐松肺。火盛者，則衄血流而不必止，誤止者則毒奔於內也。如此者非惡症也。故汗吐下三者美也，可不藥而自愈矣。凡治瘄之法，三日宜升，四日宜降，倘誤降者則不治也。此治順症之常規，未言乎變症。
白話文：
為什麼喜愛這三種呢？《中醫經典》說：出血能散發毒氣，出汗能夠消除熱氣，嘔吐能夠解除熱毒。從鼻子出血就能消除熱氣，從皮膚出汗就能宣洩熱氣，從嘴巴嘔吐才能疏通肺部。熱盛的人，就會流不停的鼻血，如果誤用止血藥，毒氣就會迴流到體內。像這樣的人並不是病情惡化。所以出汗、嘔吐和腹瀉這三種都是好的，可以不用藥物就能自行痊癒。治療疾病的方法，三天要提升陽氣，四天要降低陰氣，如果誤用了降氣的藥，就會無法治癒。這是治療順症的常規方法，還沒有提到變症。
然看手足指尖有紅點者方為出完，倘不透明而不見者，仍用表方中加桂枝鞭芽以發之，切不宜降，慎之慎之。若表而不齊，必須瘄後停藥，以待變之來。《經》云：變症難逆於將來，何能預料？所謂不藥為中醫之說也。婦人胎前出瘄三日之前，用升麻以提之，恐其墮胎也。回後則用黃芩以安胎，速降以消火，又能解毒。
白話文：
注意觀察手足指尖，如果有紅點出現，就表示麻疹已經出完了。如果沒有紅點出現，或者紅點不透明，看不見，就應該在表方中加入桂枝鞭芽來發出麻疹。千萬不要使用降氣的藥物，否則會導致嚴重的後果。麻疹的症狀如果不一致，就必須在疾病痊癒後停藥，等待病情的變化。古代醫書上說：疾病的變化是難以預料的，我們不可能提前知道會發生什麼。因此，在某些情況下，不使用藥物纔是最好的治療方法。婦女在懷孕期間如果得了麻疹，在出疹前三天應該服用升麻來提起胎氣，以免發生流產。出疹後則服用黃芩來安胎，快速降火，同時可以解毒。
如產後加凌霄花、丹參可也，而人參切不可用，用則殺人。用補亦然，富貴之家常犯此病，不可不慎。書云：不可用人參，叮嚀如此其切。參歌有云：肺熱還傷肺，為人參能助氣與火也，為肺熱者言之，肺火既清，何忌之！有又熱補之藥斷不可用，如疹後日久虛喘坐立不安，可用生甘熟地，若一月之外，便宜重用。太陰主肺，陽明大腸，肺與大腸相表裡，毒從大腸出者為貴。
白話文：
如果產後加用凌霄花、丹參也可以，但人參絕對不能用，用了就會害死人。用補藥也是一樣，富貴人家常犯這種錯誤，不得不謹慎。醫書上說：不可用人參，叮囑得如此親切。人參歌謠中說：肺熱還會損傷肺，因為人參能助長氣與火，這是對肺熱的人說的，肺熱既然清除了，還有什麼忌諱呢？另外還有一些熱補的藥絕對不能用，比如疹子以後時日已久，虛弱喘息坐立不安，可以用生地、熟地，如果超過一個月，就可以大量使用了。肺屬太陰，大腸屬陽明，肺和大腸互相表裡，毒從大腸排出纔好。
《經》云：毒因利減，此之謂也。回後不可久瀉，久則肺經移熱於大腸，宜涼腸。瘄出形云片如錦紋者為斑，其色紅赤者胃火熱甚而失下也，此衝入足少陽膽經，助相火而成斑矣，必須重用石膏，以清胃與肝膽可以成功而消斑。隱隱紅點為疹，胃火衝入手足少陰心腎經，則助君火而成疹，黃連能奏效如神。
白話文：
《醫經》上說：毒性是由於過度瀉利而減少的，說的正是這個道理。在腹瀉好轉之後，不能長期瀉利，否則肺經的熱邪會移轉到 大腸，此時應當治療和清涼大腸。瘄瘡在身體上表現為像錦緞條紋一樣的斑塊，稱之為斑，其顏色紅赤的是由於胃火過於旺盛，且沒有及時瀉下的緣故，這時邪熱會衝入足少陽膽經，協助相火而形成斑塊，必須大量使用石膏來清胃與肝膽的熱，纔能夠順利消除斑塊。隱隱約約的紅點稱為疹，胃火衝入手足少陰心腎經，就會協助君火而形成疹，這時黃連能夠像神靈一樣發揮功效。
若斑重而疹輕者，初起時最忌寒涼熱辣酸冷之味，並忌冒感風寒，急宜麻黃、蒼耳二味以托肌膚之閉密。毒氣阻遏而內攻不出者，初起之藥斟酌用之，但麥冬、生地為其補肺斂皮恐不能發越，又參、耆、薑、附子、丁、朮、桂燥悍酸熱之味為其助火傷肺，補氣發喘。但痘與疹用藥不同，疹出之時瀉利不止者，吉也，蓋瀉毒不瀉元氣也。
白話文：
如果痘斑嚴重而疹輕的話，在痘初起時最忌諱寒涼熱辣酸冷的味道，並避免感冒或受到風寒。
應該立即使用麻黃、蒼耳這兩種藥物來閉塞皮膚。
如果毒氣阻滯，向內攻而不發散出去的情況，可以用一些藥物來治療。
但麥冬、生地黃這些補肺斂皮的藥物，恐怕不能發散毒氣。
人參、黃芪、生薑、附子、丁香、白術、桂皮這些燥悍酸熱的藥物，又會助火傷肺，補氣發喘。
痘與疹用藥不同，疹子出來時如果腹瀉不止，也是好的結果。
因為這樣可以瀉去毒氣，而不瀉去元氣。
回時自利不止者，又吉也，毒以利減。若利久而至八九日者方謂過多，恐肺火移熱於大腸，必須先下順利之水，則自止矣。利水者何也？《經》云：小水愈長而大便愈結也。驟用補澀如桂、附、朮、木、訶、蔻、參、耆等藥補澀之劑，必須胸腹脹滿，重滯而死矣。《經》云利不可止，瘧不可截，其斯之謂歟！疹子未出與正出之時，不進飲食者，謂此毒氣內蘊，實未解也。出則宜表回，後重用石膏以開其胃，又加竹茹最妙。
白話文：
（1）發病初期，腹瀉不止，又吉祥，毒性因腹瀉而逐漸消除。但如果腹瀉太久，達到八九天，那就是過多了，恐怕肺火會熱傳到大腸，那麼就一定要先服用通利排泄的藥物，這樣腹瀉就會自然停止。
（2）治療腹瀉的藥物是什麼呢？《素問》說：小便越多，大便越不通暢。如果在腹瀉之時，忽用補澀性藥物，如桂枝、附子、白朮、木香、訶子、蔻仁、人蔘、黃耆等，那麼一定是胸腹脹滿，重滯而死。
（3）《黃帝內經》說：腹瀉不可止，瘧疾不可截斷，說的就是這個道理吧！
（4）疹子沒有出來和正出的時候，不能進食，說明毒氣內蘊，還沒有消除。疹子出來後，應該疏通表邪，然後多用石膏來開胃，再加竹茹最妙。