《慈幼新書》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 痘瘡
3. 起脹三日訣
曰起脹，是點已定，毒氣盡出時也。本乎上者上之，本乎下者下之。血氣定位，毒被制服成膿矣。若白不從頂，紅不斂顆，氣血毒混而為一，元氣弱也。苟能察形色，驗唇舌，如轉柁迴流，一持而正，後斷如破竹勢矣。
凡痘三日後，先見者先起脹，後見者後起脹，頂白根紅，如一顆明珠，坐於胭脂之上，面與目漸浮腫，鼻流涕，口角涎出，眼蒙欲開不開，順症也。即不然，兩腮間，有一二悅目起腫者，頂白根紅，亦順症也。不可妄治。
凡起脹時，色焦紫者，毒盛也。形大皮薄而起皺紋者，毒盛氣虛也。頂紅滿者，血滯也。滯者活之。焦者清之，氣虛毒盛，補而兼解之。但面部有一二悅目可愛，用藥當節，則枯者潤，薄者厚，而生意勃然矣。
方鹿村曰：明此則虛中夾毒，非逆症可知。
痘至五日，而內外症平，宜該起發退紅，不爾正氣虛也。方中倍加參、耆。古人以此為喚漿法也。
起脹時諸痘未起，而有一二似膿非膿，色如黃金者，名曰賊脹痘。又四日起，大快亦非吉兆。何者？表虛毒盛也。七日後腫退倒靨，皆此之變，遇此須分虛實預防之。
起脹時，有一等光活可愛，嬌嫩豔觀，手揉之則破，燈照之如琉璃，此假脹也，名曰空歡喜。急救表，或可幸活，否則癢塌而死。
又有至五日，即帶黃色，假漿也，不信，請以神彩辨之。有神有彩者為真漿，此則無也。或補或瀉，唯舌是准。
起脹時，痘上有小孔，不黑不白，曰癍痘，此元氣不足而受寒，用保元湯，加丁、桂服之其孔一密而痘自起。
有四圍高起，中間略低凹者，曰茱萸痘。此中氣不足，發未透徹，能食者，至養漿時盡充滿而起。不能食者，宜扶中氣排膿湯，加苓、術主之。
有四圍沸起，中間落陷無水，猶是死肉，其形如錢，名曰鬼痘，急宜攻之。
痘正起發時，口唇先熟，內帶黃漿，名為鵝口，最惡之候。待諸痘成漿，此痘已靨，唇皮揭脫，漸變嘔嗆，不可救矣。亦宜急攻。
起發時，痘漸變黑，延蔓一身，此天行疫癘之氣所致，正謂火發而熏昧者也。加味保元湯主之。
水疱者，形大皮薄，內含一包清水，是毒氣壅遏留伏於內，熱氣衝突，毛孔開張，驅透津液而先行也。速以銀針刺其根窠，令出紫血，以胡荽酒，調官粉塗之。
痘出五六日，眼不封，鼻不塞，而大孔時失氣者，元氣下陷也，難治，輕痘無妨。
大都痘出五六日，而氣血不分，顏色焦紫，而紅腫如瓜，而痘伏，或猶煙雲罩定，或舌白至唇，唇白者內潰，或通身發紫疱，或悶亂不寧，叫哭不已，腰腹猶痛，皆死症也。雖然，亦有神色本善，調理失宜而然者。又有誤餌湯藥而然者，在醫者活看。
加減排膿湯，治血熱痘症，服藥後熱症悉退，內外和平，唯不易長者用之。保元氣，活血行滯，助痘成功。如前症未除，仍當服十神、解毒，不可執程法而拘泥也。
白話文：
[起脹三日訣]
所謂「起脹」，是指痘疹的膿點已經確定，毒氣開始完全排出體外的時候。病灶在上半身的，就會往上發，病灶在下半身的，就會往下發。當氣血運行到該到的位置，毒素被控制住，就會形成膿。如果痘疹的白點沒有從頂端開始出現，紅暈也沒有收斂成顆粒狀，表示氣血和毒素混雜在一起，是元氣虛弱的表現。如果能夠仔細觀察痘疹的形狀和顏色，檢查舌頭的狀況，就像轉舵讓船隻順利回流一樣，只要掌握住關鍵，就能夠讓痘疹像竹子被劈開一樣順利發展。
一般來說，痘疹發出的第三天，先長出來的痘疹會先開始起脹，後長出來的則會晚一點起脹。正常的起脹是頂端呈現白色，根部呈現紅色，就像一顆明珠鑲嵌在胭脂上面一樣。這時臉部和眼睛會逐漸浮腫，鼻涕直流，嘴角會流口水，眼睛看起來像是要睜開卻又睜不開的樣子，這都是順利的表現。如果不是這樣，而在兩腮之間出現一兩個讓人看起來舒服的紅腫，頂端是白色，根部是紅色，也算是順利的，不需要隨意治療。
如果起脹的時候，痘疹呈現焦紫的顏色，表示毒性很強。如果痘疹體積大、皮膚薄而且有皺紋，表示毒性很強而且氣虛。如果頂端呈現滿滿的紅色，表示氣血運行不暢。氣血運行不暢的，就要疏通氣血；顏色焦紫的，就要清熱解毒；如果氣虛又毒盛的，就要補氣兼解毒。但只要臉部有一兩個看起來舒服可愛的痘疹，用藥適當，就能夠讓乾枯的變得滋潤，薄弱的變得厚實，而充滿生機。
方鹿村說：了解這些，就能夠知道虛弱中夾雜毒素的情況，並不是逆症。
痘疹到了第五天，如果內外症狀都平穩，就應該開始進入起發退紅的階段，如果沒有，就表示正氣虛弱，可以在藥方中加倍使用人參和黃耆。古人把這種方法稱為「喚漿法」。
在起脹的時候，如果其他痘疹還沒開始長，卻出現一兩個看起來像膿又不是膿，顏色呈現黃金色的痘疹，就叫做「賊脹痘」。另外，如果痘疹從第四天就快速消退，也不是好兆頭，因為這表示身體虛弱而毒性很強。痘疹到了第七天後腫脹消退，留下凹陷的疤痕，都是這種情況的變化，遇到這種情況必須分辨清楚是虛還是實，事先做好預防。
起脹的時候，如果有一種痘疹看起來光滑可愛，嬌嫩又顏色鮮豔，用手搓揉就會破掉，用燈光照射看起來像琉璃一樣，這就是假的起脹，叫做「空歡喜」。必須趕快搶救表證，或許還能活命，否則會因為潰爛而死亡。
還有一種情況，到了第五天，痘疹就開始帶有黃色，這是假膿。如果不相信，可以仔細觀察痘疹的神采。有神采的才是真膿，這種則是沒有的。要補還是要瀉，必須以舌頭的狀況為準。
起脹的時候，如果痘疹上面有小孔，不黑不白，就叫做「癍痘」。這是因為元氣不足而受到寒邪侵襲，應該服用保元湯，加上丁香和桂枝，服用後小孔就會閉合，痘疹也會自然隆起。
如果痘疹四周高起，中間略微凹陷，就叫做「茱萸痘」。這是因為中氣不足，痘疹沒有完全透發。如果病人能吃東西，等到養漿的時候，痘疹就會充滿隆起。如果病人不能吃東西，就應該用扶中氣排膿湯，加上茯苓和白朮來治療。
如果痘疹四周沸騰隆起，中間卻凹陷而且沒有膿水，像是死肉一樣，形狀像銅錢，就叫做「鬼痘」，必須趕快攻邪。
痘疹正在發出來的時候，如果嘴唇先紅腫潰爛，裡面帶有黃色膿水，就叫做「鵝口」，是最不好的徵兆。等到其他痘疹都形成膿漿時，這種痘疹已經消退，嘴唇的皮膚會脫落，逐漸變成嘔吐嗆咳，就無法救治了，也應該趕快攻邪。
起發的時候，如果痘疹逐漸變黑，蔓延全身，這是因為受到天行疫癘的毒氣所致，就像火勢蔓延而煙霧瀰漫一樣。可以用加味保元湯來治療。
水泡，形狀大，皮膚薄，裡面包含一包清水，這是毒氣壅塞在體內，熱氣衝擊，毛孔打開，把體內的津液驅趕出來而先行的表現。應該趕快用銀針刺破水泡的根部，讓紫血流出來，再用胡荽酒調和官粉塗在上面。
痘疹發出來的第五六天，如果眼睛沒有閉合，鼻子沒有堵塞，而且大口地時常漏氣，表示元氣下陷，很難治療，但如果是輕微的痘疹就沒關係。
一般來說，痘疹發出的第五六天，如果氣血不分，顏色呈現焦紫，而且紅腫像瓜一樣，痘疹卻伏在裡面，或是像煙雲籠罩一樣不明顯，或是舌苔白到嘴唇，嘴唇也變白（表示體內快要潰爛），或是全身發紫色的水泡，或是悶亂不安，哭鬧不停，腰腹部也疼痛，都是死亡的徵兆。雖然如此，也有可能是因為精神狀況原本良好，但因為調理不當而變成這樣。也有可能是誤服湯藥而造成的，醫生必須仔細觀察。
加減排膿湯，是用來治療血熱痘症的。服用後，熱症會全部消退，身體內外都會平和，但唯獨痘疹不容易長出來時才可以使用，主要是為了保養元氣，活血化瘀，幫助痘疹順利形成。如果之前的症狀沒有消除，仍然要服用十神湯和解毒藥，不可拘泥於固定的方法。
加減排膿湯的組成：當歸、川芎、白芍、人參、甘草、陳皮、白芷、山楂、桔梗、木通、黃豆（二三十粒）、筍尖（五錢）。
到了第五六天後，可以改用糯米來引藥。
如果痘疹顏色仍然呈現乾紅焦紫，可以加入紫草和紅花，來調製滿天秋（備用方）。
如果痘疹發不太出來，可以加入大力子和蟬蛻。
如果皮膚薄而塌陷，可以加入黃耆。
如果痘疹發得不均勻，可以加入防風。
如果咳嗽，可以加入麥冬和五味子。
如果口渴，可以加入其他止渴的藥。
如果腹瀉，可以加入升麻和澤瀉。
如果有水泡，可以加入白朮和茯苓。
如果發癢，可以加入僵蠶和白芷。
如果毒素停留在肌肉，或是因為風寒阻塞，導致痘疹不易發出來，都可以加入賽春雷（備用方）。
如果痰停留在經絡，導致痘疹板硬而且不灌膿，可以加入一丸藥來托起它，這是幫助痘疹長膿的聖藥。第五天後如果有痰停症狀，就應該使用，不能缺少。
或許會有人問，毒素停滯、痰停滯和風寒阻塞，要如何區分？可以這樣回答：如果全身壯熱，形色焦紫，或是乾枯，或是塌陷，或是肌肉腫脹而痘疹發不出來，就是毒素停留在肌肉；如果身體內外沒有其他症狀，唯獨痘疹板硬發不出來，就是痰滯留在經絡；如果痘疹板硬發不出來，又出現喘氣、全身發熱的狀況，就是風寒阻塞。