《慈幼新書》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 總訣
明此數者，思過半矣。雖然，辨寒熱虛實，尤須用舌作綱維。
三等：順、險、逆。順者，血氣充和，痘毒宣暢，不必施治。險者，氣血不舒，痘毒壅遏，或雜症攪擾，當急施治。逆者，痘毒凝結，氣血乾枯，治之無功。五要：一、出欲盡。二、起發透。三、膿稠滿。四、收靨齊。五、結痂厚。五善：一、飲食如常。二、大小便調。三、瘡紅活堅實。
四、脈靜身涼，手足溫暖。五、聲音清亮，動止安和。（五者不能全得，得一二亦自清吉。）七惡：一、煩躁悶亂，譫妄恍惚。二、嘔啘泄利，飲食不能。三、黑陷焦枯，癢塌破爛。四、頭面預腫，鼻煽肩抬，目張唇裂。五、喉舌潰爛，食入即啘，水入即嗆。六、寒戰咬牙，聲啞色黯。
七、腹脹喘促，四肢逆冷。（七者不必皆有有一二亦自難為）七惡之外，又有渾身血疱，心腹刺痛，陷伏不出，便溺皆血，尋衣撮空，是又卒死而不可救者。
葉天士曰：逆症亦有得生者，未可舍之不治也。險症必無死理，死者醫之過，非痘之過也。今且有揀順症治之，以混俗沾名，而捨棄其險者，吾是以惡金鏡錄等書分症之言，為不仁也。
痘有至佳者，隨出隨長，隨長隨灌，頂尖圓而色紅潤，稍見漿而即靨。又有至奇者，隨出隨長，隨長即靨，通不見膿汁，名為旱痘。二者俱不宜施治，庸妄者每至殺人。先出疹，疹靨而痘始出，曰墊疹。疹與痘並出，疹靨而痘始長，曰夾疹。痘出即有小小顆粒堆於痘之上，曰罩痘痧。
痘出時，皮肉間隱隱有癍點，大小不一，曰夾癍。皮肉間豔色紅赤如雲頭，而突起成片，曰丹毒。靨後痂落而疹出，曰蓋疹。種種不同，要皆痘毒之浮游散漫於皮膚間者，只當於痘中用治法，不可與正經麻疹癍毒同科。
大都症候相似，運氣使然也。彼與此一，症狀無殊，非氣運而何。乾涸者火鬱勝，吐瀉而肉腫者土鬱勝，咽燥喘促者金鬱勝，彼此凝伏者水鬱勝，鬱而不出者木鬱勝。火則清之，土則平之，木則發之，金則潤之，水則溫之。不泥於法，求之於經，自可斡旋造化。
諒形體用藥上工也。小兒臟腑易虛易實，體實過劑，尤為之損，況弱乎？凡痘極光潤，極榮灌，至回謝日而忽變逆，誰之咎歟？形體本虛，理宜補益，不察而行攻劫，使人元氣一驅而出，外雖榮灌，內實耗蠹，欲不死得乎？諒形體者，非泥於形體之形，而審形體之神也。
痘症之陷有四：有白有紅，有灰有黑。魏桂岩皆責氣虛，而後人以四者俱用補，誤矣。彼之論陷，有深究其源。唇舌滋潤，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責以氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶，抑毒耶？補益妄投，按圖索驥，予治不然，有外實則解之，有內實則清之下之，內外無症，則平劑調之。不獨治陷，痘終始皆然。
白話文：
了解這些原則，就已經成功一半了。雖然如此，辨別寒熱虛實，更要用舌頭來當作主要的判斷依據。
痘症有三種情況：順、險、逆。順症是指血氣充足調和，痘毒順利發出，不需要特別治療。險症是指氣血不順暢，痘毒被阻礙，或者有其他疾病干擾，這時必須立即治療。逆症是指痘毒凝結，氣血衰竭，治療也難以見效。
有五個要點：一、痘子要出得完全。二、痘子要順利發出來。三、痘子的膿液要飽滿。四、痘子的痂皮要收得整齊。五、痘子的結痂要厚實。
有五種好的徵象：一、飲食如同平常。二、大小便正常。三、痘子紅潤飽滿而堅實。四、脈搏平靜，身體涼爽，手腳溫暖。五、聲音清晰響亮，動作安穩平和。（這五項不能全部具備，只要有一兩項也是好的徵兆。）
有七種不好的徵象：一、煩躁不安，胡言亂語，精神恍惚。二、噁心嘔吐，腹瀉不止，不能進食。三、痘子顏色發黑、凹陷、焦枯，或潰爛破損。四、頭面浮腫，鼻翼煽動，肩膀抬起，眼睛睜大，嘴唇乾裂。五、喉嚨和舌頭潰爛，吃東西就想吐，喝水就嗆到。六、發冷顫抖，牙關緊咬，聲音沙啞，臉色黯淡。七、腹部脹大，呼吸急促，四肢冰冷。（這七項不一定全部出現，只要有一兩項就表示情況危急。）
除了以上七種不好的徵象外，還有全身出現血皰，心腹刺痛，痘子潛伏不出，大小便都帶血，手亂抓東西，這些都是會突然死亡且無法救治的狀況。
葉天士說：逆症也有可能治好，不能放棄治療。險症本身不會導致死亡，死亡是因為醫生治療不當，不是痘症的錯。現在竟然有人挑選順症來治療，藉此沽名釣譽，卻放棄治療險症，我認為《金鏡錄》等書的分類方式是不仁慈的。
痘症有最好的情況，就是痘子隨著時間依序長出，長出後就飽滿，頂端圓潤且顏色紅潤，稍微出現漿液就結痂。還有一種很奇特的情況，就是痘子隨著時間依序長出，長出後就結痂，完全看不到膿液，稱為「旱痘」。這兩種情況都不適合治療，庸醫常常因此害死人。
如果先出現疹子，疹子消退後痘子才長出來，稱為「墊疹」。如果疹子和痘子同時出現，疹子消退後痘子才長大，稱為「夾疹」。如果痘子長出來後，上面又有小小的顆粒堆積，稱為「罩痘痧」。
痘子發出來的時候，皮膚肌肉間隱約有斑點，大小不一，稱為「夾癍」。皮膚肌肉間出現鮮紅色如雲朵般的紅色區域，而且突起成片，稱為「丹毒」。痘子結痂脫落後又出現疹子，稱為「蓋疹」。這些情況都不相同，都是痘毒在皮膚之間遊走散漫的現象，只要用治療痘瘡的方法來處理就好，不可以當作一般的麻疹或癍毒來治療。
大部分症狀都很相似，這是氣運造成的。彼此的狀況看起來一樣，症狀也沒什麼不同，不是氣運造成的又是什麼呢？痘子乾燥枯竭是火氣鬱結太盛，上吐下瀉且身體腫脹是土氣鬱結太盛，咽喉乾燥、喘氣急促是金氣鬱結太盛，痘子之間互相凝結潛伏是水氣鬱結太盛，鬱結而無法發出來是木氣鬱結太盛。火氣過盛就用清熱的方法，土氣過盛就用平和的方法，木氣過盛就用疏發的方法，金氣過盛就用滋潤的方法，水氣過盛就用溫熱的方法。不要拘泥於固定的方法，要從經典中尋找道理，自然就能掌握變化。
根據身體狀況用藥才是高明的醫師。小孩子的臟腑容易虛弱也容易過於強盛，如果身體強壯卻用過重的藥劑，會造成更大的傷害，更何況是虛弱的身體呢？凡是痘子看起來非常光亮滋潤，發育非常旺盛，到了要結痂的時候卻突然轉為逆症，是誰的過錯呢？身體本來就虛弱，理應補養益氣，如果沒有仔細觀察就直接用攻伐的方法，會把人的元氣趕出去，雖然表面看起來痘子發育旺盛，但體內卻已經損耗殆盡，這樣怎麼可能不死呢？所謂的根據身體狀況用藥，並不是只看身體表面的狀況，而是要仔細觀察身體內部的精神狀態。
痘瘡的凹陷有四種顏色：白色、紅色、灰色、黑色。魏桂岩認為這些都是因為氣虛造成的，但後世的人卻把這四種情況都用補藥來治療，這是錯誤的。魏桂岩討論凹陷的原因，有深入探討其根本。如果嘴唇和舌頭濕潤，身體沒有發高燒，只是痘子的顏色變化而凹陷，這才是氣虛的表現。如果嘴唇乾燥，舌苔厚膩，身體發高燒而且熱得燙人，痘子的顏色焦黑發紫，而且凹陷不起，這到底是氣虛呢？還是毒邪太盛呢？如果隨意投補藥，只是照本宣科，我治療的方式不一樣，如果外邪盛就用疏解的方法，如果內邪盛就用清泄的方法，如果內外都沒有邪氣，就用平和的藥劑來調養。這不只是治療凹陷，而是治療痘瘡從頭到尾都應該如此。