《專治麻痧初編》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 柯氏韻怕《名醫方論》
得此二味為佐陰寒之物，庶無傷胃損脾之慮。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎乃西方金神，取以名湯者，秋金得令而炎暑自解也。更加人參以補，承製石膏知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術者。
德按：白虎本為達熱出表，若其脈浮弦而細者不可與也，脈沉細而微者不可與也，凡病雖有壯熱而無煩渴，汗不出者，知不在陽明，切勿誤與白虎，學者慎毋孟浪。
白虎加人參湯
石膏（一斤，碎綿裹），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（六合），人參（三兩）
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
王氏曰：陽明熱病化燥白虎加人參湯何也。石膏辛寒僅能散表熱，知母甘苦僅能降裡熱，甘草粳米僅能載藥留於中焦，若胃經熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養正回津而後，白虎湯乃能清化除燥。
柯氏曰：更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛。陰虛則無氣，此大寒劑中必得人參之力以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯熱之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟。此方重在煩渴，是熱已入里，若無汗煩渴而表不解者，則是麻杏甘石證矣。
竹葉石膏湯
竹葉（三把），石膏（一斤，碎綿裹），麥門冬（一升），人參（三兩），半夏（半升，洗），甘草（二兩，炙），粳米（半升）
上六味以水一斗，煮取六升，去滓，內粳米煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
王氏曰：此湯分走手足兩經，而不悖於理者，以胃居中焦，分行津液於各臟，補胃瀉肺，有補母瀉子之義也。竹葉石膏麥冬瀉肺之熱，人參半夏炙草平胃之逆，復以粳米緩於中，使諸藥得成清化之功，是亦白虎越婢麥門冬三湯之變方也。
錢氏天來曰：竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補病後之虛，同麥冬而大添胃中之津液，又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。
周氏禹載曰：石膏最涼兼竹葉以清熱，則胃與小腸之邪俱去矣，半夏豁痰以止嘔，麥冬清肺以除煩，則中上二焦之邪俱降矣，惟甘草可生肌肉，粳米可益胃氣，正與虛羸少氣者相宜也。且傷寒，熱病也。即云解後其內蘊之熱未必全清，故以甘寒之品清熱補虛，此正為熱邪未全退之證而設，若用此以治虛羸則不可也。
德按：徐氏洄溪注曰：此仲景先生治傷寒愈後調養之方也。其法專於滋養肺胃之陰氣，以復津液，蓋傷寒雖六經傳遍而汗吐下三者皆肺胃當之。又《內經》云：人之傷於寒也，則為病熱。故滋養肺胃，歧黃以至仲景不易之法也。後之庸醫則用溫熱之藥峻補脾腎，而千聖相傳之精義消亡盡矣。
白話文：
這兩味藥材（石膏、知母）是輔助藥性偏陰寒的藥物，這樣才能不必擔心會傷害腸胃。藥湯煮好喝下後，藥力會先進入胃部，然後輸送到脾臟，最後歸於肺部，讓身體的水分可以充分地散布到全身，這樣就能解除嚴重的煩躁和口渴了。「白虎」是西方金神的代表，用來命名這個藥方，是因為秋天金氣當令時，炎熱的暑氣自然就會消退。再加入人參來補氣，能夠承受石膏和知母的寒性，在瀉火的同時又不會傷害到脾胃，這才是萬全之策。
提醒：白虎湯本來是用來將熱邪從體表散出的，但如果脈象是浮弦而且細弱，就不能用這個方子；脈象沉細而微弱的，也不能用這個方子。如果病人雖然發高燒，但沒有煩躁口渴，也沒有出汗，表示熱不在陽明經，千萬不要誤用白虎湯。學醫的人要謹慎，不要輕率行事。
白虎加人參湯
石膏（一斤，搗碎用棉布包起來），知母（六兩），甘草（二兩，炙烤過），粳米（六合），人參（三兩）
將以上五味藥材，加水一斗煮，等到米煮熟，湯煮好，把藥渣濾掉，溫熱服用一升，一天服用三次。
王氏說：陽明經的熱病會轉化成乾燥的症狀，為什麼要用白虎加人參湯呢？石膏味辛性寒，只能散表熱；知母味甘苦，只能降裡熱；甘草和粳米只能使藥力停留在中焦。如果胃經的熱病時間長了，導致氣虛、無法產生津液，就必須要用人參來補氣、恢復津液，這樣白虎湯才能發揮清熱除燥的功效。
柯氏說：加人參的原因是，氣是產生水的基礎，邪氣侵入時，氣一定會虛弱。陰虛就沒有氣，所以這個大寒的藥方中，一定要加入人參來大補真陰，陰氣恢復後，津液自然就會產生。如果發高燒的人，元氣沒有受損，津液沒有耗竭，沒有嚴重口渴的，只要用滋陰的藥物來抑制陽氣就可以了，不必加人參來益氣。如果元氣已經虧虛，只用純陰的藥物，雖然可以瀉火，但氣無從產生，只有加入人參，才能瀉火又不傷脾胃，又能讓金氣得到滋養，這才是最完善的治療方法。這個方子的重點在於治療煩躁口渴，表示熱邪已經深入體內。如果沒有出汗、煩躁口渴但表證沒有解除，就表示是麻杏甘石湯證了。
竹葉石膏湯
竹葉（三把），石膏（一斤，搗碎用棉布包起來），麥門冬（一升），人參（三兩），半夏（半升，洗過），甘草（二兩，炙烤過），粳米（半升）
將以上六味藥材，加水一斗煮，煮到剩六升，把藥渣濾掉，再放入粳米煮，等到米煮熟，湯煮好，把米濾掉，溫熱服用一升，一天服用三次。
王氏說：這個藥方能同時作用於手足的兩條經絡，而且不違背藥理，是因為胃位於中焦，負責將津液輸送到各個臟腑。這個方子有補胃瀉肺的作用，符合補母瀉子的原則。竹葉、石膏、麥冬能瀉肺熱；人參、半夏、炙甘草能平胃逆。再用粳米使藥力緩慢發揮作用於中焦，讓所有藥材都能發揮清熱化濁的功效。這也是白虎湯、越婢湯、麥門冬湯三方合用的變化方。
錢氏天來說：竹葉性寒能止煩熱；石膏入陽明經能清胃熱；半夏能化解痰飲、止嘔吐；人參能補病後的虛弱，和麥冬一起能大大增加胃中的津液；又怕寒涼傷胃，所以用甘草來調和，再用粳米來幫助恢復胃氣。
周氏禹載說：石膏性最涼，加上竹葉能清熱，這樣胃和小腸的邪氣就能去除；半夏能化痰止嘔，麥冬能清肺除煩，這樣中上二焦的邪氣都能降下去。只有甘草能生長肌肉，粳米能補益胃氣，正好適合虛弱、少氣的人。而且傷寒病，本質上是熱病。即使病好了，體內殘餘的熱邪也不一定完全清除，所以用甘寒的藥物來清熱補虛，這正是為熱邪沒有完全消退的病症而設。如果用這個方子來治療虛弱的人，就不合適了。
提醒：徐氏洄溪注說：這是仲景先生治療傷寒病癒後，用來調養身體的方子。這個方子的作用是專門滋養肺胃的陰氣，以恢復津液。傷寒病雖然會傳遍六經，但汗、吐、下三種方法都會對肺胃造成影響。《內經》也說：人受到寒邪侵襲，會轉化成熱病。所以滋養肺胃，是從黃帝、岐伯到仲景都不會改變的方法。後世的庸醫卻用溫熱的藥物來大補脾腎，讓前人所傳承的精華完全消失了。