《專治麻痧初編》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 柯氏韻怕《名醫方論》
升麻葛根湯，治傷寒瘟疫風熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發未發並宜用之。
升麻，乾葛（細銼），芍藥，甘草（銼炙各等分）
上同為粗末，每服四錢，水一盞半煎至一盞，量大小與之，溫服無時。
張氏景岳曰：麻疹之證多屬陽明火毒。凡欲解表散邪但表實邪盛者最宜用此，然愚謂以柴胡代升麻用之更妙，若血氣稍虛而邪有未解者，惟柴歸飲為最妥。
汪氏雙池曰：此陽明經藥也，麻疹發於陽明故以此方為要藥，升麻葛根以達陽氣於外，芍藥甘草以和脾胃於中，加芫荽生薑以微汗之，使元腑潤澤，則熱毒不郁也。
柯氏曰：此為陽明初病解表和里之劑。可用以散表熱，亦可用以治裡虛。一方而兩擅其其長也。此方仿仲景葛根湯去薑桂之辛熱大棗之甘壅，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根甘涼可散表實，協升麻以上升，則使清陽達上而濁陰降下，可以托散本經自病之肌熱，並可以升提與太陽合病之自利也。芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，治里仍用表藥者，以表實下利而非裡實故也。
痘疹自里達表，初起內外皆熱故亦宜於涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷，有少陽證加柴芩，火盛加芩連。凡邪在三陽以此出入，無不利也。
德按：聞人氏伯圜曰：道有經有權，兵有正有奇，病有常有變。病之常者可必，病之變者不可必。古人立升麻湯治小兒瘡痘為一定之論，豈固而不通者哉。嘗思古人之意，升麻湯一方蓋治瘡痘之常，不治瘡痘之變。
常者何也，未有斑點之前均發熱者常也，已結痂疕後之均有餘熱拂鬱而肌表未清涼者亦常也，是以升麻湯方狀云：治瘡疹未發，已發，未發者謂未見斑點之前，已發者謂已作痂疕之後，此升麻湯所以為治瘡痘之常者也。若夫斑點既見與夫痂疕未結，其候千變萬化，治法在隨證參調，曾非定論之可拘。
猶如傷寒之變異不一也，當此之際安可執一藥以應無窮之變哉。且升麻湯所用之藥不過涼肌解表而已，未見斑點之前，已結痂疕之後，則可以涼肌可以解表，古人處方之意如此，曷嘗令用之於瘡疹正作之時耶。今昧者不能究此，既見斑點尚令兒服餌，致肌寒表弱陷伏而危殆。
籲讀古人之書而不能探古人之妙，不可以言醫矣。
麻黃杏仁甘草石膏湯，治溫熱內發，表裡俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，無汗而喘，大煩大渴，脈陰陽俱浮者，用此發汗而清火，若脈浮弱、沉緊、沉細、惡寒，自汗出而不渴者，禁用。
麻黃（四兩），杏仁（五十個，炮去雙仁去皮尖），甘草（二兩，炙），石膏（八兩，碎綿裹）
上四味，以水七升，先煮麻黃減一升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。
白話文：
升麻葛根湯
這個方子是治療因為傷寒、瘟疫或風熱引起的疾病，像是發高燒、頭痛、身體痠痛，以及各種疹子，無論疹子剛開始發，還是還沒發出來，都適合用這個方子。
藥材包含：升麻、乾葛（切細）、芍藥、甘草（切細並炙過，每種藥材的份量都一樣）。
將這些藥材混合磨成粗粉，每次服用四錢，加入一碗半的水煎煮到剩下一碗，然後根據病人的情況調整用量，在任何時間溫服都可以。
張景岳認為，麻疹這種病大多是陽明經的火毒引起的。如果想要解表散邪，這個方子最適合用在表實邪盛的情況。但我個人認為，用柴胡代替升麻效果更好。如果病人的氣血稍微虛弱，但邪氣還沒完全清除，那用柴歸飲這個方子最適合。
汪雙池說，這個方子主要是針對陽明經的藥物，因為麻疹多半是從陽明經發出來的，所以這個方子是治療麻疹的重要藥方。升麻和葛根可以把陽氣發散到體表，芍藥和甘草可以調和脾胃。再加入芫荽和生薑，微微發汗，讓身體的機能潤澤，這樣熱毒就不會鬱積了。
柯韻伯認為，這個方子是治療陽明經初期病症，可以解表、調和裡部的藥方。既可以散發體表的熱邪，也可以治療裡虛。一個方子有兩種功效。這個方子是仿照張仲景的葛根湯，去掉了薑桂的辛熱和紅棗的甘甜壅滯，用升麻代替了麻黃，所以是針對陽明經的表藥，而不是針對太陽經的表藥。葛根性質甘涼，可以散發體表的實邪，和升麻一起可以向上升提，讓清陽上升而濁陰下降，可以散發陽明經本身引起的肌肉發熱，也可以提升和太陽經合併發病導致的腹瀉。芍藥可以收斂脾陰，甘草可以緩解急迫、調和裡部。治療裡部卻用表藥的原因，是因為表實導致腹瀉，而不是裡部本身虛弱。
痘疹這種病是從裡往外發的，剛開始的時候內外都有熱，所以也適合用涼性的藥來疏散。如果沒有汗，可以加麻黃；如果出汗，可以加桂枝；如果口渴發熱，可以加石膏；如果咽喉疼痛，可以加桔梗；如果頭痛，可以加芎芷；如果有少陽經的症狀，可以加柴胡和黃芩；如果火氣很盛，可以加黃芩和黃連。總之，只要邪氣在三陽經，根據情況加減藥物，都會有幫助。
德按：聞人伯圜說：「道理有常規也有權宜，用兵有正兵也有奇兵，疾病也有不變的規律也有變化。疾病不變的規律是可以掌握的，但是變化的部分卻難以預料。古人設立升麻湯來治療小兒瘡痘，是屬於一個固定的論點，難道是堅持不變通嗎？我認為古人的意思，升麻湯這個方子是治療瘡痘的常規情況，而不是治療瘡痘的變化情況。
所謂的常規情況是什麼呢？就是在還沒有出現斑點之前，一直發熱，這就是常規情況。已經結痂之後，身上還有餘熱，皮膚表面沒有清涼，這也是常規情況。所以升麻湯的說明書上說：『治療瘡疹未發，已發。』未發指的是還沒看到斑點的時候，已發指的是已經結痂的時候。這就是升麻湯治療瘡痘的常規情況。至於斑點已經出現，或是痂皮還沒結好的時候，病情千變萬化，治療方法要根據具體情況調整，不能拘泥於固定的論點。
就像傷寒這種病，變化也很多，怎麼可以執著於一個藥方來應對所有變化的情況呢？況且，升麻湯所用的藥不過是涼血解表而已。在還沒出現斑點之前，或已經結痂之後，可以用來涼血解表。古人開方子的意思就是這樣，難道是讓人在瘡疹正在發作的時候用嗎？現在有些不明白的人，不研究這些道理，看到斑點出現了，還讓小孩子吃這個藥，導致皮膚寒冷，體表虛弱，邪氣陷伏，變得危險。
唉！讀古人的書，卻不能領會古人的精妙之處，這樣的人不能算是個醫生。」
麻黃杏仁甘草石膏湯
這個方子是治療溫熱病，這種病是從身體內部發出來的，表裡都有熱，會頭痛、身體疼痛，但不怕冷反而怕熱，沒有汗但會喘，心煩口渴，脈象是浮的。這種情況用這個方子來發汗並且清火。如果脈象是浮弱、沉緊、沉細，怕冷，自己會出汗但不口渴，就不能用這個方子。
藥材包含：麻黃（四兩）、杏仁（五十個，要炮製過，去掉雙仁、皮和尖）、甘草（二兩，炙過）、石膏（八兩，打碎後用布包起來）。
將以上四種藥材，加入七升水，先煮麻黃，煮到剩六升時，撈去表面的泡沫，再放入其他藥材，煮到剩兩升，去渣，溫服一升。原書上說要用黃耳杯來裝。