《專治麻痧初編》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 柯氏韻怕《名醫方論》
王氏曰：喘家作桂枝湯加厚朴杏仁治寒喘也，今以麻黃石膏加杏仁治熱喘也，麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性，從肺發泄，俾陽氣出者出，降者降，分頭解散，喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定汗即不輟，而陽亦不亡矣。觀二喘一寒一熱，治法仍有營衛分途之義。
柯氏曰：此溫病發汗逐邪之主劑也，石膏為清火之重劑，青龍白虎皆賴以建功。然用之不當適足以召禍，故青龍以無汗煩躁得薑桂，以宣衛外之陽也，白虎以有汗煩渴須粳米以存胃中之液也，此但熱無寒故不用薑桂喘不在胃而在肺，故不須粳米其意重在存陰，不必慮其亡陽也。
故以麻黃湯去桂枝之監製取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內外之實熱，斯溱溱汗出，而內外之煩熱喘渴悉除矣。
程氏扶生曰：此治寒深入肺發為喘熱也，汗即出矣，而喘是寒邪未盡，若身無大熱，則是熱壅於肺，故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，於青龍湯內減麻黃，去薑桂，穩為發散除熱清肺之劑也，石膏去熱清肺故肺熱亦可用。
德按：程氏杏軒云：予治出麻冒風，隱閉喘促，煩躁凶險急證，每用此方獲效。
蓋麻出於肺閉，則火毒內攻多致喘悶而殆。此方麻黃髮肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。杏軒著有《醫述》。（已刊行世）
白虎湯
治陽明證汗自出，渴欲飲水，洪大浮滑，不惡寒反惡熱。
石膏（一斤，碎綿裹），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（六合）
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
王氏曰：白虎湯治陽明經表裡俱熱，與調胃承氣導陽明腑中熱邪，白虎泄陽明經中熱邪，石膏泄陽，知母滋陰，粳米緩陽明之陽，甘草緩陽明之陰。因石膏性重知母性滑，恐期其疾趨於下，另設煎法以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米甘草載之於上，逗遛陽明成清化之功，名曰白虎者，虎為獸，以明石膏知母之辛寒，肅清肺金則陽明之熱自解，實則瀉子之理也。
柯氏曰：陽明邪從熱化故不惡寒而反惡熱，熱蒸外越故熱汗自出，熱爍胃液故渴欲飲水，邪盛而實故脈洪大，半猶在經故兼浮而滑也。陽明屬胃外主肌肉，雖有大熱而未成實。然火炎土燥，終非苦寒之味所能治也。經曰：甘先入脾，又曰：以甘瀉之，由是知甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也。
石膏辛寒，辛能解肌，寒能勝熱，味甘入脾，質剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，性柔而含脂具金，能生水之用，入以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤腎燥，故為臣。甘草為中宮舟楫，能土中瀉火，寒藥得之緩其寒，使沉降之性皆得留連於胃。粳米氣味溫和稟容平之德，作甘稼穡，為後天養命之資。
白話文：
王氏說：治療喘症，用桂枝湯加厚朴、杏仁，是治療寒喘的方法。現在用麻黃、石膏加杏仁，是治療熱喘的方法。麻黃能打開毛孔，杏仁能使氣下行，甘草能引導石膏的辛寒之性，從肺部發散出去，使陽氣該散的就散，該降的就降，分頭解決。喘症雖然忌諱發汗，但這裡的重點是趕快清除肺熱來保存陰液。熱清除了，喘症自然會停止，汗液雖然會繼續流出，但陽氣也不會因此耗損。觀察這兩種喘症，一個是寒喘，一個是熱喘，治療方法仍然有區分營衛的道理。
柯氏說：這個方劑是治療溫病發汗驅除邪氣的主要方劑。石膏是清火的重要藥物，青龍湯和白虎湯都要靠它來發揮功效。但如果使用不當，反而會招來禍患。所以，青龍湯用在沒有汗、煩躁的病人身上，要加入薑、桂，來宣發衛外的陽氣；白虎湯用在有汗、口渴的病人身上，要加入粳米，來保存胃中的津液。這個方子只針對有熱沒有寒的情況，所以不用薑、桂；喘症不在胃部，而在肺部，所以不需要粳米。這個方子的重點是保存陰液，不需要擔心陽氣耗損。
因此，用麻黃湯去除桂枝的監製，保留麻黃專門開泄的功效，配合杏仁的降氣、甘草的和中，再加倍使用石膏的寒涼，來清除體內外的實熱。這樣一來，汗液就會大量流出，體內外的煩熱、喘渴就會全部解除。
程氏扶生說：這個方子是治療寒邪深入肺部，轉變成熱喘的。汗液出來後，喘症雖然減輕，但寒邪還沒完全清除。如果身體沒有發高燒，而是熱氣壅塞在肺部，就要用麻黃來發散邪氣，用石膏來清除熱邪，用杏仁來疏利肺氣。它就像青龍湯的簡化版，減少了麻黃的用量，去掉了薑、桂，是溫和的發散、清熱、清肺的方劑。石膏能去熱清肺，所以肺熱的病症也可以使用。
德按：程氏杏軒說：我曾經治療病人因為麻疹爆發、感受風邪，出現閉塞喘促、煩躁等危急症狀，每次使用這個方子都能見效。
這是因為麻疹出不來、肺氣閉塞，火毒就會內攻，容易導致喘悶危殆。這個方子用麻黃來發散肺部的邪氣，用杏仁來下肺氣，用甘草來緩解肺部的急迫，用石膏來清除肺熱。藥味簡單，但功效專一，所以見效很快。杏軒著有《醫述》。（已刊行於世）
白虎湯
治療陽明證，症狀是汗自己流出，口渴想喝水，脈象洪大、浮滑，不惡寒反而惡熱。
石膏（一斤，搗碎用棉布包好），知母（六兩），甘草（二兩，炙），粳米（六合）
以上四味藥，用水一斗煮，煮到米熟，藥湯煎好，去除藥渣，溫服一升，每天服用三次。
王氏說：白虎湯治療陽明經表裡都有熱的病症。它和調胃承氣湯不同，調胃承氣湯是疏導陽明腑中的熱邪，而白虎湯是宣洩陽明經中的熱邪。石膏能洩陽熱，知母能滋陰液，粳米能緩解陽明之陽，甘草能緩解陽明之陰。因為石膏的性質重，知母的性質滑，怕它們太快下行，所以用煮米湯的方法，讓辛寒重滑的藥性，藉由粳米和甘草的作用，停留在上部，在陽明經發揮清熱的功效。之所以叫做白虎，是因為虎是猛獸，用來表明石膏和知母的辛寒之性，能夠肅清肺金，這樣陽明經的熱邪自然就能解除，這其實就是“實則瀉其子”的道理。
柯氏說：陽明經的邪氣化熱，所以病人不惡寒反而惡熱。熱邪向外蒸騰，所以會自己流汗。熱邪耗損胃液，所以會口渴想喝水。邪氣強盛而實，所以脈象洪大。病邪一半還在經絡，所以脈象兼具浮滑。陽明經屬於胃，外主肌肉，雖然有大熱，但還沒有形成實證。但火熱過盛，土氣燥熱，終究不是苦寒藥物所能治療的。經書說：“甘味先入脾”，又說：“以甘瀉之”，由此可知，甘寒的藥物是瀉胃火、生津液的上好藥物。
石膏性辛、寒，辛能解肌表，寒能勝熱，味甘入脾，質地堅硬而主下降，具備中土生金的特性。色白而通肺，性質柔軟而含脂，具有金能生水的功效，所以用作君藥。知母氣寒而主降，味苦以宣洩肺火，味辛以潤腎燥，所以用作臣藥。甘草是中宮的舟楫，能於土中瀉火，寒涼的藥物得到它，能緩和其寒性，使沉降的藥性都得以停留在胃中。粳米氣味溫和，具有平和的德行，是重要的穀物，為後天養命的物質基礎。