《保嬰撮要》~ 卷一 (3)
卷一 (3)
1. 變蒸
巢氏云：小兒變蒸者，以長氣血也，變者上氣，蒸者體熱。仲陽云：變者易也。又云：變蒸者，自內而長，自下而上，又身熱。故每變畢，即覺性情有異於前，何者？長生臟腑意智故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨以象天數，以應期歲，以分十二經絡。自初生至三十二日一變，生癸屬足少陰經，腎藏精與志。
六十四日二變一蒸，生壬屬足太陽經膀胱腑，其發耳與骫冷，腎與膀胱合，俱主於水，天一生水，地六成之。至九十六日三變，生丁屬手少陰經，心藏神其性為喜。至一百二十八日四變二蒸，生丙屬手太陽經小腸腑，其發汗出而微驚，心與小腸合為火，地二生火，天七成之。至一百六十日五變，生乙屬足厥陰經，肝藏魂喜哭。
至一百九十二日六變三蒸，生甲屬足少陽經膽腑，其發目不閉（一作開）而赤，肝與膽合主木，天三生木，地八成之。至二百二十四日七變，生辛屬手太陰經，肺藏魄主聲。至二百五十六日八變四蒸，生庚屬手陽明經大腸腑，其髮膚熱而汗或不汗，肺與大腸合主金，地四生金，天九成之。至二百八十八日九變，生己屬足太陰經，脾藏意與智。
至三百二十日十變五蒸，生戊屬足陽明經胃腑，其發不食腹痛而吐乳，脾與胃主土，天五生土，地十成之。又手厥陰經心包絡為臟，手少陽經三焦為腑。此一臟一腑俱無狀，故不變而不蒸也。前十變五蒸，乃天地之數以生成之。此後如生齒能言知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長碎骨於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈，手受血故能持物；足受血故能行立。經云：變且蒸謂蒸畢而足一歲之日有餘也。
師曰：不汗而熱者發其汗，大吐者微止不可別治。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日。又六十四日為三大蒸，計五百一十二日，至五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者生五臟也，蒸者養六腑也，變者上氣，蒸者發熱，每經一變一蒸，情態即異，輕則發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱脈亂而數，或汗或吐，或煩啼躁渴，輕者五日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。
亦有變蒸之餘，續感寒邪者，但變蒸則耳冷骫冷，上唇發泡如濁珠，若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛，而啼叫之聲，日夜不絕。變者易也，蒸於肝則目眩微赤；蒸於肺則嚏咳毛聳。凡五臟六腑筋脈骨，循環各有證應，其治法平和者解表之，實熱者微利之，可服紫霜丸、黑散子、柴胡湯。有寒無熱並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。
變蒸之外，小兒體貌情態，自然平和。大抵人得中和之道，以為純粹，陰陽得所，剛柔兼濟，氣血和而百脈順。所以心智益通，精神俱備，臟腑充實，形體固壯，齒細發黑，聲洪睡穩，此乃受氣充足，稟性得中，而無疾爾。前症蓋小兒所不免者，雖勿藥亦可也。前藥峻烈，非惟臟腑之不勝，抑且反傷氣血。
余常見一小兒，至一變發熱有痰，投抱龍丸一粒，卒至不救，觀此可驗，慎之慎之！其有不熱不驚，略無症候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
紫霜丸（方見撮口）
紫陽黑散，治變蒸解利熱氣。
麻黃（二兩不去節），大黃（半兩），杏仁（去皮，二分半，研）
上以前三味和一處杵碎，略燒存性，後入杏仁膏和之，蜜盛貯，每用一豆許，乳汁和咽之。
柴胡湯，治變蒸骨熱心煩，啼叫不已。
人參（二錢），甘草（微炙，二錢），麥門冬（去心，二錢），龍膽草（酒炒黑），防風（各一錢），柴胡（五分）
上每服一錢，水煎。
當歸散，治變蒸有寒無熱。
當歸（二錢），木香，官桂（辣者），甘草（炙），人參（各一錢）
上每服一錢，薑棗水煎。
調氣散，治變蒸吐瀉，不乳多啼，欲發慢驚。
木香，香附子，人參，橘皮，藿香，甘草（炙。各一錢）
上為末，每服一錢，薑棗水煎服。
白話文：
變蒸
巢氏說：「小孩子會經歷變蒸，這是為了成長氣血。所謂『變』是指氣向上升，『蒸』是指身體發熱。」仲陽說：「『變』的意思是改變。」他又說：「變蒸是從身體內部成長，從下往上發展，並且伴隨身體發熱。所以每次變蒸結束，就會感覺孩子的性情與之前不同，這是因為變蒸使孩子的臟腑和心智都得到了成長。」
為什麼說三十二天會長骨骼、增長精神呢？人有三百六十五塊骨頭，象徵天數，對應一年的時節，並分屬於十二條經脈。從出生到三十二天，會經歷第一次變，這時會生出癸，屬於足少陰經，腎臟儲藏精氣和意志。
六十四天會經歷第二次變和第一次蒸，這時會生出壬，屬於足太陽經的膀胱，會出現耳朵發冷和脊椎發冷的現象。腎與膀胱相合，都主導體內的水分，天一生水，地六生成。到九十六天，會經歷第三次變，這時會生出丁，屬於手少陰經，心臟儲藏神，性情表現為喜悅。到一百二十八天，會經歷第四次變和第二次蒸，這時會生出丙，屬於手太陽經的小腸，會出現出汗和輕微的驚嚇。心與小腸相合為火，地二生火，天七生成。到一百六十天，會經歷第五次變，這時會生出乙，屬於足厥陰經，肝臟儲藏魂，性情表現為喜歡哭泣。
到一百九十二天，會經歷第六次變和第三次蒸，這時會生出甲，屬於足少陽經的膽，會出現眼睛睜開而且發紅。肝與膽相合主導木，天三生木，地八生成。到二百二十四天，會經歷第七次變，這時會生出辛，屬於手太陰經，肺臟儲藏魄，主導聲音。到二百五十六天，會經歷第八次變和第四次蒸，這時會生出庚，屬於手陽明經的大腸，會出現皮膚發熱，有時出汗，有時不出汗。肺與大腸相合主導金，地四生金，天九生成。到二百八十八天，會經歷第九次變，這時會生出己，屬於足太陰經，脾臟儲藏意念和智慧。
到三百二十天，會經歷第十次變和第五次蒸，這時會生出戊，屬於足陽明經的胃，會出現不吃東西、肚子痛、吐奶的現象。脾與胃主導土，天五生土，地十生成。另外，手厥陰經的心包絡屬於臟，手少陽經的三焦屬於腑。這兩個臟腑沒有固定的形狀，所以不會發生變蒸。前面的十次變和五次蒸，是依照天地之數來生成。此後如果長牙、能說話、知道喜怒，就代表身體開始完全成熟。太倉說：「氣進入四肢，在十次變之後的六十四天會長出細碎的骨頭，這是一次大的蒸，總共是三百八十四天，會增長經脈。手得到氣血所以能拿東西，腳得到氣血所以能站立行走。」經典說：「變和蒸同時發生，意思是蒸結束後，離滿一歲還有多餘的時間。」
老師說：「如果發熱但不出汗，就應該讓他出汗。如果吐得很厲害，就要稍微止吐，不要用其他方法治療。另外，每隔六十四天是一次大的蒸，總共是四百四十八天。再過六十四天，是第三次大的蒸，總共是五百一十二天。到五百七十六天，變蒸就完全結束，孩子就長成大人了。變是為了生長五臟，蒸是為了滋養六腑。變時氣上升，蒸時會發熱。每次經歷一次變和一次蒸，孩子的性情就會有所不同，輕微的會發熱、微微出汗，看起來有點驚嚇的樣子；嚴重的會高燒、脈搏混亂而加快，有時出汗，有時吐，有時煩躁哭鬧、口渴。輕微的五天會好轉，嚴重的七八天會好轉，這些症狀與傷寒相似。
也有在變蒸之後，又感染寒邪的，但變蒸時會出現耳朵發冷、脊椎發冷、上嘴唇起像濁珠一樣的水泡。如果感染寒邪，就會出現寒熱交替，肚子痛，啼哭不止。變的意思是改變，在肝臟發生蒸時會出現眼睛發花、輕微發紅；在肺臟發生蒸時會出現打噴嚏、咳嗽、毛髮豎立。所有五臟六腑、筋脈骨骼的循環都有各自的症狀，治療方法是：平和的就用解表的方法，實熱的就用微瀉的方法，可以服用紫霜丸、黑散子、柴胡湯。有寒冷、沒有發熱、同時吐瀉、不喝奶、哭鬧不止的，應該用當歸散、調氣散來治療。
變蒸之外，孩子的身體、容貌、性情自然會平和。大概人只要得到中和之道，就會變得純粹。陰陽平衡，剛柔並濟，氣血調和，百脈順暢。所以心智更加通達，精神充足，臟腑充實，身體強壯，牙齒細密、頭髮烏黑，聲音洪亮、睡覺安穩，這都是因為先天之氣充足、秉性平和，所以不會生病。前面說的那些症狀都是小孩子不可避免的，即使不用藥物也能好。前面的藥物過於強烈，不但臟腑承受不住，反而會損傷氣血。
我曾見過一個孩子，在第一次變時發熱有痰，吃了一顆抱龍丸，結果就死了。從這個例子可以看出，一定要謹慎！也有孩子不發熱、不驚嚇，沒有明顯的症狀，就默默地完成了變蒸，這是因為他受到的胎氣很強盛的緣故。
紫霜丸（藥方在《撮口》中）
紫陽黑散，治療變蒸，消除熱氣。 麻黃（二兩，不去節），大黃（半兩），杏仁（去皮，二分半，研磨） 將以上三味藥混合搗碎，稍微燒過後，保留藥性，然後加入杏仁膏混合，用蜂蜜裝起來。每次用一豆子大小，用乳汁調和服用。
柴胡湯，治療變蒸引起的骨頭發熱、心煩、啼哭不止。 人參（二錢），甘草（微炒，二錢），麥門冬（去心，二錢），龍膽草（酒炒黑），防風（各一錢），柴胡（五分） 每次服用一錢，用水煎服。
當歸散，治療變蒸時有寒冷、沒有發熱的症狀。 當歸（二錢），木香，官桂（辛辣的），甘草（炙），人參（各一錢） 每次服用一錢，加薑、棗用水煎服。
調氣散，治療變蒸引起的吐瀉、不喝奶、哭鬧不止，將要出現慢驚的症狀。 木香，香附子，人參，橘皮，藿香，甘草（炙，各一錢） 將以上藥材研磨成粉末，每次服用一錢，加薑、棗用水煎服。
2. 肝臟
錢仲陽云：肝主風，實則目直大叫，項急煩悶，虛則咬牙呵欠，氣熱則外生風，氣溫則內生風，大青膏散之。若能食飲水不止，用大黃丸微下之，肝熱則目直不搐，手尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱飲水喘悶，瀉白散主之。肝病秋見，肺怯不能勝肝也，當用益黃散補脾，瀉青丸治肝。
肝有風則目連眨，得心熱則搐，用瀉青丸治肝，導赤散治心。甚則身反張，目直不搐，心不受熱也，當用地黃丸補腎，瀉青丸治肝，唇白者不治。又張潔古云：肝主風，自病則風搐拘急，若心乘肝為實邪，肺乘肝為賊邪，腎乘肝為虛邪。凡肝得病必先察其肺腎，腎者肝之母，肺者肝之賊，今肝之得病，若非腎水不能相生，必是肺金鬼邪來克，故其來在肺，先治其肺，攻其鬼也。其來在腎，先補其腎，滋其源也。
然後審其本臟之虛實而寒溫之。竊謂前症，若肝經實熱而外生風者，宜用大青膏散之。若既服而前症仍作或益甚者，此邪氣已去而脾氣虧損也，宜用異功散加芎、歸補之。若肝經虛熱，或因克伐而內生風者，宜用異功散、地黃丸補之。若風邪入臟，能食飲冷，大便秘結者，此邪氣內實也，宜用大黃丸下之。
若既下而食少飲湯，或腹作脹者，此脾氣內虛也，宜用白朮散補之。氣血素弱，或因病後，或服攻伐之劑，而手尋衣領，咬牙呵欠，目淡青者乃肝經虛甚也，急用地黃丸以補腎肝。哽氣、短氣、長出氣，乃肺經虛甚也，急用異功散以補脾肺。若申、酉時叫哭直視，呵欠頓悶，項急驚悸，手足搖動，發熱飲水者，此風火相搏而勝肺金也，用柴胡梔子散以治肝火生肝血；用異功散補脾土生肺金，若唇白者為脾絕，不治。夫嬰童之症，多因妊娠厚味七情，或兒乳哺失宜，或乳母飲食鬱怒所致。
病氣既見，形氣已虛，當推其所因用藥，加漏蘆以治其母，兒飲一二匙。後仿此。
大青膏，治傷風痰熱發搐。
天麻，青黛（各一錢），白附子，烏蛇（酒浸取肉焙），蠍尾（各五分），天竺黃（煨），麝香（各一字）
上為末，生蜜丸豆大。每用半粒，薄荷湯化下。
大黃丸，治風熱裡實，口中氣熱，二便秘赤，飲水不止。
黑牽牛（一半生，一半炒），川芎（各半兩），甘草（一錢），大黃（一兩，酒洗飯上蒸）
上為末，糊丸麻子大。每服數丸，溫蜜水乳後服，以溏利為度，大小用。
愚按前症，既屬裡實二便秘，法當疏下，若初服雖未通利，而病勢已退，不可再服。如二便未利，病勢未退，當減數丸研化服之，恐過劑則元氣傷而變病也。
瀉青丸，治急驚發搐，眼赤睛疼。
當歸，龍膽草（炒），川芎，防風，大黃（炒），羌活，梔仁（各等分）
上為末，煉蜜丸芡實大。每服一丸，砂糖湯化下。
愚按：前方足厥陰經解散肌表，疏通內熱之藥也。若大便秘結，煩渴飲冷，飲食如常者，屬形病俱實，宜用此以瀉之。若大便調和，煩渴飲冷，目淡青色，屬病氣實而形氣虛，宜用抑肝散平之。若大便不實，作渴飲湯，飲食少思，肢體倦怠者，屬形病俱虛，宜用地黃丸補之。
大抵前症，若因肝經血虛風熱，先用四物湯加鉤藤鉤以生肝血；次用四君子湯以補脾土。若因肝經血燥痰盛，用地黃丸滋腎水生肝木，四君加芍藥實脾土以平肝木。若因攻伐而致脾土虛寒者，急用六君子湯加丁香、木香溫補脾土，否則必變慢脾風也。
抑肝散，治肝經虛熱發搐，或痰熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹少食，睡臥不安。
軟柴胡，甘草（各五分），川芎（八分），當歸，白朮（炒），茯苓，鉤藤鉤（各一錢）
上水煎，子母同服。如蜜丸，名抑青丸。
小柴胡湯（加山梔、牡丹皮，名加味小柴胡），治肝膽經風熱瘰癧，寒熱往來，口晡發熱，潮熱身熱，不欲飲食，或怒火口苦，耳聾咳嗽，或脅痛胸滿，小便不利，或泄瀉吐酸苦水，或肢體搐動，唇目抽札，並宜用之。（方見變蒸）
異功散（方見天釣）
地黃丸（方見臟腑）
白朮散（方見積滯）
柴胡梔子散（方見諸熱）
導赤散（方見心臟）
四物湯（方見急驚）
四君子湯
六君子湯（二方見內釣）
加味清胃散（方見天釣）
補中益氣湯（方見虛羸）
白話文：
錢仲陽說：肝臟主風，如果肝臟實熱，會出現目光呆滯、大聲呼叫、頸部緊繃、煩躁悶悶的症狀；若是肝臟虛弱，則會有咬牙、打哈欠的情況。氣血過熱會在體外產生風象，氣血溫暖會在體內產生風象，可使用大青膏來散熱。若患者食慾旺盛且不停喝水，可用大黃丸稍微瀉下。肝熱會讓眼睛呆滯無神，手不由自主抓衣領或是亂摸東西，這時候瀉青丸是治療選擇。高燒且喝水後喘悶，可用瀉白散治療。秋天出現肝病，可能是肺臟虛弱無法剋制肝臟，應使用益黃散補脾，瀉青丸治肝。
肝臟有風會使眼睛頻繁眨動，受心臟熱氣影響會抽搐，可用瀉青丸治肝，導赤散治心。嚴重時，身體會向後弓起，眼睛呆滯無抽搐，心臟不受熱影響，這時應用地黃丸補腎，瀉青丸治肝，若嘴脣泛白則表示病情難治。張潔古也說：肝臟主風，自己生病就會風搐拘急，如果心臟壓制肝臟是實邪，肺臟壓制肝臟是賊邪，腎臟壓制肝臟是虛邪。肝臟生病，要先檢查肺臟和腎臟，因為腎臟是肝臟的母親，肺臟是肝臟的敵人，現在肝臟生病，如果不是腎臟的水無法滋養肝臟，就是肺臟的金屬邪氣來剋制，所以問題出在肺臟，應先治肺，攻擊其敵人。問題出在腎臟，應先補腎，滋養其根源。
之後再判斷肝臟本身虛實，進行溫補或寒涼治療。前面的症狀，如果是肝經實熱而外生風，應使用大青膏散熱。如果已經服用但症狀仍然存在或更嚴重，表示邪氣已去除但脾氣受損，應用異功散加芎、歸補充。如果是肝經虛熱，或是因克伐導致內生風，應使用異功散、地黃丸補充。若風邪進入臟器，能吃喝冷食，大便祕結，表示邪氣在內強烈，應使用大黃丸瀉下。
若瀉下後食慾減少、喝水，或是腹部脹大，表示脾氣內部虛弱，應用白朮散補充。氣血本來就弱，或是病後，或是服用攻伐藥物，手抓衣領、咬牙打哈欠、眼睛淡青色，這是肝經極度虛弱，應急用地黃丸補腎肝。喉嚨不暢、呼吸短促、長時間呼氣，這是肺經極度虛弱，應急用異功散補脾肺。若傍晚時分尖叫、目光呆滯、打哈欠、頓悶、頸部緊繃、驚嚇、手腳抖動、發熱喝水，這是風火交加剋制肺金，應用柴胡梔子散治療肝火生肝血；用異功散補脾土生肺金，若嘴脣泛白表示脾氣消失，難以治療。
兒童疾病，多因懷孕時母親食用厚味食物、情緒起伏，或是哺乳不當，或是母親飲食鬱怒所導致。病症出現，形氣已虛，應根據原因用藥，加漏蘆治療母親，孩子喝一兩匙。後面仿照這個方法。
大青膏，治療受風痰熱發搐。藥材包括天麻、青黛、白附子、烏蛇、蠍尾、天竺黃、麝香，製成丸子，每次用半粒，用薄荷湯送服。
大黃丸，治療風熱實症，口中氣熱，二便不通，紅腫，不停喝水。藥材包括黑牽牛、川芎、甘草、大黃，製成丸子，每次服幾丸，溫蜜水乳後服用，直到瀉下為止，大人小孩都適用。
瀉青丸，治療急驚發搐，眼睛紅腫疼痛。藥材包括當歸、龍膽草、川芎、防風、大黃、羌活、梔仁，製成丸子，每次服一丸，砂糖湯送服。
異功散、地黃丸、白朮散、柴胡梔子散、導赤散、四物湯、四君子湯、六君子湯、加味清胃散、補中益氣湯等，分別用於不同症狀的治療。