薛鎧

《保嬰撮要》~ 卷一 (3)

1. 變蒸

巢氏云：小兒變蒸者，以長氣血也，變者上氣，蒸者體熱。仲陽云：變者易也。又云：變蒸者，自內而長，自下而上，又身熱。故每變畢，即覺性情有異於前，何者？長生臟腑意智故也。何謂三十二日長骨添精神？人有三百六十五骨以象天數，以應期歲，以分十二經絡。自初生至三十二日一變，生癸屬足少陰經，腎藏精與志。

白話文：

巢元方說：小兒發育生長是靠氣血來維持的，過程中，氣向上升，身體發熱。仲陽說：發育生長是不可逆轉的。又說：發育生長是從內到外，從下到上發生的，而且身體發熱。所以，每次發育生長結束後，小兒的性情都會有變化，這是因為臟腑和智力都發育生長了的緣故。什麼是三十二天長骨骼添精神？人體有三百六十五塊骨頭，這與天數相應，與歲數相應，可以分為十二經絡。從出生到三十二天，小兒會有一次發育生長，從癸日開始，屬於足少陰經，腎臟藏精，掌管意志。

六十四日二變一蒸，生壬屬足太陽經膀胱腑，其發耳與骫冷，腎與膀胱合，俱主於水，天一生水，地六成之。至九十六日三變，生丁屬手少陰經，心藏神其性為喜。至一百二十八日四變二蒸，生丙屬手太陽經小腸腑，其發汗出而微驚，心與小腸合為火，地二生火，天七成之。至一百六十日五變，生乙屬足厥陰經，肝藏魂喜哭。

白話文：

六十四天兩次改變一次蒸發，代表壬五行元素，歸屬於足太陽經膀胱臟腑，症狀包括耳朵和骫部冰冷，腎臟和膀胱融合，都屬於水行五行元素，天一生水，地六成之。到九十六天三次改變，代表丁五行元素，歸屬於手少陰經，心臟藏神，其性質為喜悅。到一百二十八天四次改變兩次蒸發，代表丙五行元素，歸屬於手太陽經小腸臟腑，症狀包括出汗並微微驚慌，心臟和小腸融合為火行五行元素，地二生火，天七成之。到一百六十天五次改變，代表乙五行元素，歸屬於足厥陰經，肝臟藏魂，喜歡哭泣。

至一百九十二日六變三蒸，生甲屬足少陽經膽腑，其發目不閉（一作開）而赤，肝與膽合主木，天三生木，地八成之。至二百二十四日七變，生辛屬手太陰經，肺藏魄主聲。至二百五十六日八變四蒸，生庚屬手陽明經大腸腑，其髮膚熱而汗或不汗，肺與大腸合主金，地四生金，天九成之。至二百八十八日九變，生己屬足太陰經，脾藏意與智。

白話文：

到了一百九十二天，經歷了六次變化和三次蒸發，生甲屬於足少陽經的膽腑，其眼睛不閉合（另一種說法是睜開）並且發紅。肝臟和大腸共同負責木元素，天上的三生成木，地上的八生成木。到二百二十四天，經歷了七次變化，生辛屬手太陰經，肺臟儲藏魂魄，主掌聲音。到二百五十六天，經歷了八次變化和四次蒸發，生庚屬手陽明經大腸腑，其頭髮皮膚發熱，或者出汗，或者不出汗。肺和大腸共同負責金元素，地上的四生成金，天上的九生成金。到二百八十八天，經歷了九次變化，生己屬足太陰經，脾臟儲藏意念和智慧。

至三百二十日十變五蒸，生戊屬足陽明經胃腑，其發不食腹痛而吐乳，脾與胃主土，天五生土，地十成之。又手厥陰經心包絡為臟，手少陽經三焦為腑。此一臟一腑俱無狀，故不變而不蒸也。前十變五蒸，乃天地之數以生成之。此後如生齒能言知喜怒，故云始全也。太倉云：氣入四肢，長碎骨於十變後六十四日為一大蒸，計三百八十四日，長其經脈，手受血故能持物；足受血故能行立。經云：變且蒸謂蒸畢而足一歲之日有餘也。

白話文：

到三百二十天，經歷十次變化，五次蒸煮，產生戊，屬足陽明經的胃腑，這時嬰兒不吃不喝，腹痛而且嘔吐乳汁。脾和胃主屬土，天五生土，地十成之。又手厥陰經的心包絡為臟，手少陽經的三焦為腑。這一個臟和一個腑都沒有形狀，所以不變化，也不蒸製。前面的十次變化，五次蒸煮，是天地之數，以生成之。此後，嬰兒生出牙齒，能說話，能表達喜怒，所以說開始完全了。太倉說：氣進入四肢，增長細骨，在十次變化後六十四天是一個大次的蒸製，共計三百八十四天，增長經脈，手能接受血液所以能拿東西；足能接受血液所以能行走。經雲：變化且蒸製，謂蒸製完成而滿一歲的時間還有剩餘。

師曰：不汗而熱者發其汗，大吐者微止不可別治。又六十四日為二大蒸，計四百四十八日。又六十四日為三大蒸，計五百一十二日，至五百七十六日，變蒸既畢，兒乃成人也。變者生五臟也，蒸者養六腑也，變者上氣，蒸者發熱，每經一變一蒸，情態即異，輕則發熱微汗，其狀似驚，重則壯熱脈亂而數，或汗或吐，或煩啼躁渴，輕者五日解，重者七八日解，其候與傷寒相似。

白話文：

老師說：不流汗而發熱的，幫助他發汗；大吐的，稍微止住他的吐即可，不能再做其他治療。另外，六十四天為兩次大蒸，總計四百四十八天。再六十四天為三次大蒸，總計五百一十二天，到五百七十六天，變蒸完畢，嬰兒纔算長成大人。變是生長五臟，蒸是滋養六腑，變是上面有氣，蒸是發熱，每次經歷一次變一次蒸，狀況就不同，輕微的發熱輕微流汗，症狀像受驚，嚴重的發高燒脈搏紊亂而急促，有時流汗有時嘔吐，有時煩躁啼哭口渴，輕微的五天痊癒，嚴重的七八天痊癒，這些症狀和傷寒相似。

亦有變蒸之餘，續感寒邪者，但變蒸則耳冷骫冷，上唇發泡如濁珠，若寒邪搏之，則寒熱交爭，腹中作痛，而啼叫之聲，日夜不絕。變者易也，蒸於肝則目眩微赤；蒸於肺則嚏咳毛聳。凡五臟六腑筋脈骨，循環各有證應，其治法平和者解表之，實熱者微利之，可服紫霜丸、黑散子、柴胡湯。有寒無熱並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。

白話文：

也有一些患產後風濕症，接著又被寒邪侵襲的患者，單純患產後風濕症的患者，只有耳朵和肚子非常冷，上嘴脣出現小水泡，像混濁的珍珠。如果再被寒邪侵襲，寒熱就會交替發作，腹部疼痛，而且日日夜夜啼哭不止。產後風濕症是容易變化的疾病，侵犯肝臟就會出現眼花和眼睛微紅的症狀；侵犯肺臟就會出現噴嚏、咳嗽和汗毛直豎的症狀。凡五臟六腑、筋脈和骨骼，都會出現不同的症狀，治療的方法是，平和的症狀可以用解表的藥方治療，熱盛的症狀可以用清熱的藥方治療，可以服用紫霜丸、黑散子、柴胡湯。有寒證而沒有熱證，同時吐瀉不止，不吃奶，多啼哭的患者，應該用當歸散、調氣散治療。

變蒸之外，小兒體貌情態，自然平和。大抵人得中和之道，以為純粹，陰陽得所，剛柔兼濟，氣血和而百脈順。所以心智益通，精神俱備，臟腑充實，形體固壯，齒細發黑，聲洪睡穩，此乃受氣充足，稟性得中，而無疾爾。前症蓋小兒所不免者，雖勿藥亦可也。前藥峻烈，非惟臟腑之不勝，抑且反傷氣血。

白話文：

在使用上述的湯劑治療後，嬰兒身體的外觀，以及情緒、狀況等，自然就會平和穩定下來。總體來說，一個人能夠得到中和之道，使之純粹，陰陽得到各自的定位，剛柔相濟，氣血平和，百脈順通。因此，心智更加通達，精神面貌俱全，臟腑充實，形體堅固壯實，牙齒細密，頭髮烏黑，聲音洪亮，睡眠安穩，這都是因為受氣充足，稟性得中，所以沒有疾病。前面所說的那些症狀，本來就是嬰兒難免會遇到的，即使不用藥也可以。前面所說的藥物峻烈，不僅臟腑承受不住，而且還會反而損傷氣血。

余常見一小兒，至一變發熱有痰，投抱龍丸一粒，卒至不救，觀此可驗，慎之慎之！其有不熱不驚，略無症候而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。

紫霜丸（方見撮口）

紫陽黑散，治變蒸解利熱氣。

白話文：

我曾經看過一個小孩，變成發高燒和有痰。我給他服了一粒抱龍丸，結果他突然死亡。看到這個例子，你們要引以為戒，一定要慎重考慮。另外，有一些小孩沒有發燒和驚嚇，也沒有任何症狀，但是突然死亡。這可能是因為他們在胎兒時期太壯實了。

麻黃（二兩不去節），大黃（半兩），杏仁（去皮，二分半，研）

白話文：

麻黃（二兩，不須去掉枝節），大黃（半兩），杏仁（去皮，二分半，搗成碎末）。

上以前三味和一處杵碎，略燒存性，後入杏仁膏和之，蜜盛貯，每用一豆許，乳汁和咽之。

柴胡湯，治變蒸骨熱心煩，啼叫不已。

白話文：

將前面三種藥材在一起碾碎，稍微烤一下保存藥性，之後加入杏仁膏和在一起，加上蜂蜜收起來存放，每次用一顆小豆子的量，加上乳汁服下。

人參（二錢），甘草（微炙，二錢），麥門冬（去心，二錢），龍膽草（酒炒黑），防風（各一錢），柴胡（五分）

白話文：

人參（12 克），甘草（微火烤過，12 克），麥門冬（去除綠心，12 克），龍膽草（用酒炒成黑色），防風（各 6 克），柴胡（3 克）

上每服一錢，水煎。

當歸散，治變蒸有寒無熱。

當歸（二錢），木香，官桂（辣者），甘草（炙），人參（各一錢）

上每服一錢，薑棗水煎。

調氣散，治變蒸吐瀉，不乳多啼，欲發慢驚。

白話文：

每次服用一錢，用水煎煮。 當歸散，用於治療變蒸症狀中只有寒而沒有熱的情況。 配方包括：當歸（二錢），木香，官桂（辛辣的），甘草（烤炙過的），人參（各一錢）。 每次服用一錢，用薑和棗一起加水煎煮。 調氣散，用於治療變蒸引起的嘔吐、腹瀉，不吃奶且哭鬧不止，以及即將發生的慢驚風。

木香，香附子，人參，橘皮，藿香，甘草（炙。各一錢）

上為末，每服一錢，薑棗水煎服。

白話文：

木香、香附子、人參、橘皮、藿香、甘草（經過炙烤。各一錢）

2. 肝臟

錢仲陽云：肝主風，實則目直大叫，項急煩悶，虛則咬牙呵欠，氣熱則外生風，氣溫則內生風，大青膏散之。若能食飲水不止，用大黃丸微下之，肝熱則目直不搐，手尋衣領及亂捻物，瀉青丸主之。壯熱飲水喘悶，瀉白散主之。肝病秋見，肺怯不能勝肝也，當用益黃散補脾，瀉青丸治肝。

白話文：

錢仲陽說：肝臟主風，肝實則眼睛瞪大並大叫，脖子僵硬煩躁悶熱，肝虛則咬牙哈欠，氣熱則在外生風，氣溫則在內生風，可以用大青膏散來治療。如果病人能不斷地吃喝水，可以用大黃丸稍微瀉下。肝熱則眼睛直視而不抽動，手尋找衣領並亂抓物品，可以用瀉青丸來治療。壯熱喝水喘悶，可以用瀉白散來治療。肝病在秋天發作，是肺氣虛弱不能戰勝肝臟，應該用益黃散來補脾，瀉青丸來治療肝臟。

肝有風則目連眨，得心熱則搐，用瀉青丸治肝，導赤散治心。甚則身反張，目直不搐，心不受熱也，當用地黃丸補腎，瀉青丸治肝，唇白者不治。又張潔古云：肝主風，自病則風搐拘急，若心乘肝為實邪，肺乘肝為賊邪，腎乘肝為虛邪。凡肝得病必先察其肺腎，腎者肝之母，肺者肝之賊，今肝之得病，若非腎水不能相生，必是肺金鬼邪來克，故其來在肺，先治其肺，攻其鬼也。其來在腎，先補其腎，滋其源也。

白話文：

肝如果有風邪，就會出現連續眨眼或抽搐，這時需要使用瀉青丸來治療肝臟、導赤散來治療心臟。若是病情嚴重，出現身體反張、眼睛直視不動、心臟不受熱的症狀，應該使用地黃丸來補腎、瀉青丸來治療肝臟，如果患者嘴脣發白，則不建議治療。

此外，根據張潔古的說法，肝臟主風，如果肝臟本身生病，就會出現抽搐、拘急等症狀。若是心臟影響肝臟，形成實邪；肺臟影響肝臟，則為賊邪；腎臟影響肝臟，則為虛邪。凡是肝臟生病，必須先檢查肺臟和腎臟，因為腎臟是肝臟的母親，肺臟是肝臟的賊。如果肝臟生病，如果不是因為腎水不能相生，那一定是肺金鬼邪來克，所以導致肝臟生病的原因在肺臟，應先治療肺臟，以攻克鬼邪。若是原因在腎臟，應先補腎，滋養肝臟的來源。

然後審其本臟之虛實而寒溫之。竊謂前症，若肝經實熱而外生風者，宜用大青膏散之。若既服而前症仍作或益甚者，此邪氣已去而脾氣虧損也，宜用異功散加芎、歸補之。若肝經虛熱，或因克伐而內生風者，宜用異功散、地黃丸補之。若風邪入臟，能食飲冷，大便秘結者，此邪氣內實也，宜用大黃丸下之。

白話文：

根據患者的體質虛實，應用寒涼或溫熱的藥物來治療。我認為，如果是肝經實熱，外因侵犯而生風的，應該用大青膏散來治療。如果服藥後，病情仍然沒有改善，甚至加重了，這是因為邪氣已經去除，但脾氣虛損了，應該用異功散加上川芎、當歸來補益。如果是肝經虛熱，或是因為肝氣鬱結而內生風的，應該用異功散、地黃丸來補益。如果是風邪入臟，能吃冷飲，大便不通暢的，這是因為邪氣在體內，應該用大黃丸來瀉下。

若既下而食少飲湯，或腹作脹者，此脾氣內虛也，宜用白朮散補之。氣血素弱，或因病後，或服攻伐之劑，而手尋衣領，咬牙呵欠，目淡青者乃肝經虛甚也，急用地黃丸以補腎肝。哽氣、短氣、長出氣，乃肺經虛甚也，急用異功散以補脾肺。若申、酉時叫哭直視，呵欠頓悶，項急驚悸，手足搖動，發熱飲水者，此風火相搏而勝肺金也，用柴胡梔子散以治肝火生肝血；用異功散補脾土生肺金，若唇白者為脾絕，不治。夫嬰童之症，多因妊娠厚味七情，或兒乳哺失宜，或乳母飲食鬱怒所致。

白話文：

如果已經拉肚子卻仍然想吃東西，又喝很多湯，或者腹部脹滿的人，這是脾氣虛弱所致，應該用白朮散來補充。氣血原本就虛弱，或是因為生病後，或是服用攻伐身體的藥物，而讓人不自主用手抓衣領，咬牙哈欠，眼睛淡青的人，那是肝經虛弱很嚴重了，趕快用地黃丸來補腎肝。感覺喉嚨有東西堵住，呼吸急促、短促，或者呼吸時間拉長，那是肺經虛弱很嚴重了，趕快用異功散來補脾肺。如果在下午3點到晚上7點的時間裡一直哭鬧、直視、哈欠連連、突然悶悶不樂、脖子緊繃、心悸、手腳晃動、發熱、一直喝水的人，這是風火相搏而勝過肺金，要用柴胡梔子散來治療肝火生肝血；用異功散來補脾土生肺金，如果嘴脣發白的人，是脾臟完全虛弱了，沒辦法治療。小孩子的疾病，大多是因為懷孕期間飲食太過豐厚、七情過於激動，或是嬰兒哺乳不當，或是乳母飲食不當、鬱結憤怒所導致。

病氣既見，形氣已虛，當推其所因用藥，加漏蘆以治其母，兒飲一二匙。後仿此。

大青膏，治傷風痰熱發搐。

白話文：

當疾病出現時，病人的形體氣血已經虛弱，應找出導致疾病的原因，並且用藥物加以治療。使用漏蘆來治療母親的疾病，兒子也喝了一、兩匙。以後可以仿效這個方法。

天麻，青黛（各一錢），白附子，烏蛇（酒浸取肉焙），蠍尾（各五分），天竺黃（煨），麝香（各一字）

白話文：

天麻、青黛（各一錢）、白附子、烏蛇（浸泡在酒中取出蛇肉烘焙）、蠍尾（各五分）、天竺黃（煨）、麝香（各一字）

上為末，生蜜丸豆大。每用半粒，薄荷湯化下。

大黃丸，治風熱裡實，口中氣熱，二便秘赤，飲水不止。

白話文：

將藥材研磨成細末，用生蜂蜜製成豆子大小的丸劑。每次使用半粒，以薄荷湯送服。 大黃丸用來治療風熱內盛、口中有熱感、二便色赤且不通暢、不停喝水的情況。

黑牽牛（一半生，一半炒），川芎（各半兩），甘草（一錢），大黃（一兩，酒洗飯上蒸）

上為末，糊丸麻子大。每服數丸，溫蜜水乳後服，以溏利為度，大小用。

白話文：

• 黑牽牛（一半生用，一半炒熟）

• 川芎（各半兩）

• 甘草（一錢）

• 大黃（一兩，用酒洗淨後，放在米飯上蒸煮）

愚按前症，既屬裡實二便秘，法當疏下，若初服雖未通利，而病勢已退，不可再服。如二便未利，病勢未退，當減數丸研化服之，恐過劑則元氣傷而變病也。

瀉青丸，治急驚發搐，眼赤睛疼。

白話文：

我認為上面的情況屬於裡實性便祕，治療時應使用瀉下的方法，如果第一次服藥後大便沒有通利，但病情已經減輕，就不應該再服藥了。如果二便不通，病情沒有減輕，可以減少藥丸的劑量，研為末後服用，擔心過量服藥會損傷元氣而導致病情發生變化。

當歸，龍膽草（炒），川芎，防風，大黃（炒），羌活，梔仁（各等分）

上為末，煉蜜丸芡實大。每服一丸，砂糖湯化下。

白話文：

當歸、龍膽草（炒）、川芎、防風、大黃（炒）、羌活、梔仁（各等分）。

愚按：前方足厥陰經解散肌表，疏通內熱之藥也。若大便秘結，煩渴飲冷，飲食如常者，屬形病俱實，宜用此以瀉之。若大便調和，煩渴飲冷，目淡青色，屬病氣實而形氣虛，宜用抑肝散平之。若大便不實，作渴飲湯，飲食少思，肢體倦怠者，屬形病俱虛，宜用地黃丸補之。

白話文：

我認為：前方使用的藥物是足厥陰經的藥物，它可以解散肌表，疏通內熱。如果患者大便祕結，煩渴飲冷，但飲食如常，則屬於形病俱實，應當使用前方藥物以瀉之。如果患者大便調和，煩渴飲冷，眼睛淡青色，則屬於病氣實而形氣虛，應當使用抑肝散來平息。如果患者大便不實，口渴飲湯，飲食少思，肢體倦怠，則屬於形病俱虛，應當使用地黃丸來補益。

大抵前症，若因肝經血虛風熱，先用四物湯加鉤藤鉤以生肝血；次用四君子湯以補脾土。若因肝經血燥痰盛，用地黃丸滋腎水生肝木，四君加芍藥實脾土以平肝木。若因攻伐而致脾土虛寒者，急用六君子湯加丁香、木香溫補脾土，否則必變慢脾風也。

抑肝散，治肝經虛熱發搐，或痰熱咬牙，或驚悸寒熱，或木乘土而嘔吐痰涎，腹脹少食，睡臥不安。

白話文：

總的來說，前面提到的症狀，如果因為肝經血虛風熱，先用四物湯加上鉤藤來生肝血；然後用四君子湯來補脾土。如果因為肝經血燥痰盛，用地黃丸滋腎水以生肝木，四君子湯加上芍藥來實脾土以平肝木。如果因為攻伐而導致脾土虛寒的人，趕快用六君子湯加上丁香、木香溫補脾土，否則必定很快變成脾風病。

軟柴胡，甘草（各五分），川芎（八分），當歸，白朮（炒），茯苓，鉤藤鉤（各一錢）

上水煎，子母同服。如蜜丸，名抑青丸。

白話文：

• 軟柴胡：五分

• 甘草：五分

• 川芎：八分

• 當歸：一錢

• 白朮（炒）：一錢

• 茯苓：一錢

• 鉤藤：一錢

小柴胡湯（加山梔、牡丹皮，名加味小柴胡），治肝膽經風熱瘰癧，寒熱往來，口晡發熱，潮熱身熱，不欲飲食，或怒火口苦，耳聾咳嗽，或脅痛胸滿，小便不利，或泄瀉吐酸苦水，或肢體搐動，唇目抽札，並宜用之。（方見變蒸）

白話文：

小柴胡湯（加入山梔、牡丹皮，稱為加味小柴胡湯），用於治療肝膽經絡風熱引起的瘰癧，出現寒熱交替發作、口乾舌燥、體溫潮熱上升、不思飲食，或者出現暴躁、口苦、耳聾、咳嗽等症狀。此外，若出現脅痛、胸悶、小便不利，或者是腹瀉、嘔吐酸苦水，以及肢體抽搐、嘴脣和眼睛抽動等，均可使用小柴胡湯。 （處方請參照變蒸篇）

異功散（方見天釣）

地黃丸（方見臟腑）

白朮散（方見積滯）

柴胡梔子散（方見諸熱）

導赤散（方見心臟）

四物湯（方見急驚）

四君子湯

六君子湯（二方見內釣）

加味清胃散（方見天釣）

補中益氣湯（方見虛羸）

白話文：

異功散、地黃丸、白朮散、柴胡梔子散、導赤散、四物湯、四君子湯、六君子湯、加味清胃散、補中益氣湯。